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标题: 抑郁症的药物治疗及戒断问题 [打印本页]

作者: 慎闻 时间: 11-10-21 22:19
标题: 抑郁症的药物治疗及戒断问题
本帖最后由慎闻于 11-10-23 08:03 编辑

　　最近，我在担任超级版主期间，有许多网友通过私人信息和ＱＱ向我咨询治疗抑郁症和焦虑症的问题。问得最多的是：我要不要服药、服什么药、怎样戒药等问题。虽然我在回复中一一作了解答，但苦于时间限制，很难解决他们的所有问题，于是萌发撰写此文的想法，供大家参考。

　　日常生活中，大多数抑郁症患者（包括焦虑症患者）在他们应付症状的斗争中想知道是否应该采用药物治疗。也许你已经决定你不希望在治疗抑郁症、焦虑症时加入药物治疗。不管你出于何种原因这样决定，你会很高兴的了解到，绝大多数抑郁症、焦虑症患者能够用不包含药物治疗的适当方式成功地克服了抑郁症和焦虑症。

　　另一种情况，你也许已经采取药物治疗或者已作出药物治疗的明确决定。如果这样，你也会高兴地得知，有相当数量的抑郁症、焦虑症患者，通过采用适当药物治疗后，发现他们的症状明显减少甚至是完全消失。

　　你现在恐怕不能决定到底是采取还是不采取用药物治疗。这是个很难回答的问题，即使是专家也没有完全达成共识；有些专家强烈支持采用药物治疗对付抑郁症和焦虑症，而另一些专家恰恰同样强烈地反对药物治疗。

　　不幸的是，是否采取药物治疗的问题有时会演变成药物治疗是“好”还是“坏”，抑郁、焦虑症患者是“应该”还是“不应该”采用药物治疗的争论。这些问题不仅无法回答，而且对你也无太大帮助。其实更为有用的问题是：根据你的特定情况，了解所能采用药物的具体优点和不足，哪一种是最佳的选择，药物治疗还是非药物治疗？

　　由于个人的需要和情况不同，所谓“正确的答案”也会因人而异。如果你真的决定尝试药物治疗，下一个要问的是你如何把药物治疗融入克服抑郁症和焦虑症的总体治疗中，以便确保得到可能的最佳结果。

　　也许你想弄清为什么你或其他有抑郁、焦虑症的人要首先选择药物治疗。可能有以下理由：首先也许你的抑郁、焦虑程度很高而且持久，不采取药物治疗非常痛苦；如果抑郁和焦虑情绪成为使你治疗抑郁、焦虑症更加的突出问题，药物治疗就尤为有益；或者你周围有某人对某个药物治疗反应特别好，你也许想试试相同的药物治疗；你其他治疗方法的经验以及你自己的偏好也将推动你采取药物治疗。

　　药物治疗抑郁焦虑症大体有两类：抗抑郁药和抗焦虑药。有必要强调的是，如果没有医生，通常是精神科医生的全面评估，你就不可能找到治疗抑郁焦虑症的“最佳药物”。因为在实际上并没有普遍承认的治疗抑郁、焦虑症的“首选药物”。用来治疗抑郁、焦虑症的药物在许多方面都不同，这将促使你的医生决定哪种药物最好地满足你的需要。他们的不同主要体现在症状改善所需要的时间长短上，在他们可能的短期和长期副作用上，在出现药物的危险上以及在对抑郁、焦虑症的作用上。不同的治疗条件会决定用一种药物而不用另一种。你特殊的症状或是你过去对某种药物的反应也会影响你的选择。你的医生自己对某种药物的私人经验以及他或她对各种药物的最新数据的知识都将影响其所作出的选择。

　　简单地说，选择最佳的“配对物”是个复杂的过程，他需要对药物考虑的全面了解，对抑郁、焦虑症的了解，对于你和你心理和身体需要的知识，以及选择药物的最新信息。在选择了药物类型之后，你需要一段调整时间来取得这种药物的理想剂量，因为这也是因人而异的。你可以看出你信任他的判断并且可以从容交往的医生一起互动是多么重要。

　　假定你已经决定使用药物对自己有作用而且已经和医生建立了联系，你们会选择何种药物呢？

　　抗抑郁药是经过研究在治疗抑郁症、焦虑症方面有作用的主要药物之要。人们对抗抑郁药和焦虑药有过细致研究，抗抑郁药是其中一类，可以减低发生频率和强度，甚至能完全清除抑郁、焦虑症，使你轻松自如地闯世界。

　　但我们也要知道，抗抑郁药是有许多缺点的：

　　复发。主要原因非常简短：如果你通过服用抗抑郁药来控制症状，除此之外什么也不做，当你停止服用药物时，你有复发的可能——你最初的症状会卷土重来。换句话说，药物本身不应该被看成是治疗抑郁、焦虑症状的全面和永久的方法。不同的研究报道有不同的复发比例，但都以为中断药物后症状反复是个显著问题。因此在药物治疗的同时要警惕旧病复发。

　　见效慢。有些事情你也应该清楚，以保证你成功地使用抗抑郁药。要清楚在使用药物的几个星期后，你才有可能从中获得全面的好处。正常药物量通常要经过两到四周才会出现治疗效果，进一步的好转则可能需要三个多星期，甚至几个月，你才会获得药物的最大效果。了解这一点儿非常重要，这样你就不会过早的断定药物没有丝毫帮助。

　　调整过程。任何药物治疗的过程都包含一定量的调整。尽管有适当药量的总指导，但是对你来说精细的药量取决于你对药物的具体反应形式，通常开始时药量较小，然后逐渐增加到你的医生和你自己满意的结果，以这种方式确定适当药量。

　　有时，对你寻找最佳药物甚至会出现完全转向用另一种药物的情况；有时候，由于不可预料的或无法理解的原因，不同药物对不同个体产生最佳效果。一定程度的反复试验是正常情况，理解这一点有助于你更加轻松地承受全部调整过程。

　　副作用。在开始用任何药物之前，你应该了解副作用。抗抑郁药的副作用，小到诸如口干的细微变化，大到诸如失眠，心率加速以及极度紧张等更为麻烦的反应——而不幸的是，这些症状会产生你正准备用药物加以缓和的症状。无法事前预测你是否会落入这种境地并且经受令人烦恼的副作用。

　　副作用通常在药物使用初期更加严重。很多副作用会自行消失或经调整药量得到缓解。不幸的是，由于副作用在症状消退之前出现，许多人最后中断药物，以后他们发现当时能再服用一段时间，他们也许会真正体会到药物的益处。

　　抗焦虑药也会经常使用。主要是能够及时控制症状，还能抑制抗抑郁药的某些副作用。这类药物如果长期服用也会产生身体的药物依赖。这就是说不能突然中断药物，否则就会发生严重的身体反应。即使非常平稳地中断药物也会对一些比例的患者造成停药后的不舒适症状，包括焦虑、失眠、肌肉疼痛、头晕、腹泻、心速加快和慌乱等一系列身心难受的感觉。

　　使用药物的准则，我们也应注意：

　　首先，长时间地、甚至无限制地依赖药物是不对的。你可以把使用药物治疗看成是给断腿打石膏。石膏是用来支撑的，也就是“控制症状”，而同时“内伤愈合”了。一旦内部的伤疼完全愈合，不再需要石膏，就把它去掉。同样的，药物在抑郁、焦虑症治疗中能提供所需的支持，然后等“内在伤痛”有相当改善时，不再需要他们，就把它们“去掉”。但与石膏不同的是，药物必须逐渐被“停止”，而不是一下子。

　　第二条准则是在治疗过程中与你的主治医生紧密合作——在开始治疗的过程中，让你的医生了解那些可能会影响你使用药物与治疗相关的情况（比如，其他治疗情况，你正在服用的其它药物、怀孕的可能性）。——听从医生在如何服药、应该期待何种结果、注意哪些变化，尤其是安全方面准则对你的指导。

　　三是千万不要突然中断药物，这条需要特别关注。突然中断药物会影起严重的身体反应。如果你想中断药物的话，请千万记住，中断药物的过程是非常缓慢的，这个可以自测，也可以寻求医生的帮助。最好拟定一个慢慢戒断药物的计划方案和方法，确保你安全实施戒断药物，这样就不会引起反复。在减药过程中，即使非常缓慢，你也可能会暂时感到有点儿“难受”或“不舒服”、“不一样”，但你可以控制住感觉上的差异，而无需让抑郁焦虑再卷土重来，发展到你可控制的地步。戒断的过程可能是几个月，也可能是更长时间，甚至是一年或两年，（请注意：尤其是最后微量的维持量需要更长一段的时间）。但只要信心常在，抑郁、焦虑症是完全可以康复的，而不需要终身服药。

作者: 慎闻 时间: 11-10-22 07:37
最近许多网友在QQ上咨询抑郁、焦虑症的药物治疗及戒断问题，因为空闲时间不多，有些问题也很难回答，故昨天夜里加班写了这篇文章，供咨询的网友们参考。

作者: dolphin2011 时间: 11-10-22 08:30
谢谢，辛苦了

作者: 慎闻 时间: 11-10-22 08:53
3# dolphin2011 别客气，应该的。

作者: oolono 时间: 11-10-22 17:32
好帖~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

作者: 慎闻 时间: 11-10-22 18:08
5# oolono 谢谢！

作者: 慎闻 时间: 11-10-22 18:39
看到这么多病人在药物抉择中痛苦我真的很难受啊！在此希望本帖能对大家有所启发和帮助。

作者: 慎闻 时间: 11-10-23 08:07
刚才对这篇帖子再次作了修改，目的是想更加准确明白地帮助网友们阅读。

作者: 小丁 时间: 11-10-23 09:56
飘过...

作者: 慎闻 时间: 11-10-23 10:19
9# 小丁 欢迎。

作者: 祥光普照 时间: 11-10-25 16:07
很专业学习了我是从绝不吃西药到现在确耽误了治疗而现在因服用西药得到了极大的改善所以根据我的人体试验得出的结论强烈呼吁用药治疗强烈强烈

作者: 慎闻 时间: 11-10-25 16:28
11# 祥光普照 只要适合你自己就行。

作者: 祥光普照 时间: 11-10-25 17:07
本帖最后由祥光普照于 11-10-25 17:09 编辑

慎闻很高兴看到你的文献有所领悟我是戒烟后出现早醒失眠的后诊断为抑郁症一直苦熬了三年寻求非西药的治疗（比如中药和保健品）没有取得满意的疗效现在医生给我开了来士普早晨一粒，米安色林晚上一粒取得了满意的疗效但是很担心药物的诚意性和失效性不知道您有没有更好的建议米安色林最长可以吃多久？还有就是为什么戒烟就会早醒失眠谢谢？

作者: dog朋友 时间: 11-10-25 18:41
慎闻，我吃帕罗西丁一年半，副作用很大啊，看东西有重影，眼花，有时连走路都要闭一只眼才行，现在估计有斜视，谁还有这种经历啊

作者: 慎闻 时间: 11-10-25 20:29
13# 祥光普照 通常情况下，药物治疗在取得满意疗效后应该坚持继续服用一段时间进行巩固，然后缓慢减药，具体最好听从医生的指导意见。戒烟后早醒可能是心理作用，也可以能是身体功能能紊乱造成的。

作者: 慎闻 时间: 11-10-25 20:31
14# dog朋友 副作用的出现往往是因人而异的，把情况告诉你的主治医生换药。

作者: dog朋友 时间: 11-10-25 21:18
慎闻，我吃帕罗西丁一年半，副作用很大啊，看东西有重影，眼花，有时连走路都要闭一只眼才行，现在估计有斜视，谁还有这种经历啊

作者: 慎闻 时间: 11-10-26 07:32
17# dog朋友 吃药一年多了还存在这些副作用，建议告诉你的主治医生换药试试。

作者: 坐看云起 时间: 11-10-26 08:04
好文章！

作者: 慎闻 时间: 11-10-26 09:13
19# 坐看云起 谢谢夸奖和设置置顶。

作者: dog朋友 时间: 11-10-26 20:50
慎闻,我是采菊东篱，已经加你QQ了，准备按照你的方法，不吃药了，吃血府逐瘀丸试试

作者: dog朋友 时间: 11-10-26 23:05
慎闻，如果我感觉要惊恐发作或者很不舒服的时候，吃一片氯硝西泮合适吗，会不会量有点大

作者: 慎闻 时间: 11-10-27 08:01
21# dog朋友 嗯！

作者: 慎闻 时间: 11-10-27 08:01
22# dog朋友 先用半粒试试吧。

作者: deep_sea_china 时间: 11-10-27 22:23
我在药物治疗问题上，犯过错误，吃过亏。

如果早点看到楼主的文章那就好了。哎

作者: 慎闻 时间: 11-10-28 07:38
25# deep_sea_china 许多朋友都有这样的经历和体会。

作者: 慎闻 时间: 11-11-7 09:41
抗抑郁药一定要缓慢的减少服用量。

作者: 干蒸 时间: 11-11-8 16:34
我今年18岁，现在上大二，09年7月左右得这个病的，主要是躯体症状明显，喉咙有梗阻感，左腹和左边牙齿，鼻梁骨都有不适的感觉，尤其以左腹的感觉最难受...开始以为自己是咽炎什么的胡乱求医，吃了很多冤枉药...后来意识到自己可能是精神方面的问题，去看了心理医生...09年12月开始吃百忧解和美抒玉，吃到了10年3月份，失眠的情况好了一点，但作用不明显...之后躯体症状一直都在，一直到11年1月我又看了另外一个医生，改吃赛乐特（后来换成乐友）外加奥氮平什么的...现在晚上睡眠基本不是一个问题，主要还是躯体症状明显，没什么缓解，抑郁情绪都是因为躯体症状引起的，但也不是很严重...
8月初乐友停掉了，吃奥思平吃了一个多月，欣百达也一个多月了，由40mg加到现在的最大剂量120mg，还是没什么效果，前几天把奥氮平停掉了，换成了舒必利，嗜睡的副作用减轻了不少，就是每天5点左右总是要醒来一次，不过这都无所谓...就是现在度洛西汀也吃了两个多月了，对躯体症状还是没什么疗效...
不知道什么药才适合我啊

作者: 慎闻 时间: 11-11-9 08:17
28# 干蒸 建议你与你的主治医生沟通解决。

作者: 干蒸 时间: 11-11-10 19:12
29# 慎闻

今天去复诊，调整剂量了，欣百达减为一天60mg，舒必利还是一次两粒，一天两次，新加了黛力新，一天一粒...希望会有效吧

之前也用过短时间黛力新，但是效果不明显，不知道这次会不会有用...

作者: 慎闻 时间: 11-11-11 19:22
30# 干蒸 建议观察疗效及有可能出现的副作用。

作者: 慎闻 时间: 11-11-15 07:27
服用抗抑郁药的患者大多同时服用安眠药，需要提醒大家的是，抑郁症治愈后应该慢慢减药，此时安眠药不能同事递减，等抗抑郁药彻底戒掉后，在慢慢递减安眠药。

作者: yi_w0519 时间: 11-11-15 10:17
抑郁友群新建 189940292

作者: yi_w0519 时间: 11-11-15 10:18
抑郁友群新建 189940292

作者: 慎闻 时间: 11-11-15 15:43
34# yi_w0519 很好！

作者: xiaoyouyu 时间: 11-11-17 15:53
谢谢版主。我现在恢复的很好，等明年开春把药按您的方法慢慢的慢慢的减掉。谢谢您的帮助。 2# 慎闻

作者: 慎闻 时间: 11-11-17 19:22
36# xiaoyouyu 相信你！

作者: 非花非雾 时间: 11-11-23 14:08
是等抗抑郁药戒掉后才戒安眠药吗？我一直以为是先戒安眠药呢，老公吃了一年多的氯硝西泮了，一天一片，抗抑郁药吃的赛乐特和瑞美隆，可是我觉得他的记忆力下降得厉害，这应该是氯硝引起的吧？所以我们决定先减氯硝，从10月30号开始吃半颗，这期间老公的睡眠倒也没什么变化，但也出现过几次恶心头昏的戒断反应，11月20日开始他决定只吃1/4颗，这三天每天他都感觉不舒服，也说不出来是哪儿不舒服，甚至因为生理上的不舒服还短暂的出现过轻生的念头，我们是不是减得太快了？他还一直想同时减赛乐特，因为这个药对他来说X方面的副作用特别大，但我坚持等把氯硝减掉了再慢慢减赛乐特。我现在的问题：
1、每一个剂量到底应该持续多长时间？是用时间考量还是以病人的感觉考量？
2、每一阶段剂量的递减应遵循一个什么样的法则？从1颗到1/2颗，再到1/4颗会不会太快？如果太快，应该是个怎样的剂量？

作者: 慎闻 时间: 11-11-23 14:59
38# 非花非雾 已经在QQ中交流。

作者: 随风飞舞 时间: 11-12-19 18:23
楼主，如果是服用舍曲林和氯硝西泮，能否用其他的药，比如说，用右佐匹克隆来代替氯硝西泮呢？

作者: 慎闻 时间: 11-12-21 08:38
40# 随风飞舞 说起来很复杂，建议找你的主治医生调整药物，如果现在的药物效果还好也就没有必要换药。

作者: 随风飞舞 时间: 11-12-22 13:01
好的，谢谢版主

作者: 慎闻 时间: 11-12-22 15:27
42# 随风飞舞 别客气！

作者: fsjason1983 时间: 12-1-14 11:52
看了版主的话对于我这种刚刚服药的朋友又倍添了信心，我是有焦虑和神经功能紊乱。现在医生开了来士普，希望可以康复。谢谢！

作者: 慎闻 时间: 12-1-17 21:29
44# fsjason1983 希望本帖对更多的朋友有所帮助！

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