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标题: 跪求高人解答，抗精神分裂的药我要吃到何时？ [打印本页]

作者: 纸鸢 时间: 11-5-7 14:34
标题: 跪求高人解答，抗精神分裂的药我要吃到何时？
本帖最后由纸鸢于 11-5-8 16:55 编辑

我是双相II型，05年确诊，2010年10月复发了一次，之后时好时坏的，今年3月去看了医生，现在医生给我的开的药物组合是：

芮达（帕里哌酮）+碳酸锂+神泰（丙戊酸镁）+安非他酮

其中芮达是抗精分药物，副作用很大，而且很贵，我已经吃了两个月了。
期间医生好像有个误会，我病情并不是很严重，他却硬说我很重，还说我第一次去看他时又哭又闹。我根本没有哭闹！他大概是把我错当成别人了！
我听说抗精分药物不必长期吃是吗？好想早点把它停掉！我这样大概要吃多久呢？跪求高人解答！

ps 我一直认为自己是双向II型，可是最近医生说我是混合型双相.

作者: 春花秋实 时间: 11-5-7 14:39
看病情吧，一般要终身服用

作者: 纸鸢 时间: 11-5-7 14:39
本帖最后由纸鸢于 11-5-7 15:17 编辑

还有我想问，一般是什么情况下需要吃芮达？我必须吃吗？

另外我看到了这个：

"现在最新看法是，新型抗精分药物也可用于双相的情绪稳定剂，且说比传统稳定剂好，特别是奎硫平和奥氮平"
这是一部分人的看法.比传统稳定剂好的说法没有看到过,只说可以当情感稳定剂,而且在维持治疗中慢慢撤去的比较多.反对这样用的人也有,比如颜文伟.但需要找到合适药物控制症状的时候,我认为可以放心使用.病情稳定后,稳妥期间尽量不用吧,防止药物副作用.奎硫平防躁需要的用量比较大的.

对这一点还有争论是吗？

作者: 春花秋实 时间: 11-5-7 14:46
这主要是取决于你的病情，典型双相一般情感稳定剂就可以了，非典型双相一般是精分药加情感稳定剂加抑郁药。

作者: 纸鸢 时间: 11-5-7 14:47
2# 春花秋实

秋实大哥，抗精分的药物也需要终生服用吗？

作者: berlin_007 时间: 11-5-7 14:59
好像是偏躁狂一型的需要终生服药，躁狂很少出现的话服用一段时间就可以了

作者: 纸鸢 时间: 11-5-7 15:14
4# 春花秋实

可以问一下吗，什么样算是非典型双相呢？

作者: 听风看风 时间: 11-5-7 17:29
原则是终身服用

作者: ttzn 时间: 11-5-7 19:49
每个人的情况不同，如果你觉得自己稳定了半年以上，可以试着把精分药停掉，观察一段时间看看。我家小孩现在只吃一种情感稳定剂，快一年了。

作者: 春花秋实 时间: 11-5-7 20:56

2# 春花秋实

秋实大哥，抗精分的药物也需要终生服用吗？
纸鸢发表于 11-5-7 14:47

根据病情需要，一般需要终生服用。奥氮平小剂量使用时有抗抑郁作用，我的医生希望我最终能用小剂量奥氮平一种药稳定住，但是不知道能否实现。

作者: 守望黎明的百合 时间: 11-5-8 10:54
每个人的病情和体质及耐药都不同；所以没有固定的处方．．．你可以在找位医生咨询一下．．．权衡一下呗．
我知道双相1型的抗精药是不能轻易停的．．．

作者: 渴望宁静 时间: 11-5-8 11:01
本帖最后由渴望宁静于 11-5-8 12:22 编辑

结合看到的资料和自己的体会说点看法：如果不是混合性的双相（躁狂抑郁同时发作）或难治性的双相（传统稳定剂一种或几种联用都无法控制，可以用二代抗精神病药物作为增效剂），不赞成长期用二代抗精神病药物做稳定剂，虽然它也有心境稳定作用，但毕竟副作用多些。如果是伴有幻觉妄想等精神病症状的双相，可以长期用抗精神病药物。

二代抗精神病药物有治疗急性躁狂的作用，在双相躁狂发作的急性期治疗阶段，可以作为主要治疗药物或与心境稳定剂短期联合使用，以加快控制症状，躁狂消失后可以逐渐停用之；对伴有精神病性症状的躁狂发作时，也可以选择联用本类药物。二代抗精神病药物原则上不会引发或加重抑郁，但它对双相抑郁发作的治疗和预防作用都没有充分资料证实，所以尚不能列为心境稳定剂，只能列为候选的心境稳定剂。只是低剂量二代抗精神病药物对难治性抑郁有增效作用。对双相抑郁治疗作用比较显著的稳定剂只有碳酸锂和拉莫三嗪，尤其后者；对双相抑郁有预防作用的还有丙戊酸钠、卡马西平。

作者: 渴望宁静 时间: 11-5-8 11:34
本帖最后由渴望宁静于 11-5-8 12:47 编辑

转摘较权威的中华医学会主编《双相障碍防治指南》有关内容供参考，需要结合自己病情和治疗情况做选择：
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双相障碍治疗规范化程序：
（注：双相分型以美国诊断手册第四版（DSM-IV)来分类：只要有躁狂或轻躁狂发作就是双相障碍。根据是躁狂发作还是轻躁狂发作来划分双相I型和II型。只要目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作便属于双相I型，可以有或无抑郁发作；如果是反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作的，属于双相II型。一般以躁狂发作较轻、无幻觉妄想等精神病性症状、不影响或轻度影响社会功能者称为轻躁狂，否则为躁狂）

1，双相躁狂发作：以心境稳定剂（以下所指稳定剂不包括二代抗精神病药物。二代抗精神病药物只作为候选心境稳定剂）单药治疗为主。由于锂盐对躁狂及轻躁狂治疗效果好，故由锂盐开始治疗，即双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作可首选锂盐治疗（如果既往对锂盐缺乏疗效或不能耐受，则选用丙戊酸钠或卡马西平，或在锂盐基础上加用丙戊酸钠或卡马西平）。混合性发作对锂盐反应差，故从丙戊酸钠、卡马西平开始治疗。如躁狂及混合性发作伴有严重兴奋、行为紊乱及精神病性症状（幻觉妄想等）时，可直接用二代抗精神病药物治疗。如果完全缓解则用上述药物继续巩固治疗和维持治疗，否则转入下一步骤（下同）。

上述药物如果加到最大剂量2周后仍无明显效果（无效或仅部分缓解），可转入下一步骤：联合治疗，在继续沿用上一步骤所用药物基础上加另一种药物（其他稳定剂或二代抗精神病药物）。建议在症状缓解后逐渐停用加用的药物，然后以心境稳定剂维持治疗。——也就是说，如果不是一开始就用抗精神病药物治疗的躁狂及混合性发作伴有严重兴奋、行为紊乱及精神病性症状的双相，不建议症状缓解后长期使用抗精神病药物，应逐渐停用之。

如第二步骤无效，则加用电休克强化治疗，以后可继续用上一步骤的药物维持治疗。因为严重兴奋状态可能导致严重后果，为尽快控制症状，也可在治疗的第一、第二步骤便施行电休克。

经药物治疗病情缓解时，应继续原治疗方案2-3个月（巩固治疗期），以防止症状复燃。然后给予长期维持治疗以防复发。

作者: 渴望宁静 时间: 11-5-8 11:59
本帖最后由渴望宁静于 11-5-8 12:51 编辑

2，双相抑郁发作：本规范化治疗程序是在患者已接受心境稳定剂治疗的基础上开始的，主要适用于双相I型或II型抑郁发作。
双相抑郁发作的第一步骤中，应避免使用抗抑郁药，以免诱发转躁并使发作变频繁，或转为快速循环发作。如果原维持治疗中已使用心境稳定剂丙戊酸钠或卡马西平，但它们不能预防抑郁发作，应改用锂盐（加用锂盐或加大原用锂盐剂量）。方案二是加用拉莫三嗪，它对双相抑郁发作有效又不会转躁。如果上述方案能完全缓解则用上述药物继续巩固治疗和维持治疗，并适当调整剂量。否则转入下一步骤（下同）。

第一步骤治疗中若心境稳定剂剂量或血药浓度已达到有效范围却无明显疗效时，可转入第二步骤：加用抗抑郁药。药物选择以选用转躁危险最小者为原则，依次为：安非他酮、选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI)、五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法新、度洛西汀等）。安非他酮几乎没有转躁作用。应避免使用转躁作用最强的三环类药物。

前两步骤仍不见疗效者，于第三步骤中可考虑换用一种化学结构或作用机制不同的抗抑郁药，或加用抗抑郁增效剂（低剂量的二代抗精神病药物、甲状腺素、丁螺环酮、心得静、钙通道阻断药等）。

上述三个步骤仍无效时，可在原治疗基础上使用电休克。电休克对抑郁有良好效果，为了尽快控制症状、缩短疗程也可在治疗早期（第一、第二步骤）使用。如电休克4-6次仍无效，应组织专家重新进行临床讨论，看有无诊断错误。

症状完全缓解后，如果仍在使用抗抑郁药，应逐渐停用，以心境稳定剂进行维持治疗。由于双相障碍的自杀企图率可高达25%-50%，而锂盐有良好的预防自杀效果，因此在维持治疗中联用锂盐是很重要的。

作者: 渴望宁静 时间: 11-5-8 12:20
本帖最后由渴望宁静于 11-5-8 12:48 编辑

3，双相快速循环发作（发作频率在一年内有4次（或两个循环）以上的躁狂和抑郁发作，称为快速循环）。极快速循环者甚至可以48小时为一个循环，两相发作间常无明显间歇期，常被看做是双相障碍中的恶性病程形式，终止其循环颇为棘手。快速循环可以是自发性病程，也可以是抗抑郁药促发躁狂或轻躁狂后转变而成。其中以三环类抗抑郁药最易诱发，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI)相对较少，安非他酮几乎没有转躁作用。有资料显示舒必利、阿普唑仑等也可能诱发快速循环。

快速循环病程如果是抗抑郁药治疗促发，应立即停用抗抑郁药。如果已用锂盐，由于单用锂盐对快速循环疗效差（疗效＜25%），可改用或加用一种稳定剂，如丙戊酸钠、卡马西平或拉莫三嗪。这一步骤中一般组长稳定剂类联合用药。除了针对快速循环的急性发作外，更主要是阻断其频繁发作。
对快速循环的抑郁发作，原则上不能使用抗抑郁药。但对双相II型抑郁发作，若既往抑郁发作平均持续时间超过4周，则可以在充分心境稳定剂治疗的基础上加用抗抑郁药（安非他酮或SSRI)，缓解后即逐渐停药。但最合理的方案是加用拉莫三嗪。
如果上述步骤能完全阻止发作，则继续用这些药物维持治疗，否则转入下一步骤（下同）

第二步骤：如第一步骤治疗方案不能阻止发作，应采用多种心境稳定剂联合治疗，或在第一方案中加用一种二代抗精神病药物，或加用其他增效剂（可首选甲状腺素），以阻断其频繁发作。若能缓解则转入维持治疗。若仍无明显效果或反复发作，可考虑转入第三步骤，给予电休克，每周1-2次，经4-6次治疗后可暂停电休克，观察阻断发作的效果，同时继续维持第二步骤中的药物治疗。

由于快速循环发作频繁，临床上不设巩固治疗期，治疗有效后即可转入维持治疗期。

作者: 听风看风 时间: 11-5-8 12:48

根据病情需要，一般需要终生服用。奥氮平小剂量使用时有抗抑郁作用，我的医生希望我最终能用小剂量奥氮平一种药稳定住，但是不知道能否实现。
春花秋实发表于 11-5-7 20:56

请问春花秋实版主:你连续服用小剂量奥氮平有多长时间了？

作者: 纸鸢 时间: 11-5-8 16:50
13# 渴望宁静

谢谢，很详细！
医生曾说我是混合型双相，那么我是否应该长期使用抗精分药？
还有一个问题：我是混合型双相，是否说明我是双相I型？

作者: 渴望宁静 时间: 11-5-8 17:17
17# 纸鸢

混合性双相是躁狂抑郁症状同时存在，比如情绪低落的同时却又活动、言语增多；情绪亢奋的同时却精力活动减少，等等。划为双相哪一型还是要看其中躁狂的程度——如果躁狂症状轻、没有幻觉妄想等精神病症状、不严重影响社会功能则划为双相II型，否则为I型，不知你是哪种情况。但一般说来双相I型的急性较重的躁狂容易伴有混合发作，而双相II型的轻躁狂较少有混合发作的情况

混合双相是否要长期使用抗精神病药物还是要看情况。一般混合发作应首先选用丙戊酸钠、卡马西平作为稳定剂，或与候选的稳定剂（如抗精神病药物）联合用药治疗，在躁狂控制后可以逐渐停用抗精神病药，只用稳定剂维持治疗。但如果躁狂及混合发作伴有严重兴奋、行为紊乱、激越、攻击行为及幻觉妄想等精神病性症状时，建议一开始就用抗精神病药物控制，恢复后也可用抗精神病药物长期维持。因为二代抗精神病药比如利培酮和奥氮平不论单用或与稳定剂合用，对严重躁狂和精神病性症状的疗效都比较好。

我知道有一位国外的混合双相病友，医生是给他用小剂量维思通（利培酮）和安非他酮长期维持的，效果不错。他的躁狂是伴有精神病性症状的，严重影响社会功能，且情绪低落时依然有活动、言语增多，是比较典型的混合双相。

作者: 纸鸢 时间: 11-5-8 19:41
18# 渴望宁静

谢谢你这样详细又专业的回复，让我豁然开朗，长时间不明白的问题都得到解答，谢谢！

这么说来我应该属于II型的混合双相，基本上以抑郁为主，只有少数几次轻躁，而且抑郁的同时似乎伴有活动、言语增多。

我这次发病一直都是抑郁（也许偶有耐心下降、言语增多），没有躁狂发作，被医生诊断为混合型双相，一开始就使用抗精神病药物治疗，现在我已经吃了两个月，还没有停药的意思。

也许医生是把我当做严重的躁狂在治疗？可事实上并不严重啊。我基本上没有躁狂发作，更不伴有精神病症状，也没有严重影响社会功能。

真不知道如果听这个医生的，我吃芮达（帕利培酮）要吃到什么时候了。

像我这样偏抑郁又不怎么严重的混合双相，真的需要吃芮达吗？

作者: 听风看风 时间: 11-5-9 11:37

作者: 渴望宁静 时间: 11-5-9 22:28
本帖最后由渴望宁静于 11-5-9 22:52 编辑

18# 渴望宁静

谢谢你这样详细又专业的回复，让我豁然开朗，长时间不明白的问题都得到解答，谢谢！

这么说来我应该属于II型的混合双相，基本上以抑郁为主，只有少数几次轻躁，而且抑郁的同时似乎伴有活动、言语 ...
纸鸢发表于 11-5-8 19:41

我个人认为你这种情况可以不长期用芮达，就用稳定剂就行，碳酸锂加丙戊酸镁（或丙戊酸钠）该足够了，现在国外科学家正研究提倡这两种稳定剂合用，说稳定效果比单用大大增加。抑郁严重时候还可加安非他酮或拉莫三嗪。长期用抗精神病药物很多人身体受不了，副作用大。双相就是双相，毕竟和精分有根本不同，没有那么依赖抗精神病药物吧。现在抗精神病药物使用有扩大趋势，医生经常一给你诊断躁狂就加上抗精神病药物，以快速控制症状，也不管你是哪种类型。严重的难治性抑郁也用它来增效，或者帮助顽固失眠者的睡眠。可以给医生商量看看，看他是怎么考虑的，毕竟每个医生习惯使用的治疗方式都不同

作者: 高松WO 时间: 11-5-9 23:09
我02年复发是极度躁狂症住院的，经过几个电休克疗程很快就稳定下来，所以得到一次血的教训是一定要按医嘱服药，终身服稳定维持药物，现在一切正常至今。

作者: 听风看风 时间: 11-5-10 11:05

作者: 智空 时间: 11-5-10 18:58
有专家回答真好

作者: 纸鸢 时间: 11-5-10 19:11
21# 渴望宁静

明白了，太谢谢你了！！

作者: 春花秋实 时间: 11-5-11 15:47

请问春花秋实版主:你连续服用小剂量奥氮平有多长时间了？
听风看风发表于 11-5-8 12:48

一个多月吧，现在剂量还在微调中。

作者: 心知 时间: 11-5-21 10:17
从渴望宁静给的资料中，知道了我女儿属于混合型，真的很感谢这个论坛和渴望宁静。

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