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标题:
躁狂抑郁症（双相情感障碍）
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作者:
坐看云起
时间:
11-8-4 15:46
标题:
躁狂抑郁症（双相情感障碍）
躁狂抑郁症（双相情感障碍）
发表时间：2011-06-14 发表者：
颜文伟
(访问人次：22846)
先请大家看一份最近的患者自己写的病历：
“34岁，男。从1997年正式到专科医院就诊算起，到今天已经有
十五个年头
。这十五年来，饱受病痛的折磨跑遍了南京、北京、合肥、徐州等各大医院就诊，都不能解决问题。以下是我的病情描述：
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
小时候多愁善感，敏感多疑，好胜心较强。起病前后没有明显的界限，自己觉得病情是慢慢发展的。早在初中的时候，有时候就感觉到，两个不同时期会有两个“我”存在，一个时期的“我”比较兴奋，另一个时期的“我”比较
抑郁
。
1996年，有一次，情绪明显抑郁。然而，突然间，情绪出现好转，觉得思维变得很快，反应迅速。突然变得喜欢与人打闹，感觉自己的前程一片大好。还发明了“WC”的手势。又自称发明了“小偷可以在下雪天倒穿着鞋作案，这样就不容易被捉住了”等方法，感觉自己很不一般，话也多起来，行动也多起来。但还没有明显失控、没有去攻击别人。同学们能感觉到自己与平时有点异样，但未怀疑精神失常。
1997年，到南京某院首次就诊，被诊断为社交恐惧症，应用心理疏导方法，效果不佳。2001年，因为工作和恋爱问题，曾企图自杀未遂。同年7月，由北京某院诊断为重度
抑郁症
，给服文拉法辛。服药两周后，感觉突然好转，回到单位上班。原来自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕见人。晚上亢奋得睡不着，感觉这下自己好了。第二天到单位，到我们同事的办公室，滔滔不绝地讲个没完，好像自己已经找到了解决问题的办法，似乎一切都是那么美好；当时自己没完没了地说，周围同事只有在那儿听的份。2002年复诊时，把这事告诉医生，医生认为有可能是双相障碍，加丙戊酸钠
一天一片
。2年左右，还是反反复复，一直没有解决问题。
2004年，又一次抑郁发作，感到十分痛苦。实在受不了，就病急乱投医。星期六到某医院看病，觉得不理想。那时，听到有个护士介绍，院外有个心理诊所。到那里后，一下子感觉心情豁然开朗，心中充满希望，立马打电话给家人说，说自己有救了，还信誓旦旦的给妻子说，病好后，带她一起去旅游。激动、兴奋，好几天都充满自信。
2005年，2006年，又多次抑郁发作，仍被诊断为社交恐怖症，反复住院治疗，用帕罗西汀、舍曲林等，效果不佳。2009年，自行停药，进行心理治疗10个月，效果也不行。
2010年10月再次抑郁复发，某主任诊断抑郁症，给服文拉法辛，加量至225毫克。记得在治疗中途，有一段时间感觉良好，精力旺盛，沉迷于钓鱼，白天做有关周末钓鱼的准备工作，晚上上网看有关钓鱼的文章和视频，觉得睡眠需要减少，很是亢奋。甚至还想进行夜钓，想参加钓鱼比赛、成为钓鱼高手等等。在这段情绪好的时候，感觉生活非常美好，心情舒畅，行动起来争分夺秒。这样大概持续了一个月后，感到疲惫，情绪又见低落，乏力嗜睡，早上起不来床，一睡一整天。这样持续了10天左右，慢慢好转。
2011年5月9日，到医院复诊，把上述情况告诉医生，医生说可能是双相情感障碍，在每天225毫克文拉法辛的基础上，加了250毫克
一片
的丙戊酸镁片。
总之，在这十几年里，多次抑郁复发。最近几年，发作越来越频繁。有时候一个月发作一次，最长不超过两个月，肯定会有一次情绪低落，四、五天到十天左右。情绪低落的时候，没有精神，不想说话，不想做事，思维缓慢，早上起不来床，自责，担心，恐惧等等。此后，情绪会突然好转，这时，感觉一切都没有问题，自己不比别人差，反而比他们反应快，比他们更聪明，一切都那么美好，给自己设定了远大的目标。但是过不了多长时间，又会再次陷入抑郁和恐惧当中。十几年来，就一直这样地往复循环，曾自杀未遂一次，住过三次院，受尽了病痛的折磨，没有办法逃出这个‘魔圈’。”
1
、
这是一个
十分典型的
躁狂抑郁症
。很可惜，不少医生不认识，只知道他是抑郁症，只知道给他吃抗抑郁药。从已经无法计数的抑郁发作，以及
1996
、
1997
、
2004
、
2010
年，这
4
次明显的躁狂发作看来，本例的躁狂抑郁症的诊断，完全没有问题。很多医生或家长，往往把‘躁狂’与‘狂躁’混为一谈。我早就说过，我们的前辈在翻译
mania
这个名词时，犯了一个错误，错用了‘躁狂’这个词。其实
，‘躁狂’只是指情绪高涨
，就像这个病例那样的表现。‘狂躁’就不是如此，那才是真正的疯狂，会冲动，会打人，会胡闹。精神分裂症的兴奋冲动，是‘狂躁’，而不是‘躁狂’。
2
、
躁狂抑郁症（双相情感障碍）与抑郁症是两种不同的疾病，但是在抑郁期，从表面症状来看，就很难区分。如果给予抗抑郁药治疗，躁狂抑郁症患者往往会突然变化，出现情绪突然好转，甚至过分高涨的情况，就像本例那样。我们就可以借此作出躁狂抑郁症的诊断。
3
、
躁狂抑郁症必须应用情感调整剂治疗。所谓
‘情感调整剂’，就是指可以治疗躁狂抑郁症的那几种药物：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、和拉莫三嗪。
原来我们把它们统称为‘抗躁狂药’；后来学外国的样，改称‘情感调整剂’。这个名词又改得很不好，让不少医生错把它们当成可以调整各种情感的药物，于是就“只要有一些情绪问题，就给用丙戊酸钠”地乱用于精神分裂症等等各种患者。
4
、
在躁狂抑郁症的躁狂期，如果实在过分兴奋、没有办法控制的时候，我们往往会用氯氮平等抗精神病药，把兴奋情绪
‘压一压’
。但是我们不会把氯氮平等药就当做情感调整剂；因为它们不可能真正解决躁狂抑郁症的问题。那些药厂的宣传目的是多推销药品；
作为医生，不应该盲目听从，乱用药品。
5
、
再有一点十分重要：
躁狂抑郁症患者千万不能长期单用抗抑郁药；
否则便会把病情转变成“快速循环”型，造成治疗上的困难（我们把
每年发作
4
次以上的病例，叫做“快速循环”型
）。这种快速循环的病例，往往需要合用几种情感调整剂，才能解决问题。
6
、
情感调整剂的
剂量必须到位
。本例在
2002
年和
2011
年
5
月都曾有医生考虑过躁狂抑郁症的可能，但是都只用丙戊酸钠每天
1
片，当然不可能取得疗效。一般说，不论哪一种情感调整剂，一开始，可以每天
2
次，每次
2
片。在取得疗效后，改为每天
3
次，每次
1
片维持。看来，再减量的话，就很难维持了。
7
、
只要
坚持服用维持量的情感调整剂，躁狂抑郁症就再也不会复发，
可以完完全全地恢复到病前模样。
作者:
坐看云起
时间:
11-8-4 15:49
解决双相情感障碍，从了解开始
60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。
35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。
34％的患者最初的诊断不是双相情感障碍。
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8～10年。在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生。
作者:
皮特2010
时间:
11-8-4 16:50
嘿嘿，这病历看着眼熟啊，说的不是俺吗？！———俺的15年抑郁治疗的真实经历
能收到颜老文章中作为案例感到荣幸。
这些说明以前对双相的认识和诊断水平还不足，只看到病人的近来一段时间，往往割裂病史来诊断，很片面。就像盲人摸象。
诊断不对，治疗起来就会效果不好。因为抑郁和双相是两种病，两种治疗办法，用药不同。唉，但愿一切都会过去！
作者:
皮特2010
时间:
11-8-4 17:00
回报一下病情：离颜老诊断治疗过去了近两个月了，一直很稳定。怡诺斯从225毫克，减到了75毫克，准备8月13日减完。
丙戊酸钠片每天1.0克。
很少有抑郁情绪，躁狂也不明显，各种能力诸如，思维，反应，记忆等在慢慢恢复，人开朗了很多，变得很积极。社交恐惧几乎消失。这些都是以前不敢想象的。
这说明，治疗可能对症了，愿大家都能找到适合自己的治疗办法!
作者:
坐看云起
时间:
11-8-7 08:38
本帖最后由 坐看云起 于 11-8-7 08:39 编辑
我也补充最新说明：
坐看云起无忧是佛（咨询时间：2011-07-29-19:10）
尊敬的颜老：您好！您已经给我确诊为双相，我也一直按您的指导用药近两个月，一切都在向好的方向转变。现在我的用药量是每天丙戊酸钠（德巴金）1、5克，氟西汀20毫克，不抑郁状态已经持续近20天，请问氟西汀是否可以完全停掉？万一抑郁来袭，再重新吃氟西汀，是一粒好还是两粒稳妥？（因为今年已经有五次反复，不想再有波动了。）请明示，我一定遵从，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-08-07 08:26
坐看云起无忧是佛：可以停氟西汀了。万一再抑郁，重新吃氟西汀两粒。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-08-07 08:49
作者:
哇卡卡
时间:
11-8-7 22:23
我也是双相……不过抑郁多些，燥狂基本能靠理智来控制
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