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标题: 我是老病号了，把病史贴在这，请大家帮忙。 [打印本页]

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作者: jet    时间: 12-11-8 15:26
标题: 我是老病号了，把病史贴在这，请大家帮忙。


刚开始发病是在1986年，22岁，我大学毕业，准备研究生考试。逐渐感到全身无力，背部酸胀，慢慢地腹涨不适，以为生了什么大病，紧张不安，开始在综合医院检查，后放弃考研，回家休息，一个月后症状完全消失，回单位工作，继续考研复习。
1988年考上研究生，夏天又开始同样的症状，主要是紧张、烦躁不安。当时不知道这是什么病，又开始到综合医院检查，结果一切正常。症状大约持续了一年，研二以后症状减轻，直到研究生毕业。
1991年研究生毕业，症状开始反反复复，睡眠不好，难入睡、早醒。 到92年症状开始严重，人焦虑得不行，烦躁不安，睡眠极差，到了崩溃的边缘，有个学医的朋友建议我去脑科医院，于是去南京脑科医院，诊断焦虑症、抑郁症？开了大剂量的阿米替林（三环类抗抑郁药（7片），氯硝西泮，当晚睡眠改善，慢慢的焦虑也减轻。一个月后除了有些副作用外（口干、心跳那快），基本痊愈。 就这样吃了一年多，没有任何症状，开始逐渐减药。大约吃够了两年，开始停药，停药仅半个月，复发。重新吃药（阿米替林）。这次花了很长时间（好像几个月），症状才消失。 一年后再次减药，吃维持量（1-2片），情况很好。这样维持了三年。
到了2000年左右，我又开始试着停药，刚停就复发。 之后换药忧克（氟西汀）1颗/日,焦虑更加严重，二月无效。换兰释（2颗+1mg氯硝），半月好转，一直维持治疗两年（期间出现了多次波动，未调整药物，多在半月—一月缓解），期间介入心理治疗，精神分析，心理医生认为我不是抑郁症，可以减停抗抑郁药。 减药为半颗时复发，剂量加到3颗，5个月未缓解，换赛乐特，加氯硝西泮，3周缓解，好了仅1各月又复发.
2005年底换文拉法新150mg，3周缓解，稳定一年又出现反复，好好坏坏一年。
2007年初换欣百达1颗，两周缓解。稳定一年再次出现反复。
2008年我开始使用经颅微电流刺激仪（CES），效果非常好，期间把用了十年的氯硝都停了，欣百达也减量，每3天1颗。但一年后却又反复，治疗仪也不管用途了。
2009年底换来士普，加到两颗，三个月，无效，换回文拉法辛150mg也无效（停来士普换文拉法辛5天好转，但只好了一周）。 医生又给我加氯硝1mg，5天症状消失，但半月症状再来，又加0.5mg5天症状缓解，但一周后又失效。
介入认知行为疗法，结束后，症状缓解，但大约维持了2个多月，又复发。 之后又换了左洛复，3个月无效. 米氮平，1颗，5天开始好转并恢复，维持1个月，复发了。
现在服用兰释4颗，氯硝1mg，喹硫平1颗，效果也不太好。 今年夏天症状缓解，维持一个半月，又反复。 我的情况医生一直跟踪，我也提到双相的问题，医生认为证据不足。 说实在的，我包括医生也搞不清楚怎么回事。这两年一直按难治性抑郁在治。 现在主要的症状是情绪低落，不想动，烦躁不安，焦虑，难以集中注意力。。。

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作者: jet    时间: 12-11-8 15:29
去年9月换兰释4颗，喹硫平100mg，效果不明显。今年上半年症状有所减轻，6月好了70%，7月几乎痊愈。到8月紧张，焦虑的症状又开始了。最近又有加重的趋势。

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作者: 明天的阳光    时间: 12-11-8 15:46
以我的经验来看，不管怎么样，先把焦虑降下来

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作者: jet    时间: 12-11-8 16:01


前年，没吃氯硝，为了把焦虑降下来，用了1mg氯硝，结果5天后焦虑没了，感觉轻松，其它症状也不见踪影。可惜只维持了半个月。

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作者: jet    时间: 12-11-8 16:04


4# jet
所以，有医生认为我是焦虑症，但我确实有抑郁症状。如早上不想起床，人不想动等...

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作者: 阳光达人    时间: 12-11-8 17:59
焦虑症考虑加上丁螺环酮

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作者: jet    时间: 12-11-8 18:56
丁螺环酮,坦度螺酮，都吃过。

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作者: 山中牛    时间: 12-11-8 19:20
小剂量的奎流平本身就是一种双相稳定剂，不过适合偏躁狂的双相。感觉你双相程度不重，是的话也可能是偏抑郁的双相。如果睡眠没有问题，可以考虑使用拉莫三嗪。

对你情况了解有限，仅供参考。

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作者: jet    时间: 12-11-8 19:35


山中牛，你从何判断我是双相？我跟我的医生提过双相，他认为没有证据诊断双相。

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作者: jet    时间: 12-11-9 08:13
看看大家有何建议？

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作者: 走出抑郁1    时间: 12-11-9 10:40
学会慢慢减药呀

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作者: jet    时间: 12-11-9 12:04

学会慢慢减药呀
走出抑郁1 发表于 12-11-9 10:40

不减药还反复，怎敢减药！

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作者: nobody_no2012    时间: 12-11-9 15:29
药物治不了，是否考虑其它的办法。好象你的躯体症状还不是很明显。

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作者: goldsun0    时间: 12-11-9 16:11

药物治不了，是否考虑其它的办法。好象你的躯体症状还不是很明显。
nobody_no2012 发表于 12-11-9 15:29

你只能换下面的方法：
http://www.sunofus.org/bbs/thread-88894-1-1.html

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作者: jet    时间: 12-11-9 16:30

药物治不了，是否考虑其它的办法。好象你的躯体症状还不是很明显。
nobody_no2012 发表于 12-11-9 15:29

躯体症状也很多，只是没认真描述罢了。

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作者: jet    时间: 12-11-9 16:31
谢谢！我慢跑坚持了两年

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作者: jet    时间: 12-11-9 19:41

你每种药都在换来换去，都耐药了。
fandayue 发表于 12-11-9 18:47

看来是的。

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作者: charmp    时间: 12-11-10 01:51
请问jet有没有找到并确定抑郁的心理或生理根源？

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作者: foreverbelieve    时间: 12-11-10 06:53
8# 山中牛
看来山中牛对稳定剂情有独钟啊。

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作者: jet    时间: 12-11-10 12:30
“请问jet有没有找到并确定抑郁的心理或生理根源？ ”
不知道呀，我一直很困惑。

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作者: 山中牛    时间: 12-11-11 10:03

山中牛，你从何判断我是双相？我跟我的医生提过双相，他认为没有证据诊断双相。
jet 发表于 12-11-8 19:35

我个人认为，医生既然给你开奎流平，估计也是考虑了你是否存在双相的可能。因为奎流平是可以作为医治双相的稳定剂，兼有较好的镇静助眠作用。但感觉你主诉为抑郁，所以如果即便为双相，也是重郁轻燥的双相，用拉莫三嗪可能更好。还有天气变冷，本身也可能导致情绪下降，所以如果是单相抑郁，那么可能需要加大抗抑郁剂。

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作者: 山中牛    时间: 12-11-11 10:09

8# 山中牛
看来山中牛对稳定剂情有独钟啊。
foreverbelieve 发表于 12-11-10 06:53

既然当前效果不好，那么提醒一下大家，能否多考虑一种原因，争取早点好起来。其实大家可以在自己状态平稳时，多学习一点抑郁和双相的知识，然后自己主动采取一些有效措施，也配合医生一起，效果可能更好些。

呵呵....无他，仅此而已。

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作者: jet    时间: 12-11-11 12:26
喹硫平是作为增效剂使用的。

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作者: charmp    时间: 12-11-12 10:35

“请问jet有没有找到并确定抑郁的心理或生理根源？ ”
不知道呀，我一直很困惑。
jet 发表于 12-11-10 12:30

好好想想吧.抑郁貌似强大,无懈可击,但我们的心结必是它的死穴.观察每次情绪低落时的思维,也许能找到蛛丝马迹.

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作者: jet    时间: 12-11-12 11:57
让我们抑郁焦虑的事往往已经跑得无影无踪，只剩下为焦虑而焦虑，为抑郁而抑郁。
我经过很长一段时间进行反思，确实在性格，认知等方面有缺陷，这也许是长期走不出来的主要原因。

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作者: jet    时间: 12-11-13 07:28
我的病诊断问题也有争议，有的医生说是抑郁症，有的说是焦虑症。
我的核心症状是烦躁不安，紧张焦虑。有几次很有意思的情况，请大家帮我分析：
2009年复发后，用来士普2个多月不好，
有一次，我添加了氯硝西泮1mg，症状5天后减轻，很快就恢复了，可惜这种状态只持续了2周。广州的余医生根据这个判断是焦虑症的可能性大。
有一次，我换用米氮平，6-7天就觉得平静多了，症状很快好转，但最后只持续了20多天。
有一次，从来士普换文拉法辛（第二次用），大约5天左右症状减轻，但也就好了一周。
以上三次不知说明什么？

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作者: 山中牛    时间: 12-11-13 08:09
从第二次和第三次来看，稳定期较短，可能属于以抑郁为主的II型双相。可以采用“足够的稳定剂+抗抑郁剂”的疗法。

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作者: jet    时间: 12-11-13 08:21


山中牛， 仅凭这个就能诊断双相吗？你说的有一定道理，就怕我的医生不这样认为。

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作者: 智空    时间: 12-11-13 09:48
有效的方法必须坚持到底啊

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作者: jet    时间: 12-11-13 10:06
还没有找到持续有效的方法。

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作者: jet    时间: 12-11-14 14:44
难以名状的心烦...

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作者: chenbing    时间: 12-11-14 15:07
你是同个医生跟踪吗？其间有否自行调整药物却没有跟医生说明情况呢?

是焦虑还是抑郁不是有测试表吗？

我去年Il月开始不知焦虑还是抑郁，前五周文拉加氯硝，奥氮平，状态好。从第六周起撤掉氯硝不能控制，失控。今年6月住院，医生说我是焦虑症。目前药

早：欣百达一粒，希德一粒、劳拉半片
中：奥思平(国产欣百达）2粒，劳拉半片
晚：希德一粒、每素玉l、5片，奥沙西泮半片

控制中能上班

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作者: jet    时间: 12-11-14 15:42
谢谢，2000年后基本上就是一个医生，希德+欣百达，用过，开始效果好。医生说我是焦虑性的抑郁症，但焦虑症状十分突出。

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作者: chenbing    时间: 12-11-14 16:08
医生给我的诊断与你一样，大家一起讨论吧

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作者: nobody_no2012    时间: 12-11-14 16:49


33# chenbing
焦虑症为什么一天要吃这么多药？我重度抑郁伴有焦虑严重时也只是早上一粒欣百达，晚上一粒阿普挫论。

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作者: chenbing    时间: 12-11-14 17:30
不知道，医生跟我关系很铁，也许我比较严重吧

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作者: chenbing    时间: 12-11-14 17:33
现在我是病人就乖乖交给医生，省得自己操心，能上班，情绪稳定就行了。nobody你应该觉得庆幸才好

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作者: foreverbelieve    时间: 12-11-15 03:42
36# nobody_no2012
每个人对药物的敏感度不同吧，而且也跟病史有关。第一次治疗我只吃一种药，现在n多药n长时间也不好。第五次复发了，我都不知道完全好了啥感觉。郁闷！

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作者: jet    时间: 12-11-15 08:20
我前面几次都是吃一种药，都挺好。现在也是n多药n长时间也不好。

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作者: chenbing    时间: 12-11-15 10:33

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作者: chenbing    时间: 12-11-15 10:36
其实我正经吃药也就这半年，等待时间的溜疗，坚持上班，坚持锻炼，坚持心理调节

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作者: nobody_no2012    时间: 12-11-15 11:06

36# nobody_no2012
每个人对药物的敏感度不同吧，而且也跟病史有关。第一次治疗我只吃一种药，现在n多药n长时间也不好。第五次复发了，我都不知道完全好了啥感觉。郁闷！
foreverbelieve 发表于 12-11-15 03:42

明白了。复发次数越多，治疗时间就越长，也越难好。这次怎么都不乱停药了。我就一直吃到死！

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作者: chenbing    时间: 12-11-15 15:50
我也做好终身准备了，Jet你的焦虑是否还没被控制住呀。我觉得焦虑要压一压呀。

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作者: jet    时间: 12-11-15 19:38
是的，焦虑控制不住。以前吃药都能控制，现在不行。

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作者: chenbing    时间: 12-11-15 20:59
那你的医生的治疗方案怎样，若无效为什么不进一步沟通？我当时门诊换了许多乱七八糟的药，连氯米丙晴什么的一大堆。真不行了，下了决心6月份向学校请假住院整2个月出院到现在，维持中。减药开始。我那死党医生说住院可以随时观察，及时调整药物。

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作者: jet    时间: 12-11-16 07:30


一直在沟通，问题是常用抗抑郁药都吃了个遍，还配合其他增效剂，效果都不好，郁闷。今年暑期好了两个月，8月份又不行了。其实你的方案也是常用方案。这个病一般开始治疗效果都很好，后来就不行了。

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作者: 走出抑郁1    时间: 12-11-16 08:16
解除焦虑是关键所在

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作者: chenbing    时间: 12-11-16 16:22
还有什么高手来指点指点

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作者: jet    时间: 12-11-16 18:57
我的医生认为我可能属于心境恶劣，药物效果不太好。

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作者: jet    时间: 12-11-16 18:58

解除焦虑是关键所在
走出抑郁1 发表于 12-11-16 08:16

如何解除焦虑？

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作者: jet    时间: 12-11-17 20:13
我的医生让我喹硫平加到200mg，一来可以增效，二来可以抗焦虑。

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作者: chenbing    时间: 12-11-17 22:11
这种病就得试呀，要试出有效方案是要一段时间。只有坚持，再坚持了。版主在哪？快来帮忙呀。群策群力，拉这位弟兄一把

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作者: jet    时间: 12-11-17 22:25
谢谢楼上！

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作者: chenbing    时间: 12-11-18 07:06
睡眠怎样呀

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作者: jet    时间: 12-11-18 08:14
吃了喹硫平，睡眠还可以，有时早醒。

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作者: jet    时间: 12-11-20 08:58
山中牛提出双相的问题，我又正式向医生提出，医生认为不可能，有短暂的好转只是病情的一种波动。

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作者: 天空的空    时间: 12-11-20 22:17
Jet,我大概看了下你的帖子，似乎你的情况和我的情况有些相似。你有没有考虑过你的情况是焦虑症比抑郁症多一点呢？
你一般早上上午起床的状态是不是非常不好呢？非常显著的晨重暮轻的特点吗
另外，你觉得你是身体躯体症状（比方说头沉，身体疲劳，腿部乏力等）更明显呢，还是情绪症状（比方说情绪低落，兴趣丧失）更明显？
有没有经常频繁的焦躁不安，激惹，性子急躁难忍，耐心缺失，欲罢不能等感觉？

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作者: foreverbelieve    时间: 12-11-21 04:14


58# 天空的空
我跟你蛮像的，还有精力易于疲乏。因为我是睡得实在是不好。情绪低落不明显，兴趣丧失有一点，可能是精力不济引起。性子急，没耐心很突出。整天瞌睡睡不着。想做的事情随着精力快速衰竭不是做不好就是半途而废。

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作者: 山中牛    时间: 12-11-21 07:30
你的医生是精神科专业医生么？
晨重夜轻是典型的双向II型（郁重燥轻或燥极轻）。你现在的疗法也是符合双向II型疗法的。

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作者: 天空的空    时间: 12-11-21 10:36

你的医生是精神科专业医生么？
晨重夜轻是典型的双向II型（郁重燥轻或燥极轻）。你现在的疗法也是符合双向II型疗法的。
山中牛 发表于 12-11-21 07:30

据我个人知道的，晨重夜轻是抑郁症的典型特点吧，好像没听说过这个是双向II型的特征。老兄你这个说法的出处是哪里呢？

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作者: bdsmsm    时间: 12-11-21 11:29
很明显，你的焦虑症状明显，应该抓住主要问题。

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作者: jet    时间: 12-11-21 15:48

你的医生是精神科专业医生么？
晨重夜轻是典型的双向II型（郁重燥轻或燥极轻）。你现在的疗法也是符合双向II型疗法的。
山中牛 发表于 12-11-21 07:30

我的医生的医术应该是可以的。

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作者: jet    时间: 12-11-21 15:51

Jet,我大概看了下你的帖子，似乎你的情况和我的情况有些相似。你有没有考虑过你的情况是焦虑症比抑郁症多一点呢？
你一般早上上午起床的状态是不是非常不好呢？非常显著的晨重暮轻的特点吗
另外，你觉得你是身体躯 ...
天空的空 发表于 12-11-20 22:17

其实，我也更倾向焦虑症的诊断。向好大夫网站的余金龙咨询过，他也倾向于焦虑症。焦躁不安是我的核心症状。晨重暮轻的情况不能说很明显，不过大部分时间晚上较平静，白天烦躁不安。

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作者: qwfy5050    时间: 12-11-21 17:55
焦虑症，抑郁只是伴发症状。

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作者: jet    时间: 12-11-21 18:15

焦虑症，抑郁只是伴发症状。
qwfy5050 发表于 12-11-21 17:55

楼上，请说说你的理由，这也是我自己的判断。

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作者: 天空的空    时间: 12-11-21 19:45

你的医生是精神科专业医生么？
晨重夜轻是典型的双向II型（郁重燥轻或燥极轻）。你现在的疗法也是符合双向II型疗法的。
山中牛 发表于 12-11-21 07:30

牛兄，你的这个说法与我以前从医学资料里看的不太一样，不少医学资料认为晨重夜轻是典型的抑郁症的特征，很少说这个是双向II型的特征，能不能说明下你的这个说法的文献出处？

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作者: jet    时间: 12-11-25 16:42
医生让加100mg喹硫平，（原100mg），看了颜的文章，不敢加呀！

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作者: chenbing    时间: 12-11-26 16:51
我的医生曾说过不要迷信颜文伟，在界内他并非是N0，1，他所说的业内很多人不认可。你可以把你的担忧与医生沟通，当时我就这样

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作者: chenbing    时间: 12-11-26 16:59
我的医生说不能太迷信颜文伟，他并非业内N01，业内人多数也不认同他的某些说法。你可以把顾虑说给你的医生听。当时我也这样做的

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作者: jet    时间: 12-11-27 08:36


我也把顾虑同医生说了，他说没事。
可以这么说，颜说的情况确实存在，但不多，抗精神病药存在诸多的不确定性。生这种病的人总是怕万一。

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作者: chenbing    时间: 12-11-27 12:04
在我住院期间发现许多抑郁病或焦虑病人都会加上什么奥氮平，氨磺必利这种精分的药呀

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作者: jet    时间: 12-12-29 15:15
当所有抗抑郁药时效后，怎么办？

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作者: 人间有阳光    时间: 12-12-30 16:57
能不能再吃你第一次吃的阿米替林，吃很长时间，不知行不行？你有没有吃着药也复发的情况？我想问抗抑郁药为什么会失效

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作者: Eric.Liu    时间: 12-12-30 17:13
三环类的药物也是一个很好的选择啊

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作者: jet    时间: 12-12-31 15:50
你不觉得三环类副作用很大吗？尤其心脏毒性。。。

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作者: jet    时间: 13-1-16 11:45
慢性抑郁？

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作者: foreverbelieve    时间: 13-1-16 12:58
Lz现在怎么样啊？你怎么区分好跟不好，我自己现在界限很模糊都，还是抑郁时间长了都习惯了？

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作者: jet    时间: 13-1-16 14:16
还是反反复复，好的时候少。
好的时候感觉精力好一些，不焦虑，不烦躁，但离正常还有一段距离，这样我就很满意了。可惜这样的状态极少。
在你的帖子中看到讨论双相2型的问题。我感觉好的时候还达不到正常的情绪，波动都是在低位波动。我也同我的医生谈过，他是精神科的主任，还建立过一年的心理咨询关系，他不认为我是双相。真郁闷，真不知道到底是怎么了。

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作者: 智空    时间: 13-1-16 14:25
二十多年了，真是老病号。
服药还复发么?

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作者: jet    时间: 13-1-16 14:31


这两年总不好，药物作用越来越弱。去年夏天大约缓解了1个月。山中牛提示我是否双相，我的医生否定了。我也无法找出我有“躁”的蛛丝马迹。

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作者: 智空    时间: 13-1-17 07:59
所以说，药物治标不治本。
不良情绪就像灰尘，应当“时时勤拂拭，勿使惹尘埃”。

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作者: 山中牛    时间: 13-1-17 09:57


“还是反反复复，好的时候少。.....我感觉好的时候还达不到正常的情绪，波动都是在低位波动....”

总体而言，控制波动是第一位，只有波动控制住了，才能再谈提升情绪，否则治到最后，会越来越难搞。

尽管有单相和双相之分，但对于病例个体而言，不用把Unipolar 和Bipolar绝对的分割开，讲求用药有效即可，不必过分地纠结于概念，要知道，临床的原则也是效果放在第一位，纵观任何事物，实践也总是走在理论的前面。

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作者: jet    时间: 13-1-17 13:46


谢谢上中牛！今天去医院拿药，遇上我过去看的医生专家门诊，我和他探讨了一下我的问题，他认为我属于焦虑症，焦虑症本身就有反反复复的特点。这让我糊涂了，现在我有3个诊断：焦虑症，抑郁症，心境恶劣。做这些诊断的医生都不是第一次接触，建立治疗关系至少一年，都是副主任以上职称。还有，我曾把我的情况咨询过广州的王金龙，他也认为是焦虑症。这种病怎么这么复杂？！

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作者: 山中牛    时间: 13-1-17 18:00
自我剖析一下焦虑源，，自己最害怕什么，最担心什么？例如：工作？家庭？感情？

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作者: 智空    时间: 13-1-17 18:05
84# jet
西医就是头痛医头脚痛医脚，立太多名相，没有中医的整体观。

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作者: jet    时间: 13-1-17 19:17

自我剖析一下焦虑源，，自己最害怕什么，最担心什么？例如：工作？家庭？感情？
山中牛 发表于 13-1-17 18:00

最担心身体，担心这个病。

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作者: 山中牛    时间: 13-1-17 19:56
足够的稳定剂 加上足够的抑郁剂。-----稳定剂拉莫三嗪从50mg开始，逐渐加至150mg。抗抑郁剂你自己有经验了。

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作者: jet    时间: 13-1-17 20:41


谢谢牛兄，困惑中...
我想，我最近的医生，精神科主任医生，也在他那做心理治疗，几乎每周见面，现在快两年了。也与他讨论过，如果是双相，没道理看不出啊。

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作者: chenbing    时间: 13-1-20 21:07
jet是否也是因疑病产生的焦虑呀？

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作者: jet    时间: 13-1-21 11:49
疑病经常会发生。

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作者: jet    时间: 14-7-11 21:12
总之，焦虑抑郁，吃药可以暂时缓解，但终究解决不了问题。

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作者: mal    时间: 14-7-11 21:50

山中牛 发表于 12-11-21 07:30
你的医生是精神科专业医生么？
晨重夜轻是典型的双向II型（郁重燥轻或燥极轻）。你现在的疗法也是符合双向 ...

晨重夜轻是典型的双向II型（郁重燥轻或燥极轻）

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作者: jet    时间: 14-7-12 10:08
单相抑郁也有这个特点。不能因为这一个特点就诊断双相吧？

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作者: jet    时间: 14-7-12 10:10


无论如何，诊断双相，必须要有躁的症状。药物不再起作用以来，甚至连正常的心境都达不到，更不用说躁了。
有人提到，双相郁期特点是运动迟滞，从来没有过。

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作者: jet    时间: 14-7-12 11:48
曾咨询北京和睦家精神心理科的胜利大夫：

【问】
胜利大夫，我把病史再总结一下，想问问您有何看法。
我已过了不惑之年，刚开始发病是在1986年，我大学毕业，准备研究生考试。逐渐感到全身无力，背部酸胀，慢慢地腹涨不适，以为生了什么大病，紧张不安，开始在综合医院检查，后放弃考研，回家休息，一个月后症状完全消失，回单位工作，继续考研复习。1988年考上研究生，夏天又开始同样的症状，主要是紧张、烦躁不安。当时不知道这是什么病，又开始到综合医院检查，结果一切正常。症状大约持续了一年，研二以后症状减轻，直到研究生毕业。1991年研究生毕业，症状开始反反复复，睡眠不好，难入睡、早醒。
到94年症状开始严重，人焦虑得不行，烦躁不安，睡眠极差，到了崩溃的边缘，有个学医的朋友建议我去脑科医院，于是去南京脑科医院，诊断焦虑症、抑郁症？开了大剂量的阿米替林（三环类抗抑郁药（7片），具有抗焦虑作用），氯硝西泮，当晚睡眠改善，慢慢的焦虑也减轻。一个月后除了有些副作用外（口干、心跳那快），基本痊愈。
就这样吃了一年多，没有任何症状，开始逐渐减药。大约吃够了两年，开始停药，停药仅半个月，复发。重新吃药（阿米替林）。这次花了很长时间（好像几个月），症状才消失。
一年后再次减药，吃维持量（1-2片），情况很好。这样维持了三年。到了2000年左右，我又开始试着停药，刚停就复发。
之后换药忧克（氟西汀）1颗/日,一月无效，且焦虑加重。换兰释（2颗+1mg氯硝），半月好转，一直维持治疗两年（期间出现了多次波动，未调整药物，多在半月—一月缓解），期间介入心理治疗，精神分析，心理医生认为我不是抑郁症，可以减停抗抑郁药。
2004年减药为半颗兰释时复发，剂量加到3颗，5个月未缓解，换赛乐特，加氯硝西泮，3周缓解，好了仅1个多月又复发，2004年底换文拉法新150mg，3周缓解，稳定一年又出现反复，好好坏坏一年。
2007年初换欣百达1颗，两周缓解。稳定一年带药反复。
2008年我开始使用经颅微电流刺激仪（CES），效果非常好，期间把用了十年的氯硝都停了，欣百达也减量，每3天1颗。但一年后却又反复，治疗仪也不管用途了。
2009年底换来士普，加到两颗无效，换回文拉法辛150mg也无效，医生又给我加氯硝1mg，5天症状消失，但维持时间不长，半月症状波动，又加0.5mg 5天症状缓解，但一周后又失效。介入认知行为疗法，结束后，症状缓解，但大约维持了2个多月，又复发。
之后又换了左洛复，3月无效。
换米氮平，1颗，1周开始焦虑减轻，半月恢复，但也就好了1个月，又复发了。
现在服用兰释4颗，氯硝1mg，喹硫平1颗（抗精神病药，增效剂用），效果也不太好，已经一年半。
2012年夏天出现症状缓解（不焦虑，感觉轻松，基本正常），但一个半月后又不好。
关于诊断问题，不同医生观点不同，有的认为是反复发作抑郁症，有的认为是焦虑症，还有的认为是抑郁性神经症。我自己认为我可能是广泛性焦虑，因为尽管也有抑郁症的疲乏， 缺乏兴趣，但没有动作迟缓等症状，我感觉最难受的症状是焦虑不安，烦躁，心里紧张，胸堵，头脑发蒙等，而且看我对氯硝的反应，很明显，加上很快就好，但持续时间不长，一旦不焦虑了，心情也好了。有人说会不会是双相2，但我没有出现那种自我感觉特良好等情况，即使症状缓解时，也没有感觉非常好的时候，只是感觉到正常的轻松，还担心会再复发。
现在看来，我的神经症性格特点还是很明显的，我的头脑里全是我的病，难以摆脱，同时我太依赖药物了，以为药物能解决我所有的问题，使自己陷入疾病中，自己也尝试做些改变，但很难。
问题：1、疾病的诊断
2、各种药物治疗方案都尝试了，现在效果都不好了，药物治疗方面该如何处理？是不是焦虑症，药物更容易失效?药物效果不好？是否可以干脆把药物停掉？
3、怎样才能走出来？


按你介绍的病情变化特点，更符合神经症。是否准确，需要面诊才能弄清楚。具体治疗你也知道不能仅凭文字介绍换来换去，而是根据你目前的处境和各时期的用药反应来推测和决策。
怎么走出来，对应的是怎么陷进去的，以及目前的状态与心理资源……。

【答】

按你介绍的病情变化特点，更符合神经症。是否准确，需要面诊才能弄清楚。具体治疗你也知道不能仅凭文字介绍换来换去，而是根据你目前的处境和各时期的用药反应来推测和决策。
怎么走出来，对应的是怎么陷进去的，以及目前的状态与心理资源……。

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作者: jet    时间: 14-7-12 12:09
广医一院临床心理科 余金龙

【问】
2000年犯病(焦虑比较严重，烦躁不安，心中焦急，四处在各综合医院检查，未查出问题)，南京脑科医院诊断反复发作抑郁，忧克1颗/日,一月无效。换兰释（2颗+1mg氯硝），半月好转，一直维持治疗两年（期间出现了波动，未调整药物，多在半月—一月缓解），后减药为一颗时复发，剂量加到3颗，5个月未缓解，换文拉法新150mg，3周缓解，稳定一年又出现反复，好好坏坏一年，换欣百达，两周缓解。稳定一年再次出现反复。我开始使用经颅微电流刺激仪，效果非常好，期间把用了十年的氯硝都停了，欣百达也减量，每3天1颗。但一年后却又反复，治疗仪也不管用途了。

今年一月换来士普2颗+劳拉2月，效果不佳，又换回文拉法辛1月，效果仍不理想。后把劳拉换成氯硝西泮1mg，五天后症状很快缓解，几乎没有任何症状，这样持续了半月，又出现了波动，氯硝加到2mg，症状又得到控制，几乎和正常人一样。但半月后还是出现反复，怕氯硝成瘾，不敢再加了。

从氯硝西泮的效果看，我可能不是抑郁症，而且也没有其他抑郁患者那样的行为迟缓的症状。核心症状就是焦虑不安，伴有心慌，胸闷，以及手臂针刺感，总担心自己的病不会好。应该是广泛性焦虑更适合。
读了您的“ 焦虑症单用药物治疗很难治疗彻底，需要心理治疗和自我调整
”深受启发。药物曾经给我很大的帮助，现在药物的作用越来越不明显。
请您给我指明方向，我该如何办？

【答】
虽然是久病成良医,但你还是很有医学头脑,要知道,真正掌握焦虑症的诊断与鉴别诊断技术的精神科医生,十个中最多有一个,掌握了焦虑症治疗技术的就更少.
  从你提供的资料看,你每次加氯硝安定时病情就明显好转,氯硝安定的短期抗焦虑作用很强,但没有抗抑郁作用,因此,这也是鉴别抑郁症与焦虑症的一个重要的参考指标之一.
  焦虑症的治疗,我们目前主要是2种形式,一种是药物治疗加规范的系统的心理治疗(每次50分钟),另一种也有药物治疗,但不做正规的心理治疗,但每次来看病时,医生会用约20分钟的时间,采用心理治疗的技术与患者进行交流,并交待患者回去后如何配合治疗和自我调整.我们也有患者只接受心理治疗的,但这部分病例只占少数.

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作者: jet    时间: 14-7-12 13:07

Prescilla 发表于 14-7-12 12:13
你的这两个咨询我都拜读过，非常鲜明的反映了医生的学术观点。

如果病人还受困于不同学术观点来看病，那是病人的悲哀。

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作者: Prescilla    时间: 14-7-12 14:23

jet 发表于 14-7-12 13:07
如果病人还受困于不同学术观点来看病，那是病人的悲哀。

是的，许又新的《神经症》一书中清楚的表明了如下观点: 心理疾病分从病因上为两大类，内源性和外源性。严格意义上的抑郁症是内源性疾病，情绪问题是内部生物性波动所致，药物敏感度好，仅需吃药就行，不要去劝其想开点，那样反而会让病人自责，甚至去自杀。而以个性环境致病因素为主的神经症，则不能让其满足于不停的寻药换药来找到最佳的药物，心理调整才是走出疾病的首要选择。并表明现在抑郁症诊断扩大化了，许多抑郁性神经症也被诊断为抑郁症，众多患者孜孜不倦的追求最佳的药物疗效，忽视了心理的调整，反而耽误了疾病的痊愈。
在这样的学术观点下，医生会首先鉴别你的病因是内源还是外源，然后予以区别对待治疗。其实多数情况下两者是很难鉴别的，多数人都在两者的中间地带上。所以从dsm III 或者iv以后，就取消了内源性和外源性这个提法。但部分医生仍会坚持他们一直以来的学术观，并以此为指导对病人进行行诊断治疗。这类医生容易看谁都是神经症，不太重视药物之间的差异。但我们同时也不可否认，病人对药物的反应差异很大，并不是对所有的人都很有效。
医学发展就这水平，流派众多也就木啥可奇怪的了。碰到什么医生，一方面靠运气，一方面还需要自己努力。

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作者: jet    时间: 14-7-12 14:44


你的研究很深入。但尽管取消了内源和外源的区分，但从原因上看，确实可以分为这两种。目前的诊断标准则把它统一起来，无论哪种情况，统统的用药处理。这样做，也是欠妥的。这时，往往会发现，药物的作用其实非常有限。

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作者: jet    时间: 14-7-12 14:50


治疗的初期，也就是前10年，我天真地以为吃一辈子药没有什么了不起，只要能保证正常生活就行，因此那时我老老实实吃药。后10年，事实告诉我，药物的作用是十分有限的，药物靠不住。也认识一些病友，药物治疗依从性很好，但仍然是反反复复。

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