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标题: 抑郁症和双相的判断区分疑惑 [打印本页]

作者: 需要别人的关爱 时间: 12-10-22 14:14
标题: 抑郁症和双相的判断区分疑惑
在论坛上看到很多病友治疗的过程中，都会有被医生错误的判断是抑郁症还是双相的问题。我也很疑惑这个问题，我们应该怎么样区别自己究竟是抑郁还是双相呢？医生也是怎么判断的呢，就凭我们发病时的感受想法来判断的吗。如果我们当事人都不是很清楚自己的感受想法是怎么样的，那么医生不是很容易错判。还有请双相朋友说一下，当时医生是根据你的什么情况来判断你是双相的呢，多谢了！

作者: 山中牛 时间: 12-10-22 14:41
本帖最后由山中牛于 12-10-22 14:52 编辑

I型双相容易识别，但重郁轻燥的II型双相最容易被误诊为单相抑郁症。

因为轻燥不易作为“燥”相而识别出来，它并不一定对患者的人际关系及日常生活构成明显困扰，如明显的激惹，乱花钱等情况。甚至可能因为患者变得比生病前还要“开朗、快乐”，从而使其社会功能有所增加。

是否有轻燥，这里有一个重要的判别标准，就是和生病之前的一贯状态相比较。

如果觉得患者开朗积极，富有感染力，好像换了一个人似的，要考虑是否属于“轻燥”。患者如果自身轻燥，有时会有脱胎换骨、突然开悟之感。轻燥有可能会给人带来美妙的体验，因此很多患者会留恋这种状态，也不容易承认自己的“好状态”是轻燥。

医生有时也难以从患者的主诉中对轻燥加以识别，医生听到的往往是抑郁的主诉，还有在轻燥时，患者会乐观地认为自己病完全好了，也许根本就不会再去找医生医治。家属也乐于见到患者良好的状态，认为是病好了，而不会意识到这可能会是“燥”相的一种表现。通常情况下，好景不长，轻燥维持一定的时间后（如几周，或几个月甚至上年），又跌回抑郁。

无论是药物诱发，还是自然发作，有轻燥以上的状态出现，都应归为双相来治疗。

对于反复发作、迁延难愈的抑郁，要考虑是否属于II型双相的可能。

作者: 皮特2010 时间: 12-10-22 14:59
楼上的是高手，可以根据自己的情况先判断一下。

作者: 皮特2010 时间: 12-10-22 15:01
还有一篇文章推荐给你借鉴一下：

躁狂抑郁症（双相情感障碍）
全网发布：2012-07-10 07:43 发表者：颜文伟 (访问人次：32934)

先请大家看一份最近的患者自己写的病历：

“34岁，男。从1997年正式到专科医院就诊算起，到今天已经有十五个年头。这十五年来，饱受病痛的折磨跑遍了南京、北京、合肥、徐州等各大医院就诊，都不能解决问题。以下是我的病情描述：上海市精神卫生中心精神科颜文伟

小时候多愁善感，敏感多疑，好胜心较强。起病前后没有明显的界限，自己觉得病情是慢慢发展的。早在初中的时候，有时候就感觉到，两个不同时期会有两个“我”存在，一个时期的“我”比较兴奋，另一个时期的“我”比较抑郁。

1996年，有一次，情绪明显抑郁。然而，突然间，情绪出现好转，觉得思维变得很快，反应迅速。突然变得喜欢与人打闹，感觉自己的前程一片大好。还发明了“WC”的手势。又自称发明了“小偷可以在下雪天倒穿着鞋作案，这样就不容易被捉住了”等方法，感觉自己很不一般，话也多起来，行动也多起来。但还没有明显失控、没有去攻击别人。同学们能感觉到自己与平时有点异样，但未怀疑精神失常。

1997年，到南京某院首次就诊，被诊断为社交恐惧症，应用心理疏导方法，效果不佳。2001年，因为工作和恋爱问题，曾企图自杀未遂。同年7月，由北京某院诊断为重度抑郁症，给服文拉法辛。服药两周后，感觉突然好转，回到单位上班。原来自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕见人。晚上亢奋得睡不着，感觉这下自己好了。第二天到单位，到我们同事的办公室，滔滔不绝地讲个没完，好像自己已经找到了解决问题的办法，似乎一切都是那么美好；当时自己没完没了地说，周围同事只有在那儿听的份。2002年复诊时，把这事告诉医生，医生认为有可能是双相障碍，加丙戊酸钠一天一片。2年左右，还是反反复复，一直没有解决问题。

2004年，又一次抑郁发作，感到十分痛苦。实在受不了，就病急乱投医。星期六到某医院看病，觉得不理想。那时，听到有个护士介绍，院外有个心理诊所。到那里后，一下子感觉心情豁然开朗，心中充满希望，立马打电话给家人说，说自己有救了，还信誓旦旦的给妻子说，病好后，带她一起去旅游。激动、兴奋，好几天都充满自信。

2005年，2006年，又多次抑郁发作，仍被诊断为社交恐怖症，反复住院治疗，用帕罗西汀、舍曲林等，效果不佳。2009年，自行停药，进行心理治疗10个月，效果也不行。

2010年10月再次抑郁复发，某主任诊断抑郁症，给服文拉法辛，加量至225毫克。记得在治疗中途，有一段时间感觉良好，精力旺盛，沉迷于钓鱼，白天做有关周末钓鱼的准备工作，晚上上网看有关钓鱼的文章和视频，觉得睡眠需要减少，很是亢奋。甚至还想进行夜钓，想参加钓鱼比赛、成为钓鱼高手等等。在这段情绪好的时候，感觉生活非常美好，心情舒畅，行动起来争分夺秒。这样大概持续了一个月后，感到疲惫，情绪又见低落，乏力嗜睡，早上起不来床，一睡一整天。这样持续了10天左右，慢慢好转。

2011年5月9日，到医院复诊，把上述情况告诉医生，医生说可能是双相情感障碍，在每天225毫克文拉法辛的基础上，加了250毫克一片的丙戊酸镁片。

总之，在这十几年里，多次抑郁复发。最近几年，发作越来越频繁。有时候一个月发作一次，最长不超过两个月，肯定会有一次情绪低落，四、五天到十天左右。情绪低落的时候，没有精神，不想说话，不想做事，思维缓慢，早上起不来床，自责，担心，恐惧等等。此后，情绪会突然好转，这时，感觉一切都没有问题，自己不比别人差，反而比他们反应快，比他们更聪明，一切都那么美好，给自己设定了远大的目标。但是过不了多长时间，又会再次陷入抑郁和恐惧当中。十几年来，就一直这样地往复循环，曾自杀未遂一次，住过三次院，受尽了病痛的折磨，没有办法逃出这个‘魔圈’。”

1、这是一个十分典型的躁狂抑郁症。很可惜，不少医生不认识，只知道他是抑郁症，只知道给他吃抗抑郁药。从已经无法计数的抑郁发作，以及1996、1997、2004、2010年，这4次明显的躁狂发作看来，本例的躁狂抑郁症的诊断，完全没有问题。很多医生或家长，往往把‘躁狂’与‘狂躁’混为一谈。我早就说过，我们的前辈在翻译mania这个名词时，犯了一个错误，错用了‘躁狂’这个词。其实，‘躁狂’只是指情绪高涨，就像这个病例那样的表现。‘狂躁’就不是如此，那才是真正的疯狂，会冲动，会打人，会胡闹。精神分裂症的兴奋冲动，是‘狂躁’，而不是‘躁狂’。

2、躁狂抑郁症（双相情感障碍）与抑郁症是两种不同的疾病，但是在抑郁期，从表面症状来看，就很难区分。如果给予抗抑郁药治疗，躁狂抑郁症患者往往会突然变化，出现情绪突然好转，甚至过分高涨的情况，就像本例那样。我们就可以借此作出躁狂抑郁症的诊断。

3、躁狂抑郁症必须应用情感调整剂治疗。所谓‘情感调整剂’，就是指可以治疗躁狂抑郁症的那几种药物：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、和拉莫三嗪。原来我们把它们统称为‘抗躁狂药’；后来学外国的样，改称‘情感调整剂’。这个名词又改得很不好，让不少医生错把它们当成可以调整各种情感的药物，于是就“只要有一些情绪问题，就给用丙戊酸钠”地乱用于精神分裂症等等各种患者。

4、在躁狂抑郁症的躁狂期，如果实在过分兴奋、没有办法控制的时候，我们往往会用氯氮平等抗精神病药，把兴奋情绪‘压一压’。但是我们不会把氯氮平等药就当做情感调整剂；因为它们不可能真正解决躁狂抑郁症的问题。那些药厂的宣传目的是多推销药品；作为医生，不应该盲目听从，乱用药品。

5、再有一点十分重要：躁狂抑郁症患者千万不能长期单用抗抑郁药；否则便会把病情转变成“快速循环”型，造成治疗上的困难（我们把每年发作4次以上的病例，叫做“快速循环”型）。这种快速循环的病例，往往需要合用几种情感调整剂，才能解决问题。

6、情感调整剂的剂量必须到位。本例在2002年和2011年5月都曾有医生考虑过躁狂抑郁症的可能，但是都只用丙戊酸钠每天1片，当然不可能取得疗效。一般说，不论哪一种情感调整剂，一开始，可以每天2次，每次2片。在取得疗效后，改为每天3次，每次1片维持。看来，再减量的话，就很难维持了。

7、只要坚持服用维持量的情感调整剂，躁狂抑郁症就再也不会复发，可以完完全全地恢复到病前模样。

作者: zxcxczhang 时间: 12-10-22 21:31
我现在也倾向于认为,单纯的抑郁是很少的,躁郁本是不分家的,都是大脑中电信号的异常所致.

尤其是内源性的抑郁,即不是重大事件激发的抑郁症,双相更加占据绝大多数,这可能和大脑自身的功能缺陷有关.

内源性的抑郁症很少能够只用抑郁药物长期维持,停药基本就会复发,而不停药可能会效果逐渐变差甚至出现快速循环,因此都是主张联合使用情感稳定剂的.

看过一个统计,说双相的平均确诊时间要8-10年,就是因为这个病比较隐蔽,尤其是双相2型,不易察觉.现在我们有更多的沟通渠道,有利于尽早判断,少走弯路.我认为是件好事,要及时重视!

作者: 乐 时间: 12-10-22 21:57
本帖最后由乐于 12-10-31 19:18 编辑

作者: 需要别人的关爱 时间: 12-10-23 16:51
很感谢上面几位战友的回帖，特别是山中牛和皮特版主，学习了/

作者: jet 时间: 12-10-26 17:00
本帖最后由 jet 于 12-10-26 21:00 编辑

"停药基本就会复发,而不停药可能会效果逐渐变差"一定是双相吗？

作者: 真之 时间: 12-10-30 16:26
怎么我在抑郁中就想着自己好了以后会脱胎换骨呢，觉得会变得外向、开朗、健谈，而且即使自己做不到，好的那会也觉得自己是全能的，是很棒的，不管是不是双相，前些日子吃了将近两个月百忧解，没觉得有太大效果，现在停药学些佛法，也没觉得差到哪去，正在自己积极调整心态，工作可能耽误了不少，因为缺乏自信，以前得心应手的事，现在也不想干，也觉得干不好，很拖拉，很退缩，但我在坚持，知道这种状态下只能忍着，忍耐也是最好的一剂良药！

作者: jet 时间: 12-10-31 18:08
到底如何判断双相？尤其是抑郁为主的双相

作者: 山中牛 时间: 12-11-1 07:32

怎么我在抑郁中就想着自己好了以后会脱胎换骨呢，觉得会变得外向、开朗、健谈，而且即使自己做不到，好的那会也觉得自己是全能的，是很棒的，不管是不是双相，前些日子吃了将近两个月百忧解，没觉得有太大效果，现在 ...
真之发表于 12-10-30 16:26

个人认为：

吃两个月百忧解，应该是让你起了作用的，你可以回想一下，以前状态很低落难受，吃了后这种感觉好转了。

百忧解因为半衰期长，这种药起效较慢，1-3个月才发现见效。同样道理，撤药后的反应也是滞后的，如果没有足够的巩固期治疗，而突然停药1个月-3个月后，才有可能感觉得出来状态下滑。

以上供参考。

作者: 山中牛 时间: 12-11-1 07:43
本帖最后由山中牛于 12-11-1 07:45 编辑

到底如何判断双相？尤其是抑郁为主的双相
jet 发表于 12-10-31 18:08

确实，II型双相自己判断起来很难。----不识庐山真面目真面目，只缘身在此山中。

家属或朋友能较频密地与你接触，感知你的状态，但缺乏双相知识。医生有经验，但可能因为与你接触很少，对你是否轻燥或正常，把握不一定特别准确。

对于男同胞，有一个办法供参考，那就是客观观察自己性欲情况，如果与生病之前的正常状态相比，性欲望有明显提高，要当心轻燥。----虽然女同胞可能也有类似情况，但女同胞的性欲也容易受生理周期以及其他因素影响，所以用这一条鉴别时，要加以注意区分。

作者: 真之 时间: 12-11-1 08:28
老牛，你一说我还真觉得那会药物还是起了作用的，因为那会自己有点静坐不能，只要一有压力马上焦虑，浑身发热，但吃了药就缓解多了，再经过心理的自我调节，现在情绪波动小多了，看看停药3个月后还能不能继续保持，如果不行，我已经开了舍曲林，换药继续吃，总之忍耐和坚持是这个时候必不可少的！

作者: besmile 时间: 12-11-2 22:48
LZ....看完你说的我觉得自己就是那II型的。完全沉浸在自己最疯癫的状态，满满的自信，满满的对未来的憧憬和冲劲。很难得，觉得要珍惜。难道真的有。。。如果有其实也挺好，至少比抑郁时候好

作者: 山中牛 时间: 12-11-5 08:34

可是，吃百忧解也有信心大增的副作用啊？是否是躁？
fandayue 发表于 12-11-5 06:30

有一个原则，与生病前的平均状态相比。

也不要过于纠结，只要能清醒地对自己状态保持观察就好。状态过头的时间稍差长，必定给自己的生活会带来困扰。

用药能达到平和就是最好的，轻燥好虽好，但毕竟不可持久，且后续带来的副作用大。

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