阳光工程心理网

标题: 有关抑郁症治疗的一些问题 [打印本页]

作者: 波波 时间: 12-1-19 21:50
标题: 有关抑郁症治疗的一些问题
全网发布：2012-01-11 14:28 发表者：颜文伟 (访问人次：6363)

1、  抑郁症有没有幻觉或妄想？
回答：（1）抑郁症一般没有幻觉。除非是在极为严重、即将自杀的时候，才可能有很简短的幻听，例如“你去死，死，死！”。如果出现长篇大论的幻听，或者是内容与抑郁情绪根本无关的幻听，那就肯定是精神分裂症，不是抑郁症。
（2）抑郁症可以有妄想，但只是‘自责自罪’，都是责怪自己不好；也可能有‘虚无妄想’，认为自己的躯体已经消失，内脏已经腐烂空虚。但是，患者都把这些怪为‘自己有罪’，是自己不好，不会责怪别人。如果有责怪别人的被害妄想，肯定是精神分裂症。具有上述妄想或幻觉的抑郁症，都是极为严重的病例，极为少见。我从医60年，只见过2例。
（3）如今有的医生正在跟着洋人乱“爬”，乱诊断什么“伴精神病性症状的抑郁症”，实际上都是典型的精神分裂症病例。甚至有一位病人在北京某院先后住院2次，均因幻听妄想诊断为精神分裂症，用利培酮治疗后，症状消失，证明当初的诊断十分正确。随后出现了药源性抑郁。接着门诊的某教授，竟然将前面2次住院病史“割掉”，把诊断改为“抑郁症”！让患者全部停掉抗精神病药，改用抗抑郁药，结果，精神分裂症病情严重复发！如今，乱扩大“情感性精神障碍”的范围、把精神分裂症误诊为抑郁症或躁狂抑郁症的例子，实在太多，结果是害了病家，走了弯路，误了得到正确治疗的时机。

2、  抗抑郁药那么多，究竟应该怎么选择？怎样应用？回答：与抑郁症有关的神经递质有两类：5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NE）。5HT与情绪抑郁或焦虑、及强迫有关；NE与情绪抑郁或焦虑、及自我控制能力（注意集中能力）有关。抑郁症是否也有两类？症状表现有什么不同？迄今仍然没有搞清楚。既能够增加5HT、又能够增加NE的抗抑郁药，是否效果更好？迄今也没有得到事实证明。所以，在临床上，一般都先用选择性5羟色胺回收抑制剂（SSRI），例如氟西汀等。它们的药理作用是抑制神经细胞回收突触间隙里的5HT，从而增加其浓度，让它们继续从事信息传递的工作，于是信息的传递通畅了，情绪就好转了。有的药物是选择性去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI），例如托莫西汀（择思达）和瑞波西汀，其药理作用是抑制神经细胞回收突触间隙里的NE，从而增加其浓度。实践证明它们治疗抑郁症的效果、没有SSRI好。所以这类药物已被转型为用以治疗多动症和人格障碍，增加患者的自我控制能力了。至于既顾5HT和NE两方面的度洛西汀和文拉法辛，看来也不见得比SSRI效果更好。 SSRI有6种，药理作用实际上完全相同，所不同的只是它们的副作用；其治疗剂量当然也不一样。（
1）最老牌的是氟西汀。每片20毫克。80%病例的治疗剂量是每天20毫克，20%病例需要每天40毫克或更多。它的半衰期长达1周以上。所以每天只需吃一次。因为少数病例在晚上吃药后会影响睡眠，所以一般都放在上午服用。
（2）帕罗西汀是第一个仿品，每片也是20毫克。剂量和疗效，均与氟西汀相似。少数病例在服药后有些嗜睡，于是药厂就此宣传，帕罗西汀可以治疗焦虑。其实焦虑与抑郁，是抑郁症症状的不可分割的两部分，在增加了5HT后，都会好转。氟西汀和帕罗西汀，在消除焦虑症状方面，并没有什么明显区别。此外，这两种药都会影响某些药物的代谢，从而增加它们的血浓度，因此在与其它药物合用时必须加以注意。
（3）舍曲林是又一产品，它的特点是较少影响其它药物的代谢。但是它每片只有50毫克，实际上只相当于氟西汀或帕罗西汀的半片。所以，80%病例的舍曲林治疗剂量是每天100毫克，20%病例需要每天200毫克或更多。
（4）西酞普兰是另一产品。也比较不会影响其它药物的代谢。每片20毫克，与氟西汀20毫克基本上相当，或稍差一些。
（5）艾司西酞普兰，是西酞普兰的妹妹，每片10毫克，与西酞普兰20毫克实际上没有什么差别，药价就贵多了。以上5种，半衰期都在1天以上，所以每天只需服药1次。
（6）氟伏沙明，是第6种，每片50毫克，半衰期只有6到8小时，所以必须每天服药2到3次。它的副反应是6种SSRI中，最多的；它影响其它药物代谢的作用也是最大的。氟伏沙明治疗抑郁症的剂量为每天2到3片。

一般说，用SSRI治疗抑郁症，疗效不是立刻出现的，至少1到3周，才会显现。见效后，应该以该剂量继续服用至少半年。如果疗效不够理想，可以并用选择性去甲肾上腺素回收抑制剂托莫西汀或瑞波西汀。也可加用马普替林这种选择性比较偏向于NE的抗抑郁药。它的治疗剂量为150毫克。由于它的代谢会被氟西汀、帕罗西汀、或氟伏沙明所抑制，因此在合用时只能用其半量，小心发生意外。如果马普替林与舍曲林或西酞普兰合用的话，就没有这个问题。此外，马普替林，与阿米替林等三环类一样，超量服用的话，就有中毒致死可能，所以必须妥善保管好药物，不能让患者自己随意服用。或可以换用或并用既顾两方面的度洛西汀和文拉法辛。

如果疗效再不够理想。可以加用米氮平。米氮平的药理机制与上述药物不同。它是阻断给神经细胞反馈信息的受体，于是神经细胞就误以为神经递质不够、从而多加生产。由此看来，可以与以上抗抑郁药的作用协同互补。它有明显的嗜睡副反应，或许有利于晚上睡眠，以补SSRI之不足。但是它的副反应比较多，往往有些轻度浮肿。也有可能诱发或加重强迫表现。

3、在治疗抑郁症时。怎样具体地选用抗抑郁药？
回答：在选用抗抑郁药时，每位医生都会有自己的经验和爱好。我的经验和习惯是首先选用氟西汀。
（1）因为它是当年划时代的产品，是新一代抗抑郁药的元老。全世界已经有7千万人服用过此药。经过那么多年、那么多病例的应用，证明它是副反应极少、疗效十分可靠的抗抑郁药。除了少数患者在刚开始服药时，可能有些胃部不舒服之外，几乎什么副反应都没有。有的患者看到说明书上写了那么多副反应，感到疑惑。实际上，在国外，时行诉讼，如果一旦发现服药后出现了说明书上没有写的副反应，就要诉讼，要求赔款；所以药厂就把千万例中、极为偶尔见过的个别例子，也写在上面。所以实际上没有什么问题。
（2）特别是它的半衰期很长，即使漏服1天，也没有影响。况且，从性价比来看，氟西汀是最实惠的；因为治疗抑郁症，至少服药半年以上，所以药价也是一个必须考虑的重要因素。至于有人提出它‘见效较慢’的看法；其实只是药厂之间进行竞争宣传而编出来的‘故事’而已，并没有可靠依据。实际上，凡是见效慢的病例，随便换用哪种药物，都见效慢；凡是见效快的病例，随便应用哪种药物，见效都快。
（3）当然，氟西汀并不能够解决所有抑郁症病例，在患者同时有睡眠不佳的时候，我往往让他在晚上加服马普替林50毫克；既可有助于睡眠，又补充了NE，或许更有助于抑郁的康复。也可以并用米氮平。首次试用每晚15毫克。如果没有明显副反应，才加到30毫克。一般比较难治的抑郁症，在合用40毫克氟西汀及30毫克米氮平后，往往都能够很快见效。

4、怎么维持应用抗抑郁药？
回答：我在文章里早已写过：首次发病的抑郁症，至少服药半年；第二次发病的话，至少服药1年；第三次发病，就应该考虑终身服药预防复发。药量最好是原来的治疗量。如果是合用几种药物才得缓解的话，可以在病情完全缓解一二月后，先减少（乃至停用）米氮平等并用的药物，保留氟西汀，直到半或1年。如果是第三次发病，又较难考虑终身服药的话，可以在家里常备氟西汀；在一旦发生比较严重的应激时（例如严重意外，或亲人病故等），就可以及早预先服药，以防疾病复发。

另，介绍问诊问题
电话咨询时，最重要的是给患者作一次精神检查，所以必须把患者留在身边。如果家属与患者分处两地，可以要求网站分两次接电话。如有思想不容易集中、胡思乱想、冲动任性的现象，可以吃瑞波西汀、增强自我控制能力。每天2次（早上和下午6时），每次1到2片。往往需要每次2片，才能够见效。（有关瑞波西汀的问题可以电话 13472714914 咨询。）氨磺必利的服法：每天服药2次：第一天每次1片，第2天起每次2片，第4天起，每次3片。（有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多的问题可以电话 13916796339 咨询。）五氟利多的剂量：    用以治疗：每天 5 - 15毫克。    用以维持：每天 2 - 3毫克（即每周15 - 20毫克）精神分裂症女患者想怀孕，与吃抗精神病药没有矛盾。只有几种精神药物是孕妇不宜吃的，因为有胎儿致畸可能（当然，不是100%）：1、安定之类的安眠药，例如氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等等。2、抗抑郁药中的帕罗西汀。3、治疗躁狂抑郁症的丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂（拉莫三嗪可不可以，还不十分肯定）。精神分裂症男患者，吃药与妻子怀孕更没有关系。因为北京卫生局有规定：在网上不准行医，不准具体指导治疗方法。所以我不能像以前那么具体地回答问题。否则网站会遭到‘违规’处理。如果你们在治疗过程中出现问题，请仔细地查对以上这篇文章，应该可以找到答案。如果找不到答案，或有紧急情况，可以请若水转告，网址是：qq群115133963 。请先下载qq软件，去腾讯申请一个qq号码，登陆，在主界面右边下角处有一个“查找”，点击，打开搜索页面，点“查找群”，之后在“群号码”处输入“115133963”，申请加入群。

作者: 波波 时间: 12-1-19 22:04

抑郁症是怎么一回事？

全网发布：2011-06-23 21:20 发表者：颜文伟 (访问人次：9577)

一般人总认为，抑郁症是心病，‘心病要用心药治’。其实不然，就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样，抑郁症是一种‘疾病’。实际情况是，这种‘疾病’表现出来的不是躯体症状，而是抑郁等心理上的症状；并不是心理问题或心理打击、造成了这种‘疾病’。如果一个人在心理上受到打击，例如失恋、或亲人遭殃，当然会心情抑郁；但一般在出事2周后，心情都会自行好转。但若心情抑郁一直持续2周以上，不见减轻，就应该考虑‘原发性抑郁症’这种‘疾病’的可能。

抑郁症的典型表现是：情绪（心境）低落，兴致缺失（讲得通俗些，‘没劲’）。其他功能（例如睡眠、食欲、性欲等）也有可能下降。[有一位患者给我来信，说得很是典型：“常有无力感; 缺乏欲望, 食欲性欲都降低。尚可入睡，但是往往在三、四点就早醒，昏昏沉沉直到早晨，一点没有晨清气爽的感觉。整日里觉得生活灰暗，对于未来没有希望, 好像可以看到头、看到了生活的最后一天，觉得活着没有什么意思。尤其是上午，心情最差，傍晚时稍有好转，但入晚上床时，又担心失眠，心情又见沉重。人家听到好笑的事情会爽朗大笑，但我怎么也笑不出来。曾经想过自杀，出现过一瞬间想自杀的念头，但想到父母家庭，从未付诸实施。对工作和娱乐都没有什么兴趣，只想在屋子里待着，什么也不做。工作常常拖到最后一刻才完成，质量严重下降。没有了自信心，缺乏荣誉感，工作做得不好也觉得没什么大不了。记忆力和表达能力都下降，经常卡壳，好像不记得要說什么，甚至有时候脑子里一片空白，好象开动不起来。缺乏耐性, 脾气变大, 经常为一点小事，在心里堵上半天。…”]对于临床医生说来，有一点很重要：心情抑郁而没有兴致缺失，那就不是抑郁症。例如，有人炒股失败，心情抑郁，而却仍有兴趣与人打牌玩耍，能去卡拉OK唱歌，那就不是抑郁症。抑郁症患者必然兴致缺失，觉得生活没有味道、没有兴趣，甚至觉得活着没有什么意思。另一点也很重要：抑郁症患者必然自责，他会责怪自己，认为问题出在自己，都怪自己不好，而不会认为自己身体不好、是由于别人的缘故。如果有一个人心情抑郁，却说是别人害得自己心情不好，那就也不是抑郁症。

为什么会得抑郁症？
主要有内因，因为他有抑郁症病理基因。在全世界人口中，大约5~10%具有这种基因，容易患上抑郁症。所谓心理应激或打击，只是诱因；对于抑郁症的发病，诱因是可有可无的。如果患了抑郁症，却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了抑郁症，即使让她赶快结婚，也治不好疾病。患了抑郁症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决抑郁症发病的内因，才能使疾病好转。

从某种角度上说，抑郁症是一种‘自限性疾病’，就像感冒那样，不治也会好转。国外有过研究统计，如果患了抑郁症，不予治疗，结果会是：30%（较轻的病例）会自然恢复正常，大概需时6~12月。另30%会反反复复、拖成慢性，林黛玉实际上就是慢性抑郁症，抑郁心情轻轻重重，老也开心不了（在精神病学上称为‘心境恶劣’）。另30%（较重的病例）就会走上绝路，例如张国荣、三毛，家里一大堆药，没吃，最后自杀。上面说的这个‘6~12月’，就是抑郁症的‘自然病程’。吃药等等治疗方法，能够改变症状表现，大概不到1月，就能见效，患者便不再抑郁。但是这些治疗都改变不了自然病程，换句话说，要等它自己修补好；如果停药太早，又会复燃，再次出现抑郁。所以我们主张应该服药至少6月以上。一般说，50%患者在抑郁症治愈后，这辈子就不会再发，也就是说，50%的患者，一辈子只发一回；所以我们希望患者都能够自觉服药较长时间，希望他们属于这个50%，希望他们能就此‘断根’。

前面说到，抑郁症患者都有容易罹患此病的基因。有的人，在上代亲属中就有抑郁症患者，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么抑郁症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比之为修造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，不明什么原因，在复印出的东西上，有某些地方出现了字迹模糊。这个模糊如果出现在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关情绪调节的地方，那就形成了抑郁症病理基因，称为‘基因突变’。

在人脑中有几亿个脑细胞，称为神经元，靠它们伸展出的神经末梢，与其他脑神经元联系，构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密，二者之间有一个间隙（称为‘突触间隙’），必须靠上一个脑细胞的神经末梢释放出神经递质（就像邮递员）来跨越间隙传递信息给下一个脑细胞。接受信息的地方称为‘受体’（就像信箱）。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的抑郁症病理基因，就决定了5羟色胺这种神经递质产量的多少，但即使较少，还不会立刻发病。然而，在某种诱因的‘扳机’ 样（就像用手指扳扣手枪的扳机）作用下，已经释放出的5羟色胺神经递质又重新被回收进去。打个比方，脑细胞的神经末梢就像一个邮局，原先邮递员就比较少，如今又打开了邮局后门，让邮递员都溜了回去，于是真正参加传递工作的就大大减少。信息传递成了问题，情绪就迅速下降，表现出了抑郁症的种种症状。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了抑郁症问题。必须从根本上解决5羟色胺这种神经递质产量太少的问题，或设法关闭打开了的‘邮局后门’，才能治好抑郁症。前者就是修补或改造抑郁症病理基因，目前还没有达到这个科学水平；我们只能从后一个门路进行治疗。

抗抑郁药的药理作用就是：抑制5羟色胺回收。以前用的抗抑郁药，如阿米替林、米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪），除了抑制5羟色胺回收这个作用外，还有其他作用，所以有口干、心跳、便秘等很多副作用，甚至产生对心脏的毒性作用；所以应用已日见少。如今最常用的是‘选择性5羟色胺回收抑制剂’（SSRI），比较专一地只有抑制5羟色胺回收的作用，所以很少副作用。

在SSRI中，最早应用的是氟西汀，它是近年精神病学界出现的一个划时代的药物，迄今至少已有七八千万患者服用过氟西汀，可以说是久经考验了。刚上市时，有人加以诋毁，说它会促使自杀。其实，所有抗抑郁药都偶尔会出现这种情况：药物最早发生的作用是使患者的头脑得到解放，脑筋开得动了，但是情绪的好转，往往要稍晚些，要落后一周。原先抑郁症患者往往是脑子一片空白，连怎么自杀都想不出，如今比较容易开动脑筋，便容易想出自杀的方法。所以，在服用任何抗抑郁药（不仅是氟西汀）的最初2周，家属都必须寸步不离，谨防万一出现这种可能。2周后，抑郁情绪会逐步好转，就没有这种情况了。由于氟西汀疗效优良，别的药厂就陆续开发出了一个个具有类似作用的药物，形成了一个大类，称为SSRI类（以前我在上课时，常称之为‘五朵金花’，实际上现在已不止5种）；例如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。它们的药理作用几乎完全相同，只要剂量到位，疗效应该相同。它们的适应症也完全一样，都能治疗抑郁症、焦虑症、恐惧症（包括社交恐惧）、和强迫症。由于各家药厂市场开发的需要，他们会编造出种种说法，宣传自己产品的所谓‘特长’，能专治什么什么，我在此奉劝医生和病家不要误信为真。有的药厂曾向美国的FDA申报治疗某某疾病、获得批准；其实，其它SSRI实际上也有这种效用，只是药厂没有申报而已。然而，由于它们的化学结构不一样，所以副作用就不一定完全相同，在这一点上，医生和病家应该注意。

就以氟西汀为例，治疗剂量并非人人相同。就像饭量一样，各人不同。一般人每餐一碗饭，但有的人就不够，每餐一碗吃一年也不觉得饱，一旦吃上2碗饭，就觉得吃饱了。这没法预测，因为脸上没写着‘一碗’‘ 2碗’。氟西汀的治疗剂量也是如此，80%患者只需每日20mg一粒，而20%却必需每日2粒，甚至更多。我们一般主张先用每日一粒的剂量，一周后尚未见动静，便可及早加至每日2粒。举个例说，上海某医院老院长的夫人患病，由该院神经科诊断为抑郁症，每日服氟西汀20mg一粒，连服2月，未见好转；老院长指名请我会诊，经过检查，诊断没有问题。患者询问是否应该更换药品；我告诉她，换来换去，都是哥哥弟弟，没有什么重大区别，关键是剂量，可以把氟西汀加至每日2粒。仅一周余，病情就明显好转。另有两个抑郁症病例，曾由某名教授诊治，用遍了市上所有各种抗抑郁药，两年花了2万元，未见丝毫好转，就来找我诊治。我问患者，用过多少剂量；他们说，每种药每天只用1粒。我告诉他们，问题就在这里，还是回到最老牌的氟西汀，每天用2粒，即40mg。2周后复诊，都已破涕为笑，后悔白花了2万元。顺便提一下：上面提到的那些药，如今都已有国产。很多病家往往询问，“进口的与国产的，疗效有没有差别，副作用是不是两样？”其实，所有国产仿制药品，都经过药鉴部门化验审核，进口的与国产的药品成分完全相同，又都经过临床双盲对照试验（所谓双盲，就是说，服药的患者不知道所服的是进口还是国产，评价疗效的医生也不知道），证明二者的疗效和副反应相当，没有明显区别。

一般说，服用氟西汀，几乎没有什么副反应（正确地说，从药物的角度讲，药物有它的治疗作用，也有它非治疗需要的副作用；从患者的角度讲，药物可以产生治疗效应，也可能产生非治疗需要的副反应）。极少数患者在服药的头几天，可能有些胃部不舒服，几天后就适应了。如在晚上服药的话，少数患者会影响入睡，所以我们主张在早上或上午服用。服用氟西汀，不会增加体重。由于氟西汀会抑制体内某种酶的功能，因此会影响少数其他药物的代谢，如果同时服用的话，这些药物的药量或可适当减少。有的药厂宣传帕罗西汀的镇静作用比氟西汀好，有助于睡眠，可以治疗焦虑。他们的宣传说，100例服用氟西汀的，有20例睡眠较差，而100例帕罗西汀只有10例。其实他们玩弄的是数学统计游戏，我们要看另一面，就以他们公布的试验来看，睡眠好的，氟西汀有80%，与帕罗西汀的90%，没有实质上的差别。实际上，所有SSRI，对于焦虑都有相同的治疗效用；它们都缺少有助于解决抑郁症患者失眠的功能。我们医生应该向患者说明，“失眠并不会导致或加重抑郁症，而是抑郁症会导致失眠”，所以，一旦抑郁症好转，失眠会自行解决。为了入睡，可以暂时服用安眠药。但是安眠药很容易上瘾，不宜天天服用，特别是氯硝西泮（氯硝安定）。有的医生应用曲唑酮帮助入睡，每晚50mg、或更少。曲唑酮是一种较老的抗抑郁药，有口干、便秘等副反应，如果用较大剂量来治疗抑郁症，那就不太合适，不如SSRI；但应用它嗜睡的副作用来帮助患者入睡，还是可取的，而且它不会成瘾。另外有一种药可以选用。那就是米氮平。它是一种与SSRI药理作用不同的抗抑郁药。前面提到过，脑神经元的神经末梢会释放出5HT神经递质，而这些5HT会反馈通知脑神经元，告诉他们，‘产量已经足够’。如果一旦这个反馈通路被阻断，脑神经元得不到反馈信息，那就会继续大量生产和释放5HT神经递质。米氮平就靠这种药理作用来治疗抑郁症，可以说，与SSRI是异曲同工。服用米氮平，可能有一种副反应，嗜睡，那就正好有助于抑郁症患者的失眠。但是，总的说来，米氮平的副反应比SSRI多一些，应用时应该注意。

在神经递质中，除了5HT外，NE与抑郁症也有关系，所以有些药厂开发了既能抑制5HT回收，也能抑制NE回收，从而增加二者在突触间隙中浓度的药物，称为SNRI，例如文拉法辛、度洛西汀。既然影响了两种神经递质，副反应也可能就会多一些。按说，这些药物主要影响的是脑组织，增加的是脑神经元突触间隙里的5HT和NE，但也免不了影响身体其他部分，5HT增多，有可能会增加胃肠蠕动，NE增多，就有可能增加心跳或血压。最近，上市了西酞普兰的小妹妹，艾司西酞普兰。年纪大的人可能记得，解放初，我国引进前苏联的工艺，制造出一种治疗腹泻的抗菌素，叫合霉素。其中含有两种成分，一种是左旋的，有药理效用，另一种是右旋的，没有药理效用；但是工艺方法不佳，分不开，所以叫合霉素。后来，我国开发了新工艺，把左右分开，制成了左旋的一种，称为氯霉素。其实，艾司西酞普兰就是左旋的西酞普兰，所以每粒10mg；西酞普兰是左右混合的，所以每粒20mg。
以下这个表，罗列了SSRI的有效治疗剂量和副反应多少，它只是我个人的临床印象，仅供参考。了解了这一些，不论医生、病家，心里都有底了。
                                 SSRI（选择性5羟色胺受体抑制剂）
                                 治疗抑郁症             治疗强迫症                副反应
                                 80%       20%             80%       20%
氟西汀（百优解）    #1          #2                #2          #3-4             一般
帕罗西汀（塞乐特） #1          #2                #2          #3-4             较多
舍曲林（左洛复）    #2          #4                #4          #6…             一般
西酞普兰（西普妙） #1.5       #3                #3          #4…             最少
氟伏沙明（兰释）    #3          #5..             #6          #7…             最多
   [艾司西酞普兰（来士普）是左旋的西酞普兰，与之相似]

作者: xiaowen912 时间: 12-1-19 23:01
我成天在家坐着，对着电脑，可是怎么也想不出要看些什么，还能做些什么。自己已是有个近九岁孩子的母亲，可是，连孩子我也照料不好。每日不出门，过去曾经的爱好都不见了，身边一个朋友也没有，自己的家虽然很近，但父母长年不合，身体都不好，虽有个妹妹（可她也有自己的家），所以，整日这样的，我只得将自己埋在家中，看不到未来。我知道在家庭中我不是个好妻子，不是个好母亲，不是个好女儿，不是个好姐姐，成了空洞的行尸走肉。。。眼看就要春节了，我要用怎样的情绪与状态来面对他们？

作者: 坐看云起 时间: 12-1-20 10:42
楼上的朋友要积极治疗才行，不要去拖延~~~

作者: 坐看云起 时间: 12-1-20 10:43
支持颜老！

作者: 大牛哥 时间: 12-1-20 11:38

我成天在家坐着，对着电脑，可是怎么也想不出要看些什么，还能做些什么。自己已是有个近九岁孩子的母亲，可是，连孩子我也照料不好。每日不出门，过去曾经的爱好都不见了，身边一个朋友也没有，自己的家虽然很近，但 ...
xiaowen912 发表于 12-1-19 23:01

做人没有目标是不行的，你要先学着找到值得自己去努力的目标。

作者: 皮特2010 时间: 12-1-20 16:36
顶起来，让各位病友能对抑郁症的治疗认识能够更加科学，更加深一些，在治疗方面少走弯路！

欢迎光临阳光工程心理网 (http://sunofus.org/bbs/)