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标题: 推荐一本书，然后谈谈自己双向治疗经验. [打印本页]

作者: jingfeng55 时间: 11-10-19 18:48
标题: 推荐一本书，然后谈谈自己双向治疗经验.
本帖最后由 jingfeng55 于 11-10-19 19:09 编辑

这本书是南京脑科医院喻东山教授带领编写的一本用药指南，它很好的概述了各种精神科药品的特点，里面非常清楚的告诉你，什么药有什么副作用，甚至比医生告诉你的还详细。我可以给大家节选一段，以现在最新的抗抑郁药艾司西酞普兰为例：

【用量用法】

⒈正常人群：艾司西酞普兰起始量10mg，晨服（思睡则改为晚服），一周后可增至最大量20mg,晨服（思睡则改为晚服）。

⒉特殊人群：加拿大和欧盟推荐，老人和肝损害病人起始量5mg/d，渐增至所需量或最大量10mg/d [1]。轻～中度肾功能不全者无需调整剂量，重度肾功能不全者服艾司西酞普兰宜小心。

⒊减量过程：当中断艾司西酞普兰时，应逐步减量，而不是突然中断[1]。

[不良反应]

5-羟色胺（5-HT）/多巴胺（DA）回收抑制的比率由大到小依次为艾司西酞普兰＞西酞普兰＞氟伏沙明＞氟西汀＞帕罗西汀＞左旋西酞普兰＞舍曲林[1]。5-HT /去甲肾上腺素（NE）回收抑制的比率由大到小依次为艾司西酞普兰＞西酞普兰＞舍曲林＞氟伏沙明＞氟西汀＞帕罗西汀＞左旋西酞普兰[1]。因此，艾司西酞普兰的5-HT回收抑制效应选择性最强，不良反应/疗效的比率理论上最低。本文综述艾司西酞普兰的不良反应。

一．中枢5-HT能不良反应

⒈镇静和失眠：艾司西酞普兰增加5-HT能，通过激动5-HT2C受体而激动γ-氨基丁酸中间神经元，后者抑制NE神经元，引起镇静效应，轻则疲劳（5%～8%），重则思睡（7%）；艾司西酞普兰增加5-HT能，激动5-HT2A受体，引起失眠（9%），艾司西酞普兰还增加皮质醇血浓度，增加警醒性，引起失眠。对具体病人来说，是引起思睡还是引起失眠，取决于他对哪种效应敏感。

理论上讲，阻滞性抑郁症的NE能低下，对5-HT抑制NE能更敏感，服艾司西酞普兰易感思睡；焦虑性抑郁症的5-HT能低下，引起5-HT2A受体适应性超敏，服艾司西酞普兰易感失眠。这纯属理论推测，需要临床验证。

精神运动性操作。傍晚单次服艾司西酞普兰10mg，非但不损害次日警醒性，而且还延长次日的入睡时间（P＜0.001），而傍晚单次服阿米替林75mg，则增加白天思睡，故艾司西酞普兰比阿米替林提高加工速度和操作能力（P=0.011）[2]。

⒉焦虑：艾司西酞普兰增加5-HT能，当激动5-HT1A受体时，像丁螺环酮一样抗焦虑；当激动5-HT2A受体时，像氟西汀一样致焦虑（2%）。按照以往选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）的应用经验，服药头2～3天内致焦虑为重，服药2周后开始抗焦虑。

⒊躁狂：艾司西酞普兰增加5-HT能，当5-HT能过高时，抑制色氨酸向5-HT继续转化，导致色氨酸积聚，转而向N，N-二甲色胺方向转化，后者是致幻剂，其增加偶致躁狂或轻躁狂。艾司西酞普兰转化为躁狂的率（0.1%）比三环抗抑郁药、帕罗西汀或氟伏沙明为低[3]。一旦躁狂发作，应立即中断艾司西酞普兰。

⒋自杀： SSRIs拟5-HT能，通过激动伏膈核5-HT2A受体而抑制DA释放，引起快感缺失，理论上增加自杀危险性，尤其是青少年。可是，一项对SSRIs安慰剂对照研究的再分析包括40，000多例病人，并未增加自杀危险性（差异比0.85 ），仅轻度增加非致命性自伤（差异比1.26），降低自杀观念危险性（差异比0.79），该资料包括约2600例服艾司西酞普兰的病人，仅1例自杀，是发生在停药第6天[1]，与服药无关。药物警戒评价了1千2百万服艾司西酞普兰的重性抑郁症（MDD）和/或焦虑症病人，提示服艾司西酞普兰的自杀率低至百万分之1.8[1]，这个数字近似西酞普兰（1百万张处方有2例自杀），低于三环抗抑郁药及有关抗抑郁药（1百万张处方有12例自杀）或单胺氧化酶抑制剂（1百万张处方有14例自杀）[1]。

⒌头痛：艾司西酞普兰增加5-HT能， 5-HT激动5-HT3受体，收缩脑血管，降低脑血流量，引起缺血缺氧，表现头痛（2%～18%）和头晕（6%）[1,3]。

⒍腿不宁综合征：SSRIs(包括艾司西酞普兰)激动皮质下DA神经元突触前膜上的5-HT2A受体，抑制DA释放，导致5%～10%的病人出现腿不宁综合征[2]。Page等（2008）描述1例病人服艾司西酞普兰引起很严重的腿不宁综合征，停药改善，再服再现[4]。

⒎睡眠周期性肢体运动：Yang 等观察到，抑郁病人服氟西汀、帕罗西汀、舍曲林或西酞普兰，23%的出现睡眠周期性肢体运动＞20次/小时，但服艾司西酞普兰不改变睡眠周期性肢体运动频度[2]。

二．外周5-HT能不良反应

⒈抑制免疫：给大鼠腹腔内注射5-HT, 降低体液免疫反应。艾司西酞普兰增加5-HT能，可降低人类体液免疫反应，易感咽炎（2%）、鼻咽炎（3%）和上呼吸道感染（2%）。

⒉交感神经兴奋：艾司西酞普兰增加5-HT能，5-HT激动DA神经元突触前膜上的5-HT2A受体，抑制DA释放，当抑制下丘脑-脊髓交感神经通路上的D2受体功能时，节前交感神经元脱抑制性兴奋，继之节后交感神经元兴奋，释放NE，抑制唾液腺分泌，引起口干（6%）；抑制肠蠕动，引起便秘（5%）；收缩背部肌肉，引起背痛（2%）；在汗腺，节后交感神经元释放乙酰胆碱，引起多汗（5%）。

⒊消化症状：艾司西酞普兰增加5-HT能，激动上消化道的5-HT3 受体，引起恶心（15%～17%）[1]；激动肠道5-HT4受体，引起腹泻（8%）[1]。治疗头28天内恶心最常见，继续治疗则逐渐减少[1]。

⒋减慢心率：艾司西酞普兰增加5-HT能，激动5-HT2A受体，抑制DA释放，当DA激动心脏β受体不足时，引起心率减慢2～3次/分。QTc间期延长3.9毫秒[3]。

⒌抑制性功能：艾司西酞普兰不影响催乳素血浓度，但增加5-HT水平，5-HT抑制性功能，引起性欲减退（4%）、阳痿（5%）、射精延迟（9%）和性乐高潮缺失（2%） [1,5]。舍曲林有DA能，安非他酮有DA和NE能，这些都是改善性功能的因素，而艾司西酞普兰则缺乏这些因素，故艾司西酞普兰的性功能障碍比舍曲林或安非他酮为重[1]，艾司西酞普兰的性乐高潮功能障碍率（29%～32%）比安非他酮缓释剂（13%～16%）高[3]。帕罗西汀的拟5-HT能比艾司西酞普兰强，而拟5-HT能致射精不能，故帕罗西汀的射精不能率比艾司西酞普兰为高[1]。

比度洛西汀。度洛西汀拟NE能，理论上性功能障碍率比艾司西酞普兰低。在女性，度洛西汀仅抑制性欲和性唤醒[6]，而艾司西酞普兰抑制性反应的各个阶段（性欲、性唤醒和性乐高潮）。Chayton等（2008）给无性功能障碍的MDD成人随机分配服艾司西酞普兰10mg/d（N=39）、度洛西汀60mg/d（N=51）或安慰剂（N=24），8周后增至理想剂量，结果性功能障碍率艾司西酞普兰组49%＞度洛西汀组33%＞安慰剂组17%；治疗8个月，性功能障碍率艾司西酞普兰组44%＞度洛西汀组33%＞安慰剂组25%[6]。看来，性功能障碍率倾向是艾司西酞普兰＞度洛西汀＞安慰剂。

⒍出血：SSRIs抑制血小板5-HT 回收，理论上降低血小板凝集性，实际上，所有SSRIs都罕见引起皮下出血（紫癜和瘀斑），故SSRIs联合降低血小板凝集性的药物（如阿司匹林和氯吡格雷）需小心[3]。

三．其他不良反应

⒈抗5-HT2C和组胺H1受体效应：阻断5-HT2C受体引起饱胀感缺失，导致多吃；阻断H1受体引起多吃、多睡和体重增加。西酞普兰率有一半是左旋西酞普兰，左旋西酞普兰有抗5-HT2C和抗H1受体效应，这可解释西酞普兰有轻度的多吃、多睡和体重增加效应，而艾司西酞普兰对5-HT2C和H1受体无显著拮抗作用[3]。故多吃、多睡和体重增加理论上比西酞普兰为轻。

已知艾司西酞普兰的抗组胺H1受体效应（如口干和思睡率）比西酞普兰为低[1]，其中思睡率比西酞普兰为8%：13%【8】。多数研究表明，艾司西酞普兰不改变体重 [3]。可是，Davidson给GAD病人开放标签服艾司西酞普兰，治疗24周，体重增加1.35kg。Pigott等研究发现，艾司西酞普兰比度洛西汀显著增加体重（1.83kg: 0.61kg, P＜0.05）[3]。

⒉低钠血症：艾司西酞普兰可能直接抑制垂体后叶的抗利尿素分泌，引起多尿，多尿引起口渴，口渴引起多饮，多饮引起低钠血症，低钠血症表现为精神症状（虚弱、思睡、意识模糊和轻躁狂）[3]、神经症状（头痛、癫痫发作和昏迷）、消化症状（恶心和呃逆）和肌肉症状（痛性痉挛），重致死亡。故有癫痫发作史者慎用艾司西酞普兰。但Bladwin等的临床试验的基础资料未能证明，艾司西酞普兰可引起癫痫发作[3]。

⒊妊娠：动物试验报告艾司西酞普兰无致畸性，Baldwin等收集了60例服艾司西酞普兰的妊娠妇女，17例流产，其中10例由治疗引起；1例分娩前1天胎盘过早剥离，导致剖腹产，剖出的婴儿有致命的痛苦，出生后3天死亡；1例37岁的孕妇生出1例唐氏综合征婴儿，既往口服过避孕药，她的1个大孩子也患发育迟滞，除服艾司西酞普兰外，还服D类药物氯硝西泮和C类药物安非他酮，最末一次月经后1个月中断艾司西酞普兰和氯硝西泮治疗，但妊娠期间一直在服安非他酮。这些资料不能表明，妊娠期暴露艾司西酞普兰，有自发性流产或致畸危险性[3]。美国FDA将艾司西酞普兰归为C类药物。

⒋哺乳：尚未研究服艾司西酞普兰对妇女哺乳的影响，但西酞普兰经人类乳汁分泌，估计艾司西酞普兰也经人类乳汁分泌[1]。制造商推荐，妊娠期服该药要高度小心，哺乳期间不宜服用。

⒌戒断反应：艾司西酞普兰的戒断反应率与安慰剂相似[8]，比文拉法辛和帕罗西汀（17%和31%，P＜0.01）显著为低[9]。

这是节选，里面非常详细的阐述的药品的作用与副作用，我把它传到网盘供大家下载。
http://115.com/file/bh0k36xr#精神科合理用药手册(第二版).doc

另外说说我治疗双向所走的路程吧。
我小时候特聪明，高中考进了我们市重点中学。开学第3天，数学课一倒题有几个同学比我先做出来，我突然觉的我很苯。然后怀疑自己智商有问题，呆在家里不想去学校，一连一个月，重点中学学习好的很多，我总觉的我不优秀。在家天天就是吃了睡，睡了吃。爸妈很焦急，带我去本地的医院看医生，开了文拉法辛，结果吃药的第3天跳楼自杀了，家里无人看管。后来那医生死不承认是吃他药导致自杀的，但是说明书上写了吃抗抑郁药前几周是自杀高发期。因为我们家在3楼，也是我幸运，把腰摔断了，左手关节粉碎性骨折，左脚脚踝粉碎性骨折，导致现在走路一拐一拐的。后来休学返校觉的自己低人一等，又不愿意去学校，爸妈把我送到重庆万州一个私立学校读书，但我躁狂发作的时候，从跑了出来，自己买了张船票回到湖北。后来他们又把我送到临近城市的一个县城读书，结果我自己拐着脚走了将近两天走回家来了，累了就倒在路边睡觉。我抑郁发作的时候连碗，叠被子之类的事情都不会做。天天坐的教室发呆。看到别的同学学习优秀的，总感觉自己不比别人笨，我觉的老师教的课程我都懂，老师讲题的时候我都能听懂，不过一般过几个小时我全部会忘记。所以每当考试成绩出来的时候，我看见别人分数比我高，我一般就会从抑郁转为躁狂，在寝室撕书，砸枕头，把被子乱丢。在寝室乱叫，最严重的时候在教师把桌子推倒，把老师打了一巴掌。后来我爸妈没办法，把我送到上海精神卫生中心治疗，吃的是舍曲林100mg+德巴金500mg，勉强人正常了一点。后来又到上海附属中山医院了两次spet CT，结果右侧颞叶，前额叶血流灌注不足。也就是大脑缺血，医生说可能与我小时候脑震荡有关系，我6岁的时候有一次脑震荡。吃药后，感觉人整天头晕想睡觉，一点精力都没。后来到本地医院医生说吃怡诺思150mg+丙戊酸钠500mg，依然没效果。后来又跑去上海精神卫生中心，挂了一个什么将近100块的特殊门诊，结果那个主任竟然说我是小问题，开了点丁螺环酮就把我打发了。又去了武汉精神卫生中心，那主任说最近出了种新药艾司西酞普兰说效果很好，结果那药一个月竟然要吃400多块，我吃了2个月没效果就放弃了。后来我真的不敢相信医生了，医生的水平不过是把舍曲林换成怡诺思，把怡诺思换成西酞普兰，又换什么氟西丁，换来换去没一点效果。钱倒是花了不少，所以在这里我想给大家一个忠告：首先一点在中国，好的精神科医生少，很多精神科医生都是半路出家，我哥是精神病医院的，很多小地方精神病院以前只治疗疯子，也就是精神分裂症，很少医生治疗什么抑郁，焦虑，双向，什么的。只是社会发展了才逐渐重视起来，象我哥那医院也只将近90年代末才转型研究这个，最多也就十几年的经验。

而且我最想说的是，在疾病初期一定要确诊，确诊自己是什么症状，这方面上海，北京，武汉等大城市的医生明显比较有经验。但是确诊后，用什么药，用什么剂量，医生就很难判断了。因为抗抑郁药3环，4环，等等有几十种，情绪稳定剂也有很多。医生也是人，他也不能肯定你到底是什么药有效果，什么药没效果。所以我想说的是治疗双向，我的经验是：1 勤换药这个道理不用我说，抗抑郁药一般起效果2个月，吃到第3个月，没作用就没必要吃了。情绪稳定剂没有这个特点，一个月没有作用就不会有作用了，就可以咨询医生换药了。开始试药阶段一定要吃国产药，可以节约自己的成本，等自己稳定了再用进口好药。千万别听医生的吃进口药，你都不知道这药对你有没效果，你买了那么贵的药干什么，以后万一要换，那药又浪费了。
2 自己要掌握一定知识。每个医院用药都有特点，比如我去武汉，那里医生特别喜欢开怡诺思，我去药房拿药，每次看到基本上每个人拿的都是怡诺思，去上海那医生特别喜欢开舍曲林。我们这医院好像是特别喜欢开西酞普兰。其实这些药药效都不会差别很大，我只指的是SSRIS类的。我开始去上海，武汉，医生一听双向，全部是德巴金，但是我吃德巴金一点效果都没，后来我看到有拉莫三嗪这个药，偏向双向抑郁，我觉的好像很适合我，跑到维普，知网上看了几篇论文，后来看病的时候我问医生，我能不能换拉莫三嗪，医生说他们用拉莫三嗪用的不多，基本上都是德巴金，有的医生见人就开德巴金，10个双向进去10个德巴金出来。后来我在我们这医生的指导下吃拉莫三嗪，果然效果比德巴金强多了。我一路走过来，奥氮平，喹硫平，SSRIS药吃了个遍，托莫西丁,瑞博西丁，度洛西丁，哌甲酯，心得安等等。我是个学生，所以对新知识接受的比较快，我在家无聊的时候就上网学一些跟精神学科有关系的东西，所以比较喜欢已写理论上的知识，也经常跑到医院跟医生讲讲，精神病的药太多了，可以治疗双向的药也太多了，所以一定要找对自己的药。
      我现在吃的的药
      尼莫地平缓释片 60mg  可以缓解脑部供血，解决头晕，头痉挛，不知道大家有没有觉的有时候头部靠耳朵的动脉跳的很厉害，或者一到人多噪杂的地方觉的很晕，那你也许脑部有时候供血不大好。尼莫地平可以很好的缓解。

      舍曲林 50mg

      拉莫三嗪 200mg 拉莫三嗪偏向双向抑郁，因为他也有比较微弱的五羟色胺再摄取的作用，而且增加多巴胺能。抗躁狂的作用主要是通过阻断NA+通道抑制神经递质谷氨酸释放降低NE释放来实现的。所以说他抗躁狂的作用没有碳酸锂与丙戊酸好，而且只有大剂量的时候对躁狂有比较显著的效果。

      安非他酮缓释片 300mg 安非他酮是一种弱效的多巴胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可以比较好的解决注意力不集中去没有动力等问题，很好的解决了平时嗜睡与坐那发呆的现象。

      我吃这些药已经4个月了，感觉很好，准备下学期回到学校念书，大家一起祝福我吧，也希望所有的战友们能康复。
另外医院开药很贵，大家可以试试网上药店，尽量找那些有互联网药品交易执照的网站，可以省下不少钱。

作者: Imherba 时间: 11-10-19 19:51
写得好！
顶一个！

作者: netluck 时间: 11-10-19 20:01
我期盼着十年内治疗手段有大进展。

作者: fairy8 时间: 11-10-20 15:03
learn it.

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作者: 红杉树 时间: 11-10-20 19:50
说得好顶顶

作者: doudouxiu 时间: 11-10-21 07:33
心病只能心药医,药物只能解决很少的问题!

认识上帝会给你很大帮助!

作者: doudouxiu 时间: 11-10-21 07:36
问问自己感受到别人很多爱了吗?自己常常快乐吗?知足吗?感恩吗?........

诚实面对自己的心,就知道自己康复了没?

作者: Apple123 时间: 11-10-21 11:21
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: jingfeng55 时间: 11-10-21 18:13
精神科合理用药手册（第二版）
主编
210029 南京医科大学附属脑科医院喻东山葛茂宏
书的名字在这里。

作者: 内心平静 时间: 12-1-9 16:32
楼主写得挺好的~感谢分享这本用药手册~祝大家早日康复

作者: 湿地绿叶 时间: 12-1-9 18:33
写的很好，很有才华！

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