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标题: 颜文伟医生的有关帖子 [打印本页]
作者: anning    时间: 09-11-11 10:00
标题: 颜文伟医生的有关帖子
颜文伟：锥外系副反应发布: 2009-7-01 09:56 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 181次
以前我写过一篇关于锥外系副反应的科普文章。在这里再补充一些：
应该说，抗精神病药引起的锥外系副反应，一般有三种表现：
1）急性肌张力障碍
患者在服用抗精神病药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛（全身向一侧扭转）、角弓反张（全身向后反仰）、动眼危象（两眼向上翻）、和斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家属十分紧张；只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。
2）静坐不能akathasia
患者在服用抗精神病药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受，有的说是，心脏‘发痒’。有些医生还误以为是躯体幻觉。在应用奥氮平或五氟利多时，往往不会出现帕金森症表现，而有少数病例出现这种静坐不能现象。
3）类帕金森症
患者在服用抗精神病药后，出现类似帕金森症的症状表现，或称药源性帕金森症。主要表现有三：
（1）运动不能akinesia 患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况， 往往因此呆坐一旁，什么事情也不做的局面；脸面毫无表情，似乎戴了个面具一样。一般都被家属认为‘懒’、‘抑 郁’。有些医生护士也会把他们当作‘抑郁’或‘阴性症状’而为此增加药量，结果反而更为严重。这种情况在服用利培酮时很常见。
（2）肌张力增加（在检查患者关节活动时，检查者感到阻力，可称为 肌强直）。
（3）静止性震颤等。在这里，对震颤稍作说明：震颤，一般可以分为 三类：
（a）姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。一般检查者让 手臂向前平伸，在手指上平铺一张纸，就可以看到放大了的震 颤。常见于甲亢。
（b）意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时，出现细小的震颤，往往每 秒8-12次。常见于老年人，成为‘哆哆嗦嗦’。
（c）静止性震颤 在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速（每秒4 -8次）的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失。 在睡眠时也会消失。抗精神病药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。
此外还有前冲样小步的步态，吞咽困难等等。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:02
正确区分精神药品与抗精神病药物


　　【关键词】 精神药品；抗精神病药物；正确区别

　　目前不仅社会上许多人，甚至不少医务人员不能正确区分精神药品与抗精神病药物，常常将二者混为一谈。为了临床合理用药，减少医疗差错，有必要将精神药品与抗精神病药物的相关知识加以介绍。

　　1 精神药品与抗精神病药物的概念与分类不同　　

　　《麻醉药品和精神药品管理条例》［1］中规定，精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。国家最新公布的精神药品共130个品种，其中第一类精神药品52个品种，我国已生产并使用的有6种，临床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙诺啡、三唑仑等。第二类精神药品有78个品种，我国已生产并使用的有26种，临床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥、劳拉西泮、扎莱普隆、麦角胺咖啡因、氯硝西泮等。抗精神病药物过去又称神经阻断剂、强安定剂等。主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂症状。抗精神病药物按化学结构可分为以下几类［2］：（1）吩噻嗪类。如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等；（2）硫杂蒽类。如氯普噻吨、氟哌噻吨等；（3）丁酰苯类，如氟哌啶醇等；(4)苯酰胺类，如舒必利、泰必利；（5）二苯氧氮平类，如氯氮平；（6）二苯丁哌啶类，如五氟利多。抗精神病药物除以上几类外，尚有苯并异唑衍生物利培酮等。

　　2 精神药品与抗精神病药物的管理不同

　　精神药品属于国家管制药品，国家有具体的管理规定。从生产、经营、使用、储存、运输、监督管理等各个环节都有一整套严格要求，必须做到：专库（柜）加锁、专人负责、专用帐册、专用处方、专册登记，精神药品的处方至少保存2 a，专用帐册的保存期限应自药品有效期满之日起不少于5 a。还要求药品经营企业第一类精神药品不得零售，第二类精神药品的零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定销售第二类精神药品，禁止超剂量或无处方销售第二类精神药品，不得向未成年人销售第二类精神药品，医疗机构只能凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点药品批发企业购买第一类精神药品［1］。具有第一类精神药品处方资格的执业医师开具第一类精神药品时，应当在病历中记录，医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具第一类精神药品处方［3］。在为患者首次开具第一类精神药品时，应亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，并要求其签署《知情同意书》。病历由医疗机构保管。为确保患者的用药安全，对处方限量进行规定，除特殊情况外，第一类精神药品处方注射剂为一次用量，其它剂型处方不得超过三日用量；第二类精神药品处方一般不得超过七日用量［4］。而抗精神病药物则属于一般性药品，在管理上无特殊要求。

　　3 精神药品与抗精神病药物的用途不同　　

　　精神药品临床使用的品种虽然有限，但临床应用比较广泛。主要用途有1)抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等；另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治疗癫痫，地西泮是用于治疗癫痫持续状态的首选药。（2）精神兴奋作用。如哌醋甲酯，主要是选择性地兴奋脑干以上的中枢神经部位，提高大脑皮层兴奋性。临床上用于治疗小儿遗尿症，对儿童多动症也有较好的疗效。（3）镇痛作用。如丁丙诺非，临床用于癌症、手术后、烧伤后和心肌梗死后疼痛等。丁丙诺非的镇痛作用强，作用时间长，其镇痛作用约为吗啡的100倍，其作用时间针剂可持续6 h～8 h，舌下含片可维持8 h～12 h。另外，丁丙诺非含片还可用于吸毒成瘾者的脱毒治疗。而抗精神病药物临床上主要用于治疗精神分裂症、偏执性精神病、心因性精神障碍和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病。该类药物的药理作用与影响中枢多巴胺通路的多巴胺功能密切相关，它能有效地控制兴奋躁动，治疗思维障碍和行为障碍，改善接触，消除病人的敌对态度。而近几年迅速发展的非典型抗精神病药如利培酮还能减慢疾病衰退的过程，有效改善精神分裂症患者的认知功能障碍［5］，提高回归社会的能力。

　　4 精神药品与抗精神病药物的本质区别

　　精神药品和抗精神病药物虽皆为中枢神经系统药，但有着本质的区别。抗精神病药物除了发挥正常的药理作用外，长期用药不会产生精神依赖性。而精神药品则长期用药后可产生精神依赖性［6］，产生周期地或连续地使用某种药物的欲望，即产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感等，给用药者本人造成伤害。因此，对精神药品的使用，应严格按照国家有关精神药品的管理规定执行，必须严格掌握其适应症，按处方限量开具精神药品，不允许为满足病人需要开超量处方，杜绝开人情方。对不符合规定的处方，处方的调配人、核对人应当拒绝调配，严防滥用。

　　参考文献

　　［1］ 国务院.麻醉药品与精神药品管理条例［S］.2005

　　［2］ 李瑞，殷明.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：132～133

　　［3］ 卫生部.医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定［S］.2005

　　［4］ 卫生部.麻醉药品精神药品处方管理规定［S］.2005

　　［5］ 钱之玉，席亮.药理学进展［M］.东南大学出版社，2004：32

　　［6］ 李瑞，殷明.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：52
作者: anning    时间: 09-11-11 10:03
台一名精神病患1次吃掉1天药量险些丢命
发布: 2009-7-23 09:27 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 195次



　　中新网7月21日电 据“中央社”报道，台湾嘉义医院医师林冠群今天表示，一名精神病患者日前将抗精神病药物1天的药量1次吃完，3天后突然体温升高、意识不清，得了“抗精神病药物恶性症候群”，急救才保住一命。

　　“抗精神病药物不能乱吃，否则会出人命！”林冠群指出，吃过多剂量的抗精神病药物，会产生“抗精神病药物恶性症候群”的严重副作用，症状包括体温升高(超过摄氏41度)、肌肉僵硬、意识不清，症状大多出现于服用药物后的48至72小时。

　　林冠群说，这名患者长期服用抗精神药物，询问家属得知，晕倒前3天，患者自行将Trifluoperazine(盐酸三氟拉(口秦))的药物，从上午、下午各吃2颗，改成1次吃4颗，送嘉义医院急诊时血压低、白血球过多，如未查清楚患者用药情形，容易当成败血性休克医治，会产生不良后果。

　　林冠群表示，根据临床报告，引起“抗精神病药物恶性症候群”，较常见的药物是haloperidol(易宁优锭)及fluphenazine(盐酸氟奋乃静)，但这次病例却是吃了Trifluoperazine)，比较少见，治疗方法是停用抗精神病药物，给予大量点滴，若有严重肌肉僵硬，则以药物缓解，病患经医治后，已康复出院。

　　林冠群强调，任何药物都必须按照医师指示服用，精神病患、老人及小朋友，都是吃错药量的高危险群，家人必须特别注意用药安全，因为两餐药量1次吃，就会对生命产生严重威胁。



2009年07月21日 11:13　来源：中国新闻网
作者: anning    时间: 09-11-11 10:18
奥氮平打天下，五氟利多保太平
发布: 2009-5-08 10:15 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 300次

颜文伟


自从去年11月我开设了个人网站（注）以来，已有成百上千提问者。其中最多的是三种问题：一是用利培酮后情绪抑郁；二是用各种第二代抗精神病药后、出现强迫症；三是反复用药未见效果。
       现在说说第三种。大多是这样的：
“先用利培酮，有些效果，但幻听没有完全消失；改用喹硫平，没有效果；再改回利培酮，有一点用，但副反应不小；再改阿立哌唑，没有用处；改齐拉西酮，既没效，副反应最大；改回利培酮，再没有什么进步，幻听依旧。此时，已经胖了不少。最后，只得用奥氮平，幻听完全消失了。”
       为什么他们不先用奥氮平呢？病家怕药贵，医生怕胖！
       其实，真如美国NIMH的研究表明，只有氯氮平和奥氮平的疗效真的比氟哌啶醇和氯丙嗪更好。利培酮只是稍好一点点。其余几种. 都 不见得比 氯丙嗪 更好。这个研究结果，与这些病家的经历完全一致。
       我是这么解决问题的：
我发现短期服用奥氮平，有优点而很少缺点。优点是它的疗效好。虽然有些副作用，但是很少，只有嗜睡，正好有利于病人的睡眠。至于静坐不能，仅只见于很少数病例，可以用苯海索治疗或预防。它没有其它的EPS表现。因此不必递增药量，可以一步到位，省钱省时。我是一下子、集中优势兵力解决问题后，就予以减量，所以再胖、也胖不到哪里，早就已停药了。还没等血糖、血脂升高，就已经不吃药了。那时，强迫症也还没来得及发生呢！我的用法是：先每晚服10mg，2天。如果没有不良反应，第3天就吃20mg。必要时可以加量，直到每晚30mg。哪个剂量见效，就保持继续3周，然后逐渐减量。到每晚5mg时，就交班给五氟利多来巩固维持。费用不过2000元！
维持用药，我选用老药五氟利多。药是老药，但我改进了服法。我的用法是：每周2次，每次10mg（即半片）；或隔天1次，每次1/4片（5mg）。这样的服药方法，既有效，又没有任何副反应。近20年的经验告诉我，只要的确服用此药的病人，没有一例复发。最典型的1例在当主治医师，18年来，结婚生子，工作顺利，生活幸福。另一例当了大学图书馆主任19年。……实在太多了，不胜枚举。
以前，我是先用氯氮平，现在是先用奥氮平，再用五氟利多接班，效果更为理想。我把它总结为“用奥氮平打天下，五氟利多保太平”。通过网络咨询，更多病例用了这个方法，十分成功。他们在网上这样写道：“原先每月药费几万元，如今只要几十元！什么副作用也没有，像保健品一样。”
有些医生说：“颜医生只会用别人早就丢了的老药”。我是只相信实践的。五氟利多没有嗜睡，不会增加体重，不会诱发强迫，不会升高血糖，不会影响肝功能，不会影响心功能，所以作为维持药，效果很理想。特别是药价很低，每月只要5元。缺点是它不溶于水，容易被没有自知力的病人含在嘴里，假装吃药，实际上伺机吐掉。
原先的说明书早已过时，所以千万不能按之每周服药1次，每次服用20mg！否则第2天必然静坐不能、心神不定。
我在此把我的经验介绍给各位同道，希望你们实践一下，再作评论。不要像有些人那样，病人前来要求换用奥氮平和五氟利多，却一口予以拒绝。我相信“实践是检验真理的唯一标准”！
作者: anning    时间: 09-11-11 10:19
颜文伟: 锥体外系副反应（EPS）’和‘迟发性运动障碍（TD）
发布: 2009-4-25 10:51 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 137次

     大脑顶叶有个运动区，在那里有很多比较大的神经细胞，样子像‘雪松’（上面小、下面大的圆锥体）那样的锥体，所以叫做‘锥体神经元’。他们的功用是：启动某种动作。举个例：我们想弯曲右侧肘关节，那就要大脑左侧顶叶的运动区、负责肱二头肌（上臂前侧的肌肉）的锥体细胞（神经元）发出命令，由神经纤维传达到肱二头肌，让它收缩。但是，与此同时，必须由锥体外系的神经元（在左侧黒质—纹状体部位）发出命令，让肱三头肌（上臂后侧的肌肉）放松，否则弯曲右侧肘关节的动作就没法完成。‘锥体外系’起的是动作协调作用，负责传送这种信息的、是多巴胺神经递质。精神分裂症的关键之一，可能就在于多巴胺这种神经递质太多。在服用抗精神病药后，多巴胺受体（可以看作‘信箱’）被阻断，多巴胺发挥不了作用，精神症状就会好转。在精神病态好转的同时，负责动作协调作用的‘锥体外系’的功用，也被阻断。于是，患者就会出现动作不协调的现象，显得比较僵硬呆滞。走路时，两手不会自由摆动，就像得了帕金森症那样。可以称之为药源性帕金森症，也可称为‘锥体外系副反应（EPS）’。那么，怎么解决这个问题呢？锥体外系副反应的问题所在，是由于多巴胺系统的水平下降、相对地显得乙酰胆碱水平过高。解决问题的方法是：用苯海索（安坦）降低乙酰胆碱水平，达到新的平衡。苯海索本身会有一些副作用，例如口干、和视力模糊（由于瞳孔暂时放大），但不严重，停药就好，没有不良后遗。有人说，长期应用苯海索，有可能影响记忆，看来还没有十分可靠的依据，一般不必理会。轻度的锥体外系副反应，没有什么太大影响的话，可以不予处理；但是显得呆滞、不太好看。比较严重的，甚至可能影响进食，那就必须处理了。

     另一个有关的副反应是‘迟发性运动障碍（TD）’。可能的机制是，长期应用抗精神病药后、机体对多巴胺的过敏。历来的调查研究发现，TD与药物剂量没有明确关系，但与应用的长期与否有关，与药物的品种也有关系。在第一代抗精神病药中，以氟哌啶醇最多，其次是氯丙嗪。1980年代的调查，发现在长期应用这些药物的长期住院精神病病人中，至少有9-25%出现TD的症状。在应用氯氮平的病例中，从来没有过TD的报道。在第二代抗精神病药中，以利培酮最多，也有发生于喹硫平等药的；最近我见到的一例，是齐拉西酮所致。在应用奥氮平的病例中，却没有过TD的报道。就因为TD与药物剂量没有明确关系，所以，一般不主张把抗精神病药作为安眠镇静之用。早在1970年代，美国精神病学会就曾给美国医学会其他科医生发了几百万封公开信，呼吁不要随便应用抗精神病药，以免产生TD，因为TD没有很好的治疗方法。也就因为这个道理，美国FDA没有批准‘黛立新’上市，因为它含有小量抗精神病药，有可能在长期应用后出现TD。事实也正证明了这一点，在我院门诊就见到一例。TD的早期表现是唇舌的蠕动，例如噘嘴、咀嚼样动作等等；有的表现为手指的扭动；有的表现为斜颈；甚至更为奇特的躯体扭转。这些动作都是‘不自主动作’，其特点是，不受意识控制；出现在自己不注意的时候、不注意的肢体；在睡眠时完全消失。有称可以应用大剂量维生素E进行治疗，但无明确例证。近年，对于斜颈，神经科有应用‘肉毒素’注射的方法进行治疗，的确也有明显好转的病例。由于对TD、目前还没有较好的治疗，只能采取及早停药的方法。如果发现得早，一般有望在停药几月后自行消失；否则，便无治愈希望。至于泰必利等药，只是掩盖症状而已。这与应用较大剂量抗精神病药、可以掩盖症状一样，没有根本解决问题。

TAG: 锥体 EPS 副反应 迟发性 颜文伟
作者: anning    时间: 09-11-11 10:21
据最新流行病学调查，我国共有1600万精神病患者，其中精神分裂症和中、重度精神发育迟滞患者的600万人，精神病所造成的总体负担在所有疾病中已占据首位。临床统计表明，精神分裂症一年内断药的复发率为50%，抑郁症也扱易反复发作，患者的精神康复，需要医生、患者，家属社会的共同努力。专家指出，从某种意义上讲，精神疾病的治疗效果能否持续，一半在医生，一半在患者家属。

　　坐在诊室等待患者应诊，然后是询问病情、检查、开处方……这是目前绝大部分精神科医生的诊疗程序。由于精神科门诊量大，医生的诊疗时间非常有限，所以他们更多地注重病人的精神症状(主要是阳性症状)和服药情况，往往忽视相关科普知识的宣讲，致使家属与医生沟通不够，对治疗的依从性下降，这是精神病患者病情易复发和反复住院的原因之一。

　　然而，在目前对精神疾病仍以药物治疗为主的情况下，家属对精神疾病知识的掌握程度以及心理健康与否，对患者的预后起着至关重要的作用。为此，已从事7年家属教育工作的北京大学精神卫生研究所精神康复基地主任姚贵忠说：患者的精神康复，需要医生、患者、家属、社会共同努力，培训家属的目的在于提高其对精神疾病的认识水平，增进家属与医生之间的沟通，提高家属对患者的护理技巧，减少家属的心理应激，进而促进患者的社会心理康复。

　　姚贵忠主任说，怎样判断一个人是否有精神疾病，是家属首先要解决的问题。

　　由于人类大脑功能的复杂性，就现阶段的医学水平而言，尚没有一种特异性的检查仪器来帮助医生诊断精神病。目前主要是靠提供的综合病史以及对患者进行临床精神检查，并根据制定出的各类疾病诊断标准来诊断。一般原则是：一个人的思维、情感、行为等精神活动不能被大多数人接受，他自己也不能自圆其说。这种精神活动的偏离表现为幻觉、妄想、情感障碍、行为紊乱等精神症状;丧失现实检验能力。一个精神正常的人应该具备一定的思想、行为规范，知道自己该做什么和不该做什么。对自己的言行熟视无睹，这种自知能力的缺乏是精神病的重要标志之一。同时这种偏离已经显著影响了个人的生活、工作、学习或者是周围环境。再有这种偏离要持续一定长的时间，比如精神分裂症的症状表现要持续三个月以上才能够诊断。要确定一个人患有精神病，他必须同时满足以上四条标准，缺一不可。从上述原则中可以看出，精神病的判别标准带有一定的灵活性，究竟什么样的言行是让人无法接受的，每个人根据自己的知识、阅历、理解力的不同会有不同的答案。因此，如果怀疑某人有精神病，一定要找精神科医生看看，以免延误治疗。

　　姚贵忠主任强调说，避免走入误区是患者家属要注意的第二个问题。

　　从患者出现症状到接受正规治疗期间，家属往往否认家庭成员患有精神病，紧张、恐惧、不知所措，并有羞耻感，带领患者盲目就诊、服药，或因惧怕西药的副作用而不遵医嘱。家属正确的做法应该是，通过亲友、书报、咨询等正规途径了解精神疾病的相关知识，早期发现家庭成员的精神异常，尽快接受现实，稳定情绪，尽早带病人到专科医院就诊，严格遵循医嘱，督促病人服药。早期治疗对精神病人的长期预后影响很大，延误时间等于延误病情，有可能产生不可逆转的严重后果。

　　开始正规治疗到疾病临床痊愈阶段，家属往往对医生加药犹豫不决，对住院产生恐惧，因求治心切而频繁换药或换医生。或见好就收，不了解何为“治愈”，复诊不及时，观察病情不够细致。家属应该向医生了解药物的特点、副作用、疗程等知识，正确掌握住院和出院时机，与医生建立固定联系，作好打持久战的心理准备。督促病人定期复诊，记录好患者康复日记也很重要，康复日记不仅可以在转诊时为其他医生提供详尽的资料，也可以帮助家属总结经验教训，找出疾病发展的规律。早期治疗的关键在于家属能否积极、有效地配合医生，治疗态度是否坚决。

　　在达到临床治愈标准之后，家属往往“好了伤疤忘了疼”，擅自停药，这是病情复发的最主要原因。很多家属对病人过度保护，造成病人的依赖感和幼稚化。或对病人冷漠、指责，过多地发泄自己的负性情绪。正确的做法是，在医生的指导下摸索维持治疗的药物品种和剂量，鼓励病人料理生活、交流情感，合理安排生活节奏，识别复发的早期征兆。

　　姚主任建议，在精神疾病病因未明、药物治疗近期难有重大突破的情况下，医院应该转变现有的治疗模式，拓展服务内容，进行从病人到家属，从单纯指导用药到全面心理社会康复指导的战略调整。患者家属必须与医生联合起来，运用医学知识共同战胜病魔，提高精神疾病患者家庭的生活质量。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:21
颜文伟：怀孕用药
发布: 2009-11-10 16:54 |  作者: webmaster |   来源: 资讯发布员 |  查看: 33次

FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：

孕A  经对照研究没有影响

孕B  动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响

孕C  不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据

孕D  对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用

孕X  动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利

现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：

1）所有抗精神病药：

除氯氮平为孕B外，均为孕C；

2）抗抑郁药：

阿米替林为孕D，

氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B；

3）抗焦虑安眠药：

苯二氮卓(安定一类）如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，

唑吡坦（思诺思）为孕B；

4）心境稳定剂：

碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，为孕D，

拉莫三嗪，为孕C；

5）治疗痴呆药：

安理申、艾斯能，都是孕C。

根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：

1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。

2）安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑吡坦；或用某些抗抑郁药代替。

3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用拉莫三嗪。

据我所知，我们上海市精神卫生中心建院已70年，从来没有听到过有某一妇女来院投诉因为服药而致畸胎（包括兔唇）！而某著名歌星从未服用精神药物、却生了一个兔唇儿子。因此，病家不必为此过分担忧。再说，怀孕时服用的只是较小的维持量；这些药物往往不溶于水，所以通过血液、胎盘，到达胎儿，仅只是微乎其微的一点点，不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则，孕妇的精神病一旦复发，吃的药量更大，得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中，所以药物在乳液里的浓度就比较高；所以我主张女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳，以免婴儿吃食较多抗精神病药。

在这里讲一段轶事：解放前，上海有一银行家，有一独生女，患躁狂抑郁症，经常发病。银行家找了手下一名年轻职员，与之协议，把他提为经理，将女儿嫁给他，自己身后财产系数归他。结婚后，发现一旦怀孕，便不发病。于是接二连三地生育，一共生了十三胎。其中一位就是我们的同事。当年夏老就这么教育我们：躁狂抑郁症怀孕时可以停药，但生育后仍需服药。

我遇到过一位躁狂抑郁症妇女，正在服用碳酸锂，发觉怀孕时已经三月，我赶快嘱咐她停药，果然什么问题都没有，生育的孩子也没有任何畸形。但是，她在生下孩子后，自认为病好了、不再吃药，不到一月，就旧病复发。

至于孩子是否会遗传到精神疾病，那是另一个问题。遗传不遗传，与吃不吃药，完全无关！父母亲没有精神分裂症，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。但从另一个角度看，90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病；即使发病，也要在20年之后。到那时，科学更发达，可能已经有了基因疗法。不管怎样，这些问题只有待病家自行斟酌考虑了。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:23
颜文伟：世上没有万能药！
发布: 2009-8-31 09:26 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 179次

就像我在‘药源性抑郁’里写到的，有些药厂在宣传利培酮、奥氮平等第二代抗精神病药能够治疗难治性抑郁症的同时，也在宣传他们的产品可以治疗难治性强迫症。

实际上，从氯氮平开始，人们才真正认识到抗精神病药会诱发强迫症。其实，第一代抗精神病药，如氯丙嗪和奋乃静，也有诱发强迫症的情况，但只是少数，所以人们没有重视。现在回顾一下，只有氟哌啶醇和五氟利多、舒必利才不会引发强迫症，因为它们基本上与5HT没有关系。至于第二代抗精神病药，如利培酮、奥氮平等，都是氯氮平的‘子孙’，与它们的老祖宗一样，都会诱发强迫症，只是为数多少而已。

问题是，现在很多药厂都在宣传他们的产品可以治疗难治性强迫症。这些药，既然自己会诱发强迫症，怎么又能治疗强迫症？岂不自我矛盾？！我们再看一下，为什么没有人宣传氯氮平能够治疗难治性强迫症呢？问题很清楚，这种宣传，对于生产那么价廉的氯氮平的国营小厂，效益太小，成本太大，没有好处。而那些所谓新药，则乘着国外的热潮，可以捞上一大漂。结果，就苦了真正的病家，把本来就难治的强迫症，搞得更难治疗了！

如今，国内外，又有一股潮流，说FDA批准某药、某药可以治疗双相情感性精神障碍。其实，FDA是批准可以把它们用在‘双相’的治疗上，其意义就如同我们很早就把氯氮平用以治疗‘双相’的躁狂状态一样，并不是说它们就与碳酸锂等同了。我国的SDA不争气，前局长就贪污。美国的FDA就肯定没有问题？！很难说啊！所以，我奉劝精神科医生和精神病病家，都不要盲目跟从这股潮流。我只相信‘实践是检验真理的唯一标准’，让自己的实践来检验检验吧！

我相信世界上没有‘万能药’！我不相信：不须要诊断，用这些‘万能药’，就可以既治精神分裂症，又治‘双相’，更治抑郁症，还能治疗强迫症！
作者: anning    时间: 09-11-11 10:23
颜文伟：柳叶刀刊登的文章
发布: 2009-8-31 09:12 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 106次

同样是柳叶刀刊登的文章，一篇是有关第二代抗精神病药的荟萃分析，另一篇是有关新抗抑郁药的荟萃分析。我认为前者可信，后者不可信！为什么？

有关第二代抗精神病药的荟萃分析，是各种第二代抗精神病药与标准的老药氟哌啶醇或氯丙嗪的比较，比较公正。打个比方，大家都与黄金这个标准作比较，是驴是马，牵出来溜溜！特别是，把药厂自己资助的资料剔除后再进行分析。结果发现，除了生产奥氮平和喹硫平的两家外，都有‘淘钱买好数据’之嫌。氯氮平和利培酮，分别从0.52和0.13降到0.22和0。荟萃分析结果说明，只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平比氟哌啶醇或氯丙嗪更好。

有关新抗抑郁药的荟萃分析，并非如此；是各种新抗抑郁药与氟西汀作比较。特别成问题的是，资料由药厂和有关机构及研究者提供。完全可以想象得出这么一个结果：各药厂必然把自己的药吹得神乎其神，比氟西汀更好、至少与氟西汀一样好。因此，这个荟萃分析的研究方法即使设计得很好，淫威原料不好，也得不出可信的真实的结果！这个研究把氟西汀当做黄金标准；于是，每个药厂都说自己的药比黄金还要黄！打个比方，不论是驴是马，都打扮得比马还漂亮！所以，荟萃分析结果是：世界最大药厂的药最好，世界最小药厂的药最差。一般比较老实的药厂说，与氟西汀相当。只有英国人比较老实，说它的药比氟西汀差。还有一个问题是，用药剂量并不是说明书所谓的推荐量，举个例，舍曲林的用量是125mg，并不是50mg。此外，这里的所谓‘有效’只是症状好了一半，评分下降50%。所以，在参阅这个荟萃分析时，必须注意！
作者: anning    时间: 09-11-11 10:23
颜文伟：为什么有的药效果好？有的效果差？都是批准上市的新药！
发布: 2009-8-31 09:16 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 197次

有不少人问我：这些老的、新的抗精神病药，在上市前都做过研究、做过临床试

验；据说都有80-90%的有效率，看起来都差不多。为什么实际应用下来，有效率

并没有那么高？有的好些，有的差。

关键在于所谓‘有效’的标准不一样：

在药物临床试验时，用的都是国际上常用的标准。在治疗前，用某种症状量表（

例如PANSS）测得评分。然后在用药治疗后再次测评。比较这两个评分，得出减

分，如果减分超过50%，就算有效。实际上，此时有可能幻觉、妄想并未全部消

失。至于自知力恢复不恢复，根本没有要求。从我（或老百姓）的角度看来，有

些病例并没有完全好，也算进有效之列。从这个标准看来，不论奥氮平、利培酮

、喹硫平、阿立哌唑、或齐拉西酮，有效率都差不多；因为要求低。

但是，从我们老百姓的角度看来，病没有完全好的、不能算有效，那么这些药就

有差别了。我认为还是我国精神病学界1958年定下的标准好：痊愈（症状消失、

自知力恢复），显著进步（症状基本消失、自知力基本恢复），进步（症状部分

消失、自知力部分恢复）无变化或恶化；但是现在不用了。然而，老百姓要求的

仍然是疾病痊愈（当然，这‘痊愈’并不是说‘断根’）！
作者: anning    时间: 09-11-11 10:24
颜文伟：几点补充
发布: 2009-8-31 09:30 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 256次

1、在‘我的临床经验’里所写的服用奥氮平的巩固期（2-3周）是最短的。巩固期是躯体维修恢复的时期，有长有短，因人而异。经济有条件的话，服药副反应不大的话，当然是巩固期长一些更好，能巩固1-2月、再减药，更为保险。

2、我曾说明，并非五氟利多是唯一的维持用药。如果原先用氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、或舒必利，能够维持，不再复发，也没有多少副反应，那就不必更换。

3、服用奥氮平时，虽说副反应比其他药少些，毕竟还会有些不舒服。不论哪种抗精神病药都会抑制正常的脑功能，以致头昏、乏力、没有动力、‘脑子开不动’；这些都是正常的，并不是药物所致的‘抑郁’，家长不必过分紧张。如果是抑郁，患者自己会诉说情绪低落。这些不舒服，以后会逐步减轻。

4、有些患者很敏感，一旦奥氮平合并五氟利多，静坐不能副反应就显出来了。那么，就晚些并用；也就是说，等奥氮平能够减少到每晚5mg时，再合用2周，作为交接班。如果患者不太敏感，特别是奥氮平的药量已经不小，每晚已达30mg，效果还不够理想，那就可以早些并用五氟利多；二者有可能起互补作用。这样，在逐步减少奥氮平剂量时，就更有保证。

5、一般说，每晚一次服用奥氮平，晚上睡得好，白天不嗜睡。但是，也不一定人人如此，可以自行调整。有的患者一次用药，会出现静坐不能，分成2次服用，可能较轻。因人而异，可以自行选用。

6、所有抗精神病药都有增加催乳素的可能，因此，所有说明书上都写明，药物都有影响月经的可能。目前看来，影响最大的是利培酮、舒必利、和氨磺必利。其余的都比较小。这种作用与剂量大小有关。所以，在应用较大剂量奥氮平时，也会导致月经紊乱，但一旦减量，便会好转。至于五氟利多，在作为维持用药单独应用时，极少出现月经紊乱。

7、所有抗精神病药都有诱发迟发性运动障碍（TD）的可能。从历史看来，以氟哌啶醇最多，其次是利培酮。或许这与药物本身有关，也有可能是因为它们应用得比较广泛，应用的病人数较多。但是，在我国，应用氯氮平的病例是最多的，几乎没有见到过TD；应用奥氮平的也极少出现TD，至今全世界只有3-4例。应用齐拉西酮或喹硫平的，已有TD报道。应用阿立哌唑的病例是否会出现TD，尚未澄清。五氟利多，只有我国在应用，20多年来，未见因之出现TD的报道。

8、所有抗精神病药都有诱发抑郁的可能。有的多些，有的少。患者对抑郁心情都有自知，会自行诉述。家长应该观察注意，但也不必过分紧张。

9、不少抗精神病药有诱发强迫的可能，以第2代抗精神病药较多。从目前应用的品种看来，最多的是氯氮平，其次是利培酮。应用氟哌啶醇、舒必利、和五氟利多的病例，未见这种情形。强迫的特点是：明知不必这么做、或这么想，却控制不住地去做、或去想。一般说，患者对于强迫有自知，会诉述。家长不必过分紧张。

10、有不少家长询问，春天要不要加药？一般人都说，春天容易发病，这是指没有服用抗精神病药的病人。如果已经服用抗精神病药，就不会有这种迹象；只要老老实实吃药，什么季节都不会发病。如果减得太少、或甚至停药，什么季节都会复发。我的那些服用五氟利多的病例，不管什么季节，每周剂量在15到20mg，没有哪一个复发的。如果有复发，都是患者偷偷地把药吐掉了的原因。所以，我再三强调，把药片磨成粉，以免被患者吐掉。

11、苯海索（安坦）对于锥外副反应、有对症治疗的作用。不论对帕金森症也好、对静坐不能也好，都有效果。一般说，每天2到3次，每次1片。有的人强调了它本身的副反应，那是指几年长期服用，有可能（只是可能而已！）影响认知功能；我认为不必杞人忧天，短期应用，什么问题都没有，只是有点口干而已，完全可以放心。苯海索对于TD的影响，早已澄清。它有可能使TD显示出来，但不会诱发TD，请大家放心。说明书上所说的，早已过时了。因为对于锥外副反应说来，苯海索只是对症治疗，所以，可以试停。如果停了苯海索，没有问题，那就可以停用了。至于心得安，为什么可以治疗静坐不能，原理尚未阐明。可以在静坐不能发生时，临时给患者口服心得安1到2片，往往立即见效。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:25
不可滥用五氟利多
发布: 2009-8-31 16:50 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 315次
颜文伟：用五氟利多维持的患者注意事项
发布: 2009-9-01 09:16 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 328次

1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：
如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。
如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。
最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。
2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。
3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。
4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。
5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。
6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。
7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。
8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！


　　五氟利多是一种我们临床上常用的抗精神病药物，作用强大，其平均疗效不輸给其它任何一种抗精神病药物（氯氮平除外），且由于只需要一周一次服药，从而更容易保证有效血药浓度，所以，其实际疗效会比其它药物更好一些。对于服药依从性不太好的患者，五氟利多的优势更明显。　　临床上，五氟利多除可用于治疗精神分裂症，还可用于治疗其它精神疾病，如双相障碍、躁狂症、强迫症等。
　　既然五氟利多的疗效如此好，是否可以作为所有精神病患者各期治疗的一线药物呢？不可以，因为它也不是对所有患者都有效，并且，五氟利多是一个旧的抗精神病药物，有其相关的副作用，如锥体外系副作用，尤其是迟发性运动障碍（TD），TD通常要用药较长时间后才出现，但一旦出现，有时就是不可逆的，是一种严重的致残性副作用。
　　五氟利多用于双相躁狂的治疗，其疗效有时比情感稳定剂还要好，但有一个隐患，那就是容易诱发转相，即使患者从躁狂相转为抑郁相，此时容易出现自杀行为。我见有些网上咨询的案例，明显提示是双相障碍，却被当作精神分裂症，用五氟利多长期治疗，一定要记住，此时自杀风险增加。
　　在用五氟利多治疗期间，如果出现紧急情况需要停药时（如感染高热），会比较麻烦，因为即使停了药，其血中浓度下降很慢。我曾见过一例患者，停用五氟利多已半年，仍不时出现急性肌张力障碍发作。
　　我对精神分裂症的诊断卡得很严，不轻易诊断精神分裂症，但一旦诊断明确，就应对其治疗的难度有充分的估计，精神分裂症总的趋势是治疗越来越难，所以，对氯氮平、五氟利多这些作用强大，又很有特点的药物，我通常不在一开始就用上，留到最需要、最关键的时候才用。

注：以上本人个人观点，仅供临床医师参考，患者和家属请不要据此擅自调整药物方案，如有疑问，请咨询患者的主管医师。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:27
颜文伟：一位TD家长的来信（TD：精分药物严重副作用，迟发性运动障碍）
发布: 2009-8-31 09:19 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 158次

昨天去看，说是TD的早期症状。同去看的还有一位家长的小孩也用'缺得'37.5ml只打了7针也发现老添嘴唇的现象，我把您的文章拿给他看，他才如梦初醒。问大夫,大夫说也是TD的早期，让他先停下来，并给开了药。我从您的文章得知，药并不能解决实际问题。我只有先停针看一看，因为我的小孩恢复的还行，,精分症状全无，自知力很好。就是今天晚上5点半由'缺得'引起的强迫思维还存在一点，时间不是很长，老想看表针我把表拿走，他就不想了，又想洗澡让他洗了，一会还想洗，没让他去，他就没去。因为家里有来士普，以前用过，现给他吃来士普每天10mg，已经第九天了抑郁完全好了，今天加来士普15mg。上午半片，晚饭后一片，感觉有点兴奋老想小时候的事，不过一会就好了。缺得'已停了23天了，伸舌好了点，能合上嘴，只是有时还有舌头在嘴里蠕动的现象，我想在等一等看。因为您的文章说是机体对多巴胺的过敏由抗精神药引起，现在服用抗精神药怕永远也治不好了。不知道我说的对不对？也不知道体内的药性还能撑多久？我把我从您网上论文学到的知识告述那些被缺乏医德医术的庸医所害的人。让他们都看一看您的文章不要再受骗了。

我们真成的感谢您!您是一位敢与说真话,医术高,医德好的好医生!

已建议他用奥氮平2.5mg维持，因为奥氮平还没有过TD的报道（颜文伟）。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:27
颜文伟：药源性抑郁
发布: 2009-8-31 09:24 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 120次

我们以前在“抑郁症是怎么一回事”一文里所讨论的、只是‘原发性抑郁症’。有一部分抑郁症是继发于其他疾病的，称为‘继发性抑郁症’。例如中风患者，就有三分之一伴有抑郁。有人以为是患中风后心情不好所致。但从实际情况看，并非如此。有的瘫痪严重，却很乐观；有的几乎已经康复，却很悲观。实际上是器质性疾病诱发了抑郁。癌症、甲亢、肝炎、甚至流感，都有可能伴发抑郁。

在这里，我们重点说一说‘药源性抑郁’，也就是药物引起的抑郁。

最常见的药源性抑郁，是高血压病人在服用利血平之后出现的。利血平会把神经末梢内囊泡里的神经递质全都赶出来破坏掉；这种‘釜底抽薪’的方法，可以治疗高血压，但也可以导致其他病态，例如抑郁。除了各种复方利血平片（包括珍菊降压片等）外，含有利血平的复方制剂，如安达血平、新降片、降压静、脉舒静等，都有如此问题。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等，以及其他药物，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药，洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药、以及口服避孕药等，也会有不同程度地引起抑郁的可能。

在这里，特别要强调的是“抗精神病药会引起药源性抑郁”的问题。早在1960年代，我们就注意到了这个问题。有些精神分裂症病人在应用氯丙嗪等抗精神病药治疗、病情得到缓解后，居然出现了抑郁。当时，称之为‘精神病后抑郁’，.认为有两种可能：一是心理原因，患者在患病后感到有心理压力；二是药物所致抑郁。这些年来，很明确地可以说，不是前者，而是药源性的问题。事实上，不论是氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、舒必利、或五氟利多，都有引起药源性抑郁的可能；总的说来，这种机会并不太多，所以，一般医生还没有重视这个问题。第二代抗抑郁药也不例外，不论是利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、还是阿立哌唑，也都有这种可能。看来，越是能够阻断5HT受体的药物，就越有这个诱发抑郁症的可能。目前，在全国广泛大量地应用利培酮的情况下，事实证明，利培酮引起的抑郁症，就十分常见了。但是，由于各家药厂的干扰，把原本很清楚的事情搞糊涂了。本来有可能引起药源性抑郁的药物，竟然被说成‘能够治疗抑郁症’；更有甚者，最近竟把它们说成‘能够治疗难治性抑郁症的、有特殊功能的药物’了！“既会引起抑郁症、又能治疗抑郁症”，这在逻辑上根本站不住脚！在事实上也根本不存在的所谓能够治疗难治性抑郁症的药物，却被他们天花乱垂地说成了抗抑郁良药了。实际上，他们的所谓‘论文’上的‘难治性抑郁症’，本来就不是抑郁症，而是误诊成了抑郁症的精神分裂症！有的人把有被害妄想的精神分裂症，说成是‘妄想型抑郁症’（注：抑郁症如果有妄想，都是‘自罪’，不可能是‘被害’，有被害妄想的必然是精神分裂症）；把有幻听的精神分裂症，说成是‘有精神病性症状的抑郁症’。当然给这些病例应用利培酮或奥氮平，当然就能治好！然而，经过他们这样炮制，大量的真正的抑郁症病人就遭殃了，被乱用这些药物，而因此雪上加霜。

所以，我奉劝病家注意，勿被这些庸医和药厂的宣传所迷惑、所影响！
作者: anning    时间: 09-11-11 10:55
颜文伟：应用抗精神病药的几个问题
发布: 2009-8-31 09:08 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 167次

1）1970年代前的抗精神病药，曾称为‘典型抗精神病药’，最近改称为‘第一代抗精神病药’，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利、和五氟利多。它们对精神分裂症的疗效为：痊愈者不到30%，大部分只是好转而已。

2）1980年代以后，发现氯氮平疗效较好，便研制了‘非典型抗精神病药’，现称‘第二代抗精神病药’，除氯氮平外，有利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、和阿立哌唑。根据美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究，认为利培酮、喹硫平、齐拉西酮、和阿立哌唑的疗效不见得比第一代更好；也就是说，不见得比每日氟哌啶醇12mg或氯丙嗪600mg的疗效更好。只有氯氮平和奥氮平、的确比较好。但是，痊愈者也不会超过60%；况且氯氮平的副反应不少，药量不一定能够增加到必需的治疗剂量--每日500-600mg。病家的期望不能过高！

3）有的医生喜欢合用几种抗精神病药，希望能够增加疗效。实际效果并不如意。我认为，合用几种作用机理不完全相同的抗精神病药，或许有些用处。

4）奥氮平的治疗剂量一般是每日10-20mg；但也不一定能够解决问题。美国的精神病学权威Meltzer教授最近有研究表明奥氮平可以用到30mg甚至45mg，效果可能更好，值得参考【2008年2月出版的J Clin Psychiatry(2008 Feb;69(2):274-85)】。

5）有的医生因为感到疗效不够理想，便加用碳酸锂或丙戊酸钠，认为它们可能是‘增效剂’。实践说明，这种做法并无实际效果。

6）有的病人只要较小剂量，就能见效；有的却需要较大药量。这并不是因为体重大小、或疾病轻重的关系；而是因为每个患者的肝功能不同。有的患者肝功能很好，几乎把所服用的药物全给破坏、代谢、排泄了一多半，只剩下很小、很小一部分进入脑组织发挥作用。所以，每个患者究竟需要多少剂量才能奏效，只能尝试。

7）每种药物、每个剂量，并不是像‘仙丹’那样‘立竿见影’地迅速见效；它们究竟有没有效果，必须观察2到3周，不应该过于着急。

8）如果原来的症状已经好转或消失，患者却诉说精神不佳、活动减少、‘脑子开不动’等等不舒服，或者其他主诉；应该说，这些都不是所谓‘阴性症状’，而是药物所致的副反应，减药后就会好转。

9）所有抗精神病药都有可能增加催乳素，所以，或多或少地，都有可能影响月经。以利培酮和舒必利最为严重，其余品种在剂量较大时也有这种可能，在减量或换药、停药后，才能解决。这并不是注射黄体酮所能解决的问题。

10）所有抗精神病药都有可能引发抑郁反应，必要时可以并用抗抑郁药物。

11）如果药物治疗实在无法解决问题，应该及时并用MECT，或许可以起到‘加一把力’的作用。做MECT时，不必减少原来应用的药物剂量，希望二者能够‘合力’。

12）有些药物做成口腔崩解片或水溶液，只是方便患者吸收，不让他吐掉而已。有的如‘芮达’，是利培酮的代谢产物，也就是说，可以不经过肝脏，直接发挥作用，并不是新药；其作用、疗效、副作用，都与原药利培酮一模一样。

13）至于抗精神病药引起强迫症状的问题，请见我的有关文章。从我的经验看，氟哌啶醇、五氟利多、舒必利，都没有这种作用。阿立哌唑会不会诱发？还不知道。喹硫平和奥氮平都比较少。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:55
医院用药分析：五“重磅炸弹”着陆精神科
发布: 2009-8-28 08:48 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 204次

　　在我国，近年来非典型抗精神病药物已成为临床一线用药，利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮五大品种的销售额已占国内抗精神病处方药物市场的95%。
　　目前，抗精神病用药的“非典型化”日趋明显，截至2008年，全球共有13只非典型抗精神病药物上市，其中有7只已在中国上市，分别是已上市多年的氯氮平和新近上市的帕潘立酮，以及奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮。后5大品种在2008年均跨入“重磅炸弹”级别，2008年全球年销售额分别达46.9亿、34.4亿、44.5亿、21.5亿和10.1亿美元。在国内，5大品种样本医院销售总额也达到2.876亿元，占抗精神病药市场的96.6%，而5大品种2008年73.6%的年增长率也成为抗精神病药物高速增长的首要因素。
　　不过，尽管药物的安全性已大幅提高，但现有的非典型精神病药物依然存在一些问题，如很难根治疾病、需要长期甚至终身服药、对于重度精神疾病药物效果欠佳、停药容易复发等等，因此，业界期待精神病药物新剂型、新靶点等的研究能有更大的突破。
　　利培酮：最具影响力的药物
　　如果评选20世纪最后10年十大影响人类生活的创新药物，利培酮(Risperidone)绝对在候选品种之列。理由是由于利培酮的上市，使抗精神病药与严重不良反应划等号的时代一去不复返。利培酮与传统药物相比，抗精神病作用更强，尤其是治疗阴性症状效果优越。更为关键的是，利培酮在常规剂量下出现EPS和催乳素增高的几率大幅降低，且几乎没有传统药物常见的抗胆碱能的不良反应。
　　利培酮是美国强生公司研制的非典型抗精神病药物，商品名为“维斯通”，1993年在加拿大和英国上市，1994年获得FDA批准。与典型精神病药物单纯拮抗多巴胺D2受体不同，利培酮具有强大的对5-HT2A和多巴胺D2受体的中枢阻滞作用，并且对前者的拮抗作用强于后者，这是利培酮EPS和催乳素增高较少的关键原因，此外，利培酮对a1也有较强的作用。国外研究表明，利培酮是一只有效的抗精神病药物，在不良反应和疗效上均优于典型抗精神病药物，尤其是严重副反应的发生率大幅降低。
　　利培酮在全球市场一直处于领导地位，2001年即成为“重磅炸弹”级品种，当年销售额达18.45亿美元，2007年更达到46.97亿美元。不过随着新的非典型抗精神病药物的陆续上市及利培酮专利到期，2008年，利培酮销量下降到34.35亿美元，位居抗精神病药物的第3位。
　　在国内，利培酮于1997年由西安杨森公司引进上市，上市后长期位居国内抗精神病药用药金额排名前两位，2008年国内样本医院销售额达到7075万元，其中原研药合计销售额达6218万元。2005年国产利培酮上市销售，目前国内已有山东齐鲁、天津药物研究院等6家企业生产的利培酮上市销售，但销量远低于原研厂家。
　　奥氮平：老药创新的典范
　　氯氮平(Olanzapine)是第一只上市的非典型抗精神病药，然而由于安全性问题，尤其是有1%的患者使用氯氮平后会出现严重的粒细胞减少症或粒细胞缺乏症，故限制了其应用。
　　礼来公司研制的新型抗精神病药物奥氮平是氯氮平的衍生物，于1996年在美国和欧盟上市，商品名为“再普乐”。奥氮平保留了氯氮平作为非典型抗精神病药物的主要优点，同时没有血液毒性，因此上市后迅速成为临床上最常用的抗精神病药物之一。
　　奥氮平的作用机理与利培酮不同，奥氮平能特异性地阻滞包括5-HT2A、D2、M1、H1、5-HT2C、a1、D1、D3在内的多个与精神疾病密切相关的神经递质。由于对5-HT等多个受体的阻滞作用，奥氮平几乎不会出现传统药物的常见不良反应，即便与利培酮相比，EPS等的发生概率也显著降低。奥氮平的适应症为急性精神分裂症和精神分裂症的维持治疗，此外，也可以用于迟发型运动障碍和双向情感障碍的躁狂发作。然而，使用奥氮平尽管不会造成粒细胞减少或缺乏症，也几乎不会出现催乳素增高和EPS，但嗜睡和体重增加很常见，尤其是近年来研究发现，奥氮平会造成代谢异常使血糖增高，这阻碍了奥氮平用于维持治疗。
　　由于比利培酮安全性更高，奥氮平因此临床使用迅速增加，其高昂的药价也令奥氮平迅速取代利培酮成为全球最畅销的抗精神病药物——2008年再普乐全球销售额高达46.91亿美元。奥氮平于1999年由礼来公司引入中国，2006年超过利培酮成为国内最畅销的抗精神病药;2008年样本医院奥氮平的销售额为1.218亿元，其中原研药为9276万元，江苏豪森的“欧兰宁”为2184万元。
　　喹硫平：大类排行“老二”
　　喹硫平(Quetiapine)和奥氮平同属多受体作用药，药理实验显示喹硫平对5-HT2A、a1和D2等受体具有较高的亲和力，其中在脑部喹硫平对对5-HT2A的亲和力高于对D2的亲和力。与其他抗精神病药物相比，喹硫平对多巴胺的影响最小，因此EPS和催乳素增高的几率极小，
　　喹硫平由阿斯利康公司开发，于1998年获得FDA批准，商品名为“思瑞康”，适应症为急性精神分裂症，对于精神分裂症的维持治疗，喹硫平也有一定效果。此外，喹硫平特别适用于容易发生锥体外系反应的精神分裂症患者和由于服用抗帕金森症药物出现精神障碍患者。最新研究则认为，喹硫平适用于双向情感障碍的躁狂发作。
　　喹硫平是全球第二大畅销的抗精神病药物，2002年迈入“重磅炸弹”行列，2008年全球销售额为44.5亿美元。喹硫平于2001年进口我国，近年来增速较快，2008年国内样本医院销售额达6929万元，其中原研药“思瑞康”为4981万元，湖南洞庭药业的“启维”为1612万元，居第2位。
　　齐拉西酮：双重拮抗的回归
　　多受体药物尽管在防止EPS等有一系列优势，然而，多受体药物同时也会造成一些新的副反应，如体重增加、代谢异常等等。2001年获得FDA批准的齐拉西酮(Ziprasidone)又将思路回归到利培酮的5-HT2A和D2双重拮抗，并且由于对前者的拮抗作用远强于后者，故EPS的发生概率相对利培酮进一步降低。此外，由于齐拉西酮对组胺等受体作用不明显，因此没有多受体药物常见的体重增加和代谢异常，齐拉西酮是惟一一个不影响体重的非典型抗精神病药物。同时，齐拉西酮对于5-HT1A有较强的激动作用，有抗焦虑抑郁的作用。
　　不过，正当齐拉西酮表现出作为首选抗精神病药物所具有的安全性和疗效时，研究发现，齐拉西酮会延长患者的QTc间歇期，具有心脏毒性。
　　齐拉西酮由辉瑞公司研制，最早于1988年在瑞典上市，商品名为“卓乐定”，适应症为急性精神分裂症和精神分裂症的维持治疗。齐拉西酮对于精神分裂症患者的阳性、阴性及焦虑抑郁症状均有效并能有效防止病情复发，对于伴有情感性精神障碍、酒精依赖、焦虑障碍有确切效果，并且可以用于双向情感障碍的抑郁和躁狂状态。但由于其心脏毒性，故用药需密切监测心电图的变化。
　　齐拉西酮由于心脏毒性的原因，市场使用有所限制，不过2008年也已迈入“重磅炸弹”药物行列，全球销售额为10.07亿美元。在国内，原研药进入中国市场较晚，2005年重庆圣华曦药业首仿成功，商品名为“力复君安”，2008年样本医院销售额为337万元，大连辉瑞的原研药为494万元，其他厂家份额较低。
　　阿立哌唑：增速居首位
　　阿立哌唑(Aripiprazole)是一类作用机制不同的抗精神病药物，对多巴胺D2受体具有部分激动作用，通过激动D2受体，提高额叶区不足的多巴胺功能，改善阴性症状，并且减低中脑-边缘系统通路过高的多巴胺功能以改善阳性症状。该药另一药理作用是具有5HT2A受体阻断作用和5HT1A部分激动作用，可改善阴性症状、认知功能及抑郁焦虑情感症状。由于药物对中脑——黑质纹状多巴胺通路及中脑-垂体漏斗结节多巴胺通路无明显影响，加上药物对5HT2A的受体阻断作用，因而很少引发EPS，并且不会影响催乳素水平。
　　阿立哌唑是日本大冢和百时美施贵宝(BMS)共同开发的抗精神病药物，2002年获得FDA批准，临床主要用于急性精神分裂症，对患者阳性症状、阴性症状，以及抑郁焦虑症状有明显疗效。此外，阿立哌唑已经获批治疗双向情感障碍和难治性抑郁。阿立哌唑耐受性和安全性较好，无常见严重不良反应。
　　阿立哌唑全球由大冢和BMS共同销售，2008年的全球销售额为21.5亿美元，增速位居抗精神病药物首位。国内成都康弘率先首仿成功，商品名为“博思清”，2008年样本医院销售额达1109万元。原研药由大冢于2007年引进上市，商品名为“安律凡”，2008年样本销售额为312万元。此外，中西药业的“奥派”在样本医院的销售额为246万元。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:56
颜文伟：抗精神病药
发布: 2009-8-27 11:01 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 224次

我很同意美国精神卫生研究所（NIMH）的分析。他们把抗精神病药分成两档：

1）一档是确实比第一代抗精神病药好的，那是：氨磺必利、氯氮平、奥氮平。他们确实比氟哌啶醇（每天12mg）、或氯丙嗪（每天600mg）疗效更好。

2）另一档是与第一代抗精神病药差不了多少，或者反而较差的，那是：利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑。也就是说，他们的疗效比不上氟哌啶醇或氯丙嗪。
我在这里不带偏见地把它们一个个地介绍一下：

氨磺必利：是舒必利的后代。NIMH分析后认为它疗效较好。国内还没有这种产品。我在门诊见到二位从国外来的病例，认为吃药后，与舒必利一样，引起停经，满脸座疮，疗效不见得很好，还是换了奥氮平解决问题；把一大包氨磺必利丢给我，不要了。

氯氮平：我们在利培酮上市之前，几乎70%病例都用氯氮平治疗。疗效的确不错。虽然锥外副反应不明显，但是其他副作用不少。服药初期必须按期化验血象，以防白细胞减少、甚至粒细胞缺乏；这是可能致命的严重问题。嗜睡严重，但可逐渐适应。体重增加比氯丙嗪多得多，堪称第一。还有流口水，虽然对身体没有什么不良影响，但是每晚枕头发臭。如果没有这些副反应，也需逐步加量，慢慢适应，才能加到治疗量（300到500mg）。奏效后逐渐减量，一般维持量至少75到100mg。应用时间较久后，往往会诱发强迫症，估计至少在15%以上。少数病例在应用过程中猝死，原因未明。

奥氮平：是氯氮平的改进产品。对白细胞没有不良影响。对心脏没有不良影响。不流口水。没有明显的帕金森症样锥外副反应，但有时可能产生静坐不能。对月经影响较小。大剂量应用时，也有诱发强迫症可能，但较氯氮平少得多。有效治疗量为10到30mg。维持量2.5到5mg。长期应用时，体重增加较多，也有增加血糖可能。

利培酮：是把氟哌啶醇与另一种能够阻断5HT受体的化合物结合在一起的产物。实际疗效不如当初宣传得那么好。开始上市时，推荐应用6mg，结果锥外副反应严重，只得改为4mg，疗效一般。但是价格适中，病家尚能承受，医院又能靠它‘以药养医’，因此得以广泛应用，几乎取代了以往氯氮平的地位。大量应用的结果，证明其治疗结果往往不够彻底，往往不能达到痊愈地步，与氯氮平、奥氮平不能相比。长期应用，较多可能导致抑郁或强迫。也有相当程度的体重增加。特别成问题的是女孩子应用后，十之八九会月经紊乱，甚至停经。并且，已有多例TD发生。

喹硫平：当初标榜的是没有副作用。实际应用结果，的确副作用较少。但是疗效也较差，于是，药厂把推荐的治疗剂量从400mg加到800mg。那么，嗜睡和体重增加就明显增多，而疗效仍不能与氯氮平相比，甚至与利培酮也不能相比。

齐拉西酮：药厂宣传突出的一点是体重不会增加。实际应用结果，的确如此，但是锥外副反应相当明显，应用没有几年，已见TD出现。特别需要注意的是，该药会延长心脏内的传导，在心电图上表现为QTc延长，甚至出现心律紊乱。因此美国FDA规定在说明书上必须用黑体字标明，以提醒医生和病家重视。疗效并不见得有突出之处。第一代抗精神病药中的甲硫哒嗪就因为QTc延长这一点，最后被世人弃用。

阿立哌唑：突出的特点是副作用较少，但是疗效也一般。看来可以选用作为维持药。

至于第一代抗精神病药中，氯丙嗪仍在应用，优点是全国到处有售，镇静作用好，服药后有助睡眠，疗效一般，治疗量400到600mg，维持量100mg。久服后，对肝功能有一定影响。奋乃静，这个名称并不符合实际，它没有多少镇静作用，服药后不会使‘兴奋’转为‘安静’，不会入睡。优点是对肝功能的影响没有氯丙嗪大。疗效一般。氟哌啶醇的锥外副反应较重，所以已很少应用。舒必利除闭经外副反应不多，所以往往被随便滥用，就像‘百搭’。其实，它对精神分裂症有一定疗效，其有效治疗量为1000mg，维持量为300mg，优点是不会诱发强迫症。五氟利多，我已多作介绍。以往被大剂量一次服用，于是产生静坐不能副作用，坏了名声。我改进了服药方法，便解决了这个问题。因为是缓慢吸收，缓慢起作用，所以很难用它来治疗急性病情。看来五氟利多比较适用于维持、以防复发。突出优点是不会增加体重、不会诱发强迫、不会增加血糖、无色无味，适合长期服用。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:56
颜文伟:抗精神病药的副作用
发布: 2009-8-27 10:54 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 248次

抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：
1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。
2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。
3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。
4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。请参阅已发表的文章。
5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。请参阅有关文章。
6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是这个道理。有的出现性欲减退，也是。我见到不少病例，换用五氟利多维持治疗后，性欲就恢复了。
7）所有抗精神病药都有抑制精神活动的作用，于是，显得‘没有精神、懒、什么都不想做’；这是正常的反应，并不是异常，并不是抑郁症（如果是抑郁症，患者回向家长诉述）。病家不必过于紧张！不必处理，只要予以谅解，就行！
8）往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了。病家不必紧张，这些并不是病情恶化。我教你们一个秘诀：如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，都是药物的副反应。
9）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。奥氮平往往是一过性的，会自行复原。关于这方面的研究还不够充分。其他品种也有发生，究竟多少，尚待统计。
10）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的传导时间）延长有关。QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，齐拉西酮的这种不良反应最重，奥氮平几乎没有影响。
11）神经递质多巴胺的多少，会涉及‘饥饱’的感觉：增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。反过来，氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平、都会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。看来，增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。据说，同时服用治疗糖尿病的二甲双胍，对于减少这种副反应，有一定好处。
12）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。如果白细胞不是十分低，可以加用小量碳酸锂（每天50到100mg，会促使骨髓释放出白细胞），增加血液中白细胞数。
13）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。如果不再发作，便不必处理。如果再次发作，宜请神经科医生处理。要注意的是，服用氯氮平或奥氮平的病例，脑电图本身就可能有一定程度的所谓‘不正常’，必须对脑电图医生说明，以免误会。
附带说明一下：从药物的角度考虑，有治疗疾病的‘治疗作用’，也有我们不需要的‘副作用’。从人体角度看来，人体对药物的作用产生‘反应’：对治疗作用的反应，称为‘治疗效应’，对药物副作用产生的反应，称为‘副反应’。
作者: anning    时间: 09-11-11 10:57
颜文伟：提请大家重视迟发性运动障碍（TD）
发布: 2009-8-23 11:22 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 155次

      有一位病人在服用齐拉西酮后，出现手指不自主扭动的现象，去问当地一位精神科主任，他居然回答说，“不是TD；TD的表现是嘴唇的扭动” 。有一次，我问一位年轻医生，“锥体细胞是什么？”他回答不出。所以我想，应该在这里重新讲一讲这些基本问题。

      锥体细胞是位于大脑皮层运动区的、负责发动骨骼肌运动的神经细胞，个儿比较大，连细胞、带上它众多的树状突（dendrites），样子就像“雪松”，顶端小、底盘大，呈锥体状，故名。它们的轴索（axon），就组合成运动神经，交叉到对侧，作为脊髓的主要部分（锥体束）支配全身骨骼肌肉；称为“锥体系统”。我们如果想要弯曲自己的右手肘关节，就要由左侧大脑皮层运动区的锥体细胞发出命令，指示右上臂的肱二头肌收缩。但是，与此同时，必须有锥体外系统的配合。所谓“锥体外系统”、位在大脑较深处的“黒质-纹状体”。由它发出命令，让肱三头肌放松；否则肘关节便无法活动，手臂就显得僵硬。在锥体外系统的神经细胞之间，信息是靠多巴胺神经递质（与乙酰胆碱神经递质协调配合）传递的。在服用抗精神病药后，多巴胺受体被阻断，信息难以下传，精神症状就此好转；但锥体外系统的信息也难下传，就出现了锥体外系不良反应。

抗精神病药引起的锥体外系不良反应（extrapyramidal symptoms，EPS），一般有以下三种表现。

1．急性肌张力障碍（acute dystonia） 患者在服用抗精神病药后不久，突然出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛（全身向一侧扭转）、角弓反张（全身向后反仰）、动眼危象（两眼向上翻）和斜颈等等。常见于肌注抗精神病药（如氟哌啶醇或齐拉西酮）后。患者感到十分痛苦，家属十分紧张，只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。[但是，为什么肌注东莨菪碱就能好转？至今还原理不明，可以说，还是一个谜。同样是肌张力障碍，迟发的TD，肌注东莨菪碱就没有任何效果，为什么？不知道。]

2．静坐不能（akathasia）  患者在服用抗精神病药后，有的会出现心烦意乱、心神不定、坐立不安等情况。有时，患者会诉述，似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受；有的说是，心脏或骨头‘发痒’。有些医生还会把它们误认为是躯体幻觉。在发生静坐不能时，应用苯海索或普萘洛尔，就可以立即好转。

3．类帕金森症（parkinsonian syndrome）  患者在服用抗精神病药后，有可能出现像帕金森症那样的症状表现，或可称为药源性帕金森症。主要表现有三：

（1）      运动不能（akinesia）  患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况，往往因此呆坐一旁，出现‘什么事情也不做’的局面；脸面毫无表情，似乎戴了个面具一样。一般都被家属误认为“懒”、“抑郁”。有些医生护士也会把它们当作“阴性症状”，为此增加药量，结果反而更加严重。这种情况在服用利培酮时很常见，但往往都被忽视。

（2）      肌张力增加（hypertonia） 在给患者检查关节活动时，检查者会感到阻力，可称为“肌强直”；有时，关节活动会表现为咬合得不好的齿轮那样，被称为‘齿轮样强直’。

（3）      静止性震颤（static tremor） 在这里，先对震颤稍作一些说明。震颤（tremor），一般可以分为三类：① 姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时，出现细小、快速的震颤。检查者可让患者手臂向前平伸，手指分开，就会出现以中指为轴心的震颤动作。如果在他的手上平铺一张纸，可以比较清楚地看到纸边出现‘放大’了的震颤。常见于甲亢或服用碳酸锂之后。 ② 意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时，会出现细小的震颤，往往每秒8 ~ 12次。常见于老年人，俗称为‘哆哆嗦嗦’。 ③ 静止性震颤：在不做自主动作或自己不注意时，肢体或其他部位出现频率较慢（每秒4 ~ 8次）、振幅较大的震颤；一旦加以注意，便见减轻或消失。抗精神病药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。

此外类帕金森症还有前冲样的步态，吞咽困难等等。

实际上，还有第4种锥体外系不良反应，就是迟发性运动障碍[tardive dyskinesia，TD，包括迟发性肌张力障碍（tardive dystonia，TDt）]。如今，往往把它另提出来、与锥体外系不良反应并列，因为它们的表现与EPS不同、病因不同、治疗也不相同。

所谓“迟发性”，就是说，并非发生于刚刚开始应用抗精神病药的时候，而是发生在用药较久以后。从症状表现看，迟发性运动障碍和震颤，都是“不自主运动”。

不自主运动（involuntary movements），亦称“不随意运动”，是指病人意识清楚时却不能自行控制的骨骼肌动作。临床常见属于锥体系统的，如：肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛等；属于锥体外系统的，如：震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动等。属于锥体系统的，通常见于神经病变或癫痫，不在我们今天讨论的范围。

所有属于锥体外系统的不自主运动的特点是：①“不随意”，也就是不受意志支配；②在受到注意或在进行自主动作时，会减轻或消失；③睡眠时消失。前面提到的静止性震颤就是如此，在不注意时会表现得比较严重。我常常提醒护士，在精神病人吃饭时，不要和他们讲什么问题，否则他们会不注意自己端着的饭碗，就有可能发生静止性震颤，以至泼翻了饭菜。

震颤是反复的、有规则的、节律性的不自主运动。震颤不是迟发性运动障碍的表现。可以这么说，除了震颤之外的不自主运动，都可能是迟发性运动障碍的症状表现。按种类分，有：①扭转痉挛 是指颈、躯干或肢体近端大关节的缓慢的、扭转性的不自主动作。②角弓反张 指躯干呈现背屈性（向后）痉挛。③斜颈 指头颈不规则地、不自主地向一侧扭转。④手足徐动（指划样动作） 指肢体远端小关节的、缓慢的、不规则的蠕动。⑤舞蹈样运动 指肢体近端大关节的，快速、不规则、无目的的不自主运动，有点像舞蹈那样。⑥投掷运动 比舞蹈样运动的幅度更大，像投掷手榴弹那样。从表现的部位看，可能涉及肢体、头、面、舌等肌肉，往往是综合了以上各种运动性质而表现出来。

实际上，运动障碍（dyskinesia）本来是神经系统病理变化的症状表现，应该属于神经科的范畴；由于抗精神病药的应用，才与我们精神科挂了钩。说个趣事。夏老还在世时，有一次我看到他的嘴像在嚼什么东西，心想“夏老也挺时髦，还吃口香糖呢”。不一会儿，他讲话了，并没有口香糖么！实际上，这是相当多老年人具有的“自发性运动障碍”：咀嚼样动作、舌头舔牙齿、嘟嘴、噘嘴。据说有人统计、多达19%！至于迟发性运动障碍，那是抗精神病药引起的，其早期表现就与之类似，称为“口-唇-舌三联征”。有的人，在这方面并不明显，却表现为手指扭动（手足徐动）或手臂挥动（舞蹈样动作）。有个女青年，应用利培酮的维持量，每天1mg。3年后，有一天，在考试时，右手正在写字，左手指却向上升起、扭动。老师还以为她在举手、有什么问题。她这才发现自己出现了TD。就这样，虽然停了利培酮，换用氯氮平，迟发性运动障碍还持续到现在已经十几年，仍然没有好转。有的人，综合了“扭动”和“舞蹈”，表现为脸面的“怪动作”；以前不了解，有人就在书上把它描述为精神分裂症的症状：“装相（mannerism）”。记得那是20世纪70年代，我们医院里有一个慢性精神分裂症病人，病情缓解得还好，可以在医院内自由活动，但是头颈严重后仰，走路时必须自己用手把头往前弯，否则看不到前面。我们还以为这是慢性病人的表现。现在回想起来，这是我们给他长期服用抗精神病药的后果——TD。另一个女病人，脸面和手指都有不规则的扭动，上级医生还示教说，“这是慢性精神分裂症的表现”。这个慢性病人早已不吃抗精神病药了，所以大家都没有考虑把她的表现与药物挂钩。实际上她也正是TD患者，停了药也好不了！

大概是1985年，美国国立精神卫生研究所（NIMH）与我们合作调查我院住院病人的TD患病率，由我与另一位医生负责。美国来的那位高（Gao）医生是毕业刚4年、一直在实验室工作、没有多少临床经验的医生。他把典型的静止性震颤都看作TD，我与他有了争论；结果只得请夏老一个个病例进行复核。我们调查的结果是9% ~ 10%的患病率。当时，我们没有给患者停药，患病率可能低了一些，因为抗精神病药有可能会掩盖TD症状。据说，后来北京某医院分期分批给病人停药2周以上，然后调查TD，发现患病率竟高达50%！夏老就此告诉我们一件往事：刚有氯丙嗪的时候，把氯丙嗪等可以治疗精神分裂症的药品称为major tranquilizer，就是夏老定的中文名称“强镇定剂”；把现在称为抗焦虑药的苯二氮卓类药等称为minor tranquilizer“弱镇定剂”。这种叫法，有很大问题。两种药，似乎只是镇定作用强弱之分，实际上它们的药理作用完全不一样；完全不应该把小剂量的“强镇定剂”当作“弱镇定剂”或安眠药来应用。氯丙嗪等“强镇定剂”有可能引起TD，所以美国精神病学会（APA）建议废除“镇定剂”这个名称，并曾经给全美国内外各科医生发了几百万封信（当时还没有email），提请注意“不要给那些不是精神分裂症的患者应用氯丙嗪等抗精神病药，以免引起TD”。TD的发生，与抗精神病药的剂量无关，与它用药时间的长短有关。给精神分裂症患者应用抗精神病药，出现了TD，那是偶然意外，如能及早停药，或许可以好转；如果实在不能好转，也没有办法。但是，如果给那些不是精神分裂症的患者应用抗精神病药，出现了TD，那就是罪过！当年受过夏老教诲的我们这一代精神科医生，对于这一点都很重视，都不随便乱用抗精神病药，从来不把它们当作安眠药来应用。

但是，近年来，我发现某些精神科医生不知道或不重视这个问题。有一个药，叫“黛力新”，如今在内外科、神经科，用得很普遍，据说可以治疗神经症、抑郁症。这是把一种与氯丙嗪同样年龄的老抗精神病药三氟噻吨、加上一种三环抗抑郁药四甲蒽丙胺的“混合品”。美国食品与药品管理局（FDA）认为它是不合理处方，至今不同意上市；特别是，认为它的应用违反了前述“不要给那些不是精神分裂症的患者应用氯丙嗪等抗精神病药，以免引起TD”的原则。事实证明，国内已经有了3例“黛力新”引发的TD。我看到的1例是在某医学院心理科用“黛力新”治疗焦虑症3年之久，出现了斜颈和角弓反张，还不认识，说要再加大剂量。她到我院门诊，请我院一位中医副院长诊治，才转到我处。那时候已经到了全身扭动、无法独自行走的地步。看来，这个老问题必须提请大家重视了。

再重复一遍：除了精神分裂症之外，提请大家不要随便把抗精神病药（不论第一代还是第二代）当作镇静剂或安眠药，应用于那些不是精神分裂症的病人（包括抑郁症或焦虑症病人），以免产生迟发性运动障碍(TD)。因为从目前的医学水平看来，迟发性运动障碍没有很好的治疗方法，往往延续终身。用夏老的话来说：“那是罪过”!

【本文即将刊登于《上海精神医学》杂志，主要提请内外各科医生不要随便乱用抗精神病药；现在提前在这里发表，请内外各科医生看一看，也可以给病家增加一些认识】
作者: anning    时间: 09-11-11 10:58
症状消失后为什么要坚持长期服药
发布: 2009-4-15 10:36 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 366次

　　　精神病与其他慢性复发性疾病很相似，如糖尿病、结核，是反复发作的疾病，其中精神病复发率居首位，约80％的病人痊愈后又会再度复发，出院后二年内复发危险机率最大，情感性疾病复发率大约40－60％。如果停药，复发率会成倍增加，如果1－5年内坚持服药未复发，5年后复发的可能性大大减少。所以疾病即使痊愈，感觉良好，依然需服3－5年的维持剂量，这如同糖尿病，几乎是一种终生性疾病，要在相当长的时间内坚持治疗，对疾病状况进行监控，如放松警惕，将会死灰复燃。前功尽弃，复发次数越多，治疗效果越差，留有精神残疾越重，复发后新开始治疗的剂量要加大，所以重在坚持服药，才能使自己成为主宰疾病命运的主人。

                           来源: 西部健康咨询网
作者: anning    时间: 09-11-11 10:58
颜文伟: 锥体外系副反应（EPS）’和‘迟发性运动障碍（TD）
发布: 2009-4-25 10:51 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 137次

     大脑顶叶有个运动区，在那里有很多比较大的神经细胞，样子像‘雪松’（上面小、下面大的圆锥体）那样的锥体，所以叫做‘锥体神经元’。他们的功用是：启动某种动作。举个例：我们想弯曲右侧肘关节，那就要大脑左侧顶叶的运动区、负责肱二头肌（上臂前侧的肌肉）的锥体细胞（神经元）发出命令，由神经纤维传达到肱二头肌，让它收缩。但是，与此同时，必须由锥体外系的神经元（在左侧黒质—纹状体部位）发出命令，让肱三头肌（上臂后侧的肌肉）放松，否则弯曲右侧肘关节的动作就没法完成。‘锥体外系’起的是动作协调作用，负责传送这种信息的、是多巴胺神经递质。精神分裂症的关键之一，可能就在于多巴胺这种神经递质太多。在服用抗精神病药后，多巴胺受体（可以看作‘信箱’）被阻断，多巴胺发挥不了作用，精神症状就会好转。在精神病态好转的同时，负责动作协调作用的‘锥体外系’的功用，也被阻断。于是，患者就会出现动作不协调的现象，显得比较僵硬呆滞。走路时，两手不会自由摆动，就像得了帕金森症那样。可以称之为药源性帕金森症，也可称为‘锥体外系副反应（EPS）’。那么，怎么解决这个问题呢？锥体外系副反应的问题所在，是由于多巴胺系统的水平下降、相对地显得乙酰胆碱水平过高。解决问题的方法是：用苯海索（安坦）降低乙酰胆碱水平，达到新的平衡。苯海索本身会有一些副作用，例如口干、和视力模糊（由于瞳孔暂时放大），但不严重，停药就好，没有不良后遗。有人说，长期应用苯海索，有可能影响记忆，看来还没有十分可靠的依据，一般不必理会。轻度的锥体外系副反应，没有什么太大影响的话，可以不予处理；但是显得呆滞、不太好看。比较严重的，甚至可能影响进食，那就必须处理了。

     另一个有关的副反应是‘迟发性运动障碍（TD）’。可能的机制是，长期应用抗精神病药后、机体对多巴胺的过敏。历来的调查研究发现，TD与药物剂量没有明确关系，但与应用的长期与否有关，与药物的品种也有关系。在第一代抗精神病药中，以氟哌啶醇最多，其次是氯丙嗪。1980年代的调查，发现在长期应用这些药物的长期住院精神病病人中，至少有9-25%出现TD的症状。在应用氯氮平的病例中，从来没有过TD的报道。在第二代抗精神病药中，以利培酮最多，也有发生于喹硫平等药的；最近我见到的一例，是齐拉西酮所致。在应用奥氮平的病例中，却没有过TD的报道。就因为TD与药物剂量没有明确关系，所以，一般不主张把抗精神病药作为安眠镇静之用。早在1970年代，美国精神病学会就曾给美国医学会其他科医生发了几百万封公开信，呼吁不要随便应用抗精神病药，以免产生TD，因为TD没有很好的治疗方法。也就因为这个道理，美国FDA没有批准‘黛立新’上市，因为它含有小量抗精神病药，有可能在长期应用后出现TD。事实也正证明了这一点，在我院门诊就见到一例。TD的早期表现是唇舌的蠕动，例如噘嘴、咀嚼样动作等等；有的表现为手指的扭动；有的表现为斜颈；甚至更为奇特的躯体扭转。这些动作都是‘不自主动作’，其特点是，不受意识控制；出现在自己不注意的时候、不注意的肢体；在睡眠时完全消失。有称可以应用大剂量维生素E进行治疗，但无明确例证。近年，对于斜颈，神经科有应用‘肉毒素’注射的方法进行治疗，的确也有明显好转的病例。由于对TD、目前还没有较好的治疗，只能采取及早停药的方法。如果发现得早，一般有望在停药几月后自行消失；否则，便无治愈希望。至于泰必利等药，只是掩盖症状而已。这与应用较大剂量抗精神病药、可以掩盖症状一样，没有根本解决问题。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:00
锥体外系副反应和迟发性运动障碍
发布: 2009-4-28 08:59 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 121次

作者：颜文伟

    大脑顶叶有个运动区，在那里有很多比较大的神经细胞，样子像‘雪松’（上面小、下面大的圆锥体）那样的锥体，所以叫做‘锥体神经元’。他们的功用是：启动某种动作。举个例：我们想弯曲右侧肘关节，那就要大脑左侧顶叶的运动区、负责肱二头肌（上臂前侧的肌肉）的锥体细胞（神经元）发出命令，由神经纤维传达到肱二头肌，让它收缩。但是，与此同时，必须由锥体外系的神经元（在左侧黒质—纹状体部位）发出命令，让肱三头肌（上臂后侧的肌肉）放松，否则弯曲右侧肘关节的动作就没法完成。‘锥体外系’起的是动作协调作用，负责传送这种信息的、是多巴胺神经递质。 精神分裂症的关键之一，可能就在于多巴胺这种神经递质太多。在服用抗精神病药后，多巴胺受体（可以看作‘信箱’）被阻断，多巴胺发挥不了作用，精神症状就会好转。在精神病态好转的同时，负责动作协调作用的‘锥体外系’的功用，也被阻断。于是，患者就会出现动作不协调的现象，显得比较僵硬呆滞。走路时，两手不会自由摆动，就像得了帕金森症那样。可以称之为药源性帕金森症，也可称为‘锥体外系副反应（EPS）’。那么，怎么解决这个问题呢？锥体外系副反应的问题所在，是由于多巴胺系统的水平下降、相对地显得乙酰胆碱水平过高。解决问题的方法是：用苯海索（安坦）降低乙酰胆碱水平，达到新的平衡。苯海索本身会有一些副作用，例如口干、和视力模糊（由于瞳孔暂时放大），但不严重，停药就好，没有不良后遗。有人说，长期应用苯海索，有可能影响记忆，看来还没有十分可靠的依据，一般不必理会。轻度的锥体外系副反应，没有什么太大影响的话，可以不予处理；但是显得呆滞、不太好看。比较严重的，甚至可能影响进食，那就必须处理了。

    另一个有关的副反应是‘迟发性运动障碍（TD）’。可能的机制是，长期应用抗精神病药后、机体对多巴胺的过敏。历来的调查研究发现，TD与药物剂量没有明确关系，但与应用的长期与否有关，与药物的品种也有关系。在第一代抗精神病药中，以氟哌啶醇最多，其次是氯丙嗪。1980年代的调查，发现在长期应用这些药物的长期住院精神病病人中，至少有9-25%出现TD的症状。在应用氯氮平的病例中，从来没有过TD的报道。在第二代抗精神病药中，以利培酮最多，也有发生于喹硫平等药的；最近我见到的一例，是齐拉西酮所致。在应用奥氮平的病例中，却没有过TD的报道。就因为TD与药物剂量没有明确关系，所以，一般不主张把抗精神病药作为安眠镇静之用。早在1970年代，美国精神病学会就曾给美国医学会其他科医生发了几百万封公开信，呼吁不要随便应用抗精神病药，以免产生TD，因为TD没有很好的治疗方法。也就因为这个道理，美国FDA没有批准‘黛立新’上市，因为它含有小量抗精神病药，有可能在长期应用后出现TD。事实也正证明了这一点，在我院门诊就见到一例。TD的早期表现是唇舌的蠕动，例如噘嘴、咀嚼样动作等等；有的表现为手指的扭动；有的表现为斜颈；甚至更为奇特的躯体扭转。这些动作都是‘不自主动作’，其特点是，不受意识控制；出现在自己不注意的时候、不注意的肢体；在睡眠时完全消失。有称可以应用大剂量维生素E进行治疗，但无明确例证。近年，对于斜颈，神经科有应用‘肉毒素’注射的方法进行治疗，的确也有明显好转的病例。由于对TD、目前还没有较好的治疗，只能采取及早停药的方法。如果发现得早，一般有望在停药几月后自行消失；否则，便无治愈希望。至于泰必利等药，只是掩盖症状而已。这与应用较大剂量抗精神病药、可以掩盖症状一样，没有根本解决问题。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:01
2009-5-19 10:34 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 202次

颜文伟

      我们以前在“抑郁症是怎么一回事”一文里所讨论的、只是‘原发性抑郁症’。有一部分抑郁症是继发于其他疾病的，称为‘继发性抑郁症’。例如中风患者，就有三分之一伴有抑郁。有人以为是患中风后心情不好所致。但从实际情况看，并非如此。有的瘫痪严重，却很乐观；有的几乎已经康复，却很悲观。实际上是器质性疾病诱发了抑郁。癌症、甲亢、肝炎、甚至流感，都有可能伴发抑郁。      在这里，我们重点说一说‘药源性抑郁’，也就是药物引起的抑郁。最常见的药源性抑郁，是高血压病人在服用利血平之后出现的。利血平会把神经末梢内囊泡里的神经递质全都赶出来破坏掉；这种‘釜底抽薪’的方法，可以治疗高血压，但也可以导致其他病态，例如抑郁。除了各种复方利血平片（包括珍菊降压片等）外，含有利血平的复方制剂，如安达血平、新降片、降压静、脉舒静等，都有如此问题。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等，以及其他药物，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药，洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药、以及口服避孕药等，也会有不同程度地引起抑郁的可能。


      在这里，特别要强调的是“抗精神病药会引起药源性抑郁”的问题。早在1960年代，我们就注意到了这个问题。有些精神分裂症病人在应用氯丙嗪等抗精神病药治疗、病情得到缓解后，居然出现了抑郁。当时，称之为‘精神病后抑郁’，.认为有两种可能：一是心理原因，患者在患病后感到有心理压力；二是药物所致抑郁。这些年来，很明确地可以说，不是前者，而是药源性的问题。事实上，不论是氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、舒必利、或五氟利多，都有引起药源性抑郁的可能；总的说来，这种机会并不太多，所以，一般医生还没有重视这个问题。第二代抗抑郁药也不例外，不论是利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、还是阿立哌唑，也都有这种可能。看来，越是能够阻断5HT受体的药物，就越有这个诱发抑郁症的可能。目前，在全国广泛大量地应用利培酮的情况下，事实证明，利培酮引起的抑郁症，就十分常见了。


      但是，由于各家药厂的干扰，把原本很清楚的事情搞糊涂了。本来有可能引起药源性抑郁的药物，竟然被说成‘能够治疗抑郁症’；更有甚者，最近竟把它们说成‘能够治疗难治性抑郁症的、有特殊功能的药物’了！“既会引起抑郁症、又能治疗抑郁症”，这在逻辑上根本站不住脚！在事实上也根本不存在的所谓能够治疗难治性抑郁症的药物，却被他们天花乱垂地说成了抗抑郁良药了。实际上，他们的所谓‘论文’上的‘难治性抑郁症’，本来就不是抑郁症，而是误诊成了抑郁症的精神分裂症！有的人把有被害妄想的精神分裂症，说成是‘妄想型抑郁症’（注：抑郁症如果有妄想，都是‘自罪’，不可能是‘被害’，有被害妄想的必然是精神分裂症）；把有幻听的精神分裂症，说成是‘有精神病性症状的抑郁症’。当然给这些病例应用利培酮或奥氮平，当然就能治好！


      然而，经过他们这样炮制，大量的真正的抑郁症病人就遭殃了，被乱用这些药物，而因此雪上加霜。 所以，我奉劝病家注意，勿被这些庸医和药厂的宣传所迷惑、所影响
作者: anning    时间: 09-11-11 11:01
颜文伟：什么叫‘静坐不能’
发布: 2009-7-28 09:49 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 199次

      什么叫‘静坐不能’？这种锥外副反应的表现，并不是简单的‘走来走去’。有的病家认为患者没有目的地走来走去，就是静坐不能。错了！这是精神分裂症本身的症状表现。如果是药物的副反应，患者有自知，他会主诉自己焦虑不安，站也不好、坐也不好，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’，横也不好、竖也不对。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流不停。有时诉说‘心里痒’、‘骨头痒’。或者躺在那里，翻来翻去，总不能安心。最关键的是患者自己有自知，会诉述，那才是药物的‘静坐不能’副反应，不是没有目的的‘走来走去’。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:03
治疗精神病良药----利培酮
发布: 2008-6-10 12:33 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 267次



治疗精神病良药----利培酮

自从20世纪50年代氯丙嗪的问世，改变了人们对精神分裂症的态度，减少了对精神病病人的封锁和约束，成为精神疾病治疗史上的一个里程碑，在抗精神病药物史上具有划时代的意义。此后，人们又发现了一些其他的抗精神病药，然而经典抗精神病药物对精神分裂症的阴性症状几乎无效，且可引起诸多不良反应，有的甚至会加重阴性症状和认知损害。随着精神药理学的不断进展，新一代非典型抗精神病药不断问世，使人们对精神分裂症的治疗大为改观，利培酮就是其中的一个。它具有以下特点：

　　1.理想的药理机制传统抗精神病药物是中枢多巴胺拮抗剂，主要作用于多巴胺受体D2，属D2拮抗剂，其临床治疗精神病的效价与其阻断D2受体的效价呈正相关。利培酮属于新一代非典型抗精神病药，具有较理想的对5－羟色胺（5－HT2）和多巴胺D2的平衡拮抗作用，对精神分裂症有较为理想的治疗作用。

2.良好的治疗效果传统抗精神病药是通过拮抗中枢边缘系统D2受体，达到治疗阳性症状（如幻觉、妄想、行为紊乱等）的目的，对阳性症状明显者疗效好。但精神分裂症不仅有阳性症状，而且有阴性症状，两者是一个连续的过程，随着病情的演变和病程的进展，阳性症状越来越少，阴性症状日益突出。传统抗精神病药不能解决此类问题，利培酮则对阴性症状和阳性症状均有效，对一些难治病人也有效。

　　3.不良反应轻微利培酮有较好的耐受性，常见不良反应有失眠、焦虑、激越，治疗剂量时锥体外反应少，不会引起肝酶改变，无粒细胞缺乏症、迟发性运动障碍、再生障碍性贫血的报道；对学习和记忆的影响小，对体重和血脂的影响低于其他抗精神病药。

　　4.治疗依从性好由于利培酮对阴性症状和阳性症状均有效，安全性好，副反应轻微，用药剂量小，维持量每日仅2～4mg，易于被病人接受，治疗依从性较好。

　　5.远期复发率低回顾性研究发现，长期使用利培酮维持治疗者，其复发率明显低于服其他抗精神病药物的病人，且时间越长，患者生活质量的改善越明显。

6.近年来,临床研究发现,利培酮也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。

7.治疗双相情感障碍,一些研究资料表明，躁狂症患者对日剂量6mg以下的利培酮联合心境稳定剂治疗具有较好的耐受性和治疗反应。Chengappa等(1999)综合9项临床研究资料显示利培酮并用心境稳定剂对躁狂症的总体有效率达70％，比氯氮平有更好的耐受性利安全性。治疗剂量范围2-4mg／d，分次口服或顿服。常见不良反应有与剂量相关的锥体外系症状，血催乳素水平增高，镇静，头晕等。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:03
长期服药会不会使精神病人变傻
发布: 2009-4-04 10:10 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 424次

    有些精神病人(如慢性精神分裂症)随着病程的进展和时间的推移，显得反应越来越迟钝，越来越缺乏兴趣，有的甚至连个人日常卫生都懒得料理，话也很少。面对这种现象，有人怀疑是长期服药引起的，认为长期服药会使精神病人变傻，其实，这种观点毫无科学根据。


    所谓精神病人“变傻”，其实是一种精神活动衰退的表现，它是某些精神病如精神分裂症演变所导致的后果。如果病人不服药、不治疗，任其发展，这种后果出现得就更快。相反，如能及时治疗，坚持长期、合理地服药，却可以控制疾病的发展，延缓这种后果的出现。不可否认，有些治疗精神病的药物在产生抗精神病作用的同时，也会出现某些抑制精神活动的作用，如使病人活动减少、睡眠过多等等，但这些并不说明病人变傻了，一旦随着病情的好转而减少服药剂量，这些表现就会消失。另外，如用药过程中能够合理地掌握剂量，及时根据病情调整治疗方案，也能有效地减轻药物在治疗疾病过程中对正常精神活动的抑制作用。当然，真正有效的预防精神活动衰退的方法并不仅仅是长期服药，只有采取综合性的康复措施，才会收到肯定的效果。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:14
安全使用精神药物
发布: 2009-4-01 08:02 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 237次

　　常用的精神药物类型较多，如抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药和抗焦虑失眠药等。由于80％的精神疾病患者都在社区或家庭中治疗，为此，精神药物的安全服用应该引起家庭的关注。本文所指的安全不是各类药物的毒副作用，而是指患者在家庭用药过程中的监护、管理及服药后注意事项等。
　　
　　服药监护：多数精神病患者由于对疾病认识有偏见，或对治疗的信心及依从性不高，在服药过程中容易出现不按医嘱用药的情况，如服药不规律，藏药，吐药，漏服等。这些在住院的患者中也时有发生，精神病病人在医护人员注视下都能瞒天过海达到漏服、拒服的目的，而在家庭或在缺乏监护的情况下服药的安全性、有效性是可想而知的。为此，有些家属反映，没停药为何疾病还会复发，其中的奥妙不是剂量不足，就是没有服进去。这就要求患者家属作好服药时监护，除按医嘱剂量拿给病人并亲自监督服下，必要时还要检查患者两腮及舌下。这样既能保障有效服药，还能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而发生意外。
　　

　　管理：因临床中常常见到精神药物误服中毒事件，精神药物的家庭管理是非常必要的。如把药物放到小孩够不到的地方或锁起来，这不仅对患者有益，对其他人尤其是儿童也有益。管好精神药物不仅患者家属要做好，医生和药店也要各负其责，避免精神药物滥用或出售给心理不健康及另有企图者。
　　

　　服药后注意事项：
　　避免劳累：服抗精神病药多有肌肉紧张或协调运动不良，血压降低或导致直立性低血压，抗焦虑催眠药多有松弛神经肌肉作用，导致头昏、肌无力等，如劳动量过大可加重药物副反应，诱发肌肉拉伤、摔伤、心律失常等意外。
　　避免高空或仪表电器机械等操作。因精神药物可影响病人头脑清晰度和反应能力，如从事这些工作，容易出现差错或意外。
　　避免饮酒少吸烟：饮酒可加重药物对机体的抑制，吸烟可降低精神药物的疗效，不利于治疗和早日康复。
　　不可随意大幅度增减剂量：药物剂量的增减都是由小剂量循序渐进的，这样能保持血药浓度不大幅度波动，机体能够耐受和适应。如剂量突然增大或减少，不仅会出现药物反应，还会诱发癫痫及迟发性运动障碍，给患者造成痛苦。
　　长期服用精神药物要补钾：长期服药除按照各药的不良反应和注意事项作好防范外，如作心电、脑电、血液、血药浓度的监测等，还要注意补充钾离子，以防肌无力、肌麻痹、心律失常。
　　药物依赖：多见于抗焦虑抗失眠药使用者。一旦停服可出现失眠、心神不安、压抑沮丧、乏力、不思饮食等，服药后又很快缓解，不服则持续存在或加重。为避免药物依赖，要定期调换药物品种。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:14
长期维持服药应该注意的问题
发布: 2009-4-06 09:02 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 433次

     大多数精神病都是慢性病，需要长期坚持服药才能控制病情和预防疾病复发。在服药期间，应该注意如下事项：
    1．要严格遵医嘱按时、按量服药服用治疗精神病的药物很有讲究，多服和少服都有可能造成不良后果，因此，怎么服药、服多少剂量，都应该听从医生的安排，家属和病人都不能擅自改动。

    2．要定期到医院检查精神科药物有时会引起不良反应，如肢体僵硬、流口水、便秘、乏力、肺脏损害、心脏功能异常等，因此，服药期间通常每l一2月就应到医院检查一次，以便及时、妥善地处理因服药而导致的问题。

    3．服用药物后不要快速起立或做剧烈运动  有些药物(如氯丙嗪)对血压影响较明显，服用后应注意休息，避免快速站立或剧烈运动，以防发生体位性虚脱(表现脸色苍白、出冷汗，甚至晕厥、血压下降等)。一旦发生，可让病人去枕平卧，喂饮糖水，一般休息片刻即可恢复。

    4．服用氯丙嗪等药物的病人不宜晒太阳  病人在服药期间如皮肤较长时间暴露在阳光下，很有可能出现面部、手臂等处皮肤红肿、剥脱，此为过敏性皮炎，与日光照射有关，一般避免阳光照射数日后即可消失。

    5．注意饮食合理服用精神科药物的病人不可饮酒(包括啤酒)，也不能饮浓茶和咖啡，通常医生也不主张给精神病人服用各种各样的补品，以免影响治疗。对于少数服药后吞咽较困难的病人，应当给予软食。多食疏菜、水果，少食辛辣刺激食品，对任何精神病人都是有益的。

    总之，精神科药物的种类较多，病人的情况也千差万别，以上提到的只是一些共性问题。对具体的病人来讲，最好还是找精神科医生咨询，他们可以根据具体情况，给予更具针对性的指导。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:15
用药期间需禁烟
发布: 2009-4-14 08:27 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 111次

秦红群　刊发时间：2009-04-13 07:58:43　光明日报


　　在日常生活中,吸烟已经成为一种非常普遍的现象,是不少人的生活习惯,即使患病服药期间也照吸不误,在他们的心目中烟草对药物没有多少影响。其实,烟草中的主要成份是尼古丁,可影响药物代谢,而多环芳香烃也是很强的肝药酶诱导剂,可加速药物的代谢。吸烟可影响以下药物的疗效:

　　平喘药服用茶碱、氨茶碱后吸烟,其
破坏与排泄速度比不吸烟者快3倍,从而使药效降低。

　　降血糖药吸烟同时口服甲苯磺丁脲、降糖灵等降糖药,或注射胰岛素,均会降低疗效,通常胰岛素要相应增加15%~30%的用量,才能达到预期疗效。

　　胃病药抗酸药与胃黏膜保护药如泰胃美、甲氰咪胍、雷尼替丁等药物,治疗胃、十二脂肠球部溃疡及上消化道出血时,常因吸烟而使血管收缩,延迟胃部的排空时间,减慢药物在小肠内吸收速度,使溃疡愈合减慢。这样不仅影响药物的疗效,而且使胃病复发率增高。

　　镇静药烟草中的烟碱对中枢神经有兴奋作用,可拮抗安定、利眠宁的镇静作用。

　　利尿药吸烟可降低速尿等利尿药在血液中的浓度,减弱其利尿效果。

　　气雾剂长期吸烟者,可在气管内膜形成一层烟焦油,影响平喘气雾剂在气管内的吸收,降低药物疗效。

　　解热镇痛药如扑热息痛等,若服用后吸烟,其代谢速度加快,疗效会显著下降,仅为不吸烟时的10%。

　　止痛与麻醉药服止痛药后吸烟,不仅疗效降低,而且其代谢产物无法迅速排出,容易积致中毒。此外,局部麻醉止痛药利多卡因,会使吸烟者拔牙时的疗痛发生率增加。

　　抗心绞痛药如心痛定、阿替洛尔等,服药后吸烟,会使药品在血液中的浓度下降,且排泄率增加,从而影响疗效。

　　抗精神病药物吸烟可影响多种抗精神病药物的代谢。据报道对90例吸烟与非吸烟精神分裂症患者进行氯氮平剂量、血浓度、疗效等作相关性研究，发现吸烟者氯氮平剂量显著高于非吸烟者，而血浓度前者显著低于后者，疗效后者优于前者。接受氯氮平治疗期间应禁止吸烟。

　　为了保证药物疗效，服药期间别吸烟，最好能戒烟。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:15
抗精神病药物的副作用及治疗
发布: 2009-3-29 10:27 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 295次

锥体外副作用(Extrapyramidal side effects, EPSEs)


(1) 巴金森氏症候群(Pseudo-parkinsonism)：
约五分之一病人会经验此副作用，最常见。通常在治疗过程中逐渐出现，会有颤抖(tremor)、动作慢(bradykinesia)、僵硬(rigidity)、口水外流(sialorrhea)等类似巴金森氏症候群的反应，治疗方法有：降低抗精神病药的用量，使用抗巴金森氏症的药物( trihexyphenidyl ,benztropine )、diphenhydramine ( 亦有anticholinergic的作用，且最具sedative )


(2) 急性肌张力不全(Acute Dystonia)
好发于年轻个案，男性多于女性。在开始用药或调高剂量的第一个星期出现，症状为横纹肌不正常地收缩，尤以头颈部肌肉更常见，如眼球上吊、舌头外吐、卷舌、吞舌、牙关紧闭、下巴斜一边、颈部后仰或歪斜，甚至躯干扭曲等无法自主的动作，严重者甚至影响吞咽及呼吸。可用Benztropine 1~2mg or diphenhydramine 25~50mg, IM or IV.等来治疗，另可口服anticholinergics 两周来预防此种症状再发生。


(3) 静坐困难(Akathisia)
是否属于EPSs仍有争议，成因了解最少，可能跟adrenergic system有关。于用药后数天至数周发生，病人主观的觉得非常焦躁不安，精神要崩溃的感觉，而且会坐立难安，一直动个不停。治疗可用Beta-blocker (propranolol 30~120mg/day)、Benzodiazepines ( lorazepam,clonazepam )，停用或降低抗精神病药物的剂量也可改善。


(4) 迟发性不自主运动(Tardive Dyskinesia, TD)
年纪大、女性较易发生，通常持续使用抗精神病药半年以后发生，甚至数年后才出现，但也有3~4个月就出现此副作用者。属于不规则之不自主动作，最常见于咀嚼肌肉﹝舌、唇及咀嚼相关脸部肌肉﹞，也可呈现不住眨眼，躯干扭曲或手脚不规则动作。目前无有效治疗方法，停用抗精神病药也不太能改善此副作用。
抗精神病药恶性症候群(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)
少见，但极为严重，24~72小时内急剧恶化，死亡率可达15-30%。出现发烧(41°C)、严重EPS、肌肉僵硬，伴随自主神经系统失调现象：大量盗汗、呼吸、心跳、血压不稳定，意识也会有障碍。会有Creatine kinase (CK)、WBC count increase的现象，但并非诊断的必要条件。须停止抗精神病药物，采用支持疗法，给予较强的骨骼肌松弛剂 (例：dantrolene)，近年发现给予dopamine agonists (amantadine, bromocriptine ) 亦有帮助。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:16
抗精神药物须知
发布: 2009-3-29 10:26 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 253次


抗精神药物须知(一)



简介
　　所有药物都会伴随有副作用。大多数的副作用是较轻微的，过一段时间就会改善。所以在你开始使用药物治疗之前，要先和你的医师讨论有关治疗所可能造成的副作用，包括副作用发生时要如何处置，在甚么状况下该停药并立即就医？本篇所要讨论的是一些服用抗精神病药物较常发生的副作用。以下就常见副作用的临床症状及处置方法分别描述如下：

Pseudoparkinsonism（假性帕金森氏症）
Pseudoparkinsonism是由服用抗精神病药物所造成的急性运动障碍之一。任何时间都
可能发生，一般常见于初用抗精神病药物的头一个月或调升剂量后出现。除了可恢复外，多数临床症状与帕金森氏症相同(包括双手休息时的颤抖、双臂有齿轮状僵硬(cogwheel rigidity)、铅管般的活动不灵活、自发的活动减少、动作迟缓、流口水、面无表情等)。它是可逆的，只要停药，症状就会消失。发生的风险随着年龄和使用剂量而有所不同，通常以年纪大的女性较为常见，使用剂量越高风险越高。新一代非典型抗精神病药物产生EPS的危险性较低，有利于无法忍受传统抗精神病药物副作用及有此副作用高危险羣的病患可考虑使用新一代非典型抗精神病药物。Risperidone剂量若>6mg/day产生EPS风险增加。

当病患有pseudoparkinsonism发生时，处理方式如下：
1.降低抗精神病药物剂量。
2.若因病情无法降低剂量时，可以加上antiparkinsonian药物。
3.若副作用仍无法改善，可考虑改用新一代非典型抗精神病药物。

　　如何选用Anticholinergic 药物呢？所有Anticholinergic对pseudoparkinsonism均有效，但他们的副作用和作用时间不尽相同。譬如Trihexyphenidyl镇静作用最少；Diphenhydramine镇静作用最强；Benztropine作用时间最长，一天1~2两次即可。若长期使用会发生便秘、口干、视力模糊、尿滞留；尤其对老人家来说，记忆可能也会受损。此外有些病患会因服药后有情绪高昂及欣快感而造成药物滥用，但这部分的临床表现往往会和EPS混淆，医护人员需特别注意，以避免造成药物滥用。

　　TD在其严重度及临床表现是会变化的，许多个案是可恢复的。所以有关评估和诊断的评量表必须标准化。The Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)评估dyskinetic movement从0-4，使用上十分简单且被广为接受。不过并不只限于作为TD诊断。而DISCUS可评量abnormal movement的存在和严重度及当诊断明确后的其它变化。DISCUS同时可明确描述TD 的型态且可允许随时间改变诊断。例如：增加抗精神病药物剂量会掩盖住TD症状。减少抗精神病药物剂量或停药会有withdrawal TD产生。withdrawal TD在1-3个月后会自然消失，若症状持续超过3-12个月则称为persistent TD。先前有persistent TD的病患会发生remitted TD情形，但这些病患目前并无症状且治疗也没有改变。

　　长期使用抗精神病药物的病患需由受过良好训练的临床人员每3-6个月使用标准评估表如AIMS或 DISCUS做dyskinesias评估。就所得数据加以讨论以确保医疗的连续性及医疗法律上的保护。DISCUS得分≧5属于危险讯号，警示TD可能性较高，需追踪是否因antipsychotic剂量减少造成的withdrawal dyskinesias 或是TD持续存在。但若持续antipsychotic剂量治疗而DISCUS持续增加，那么就需诊断为永久性的TD。
处理TD首重预防。就是抗精神病药物必需使用在对药物有反应的情况（如精神分裂症、情感性精神分裂症、伴随精神病症状的忧郁症等精神障碍）且须使用最短时间最小剂量。因为在早期TD是可恢复的，所以早期诊断出TD对其愈后是很有帮助的。药物假期（Drug holidays）不但不能减少TD的发生，反而会使危险性增加。因病患已诊断出有TD，所以必须和病患讨论评估持续抗精神病药物治疗的利弊得失，并记载在病历上。其危险性的评估乃是根据当停止药物治疗时病患对其所产生的反应之精神症状做评估。必须将药物剂量调整至有效之最小剂量，但避免急速降低药物剂量以预防严重的withdrawal dyskinesias。如此便可以减少药物治疗剂量和产生dyskinesia的危险性。

　　对少数严重TD个案，专家建议使用新非典型抗精神药物。若TD严重或是对病患造成困扰可以使用clozapine或一种新非典型药物交替作为第一线治疗。可口服Vit.E 800 IU 一天两次治疗。其之所以可改善TD，可能是因为减少自由基之故。但此在有TD症状少于5年较为有效。risperidone≦6mg/day产生TD较典型药物为低。而且risperidone 6mg/day 至少可暂时抑制TD症状，但对已存在的TD长期所造成的影响还不清楚。在比较使用olanzapine与haloperidol超过7个月，dyskinetic movement症状出现率olanzapine明显较少。由于缺乏有关olanzapine、risperidone、ziprasidone、quetiapine长期数据，所以在这些药物实际TD发生率，需要花许多年才会知道。






抗精神药物须知(二)


Acute Dystonia（急性肌紧张异常）
急性肌紧张异常是EPS中最早发生的。多数在刚开始给药或增加剂量的头几天发生。其现象包括伸舌头、眼球上吊、斜颈、牙关紧闭、及身体、四肢、脚趾姿势异常。特别是使用高效能抗精神病药物在年轻男性发生此副作用机率最高。急性肌紧张异常是dopamine系统异常，在突然服用抗精神病药物后造成神经传导物质不平衡所造成的。acute dystonia须立即处置、缓解，即使此副作用会自行缓解但对于病患的不适和照顾者都会有不当的联想。初期治疗目标为benztropine 1~2 mg或diphenhydramine 25~50 mg IM尽快使症状缓解。若15~30分仍无法缓解症状，再重复给与。若对anticholinergics有禁忌者，则给与lorazepam 1~2 mg IM。同时要向病患说明这副作用是暂时性的，是可以预防及治疗的。在发生急性肌紧张异常后，可给与口服anticholinergics 2 星期，预防Pseudoparkinsonism发生。

Akathisia（静坐不能）
Akathisia的症候群包括主观的感觉有焦虑、不安、无法静止下来、感觉裤子内有蚂蚁；
与客观征象有踱步不停、摇动不停，且无法长时间在一个地方坐或站。Akathisia 会增加攻击性，且是服药顺从性差的主要原因，与Psychomotor agitation 和 psychosis 恶化很难辨别。通常在开始服用抗精神病药物治疗的前几天至前几星期发生。发生时可以先降低antipsychotic剂量，若psychosis再出现或akathisia仍存在，可加上β-blockers、anticholinergics、低剂量lorazepam或clonazepam。首选药物为propranolol（30~90mg/day）。开始时propranolol 20mg tid，每2天加20mg，最高加到120mg。若120mg/day治疗一星期akathisia仍持续，则可试benzodiazepines或改换非典型抗精神病药物。

Tardive Dyskinesia(TD)迟发性运动困难
TD是因长期服用抗精神病药物所引起的一种持续且不自主性运动过度的不正常动作的症候群。包括脸（抽搐、眨眼、扮鬼脸）、舌头（咀嚼、推出、颤抖、扭曲）、唇（咂嘴、缩拢、噘嘴）、颈部和躯干（扭、torticollis）、四肢（脚趾轻敲、pill rolling、扭曲）。呼吸不规则、咕噜咕噜声、打嗝。严重度每天会有变动，通常睡觉时会较缓和。
服用抗精神病药物的病患约15~20%会发生TD。通常在治疗前5年发生机率最高。有些个案TD是可恢复的。约60~70%是属轻微的，只有3%严重到会造成呼吸、吞咽、说话困扰，或是外貌变丑。TD发生率和不可恢复的风险会随着年龄而增加。约有70%使用抗精神病药物的老人会有TD。女人是男人的两倍。治疗剂量大和时间长也较易产生TD。有严重和急性锥体外症候群的病人产生TD风险较高。所有传统抗精神病药物都会造成TD。
抗胆碱药物和TD的关系十分暧昧且相冲突。过去认为抗胆碱药物会造成TD，现在则认为TD来自药物所致的严重急性锥体外症候群副作用，而并非治疗EPS的抗胆碱药物。迟发性肌紧张异常（tardive dystonia）为TD的一种，anticholinergics治疗有效，但其它型态的TD则会恶化。总而言之，pseudoparkinsonism和TD会并存，所以继续anticholinergics治疗是有必要的。
真正造成TD的原因不清楚。根据dopamine-receptor hypersensitivity 理论，长期抗精神病药物治疗后，在nigrostriatal 区域postsynaptic dopamine-receptor 浓度增加，造成脑部控制运动的区域dopamine功能过高。但死后解剖研究则不支持这种说法。增加抗精神病药物剂量在临床上会掩盖TD症状，降低剂量则无法掩盖TD，所以dopamine在TD上可能还是扮演部分角色。整体而言TD可能是由许多因素造成的，包括不只一种神经传导物质有功能障碍。因为TD病人dopamine β-hydroxylase 和 norepinephrine 的浓度较高，所以noradrenergic 功能受损也是可能原因之一。但是在明确诊断TD之前仍需做更进一步的评估。






抗精神药物须知(三)


Lithium
对于抗精神病药物无反应的精神分裂症患者，约有50%可用此药物获得情绪上及精神病性症状的改善。与抗精神病药物两者合用是否会增加神经毒性仍未有定论。
Benzodiazepines
主要用于急性期的激动焦虑及改善病患睡眠障碍与焦虑的症状，对于精神病性症状是否有改善效果，有的研究认为有，有的认为没有。Ex:Alprazolam(Xanax) 5mg/day(10#) 4 weeks可以改善大约一半病人的幻听、妄想，无法决定哪些病人会有效果，必须评估此种药物的滥用及病人若药物服从性(compliance)不佳时会造成禁断症状，故考虑试用2~4周于对抗精神病药物反应不佳，没有滥用药物及人格异常病史的病人。
Propranolol (Inderal)
对于抗精神病药物治疗反应不佳的病人，并用此药或许有反应。它可以增加抗精神病药物的作用，可能的原因是药物的交互作用造成抗精神病药物血中浓度较高。另外可能对慢性的病程恶化有作用。通常可用高剂量，病人可以忍受，例：40~80mg twice a day , increased every other day until intolerable side effects occur （收缩压<90mm Hg or a heart rate <50 beats /min）。可从160mg用到1920mg，通常至少要240mg/day使用2个月
Carbamazepine (Tegretol)
对抗精神病药物无反应的病人，使用此药或许可以改善激动及攻击性，但研究显示其差别有限，所以只有在前面几种药物都无效后才尝试使用，或者是病人非常不稳定或并发躁症者使用。



抗精神药物须知(四)


Hematological Adverse Effect
0.8%的病人会有WBC暂时下降的现象，agranulocytosis的发生率很小﹝clozapine例外﹞，而且通常会发生在头一个月。
闭经及溢乳(Amenorrhea and Galactorrhea)
可用dopamine agonist (bromocriptine, amantadine)，通常可在半个月后改善。
Hepatic Dysfunction
Chlorpromazine较为显著，约有1-2%的病人发生，多发生于用药后第一周，症状轻微，通常2-8周后就会改善，可考虑改用其它药物(尤其是nonphenothiazine类)
Temperature Dysregulation and Dermatological Effects
Temperature Dysregulation可能是由于抑制下视丘体温调节作用造成。
有些病人会有皮肤过敏现象，特点是日光照射部位较为严重(光敏感现象)。因为精神病药物三环的结构会吸收紫外线，产生了容易晒伤、产生不正常的色素沉淀、疹块，所以要教导病人做好防晒的工作，若已产生这样的副作用，可用antihistamine，若很严重，当然要停药。low potency 大剂量较易发生此副作用。
Ocular Effects
跟皮肤的光敏感反应相同原因，low potency大剂量服用可能发生眼球角膜、水晶体、视网膜色素沉积
Sexual Dysfunction
可能在性反应的各阶造成抑制作用，包括性欲降低、性高潮减少、男性勃起、射精障碍等，thioridazine最常见，有多种可能造成此副作用的作用机转(sedative, alpha-adrenergic…)，精神分裂症本身可能也会造成性功能的问题，故须辨别（例如停用药物后是否有改善。）
Seizures
Low potency较易发生，尤其是chlopromazine，其次是trifluoperazine, perphenazine；thioridazine, molindone, fluphenazine, haloperidol最低，clozapine也有引发的可能性。有癫痫病史的个案，避免使用大剂量，可合并BD使用使剂量降低。
Weight Gain
通常在头12周，大约会增加3-9磅。造成的原因也是很多，药物只是其中之一，其它可能的原因包括：对食物的偏好改变，食量增加，缺乏运动。唯一的治疗方法是：运动、限制饮食。
Psychogenic Polydipsia
大量饮水 (polydipsia)(每日接近 10 升)或大量饮水行为及水中毒 (water intoxi-cation )、低血钠的现象常在慢性精神病患，特别是精神分裂症患者中出现，此一现象可能带来相当严重之并发症，如躁动、痉挛、昏迷。大量饮水行为的成因，至今仍未有定论，但其重要性在近十年来逐渐受到重视。早期认为是锂盐或抗精神药物
引起口渴之副作用，但此观点目前颇受质疑。有学者认为可能是下视丘或海马回的功能障碍所引起，幻觉及心理因素为重要因素。另外有学者指出此类患者多合并烟瘾并提出其成因可能因为尼古丁刺激vasopressin所引起。也有研究发现水中毒之慢性精神分裂症病患酒瘾比率较对照组为高，而提出水亦可能为被滥用物质之概念。
　生物性的治疗除药物治疗外，另有电痉挛治疗，主要针对药物治疗反应不佳，对药物副作用无法忍受的病人，在急性发病或恶化时的治疗，一般而言，电痉挛治疗对精神分裂症的解组、激动，及紧张性症状的治疗效果较佳。

　　由于精神分裂症是一种慢性的精神疾病，在漫长的病程中，需要有良好的情绪、家庭及社会的支持，因此治疗需包括个别与团体的心理治疗、社会的治疗及复健。

　　个别心理治疗的重点在支持性的治疗，包括情绪的支持，改善焦虑、恐惧、失眠，疾病的卫教与适应，生活、药物、工作、家庭的咨询等。团体心理治疗的重点则在于情绪的支持、疾病的适应，人际互动的增进，社交技巧的训练等。

　　由于精神分裂症的家属负担许多照顾病人的责任，因此家庭的治疗也相当重要，重点主要在对家属卫教疾病与药物，情绪的支持，减少高情绪表露﹝敌意、批评、过度保护与干涉的态度﹞，如何照顾病人的咨询等。

　　精神分裂症和一般疾病不同，由于病的本身还会影响到社会生活功能退化，所以必须接受复健治疗才能恢复的更好。复健在帮助病人重建社会可接受的行为，适应社会生活而重返社会，透过有意义、有目的的活动达到治疗与复健的目的。


．实用精神医学：台大医学院出版，李明滨主编
．Applied Therapeutics：The clinical use of drugs，7th edition
作者: anning    时间: 09-11-11 11:16
非典型抗精神病药物增加猝死风险
发布: 2009-4-14 08:38 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 145次

厦门热线 Xmwww.com 2009-04-09 16:00:30 厦门热线

       美国《新英格兰医学杂志》刊登的一项研究成果显示，非典型抗精神病药物将显著增加患者因心律失常及其他心脏疾病而猝死的风险，而且剂量越高，风险也越大。

　　这项研究由美国卫生与公众服务部卫生保健研究与质量局资助完成。

　　研究人员对年龄在30岁至74岁之间的精神病患者进行了调查研究，结果发现，使用非典型抗精神病药物的精神病患者因心脏疾病而猝死的风险，是未使用该类药物患者的两倍，基本上与使用典型抗精神病药物的患者相当。

　　卫生保健研究与质量局特别指出4种具有风险的此类药物。其中三种已经在中国上市，分别是强生公司的维思通、阿斯利康公司的思瑞康、礼来公司的再普乐，所涉及的另外一种药物为诺华公司的Clozaril，目前在国内尚无销售，其仿制品通用名为氯氮j平。

　　非典型抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和躁狂抑郁症，也有医务人员和患者将其用于产品说明书以外的用途，如用来治疗焦虑、强迫症等。与典型抗精神病药物相比，此类药一般不会造成使用者颤抖及其他失常行为。

　　卫生保健研究与质量局局长卡罗琳·克兰西说，这项研究为患者提供了有关非典型抗精神病药物的重要信息，可以帮助医务人员和患者在今后使用此类药物时权衡利弊。

本篇文章来源于厦门热线 原文链接：http://xmwww.com/health/jkkb/8265.html
作者: anning    时间: 09-11-11 11:17
精神分裂症药物治疗的基本原则
发布: 2008-6-10 12:41 |  作者: 网络转载 |   来源: 网络转载 |  查看: 200次

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精神分裂症药物治疗的基本原则

1．抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前，临床医生应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。

医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效—价（药效—价格）比等因素。

2．有效不换方的原则

既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人系首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小，传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相当，但副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较少，疗效肯定，可予考虑。在控制阳性症状方面，各种抗精神病药物疗效相当（除氯氮平对某些难治性病人有效外）。

3．单一用药、缓慢加减剂量原则

一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等）。通常情况下，抗精神病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药。

4．个体化用药原则

临床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多严重的副反应的发生。

药物治疗的合适剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg－800mg/天，其它药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应做相当的临床判断。首次发作的病人，应尽快接受抗精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合CPZ约300mg－500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。

5．换药原则

合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药。

实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）。

对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效则应作为持续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗。

6．安全原则

抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。

有些情况在应用抗精神病药时应予不用或慎用：①病人既往有严重的过敏或变态反应史者；②与酒精、鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类药物合用由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄；③严重的心、肝、肾等躯体疾病；④有器质性或特发性痉挛发作的高危因素者；⑤闭角性青光眼患者。

在以下情况应作血药浓度监测：①当病人对常用剂量的药物反应不佳时；②当临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；③当合并其它药物而可能影响药代动力学时；④在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时；⑤当怀疑病人有藏药行为时。

7．合并其他药物的治疗原则

如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的。持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安；持续的抑郁，应加用抗抑郁药；持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意。

病人已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平或维思通，但仍表现持续的阳性精神病性症状，应合用前条所述的辅助药物或ECT治疗，亦可单独应用ECT治疗。神经阻滞剂合用ECT治疗的指征是：①病期＜1年；②尽管病期＞1年，但病人处在急性发作的早期；③有明显的情感症状和紧张症症状。精神分裂症病人接受ECT治疗的次数一般不应超过12次。

预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑病人的躯体状况、病人既往EPS的发生史以及权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素。

8．维持治疗原则

急性症状控制后，药物维持治疗至少一年，其有效维持剂量为折合CPZ300mg－600mg/天。如最初在控制急性期症状时剂量超过了此范围，则应每六周减少10%的剂量，直到找到最低有效维持量，但一般不应低于300/天，维持量也不应超过600mg/天，除非此高剂量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。

如果病人在接受神经阻滞剂治疗前仅有一次阳性症状发作，并且在其后一年的维持治疗中，无阳性症状及复发迹象可以试行停药观察方案，但病人需意识到潜在的复发危险并同意这一方案。对目前症状控制良好已一年，但既往有一次或多次发作的病人，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证出现。

靶症状给药（在有复发先兆出现时才用药）或间歇给药的维持治疗方案因能使复发率增加而不应作为常规采用。对某些拒绝口服用药而乐于接受长效药物治疗的病人，长效药物可作为首选维持治疗方案。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:18
精神分裂症主因为生理因素 应药物治疗
发布: 2008-7-06 07:02 |  作者: admin |   查看: 183次

针对得了精神病羞于承认或不愿接受治疗的现象，省人民医院精神卫生中心教授王高华认为，这是认识和治疗中的误区。

王高华说，由于对精神疾病知识的普及不够，很多人对其严重性认识不足。临床上，有的人不愿接受亲人得病的现实，常常约医生到宾馆、饭店去看病，让医生“侧面观察孩子的病情”；有的家长带孩子看病，又不断与医生辩论，千方百计证明孩子没病；还有的家长乘着夜色，打扮成出差模样，到医院探视孩子，生怕被熟人看见；更值得注意的是，不少家长拒绝给孩子吃药，认为药毒性大，会损害智力使其变呆变傻。

王高华说，精神分裂症发病的主要原因是内在的生物学因素，而不是通常所说的心理刺激，因此采取药物治疗是根本措施，病人亲属应消除杂念，只有正视疾病，才能接受有效的治疗。由于精神分裂症是一种慢性进展性疾病，大多数患者需要长期坚持治疗。一般第一次发病服药不少于三年，第二次不少于五年，第三次不少于七年，发病三次以上的应坚持终身治疗。

抗精神病药物有一定的不良反应，特殊体质的病人还比较严重，有些患者因此而停药，这就为疾病的复发打开了缺口。统计数据表明，如果患者一年不服药其复发率为40%，两年不服药其复发率为60%，三年不服药其复发率为80%。坚持服药虽不能根本杜绝复发，但可以大大降低复发率。

王高华说，随着科学技术的进步，有很多疗效好、不良反应少的药物在临床上得到了广泛使用。应该注意的是，除药物治疗外，还应该进行适当的心理治疗和其他治疗。但对于精神分裂症而言，坚持药物治疗是维持病情稳定的前提和基础。没有药物治疗为基础，其他治疗疗效甚微。精神分裂症急性发作时单纯采用心理治疗几乎无效。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:18
精神分裂药的严重副作用——迟发型运动障碍
发布: 2009-3-20 19:41 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 161次

迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)又称迟发性多动症，持续性运动障碍，是由Crane于1968年首先提出。它是一种特殊而持久的锥体外系反应，主要见于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药的患者，也偶见于长期服用抗抑郁药、抗震颤麻痹药、抗癫痫药和抗组织胺药的患者。TD是当今抗精神病药治疗所引起的最严重、最棘手的一种锥体外系反应，发生率相当高，尤其那些使用长效抗精神病药的患者，发生率大约为50%，而口服普通抗精神病药的发生率为20~40%，门诊患者可高达50%。
　　【TD发生的相关因素】
　　1、 年龄因素：是TD发生的重要因素，也是影响其恢复的重要因素，年老者易于发生且不易恢复。
　　2、性别：女性多于男性。
　　3、脑部疾病：有脑部病变者使用抗精神病药易于发生。
　　4、疾病症状群：TD并非局限于分裂症，但是具有阴性症状的精神分裂症其TD的发病年龄早，发生率高。
　　5、药物因素：药物的剂量和治疗持续的时间与TD发生有关，但至于哪些药物易于引起TD尚不清楚，似乎多见于治疗早期就发生帕金森综合症的患者。
　　【发生机理】
　　到目前为止，TD确切的病因及发病机理尚不清楚，一般来说有以下假说：
　　目前认为TD是由于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药物，尤其是酚噻嗪类（如奋乃静）和丁酰苯类（如氟哌叮醇）等，使得纹状体多巴胺能受体超敏，从而引起黑质-纹状体DA功能相对增高所致。由于抗精神病药长期阻滞突触后DA受体，使得突触前DA合成和释放反馈性地增加，长期如此，使突触后DA受体对DA的反应增强敏感，处于“去神经增敏状态”（denervation hypersensitivity），对DA的敏感性增高，致使生理量的DA即可引起运动障碍。这种解释与用左旋多巴、抗帕金森病药或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符，也为用利血平能减轻症状而氟哌叮醇能暂时掩盖症状得到支持。DA增效剂使TD症状恶化均支持以上的学说。过多的抗胆碱能药影响基底节乙酰胆碱-多巴胺的平衡，使TD恶化，说明抗精神病药引起DA增敏，使DA功能亢进，Ach功能相对低下，从而影响Ach-DA平衡，可能与TD有关。抗精神病药的戒断使TD难以恢复或恶化，是因为DA能活动亢进已不再被药物所抑制。
　　【病理】
　　尸体解剖显示黑质及尾状核有细胞退行性变和萎缩，但是在神经影象学（如头颅CT或MR）上还没有得到证实。有报道酚噻嗪类抗精神病药物可引起大鼠基底节神经元的脱失。
　　【临床表现】
　　多发生于老年，特别是女性，尤其以老年伴有脑器质性病变者较多，且往往症状较重，恢复也较慢，情感障碍者也易发生。各种抗精神病药均可引起，而以氟奋乃静、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病药更为常见，大多服用抗精神病药1~2年以上，出现时间最短者3个月，最长者13年。
　　临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症（BLM综合征）或颊、舌、咀嚼综合征：表现为口唇及舌重复地、不可控制地运动，如吸吮、转舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪颌、转颈等，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征（fly-catcher tongue），严重时构音不清、吞咽障碍。其它有肢体的不自主摆动、无目的抽动、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。也可涉及其它部位的肌肉，偶有胃肠道型迟发性运动障碍，在突然停药后出现胃部不适，恶心和呕吐。其严重程度具有波动性，在情绪紧张或激动时加重，睡眠时消失，部分患者可与迟发性静坐不能、迟发肌张力障碍、药源性帕金森氏综合征等同时并存，并且症状往往被掩盖，而在减药或停药时暴露出来。
　　按运动障碍的部位划分，常见有以下类型：
　　1 眼肌运动异常：眨眼、睑痉挛。
　　2 面部肌肉运动异常：面肌痉挛、抽搐、愁眉苦脸。
　　3 口部肌肉运动异常：噘嘴、咂嘴、咀嚼、吸、下颌横向运动。
　　4 舌肌运动异常：伸舌、缩舌、蠕动、舔唇。
　　5 咽部肌肉运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽。
　　6 颈部运动异常：斜颈、颈后仰。
　　7 躯干运动异常：全身躯干运动不协调，呈古怪的姿势，如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛，膈肌运动及痉挛产生呼噜声和呼吸困难；有时表现为全身左右摇摆、躯干反复地屈曲与伸展、前后扭动或前倾后仰，称为身体摇晃征（bodyrocking）、。
　　8 四肢运动异常：肢体远端显现连续不断的屈伸动作，称为弹钢琴指（趾）征，而近端很少受累；少数可表现为舞蹈样指划动作、投掷运动（如上肢抛球样动作）、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停地跳跃。
　　9 肌张力低下-麻痹型运动障碍：可累及头、颈和腰部，如颈软不能抬头、腰软不能直起、凸腹，行走时迈不出步、提不起腿、足跟拖地而行。
　　【TD的两种亚型】
　　1、 急性戒断综合征：于突然停用抗精神病药物时发生的不自主、飘忽性而非重复性的舞蹈动作，与小舞蹈病或Huntington病相似，多见于儿童，可自愈。在用抗精神病药物时逐渐减少剂量，可使得舞蹈动作逐渐消失。
　　2、 迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生，其不自主运动表现为快速、重复的刻板运动，而为肌张力障碍，类似扭转性肌张力失调或扭转痉挛，可持久存在。
　　[并发症]
　　包括舌咬伤、口腔粘膜糜烂、不能佩带假牙、食物从嘴里流出、吞咽困难、呼吸困难，躯干四肢的不自主运动导致体重减轻及骨折。DS减轻，而对TD则无影响；给予抗精神病药如Haldol可使TD暂时改善而使PDS加重。
　　【诊断】
　　首先必须有服用抗精神病药物的病史，运动障碍发生于患者服用药中或停药后3个月内，运动障碍的特征是节律性、异常、刻板重复的不自主运动。
　　【鉴别诊断】
　　1、 药源性帕金森氏综合征：是因多巴胺受体被抗精神病药物所占据或阻滞，使得内源性DA不能与DA受体结合所致，虽然也有服用抗精神病药物的病史，但是其不自主运动特征与TD刻板重复的不自主运动不同，多表现为肌肉的强直、运动减少、动眼危象等。
　　2、 Huntington病：有遗传史、舞蹈症和痴呆三主征，与TD不难鉴别，但是HD患者常服用抗精神病药物，可在舞蹈症的基础上并发TD，此时的鉴别较为困难，应该详细询问以前的病史和表现，若出现静坐不能或刻板重复的不自主运动，则提示兼发TD的可能。
　　3、 Meige综合征：是最常见的自发性口部不运动障碍，完全型除口-下颌肌张力障碍外，尚有眼睑痉挛；非完全型则只有单独的口面肌、舌肌、咽肌、下颌肌的肌张力障碍，或只有原发性的眼睑痉挛。此病通常无服用抗精神病药物史。
　　4、 扭转痉挛：表现为快速、刻板重复的不自主运动，无服用抗精神病药物史。
　　【治疗】
　　关于迟发性运动障碍的治疗，目前尚无较好的防治办法，而本病的发生与长期服用抗精神病物关系密切，故在医生的指导下合理、慎重地使用抗精神病物对预防TD的发生十分重要，应尽量小量、短程用药，药物假日（drug holiday）对预防TD有一定的意义，若TD一旦发生应针对发病机理采取综合的治疗措施，具体如下：
　　1、TD一旦诊断明确，应及时减药或停药：一般在停药后数月或1~2年内运动障碍可逐渐地缓解或消退，如需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如Clozapine、甲硫哒嗪、舒必利等。
　　2、抗组织胺药：如异丙嗪25~50mg，每日~3次，尤其每日肌肉注射一次，连续注射两周时，可使超敏的DA受体逐渐减敏，效果较好。
　　3、作用于DA系统的治疗：DA耗竭剂如丁苯喹嗪剂利血平可有短期效果，可用小剂量利血平0.25mg，每日1~3次，剂量应逐渐增加，避免发生体位性低血压或抑郁症等副作用。锂盐可降低儿茶酚胺系统功能，从而降低DA受体敏感性，可选用小剂量的碳酸锂（Carbonate Lithum）0.25g，每日1~3次。DA受体阻滞剂，如小量氟哌叮醇（Haldal），2~4mg，每日1~3次，低剂量的氯氮平（Clozapine）100-200mg/d，使DA/Ach再低水平趋向平衡，但是只能暂时掩盖症状，当运动障碍影响生活时可小量、短期使用，但长期大量应用反而不利。
　　4、作用于Ach的治疗：因抗胆碱能药物可加重TD的症状，故TD一旦发生，就应该停用一切抗胆碱能的药物，如安坦、莨菪碱等，增强Ach的合成，有报道使用胆碱能药物典那（二甲氨乙醇、deanol）100-500mg/d，以拮抗多巴胺的功能过度，使用两周后运动症状明显减轻，但是停药一周后，症状又可能出现。
　　5、作用于γ-氨基丁酸（GABA）系统：有人认为GABA功能低下与TD有关，故用GABA增效剂增强其功能可能有效，如丙戊酸钠、卡马西平、安定等；有学者报道巴克乐芬（baclofen，lioresa）是γ-氨基丁酸的衍生物，能抑制神经阻滞引起的多巴胺更新率加快，每日60mg，能减轻症状，但是由于该药的半衰期短，仅有3~4小时，故往往于停药的2天后治疗作用就会消失。
　　6、抗焦虑药：如安定2.5~5mg，每日2~3次，心得安10~20mg，每日2~3次，可稳定患者的情绪，从而达到减轻症状的目的。
　　7、其它：也可试用促大脑代谢药及维生素E，以促进大脑功能的恢复，但是效果都不太肯定。
　　【预防】
　　由于治疗困难，所以重在预防。应尽可能缓慢加药，尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药；避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用；尽量少用或不用抗帕金森症的药物；停用或更换抗精神病药时，应逐渐减量，而不要骤然停药；年老体弱或伴有脑器质性病变者，应给予最低剂量；非必要时不用或少用抗胆碱能药；早期发现早期治疗，一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药，必要时停药。
　　早期TD患者试图掩盖其异常运动，轻视其重要性，TD不仅不美观，更重要的是增加了病人社会康复的困难，因此更应该重视早期发现此类患者。早期症状常见者为面部如嘴、颊的异常抽动，舌在口中转动（张口时发现），轻度的咀嚼运动、咧嘴、斜眼及躯干的摇晃摆动，有些学者认为此症状不可逆，但是仍有许多的临床事实表明如能早期发现，并积极采取综合的治疗措施（以异丙嗪及安定的效果较好），通常早期TD部分是可恢复的。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:19
精神分裂症的药物治疗及副作用
发布: 2009-3-28 16:29 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 319次

　

一旦确诊即开始药物治疗；
　　以单一用药为宜；
　　治疗中注意患者个体特殊情况，用药个体化；
　　小剂量起始，根据病情变化和耐受性及治疗场所确定药物滴定速度。如病情紧急严重，身体状况良好耐受性可以，住院有良好监护条件时可以快速滴定至有效剂量；
　　争取足量足疗程治疗；
　　定期复查，认真评定疗效和不良反应，积极调整治疗方案。

抗精神病药物的种类

　自20世纪50年代第一个多巴胺受体阻断剂--氯丙嗪治疗精神分裂症取得疗效以来，在精神分裂症多巴胺假说影响下，开发了大量安全有效的抗精神病药物。世界精神病学学会（WPA）于2001年根据这些药物的药理学特点和临床作用特点归纳为第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。至今，随着科学技术和脑科学（神经生物学）的发展，为满足临床需要，正在设计开发疗效更为满意，安全性更高的新一代抗精神病药物。目前在我国已经上市的抗精神药物有：

　　（一）第一代抗精神病药物，该类药物主要通过阻断中脑--边缘--皮质DA通路D2受体，发挥抗精神病作用，缘于精神分裂症阳性症状与此DA通路D2受体功能亢进有关。包括：
　　酚噻嗪类，如氯丙嗪(chlorpromazine)、奋乃静(perphenazine)等；
　　硫杂蒽类，如三氟噻吨(depixol)、氯噻吨类等；
　　丁酰苯类，如氟哌啶醇(haloperidol)等；
　　苯甲酰胺类，如舒必利(sulpiride)等；
　　相关长效制剂，如氯奋乃静癸酸酯、哌普噻嗪棕榈酸酯、氯哌啶醇癸酸酯等。

　　按作用效价又可分为高效价药物（低剂量），如氯奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等和低效价（高剂量）药物如氯丙嗪、硫利达嗪等，其临床效应有所不同。前者抗精神病性症状作用强效，属较纯的D2受体阻断剂，引发的锥体外系症状（药物作用于中脑--黑质纹状体、基底节通路）比较明显。以及继发较高的催乳素水平（药物作用于中脑--丘脑--垂体漏斗结节DA通路），对其他受体的α1、α2、M1、H1的亲和力较低，引发的其他不良反应较轻。低效价药物可认为是多受体作用药物，对DA受体具有中等亲和力， 同时对 α1、α2、M1、H1受体亦有较强的亲和力，临床疗效比较满意，EPS、催乳素水平升高较轻，但药物引发的心血管反应，抗胆碱能反应及体重增加等副作用较明显。

　　大量临床试验显示第一代抗精神病药物治疗阳性症状有效安全。其临床适应证包括：

　　控制幻觉、妄想、思维紊乱、行为障碍、兴奋激越、紧张性症候群等精神病性症状；对精神分裂症的阴性症状如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退等以及伴发的抑郁症状疗效不确切。　　

　　主要用于治疗精神分裂症，分裂情感性精神障碍、偏执障碍、伴发精神病性症状的心境障碍、谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，继发于躯体疾病，物质依赖等精神障碍，以及儿童期相关障碍等。 　　

　　50年来第一代抗精神病药物开创了精神疾病的化学治疗，其可获得性、治疗的方便性为精神疾病治疗作出了其应有的贡献。同时在广泛的临床应用中也显露了药物的某些局限性：

　　①对患者的阴性症状和认知障碍的疗效不确切，并可能继发阴性症状和认知障碍。
　　②药物引发的锥体外系症状（EPS）较多，如震颤，肌张力增高、静坐不能等以及迟发性运动障碍（TD），如不自主运动、肌张力不协调等。严重地影响患者的运动功能，再如其他不良反应催乳素水平升高引起的泌乳、男子乳腺女性化、月经紊乱等均可能影响患者对治疗的依从性及社会功能。

　　（二）第二代抗精神病药物：由于第一代抗精神病药物D2受体阻断剂的某些局限性，上一世纪70年代第一个新一类抗精神病药物氯氮平问世。

　　由于该药导致粒缺的严重不良反应，在全球未能广泛使用。到80年代具有多巴胺5-羟色胺平衡阻断作用的利培酮开发、上市，该药治疗精神分裂症多维症状有效且引发的EPS较第一代药物明显要轻，上述特点与其DA/5HT双受体阻断的药理作用有关，此后具有同类药理作用的不同化学结构的药物随之开发，如奥氮平、喹硫平、齐哌西酮、舍吲哚相继问世，同时70年代开发的氯氮平在全球重新受到重视，形成第二代抗精神病药物，其治疗精神分裂症的主要药效特点为药物对多巴胺D2受体和5-羟色胺5HT2受体的阻断作用，且药物对中脑边缘系统DA的作用比对黑质纹状体系统DA的作用更具选择性。

　　通过药物对DA、5HT2二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，同时可以减少引发EPS和催乳素水平升高等副作用，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点（DA/5HT受体拮抗剂SDA3），具有其一定的临床应用优势。

　　以下对已在我国上市的第二代抗精神药物分别予以简单介绍：

　　 1、氯氮平（clozapine）：


　　（1）氯氮平的药理作用：该药为多受体作用药物。具有以下药理特点：

　　低D2/5HT2受体作用比例，即药物与5HT2受体的亲和力大于与D2受体的亲和力；
　　对中脑边缘区域DA系统作用有选择性；
　　对5HT3，α1、α2-肾上腺素能受体H1、M1受体有较强的亲和性。
　　由于以上药理特点，显示临床作用的广谱性和引发多种不良反应的可能。

　　（2）氯氮平的药物代谢动力学特点：口服制剂吸收快，达峰时间2小时。生物利用度27-47%，蛋白结合率94%，在肝脏经去甲基和氧化代谢，为P450同功酶2D6抑制剂，消除相t1/212小时，80%以代谢产物形式从尿液或粪便中排泄。老年人药物代谢减慢，其血药浓度高出年青人的2倍。

　　（3）氯氮平的适应证：精神分裂症、分裂情感性精神病、伴迟发性运动障碍的精神障碍患者、继发于抗帕金森病药物引发精神症状者，服用小剂量氯氮平25-75mg/d可取得疗效。氯氮平日有效剂量为200-600mg/d。
　　
　　（4）氯氮平的不良反应包括常见的过度镇静、流涎、中枢与外周抗胆碱能样症状、心血管系统反应、血液系统改变，尤其是白血球减少及粒细胞减少或缺乏。氯氮平可降低痉挛阈，引发剂量依赖型癫痫发作。近年来氯氮平引起体重增加、肥胖及相关的代谢综合征和2型糖尿病已引起重视，多见有关研究报导。

　　（5）氯氮平的过量中毒，临床主要表现为：①警觉性下降，可致昏迷；②心动过速、心律失常、低血压；③中枢和周缘抗胆碱能症状，瞳孔缩小；④口服一次剂量超过2g者，死亡率高达12%，死亡原因为心肺衰竭。测定血浆氯氮平浓度，有助于氯氮平过量中毒的诊断。

　　（6）氯氮平的相互作用：肝细胞色素P450酶系参与氯氮平代谢，为P450酶抑制剂，与以下药物合用时须注意药物相互作用：

　　①氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、丙戌酸盐、西米替丁等抑制P450CYP1A2、2D6，减慢氯氮平代谢，升高药物血浆浓度。
　　②苯妥英、卡马西平诱导CYP2C、CYP3A4，加速氯氮平代谢，降低药物血浆浓度。

　　苯二氮卓类药物不影响氯氮平代谢，二药合用时可能增强中枢抑制作用，易引发明显嗜睡、谵妄及急性呼吸抑制（有个案报导）。

　　（7）氯氮平的撤药症状：长期服用氯氮平，突然停药，可出现撤药症状，表现为胆碱能症状反跳，精神症状恶化、激越、意识紊乱、寒战、震颤、肌张力障碍；运动不协调，蹒跚步态、吞咽哽噎等。其发生机制与氯氮平多受体作用，长期使用胆碱能受体，多巴胺受体超敏，5HT、GABA、NE等多递质系统功能受到影响等因素有关。处理：再给予小剂量氯氮平可缓解症状。应以预防为主，即缓慢减停药物，如需紧急停药，建议住院观察。

　　2、利培酮（Rispridone）：1997年进口我国。目前已有口服片剂、口服液、长效注射剂广泛应用于临床。

　　（1）利培酮的药理作用：有很强的5HT2和D2受体的阻断作用。药物对此二种受体亲和性接近，可称之谓DA-5HT平衡拮抗剂，对精神分裂症的五维症状具有疗效，对阳性症状效果尤为明显，药物对α1、α2肾上腺素能受体也有较高的亲和性，快速加大药量须注意体位性低血压，对β-肾上腺素能受体、毒蕈碱能受体亲和性较弱。

　　（2）利培酮的药代动力学特点：口服吸收不受食物影响，生物利用度70%-80%，血浆蛋白结合率为88%，在肝脏经P450CYP 2D6代谢，代谢产物9-羟利培酮具有与原药相同的药理活性。消除相半衰期，原药为3小时，9-羟利培酮为24小时。利培酮治疗适应证为精神分裂症，分裂情感性精神病的急性期、巩固期和维持期以及慢性精神分裂症的治疗；器质性精神障碍，伴精神病性症状的心境障碍等。治疗精神分裂症的剂量2-6mg/d。

　　（3）利培酮的不良反应主要为头晕，快速加量可出现体位性低血压，与剂量相关的锥体外系反应和催乳素水平升高及月经紊乱，可见体重增加。

　　（4）利培酮的过量中毒，相对安全，有一例报告服245mg后发现心脏传导异常、电解质失衡，给予康复治疗恢复，亦有吞服数百毫克致死的病例报告。

　　（5）利培酮的药物相互作用：与CYP2D6抑制剂如三环素抗抑郁药、SSRIS、其他抗精神病药物等合用时，减慢药物代谢，血药浓度升高，与CYP 2D6诱导剂如卡马西平等药合用，加速利培酮的代谢，降低其血药浓度。

　　3、奥氮平（Olanzapine）：1996年在欧美上市，1999年进口中国。

　　（1）奥氮平的药理作用，为多受体作用药物，类似氯氮平，通过5HT/DA受体阻断作用发挥其抗精神病效果。
　　（2）奥氯平的药代学特点：口服5小时达血药峰浓度，蛋白结合率为93%，在肝脏经P450 CYP1A2、2D6代谢，由尿、类便排出。
　　（3）奥氮平治疗适应征：用于精神分裂症、分裂情感性精神病急性期、巩固期和维持期治疗；以及器质性精神障碍、躁狂状态等。推荐剂量5-20mg/d。
　　（4）奥氮平引发的不良反应：嗜睡、口干、便秘、体重增加等。 　　
　　（5）奥氮平的过量中毒：临床表现-中枢神经系统抑制、心动过速、EPS、肌张力增高、瞳孔缩小、肌酸激酶活性升高、发热、激越、白细胞计数（WBC）升高等类似恶性症侯群表现，有过量药物致死报告。处理：解毒支持疗法。
　　（6）奥氯平与其他药物的相互作用。①乙醇增加奥氮平的吸收（>25%），导致嗜睡增加和体位性低血压。②吸烟可能降低奥氮平的血浆浓度，需调整剂量。③卡马西平、苯妥英钠诱导CyP3A，加速奥氮平代谢。④西米替丁抑制CyP3A，减慢奥氮平代谢。

　　4、奎硫平（Quetiapine）：1996年在国外上市，2001年进口中国。

　　（1）奎硫平的药理学特点：多受体作用，对5HT2，5HT6、H1、α1、α2受体有高亲和性，对D2受体具中度亲和力，且有快速解离特点，该药对D1、D4和M1受体亲和力低。
　　（2）奎硫平的药代动力学特点：口服吸收快，与血浆蛋白结合率为83%，经多种代谢途径代谢，为P450 CyP3A4、2D6抑制剂，排泄相t1/2为6.9小时，食物和吸烟对药物代谢无明显影响，主要由尿排泄。
　　（3）奎硫平治疗适应证：

　　精神分裂症和分裂情感性精神病的急性期、巩固期和维持期治疗；帕金森病伴发精神症状、抗帕金森病药物所致精神障碍、低EPS耐受的精神病患者伴药源性高催乳素综合征的精神病患者；器质性精神障碍；躁狂状态。

　　治疗剂量：不同适应证治疗剂量各异，用药个体化。治疗精神分裂症剂量300-800mg/d。

　　（4）不良反应：嗜睡、头晕、体位性低血压、偶见激越及甲状腺功能下降。
　　（5）奎硫平过量中毒：表现-心动过速、低血压、Q-TC延长、嗜睡、快速进行性昏迷、血液动力学不稳定。1例吞服10000mg奎硫平者被抢救成功。处理-解毒支持疗法，心电图监护12-18小时。
　　（6）奎硫平与其他药物的相互作用：与CyP3A4、CyP2D6抑制剂合用，减慢代谢，增加药物血浆浓度；与CyP3A4诱导剂苯妥因合用，增加奎硫平的清除率，需调整剂量。

　　第二代抗精神病药物齐哌西酮和舍吲哚已在国外上市和进行临床试验。

　　（三）新一代抗精神病药物，以阿立哌唑（Aripiprazole）为代表，该药系日本大冢制药有限公司开发、2002年在国外上市用于临床治疗精神分裂症。国产阿立哌唑，已批准在我国上市。

　　阿立哌唑的药效作用不同于第一代和第二代抗精神病的药理作用。主要通过多巴胺D2部分激动作用起到提高额叶不足的DA功能，改善阴性症状，并且减低中脑-边缘系统通路过高的DA功能以改善阳性症状。该药另一主要的药理作用是具有5HT2A受体阻断作用和5HT1A部分激动作用，可改善阴性症状和认知功能及抑郁焦虑情感症状。由于药物对中脑--黑质纹状DA通路及中脑-垂体漏斗结节DA通路无明显影响，加上药物对5HT2A的受体阻断作用， 因而很少引发EPS并且不会产生催乳素水平的升高 。由于该药上述独特的药理作用，被称为DA-5HT系统稳定剂。

　　阿立哌唑口服吸收好，蛋白结合率99%，在肝脏经多种途径代谢，消除相t1/2 76小时。推荐治疗剂量：每日一次，第一周5mg/d；第二周10mg/d；第三周15mg/d，之后可视病情及患者耐受情况在10-30mg/d范围内调整剂量，最大不超过30mg/d。

　　阿立哌唑主要用来治疗精神分裂症的阳性症状、阴性症状，对情感症状及兴奋激越、认知障碍亦有明显疗效，其耐受性和安全性较好，EPS、TD的发生率明显低于第一代抗精神病药物；体重增加、糖脂代谢障碍明显低于第二代抗精神病药物。是新一代安全有效的抗精神病的药物。由于该药用于临床时间不长，对其疗效和不良反应尚需不断积累经验。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:19
目前常用抗精神病药物[推荐]
发布: 2009-3-17 21:57 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 300次

　  精神分裂症急性期应予抗精神病药物治疗，并力求系统和充分，以期获得较好的症状缓解，药物种类的选择和剂量调整应因人而异。常用的抗精神病药及其特点如下：
　　(1)氯丙嗪：氯丙嗪具有良好的镇静、控制兴奋躁动和抗幻觉妄想作用。适用于具有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症患者。治疗剂量为每日300～600mg。
　　(2)奋乃静：除镇静作用小于氯丙嗪外，适应症基本同氯丙嗪。本药副反应较少，尤其对心血管系统、肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪为轻，适用于年老、躯体情况较差的患者。治疗剂量每日40～60mg。
　　(3)三氟拉嗪：此药不但没有镇静作用，而且有振奋、激活作用，除有明显的抗幻觉妄想作用外，对淡漠、退缩等症状有较好的疗效。适用于偏执型精神分裂症和慢性精神分裂症。锥体外系副作用较为严重。治疗量每日10～30mg。
　　(4)氟哌啶醇：氟哌啶醇锥体外系反应较重，对控制伴有兴奋躁动的幻觉、妄想的急性精神分裂症有良好的效果。对行为孤僻、退缩、情感淡漠的慢性精神分裂症有促使精神活跃的作用。治疗剂量每日30～60 mg。
　　(5)甲硫达嗪：有明显的镇静作用，其抗幻觉、妄想的作用不亚于氯丙嗪。对兴奋躁动患者和慢性精神分裂均有较好的疗效。治疗剂量每日250～600mg，最大量不宜超过800m g。
　　(6)舒必利：舒必利为新型抗精神病药，主要适用于精神分裂症偏执型、紧张型，对慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠有效，可以改善情绪和接触，但抗幻觉、妄想作用不及酚噻嗪和丁酰苯类。锥体外系反应轻。治疗剂量每日300～1２００mg。
　　(7)氯氮平：氯氮平是一种非典型广谱抗精神病药，具有较强的镇静作用，锥体外系反应较少见，也出现低血压和植物神经系统的副作用；可引起白细胞或粒细胞减少，是较严重的副作用，其机理尚不清楚，可能与机体特异性过敏反应有关。对精神分裂症幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、青春型兴奋等阳性症状有较好的效果，对淡漠、退缩等阴性症状也有效，甚至对难治性精神分裂症亦可显示满意效果，治疗剂量300～600mg，本药可引起癫痫发作，偶有并发粒细胞缺乏症的副作用。
　　(8)利培酮：系苯并异恶唑衍生物，是一种新型非典型抗精神病药。用于治疗急性和慢性精神分裂症及其他各种精神病性状态的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和阴性症状(如反应迟钝、情感淡漠、少语、社交困难)，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。成人起始剂量每次1mg，每日1～2次，治疗剂量4～6mg。本药常见的副反应是失眠、焦虑、激越、头痛。少见的副作用是嗜睡、疲劳、头晕、呆滞、注意力下降、消化不良或恶心、呕吐、腹痛、勃起困难、性欲淡漠、皮疹、鼻炎等。个别可出现轻微的锥体外系症状、溢乳、月经失调、闭经。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:20
精神病人，别擅自停药
发布: 2008-7-06 07:02 |  作者: admin |   查看: 120次

由中华医学会精神病分会主办、西安杨森制药有限公司协办的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查的结果显示：在精神分裂症患者中，约有30%的被访者承认在治疗过程中曾经因担心药物的不良反应而自行停药、减药或拒绝服药。

专家指出，作为一种慢性迁延性疾病，精神分裂症每一次复发都会导致患者认知功能和社会功能的进一步下降，并有可能导致大脑的永久性损伤。而精神分裂症患者对治疗的不依从，则是导致复发的最主要因素。

据悉，非典型精神病药物的长效针剂已经问世，为患者提供了一种新的治疗方案，能够有效改善患者服药的依从性，并帮助患者拥有更独立、自由的生活。
作者: anning    时间: 09-11-11 11:23
维思通发表评论(0)编辑词条维思通是第一个被“人工设计分子式”的抗精神病药,于20世纪80年代初期由著名的药物化学家保罗?杨森合成。保罗?杨森博士发现,当使用氟哌啶醇的同时,加用强5-HT阻断剂利坦色林,则EPS发生率显著下降,维思通结合了氟哌啶醇的抗精神病作用和利坦色林5-HT高选择性拮抗作用,在保持氟哌啶醇的疗效同时又降低了神经毒性,还对精神分裂症的阴性症状有较好的效果。
维思通1985年开始系统的临床前药理学研究,1993年首先在加拿大和英国上市,1994年被美国FDA正式批准,并被正式确定为治疗精神分裂症的一线药物。维思通1995年开始临床试验,1997年在我国上市,上市后由于其独特的疗效受到精神科医生和病人及家属的欢迎。
    维思通是一种苯并异 口        恶唑的衍生物,它对5-HT和DA受体均有很强的亲和性。Memens等和Jassen等1988发现,维思通在动物身上产生EPS的可能性小于传统抗精神病药物。在欧洲进行的实验性研究结果也提示,维思通导致EPS的可能性小于传统抗精神病药物。维思通与现有的任何一种抗精神病药物在结构上都没有关系。维思通与氯氮平一样,是一种强5-HT2 /弱D2 受体拮抗剂。它对D2 受体的亲和力大约相当于氟哌啶醇。它对D1 和D4 受体的效价很低,同时还具有强大的α 和                 1H 1 受体拮抗效能。动物研究发现,当使用的维思通可引起轻微木僵时,维思通可阻断DA激动剂引发的运动过多。这表明,此药在抗精神病剂量水平时,可产生轻度的EPS(Mehensefal,1992)。此外维思通可刺激啮类动物及人类的催乳素分泌。
    (一)维思通的药代动力学特点
    在维思通发展过程中,有关此药的药代动力学特点也得到了深入地研究,研究对象包括动物、健康受试以及患者人群。用健康志愿者口服14C标记的维思通后,在1周内约70%从尿中排出,而15%从粪中排出。其主要的代谢途径有:通过羟化而产生的9-羟基维思通和7-羟基维思通,或形成基酸性产物,而9-羟基维思通也可进一步形成酸性产物。对大多数人而言,约10%的维思通以原形从尿中排除,而从粪便中排出的几乎没有,这提示在口服后几乎完全被吸收。
   从代谢角度看,维思通在9位的羟化非常重要,约占从尿中代谢部分的31%。9-羟基维思通在诸如大鼠、狗以及人类中也是最常见的代谢产物。在口服后1小时,血浆中的放射活性物质几乎全是原形维思通或9-羟基代谢产物。在之后的若干时点中,9-羟基代谢产物占的比例越来越增加,而原形药有所减少。到服药后24小时,在狗和人血浆中的原形药几乎测不到,而与此同时,9-羟基代谢产物占血浆放射活性的70%～80%。据此我们可以得出结论,9-羟基维思通是维思通在血浆中最主要的代谢产物,而且,它在体内的排泄比维思通原药要慢得多。
维思通口服后很快且完全被吸收,一般在2小时左右血浆水平达到峰值。食物不影响维思通的吸收,因此是否与药物同服均可。维思通的半衰期2～4小时(平均2～8小时)。维思通在肝脏被广泛代谢为9-羟基维思通,且9-羟基维思通具有活性,半衰期为17～22小时。因此,此药的药理作用是原药和代谢产物一同作用的。迄今为止,尚未发现临床疗效与血浆药物(包括代谢物)浓度有关。
   维思通在体内迅速分布,其分布容积为1～2L/kg。在血浆中,维思通与球蛋白和α -酸性糖蛋白结合率为88%,9-羟基      1维思通的血浆蛋白结合率为77%。在经尿液排泄的部分中,35%～45%为维思通和9-羟基维思通,其余为非活性代谢产物。
   单剂量研究表明,在老年患者和肾功能不全患者中维思通的血药浓度较高,排泄速度较慢,而肝脏功能不全者的血药浓度基本正常。
   (二)维思通治疗精神分裂症的作用机制
Risch1996年对一些新型抗精神病药物与精神分裂症的病理生理学特点进行了复习,他指出,精神分裂症是一种复杂的神经系统疾病,原先的假说是,患者可能在黑质纹状体以及中脑皮质束存在DA神经递质功能缺陷,两种脑边缘系统DA功能亢进。一般认为,DA功能亢进与阳性症状有关,DA功能缺陷则与阴性症状(包括情感迟钝、享乐感缺乏、始动性缺乏等)相关。与健康受试者进行比较可以发现,精神分裂症患者脑中5-HT功能可能增加,而NE功能降低。常规的抗精神病药物无选择性的阻断中枢神经系统的DA能D2 受体,这样可能有助于控制阳性症状,但对阴性症状却收效甚微或根本无效。而一些新型的不典型的抗精神病药物(如维思通)的作用不仅仅限于DA系统,同时对其他神经递质(如5-HT及NE)系统也能产生影响,这可能从理论上解释它们在治疗上的优点。早在20世纪50年代人们就提出5-HT可能与精神分裂症发病有关。80年代后,各国学者又重新关注5-HT在精神分裂症的病理及药理机制中的作用。人们提出假说认为,精神分裂症的阴性症状与5-HT 2 受体的过度激活有关。针对这一假说可以设想,拮抗中枢5-HT 2 受体可以达到治疗阴性症状的目的。有研究发现,单独应用氟哌啶醇可有效缓解精神分裂症的阳性症状,但对阴性症状疗效不佳。此时如果合并5-HT2 受体拮抗剂利坦色林能够同时缓解阴性症状。这一研究进一步证实了5-HT在精神分裂症发病及阴性症状的治疗中的作用。至此可以设想,如果有一种药物能将氟哌啶醇的D2 与利坦色林的5-HT 2 拮抗作用结合起来,理论上就应该对阳性与阴性症状同时有效。实际上,维思通正是这样一种药物。
   当然我们不能将对阳性症状的治疗完全归因于药物对D2受体的拮抗作用,将对阴性症状的治疗完全归因于对5-HT2 受体的拮抗,这样做未免过于简单化,实际上,脑内不同神经递质系统之间的关系是非常复杂的,它们并非孤立存在,相互之间存在着交互作用。
(三)适应证
根据现有材料,维思通可以治疗以下类型的患者:①首次发病的精神分裂症;②精神分裂症的急性恶化;③经其他抗精神病药治疗有效但有严重EPS的患者;④其他抗精神病药治疗效果不佳者;⑤因种种因素不能耐受其他抗精神病药者;⑥维思通还可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑);⑦维思通不仅可用于住院患者,同样也可用于门诊治疗。
(四)副作用
一般来说,维思通的耐受性较好,而且在很多情况下,很难区分不良反应与疾病本身的症状。维思通常见的不良反应为失眠、焦虑、激越、头痛。较少见的反应有嗜睡、疲劳、头晕、注意力下降、便秘、消化不良、恶心呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹及其他过敏反应。与传统的抗精神病药相比,维思通引起的锥体外系的副作用可能性较小。但是,在个别情况下也会出现下列情况:颤抖、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。这些症状一般较轻微,通过降低剂量或在必要时给予抗帕金森药物即可消除。
此外,在服用维思通的患者中,偶可出现体位性低血压或反射性高血压的症状,另有个别关于轻度中性粒细胞和/或血小板
计数下降的报道。 维思通会引起血中催乳素浓度增加,增加幅度与剂量有关。可能的症状为泌乳、男性乳房发育、月经失调、闭经。 在使用维思通期间还会出现体重增加、水肿、肝脏酶增加等现象。
与传统抗精神病药一样,维思通偶尔会由于病人的烦渴或抗利尿激素分泌失调发生水中毒,此外还偶见迟发性运动障碍、恶性症状群、体温失调以及癫痫发作。
   研究发现,维思通可引起EPS的程度比氟哌啶醇低,但比安慰剂高。在临床病例中,大约有20%服用维思通的患者需要服用抗帕金森药。研究人员还推论,如果维思通的剂量增加至每日10mg或更高,则EPS的发生情况与氟哌啶醇基本相同。因此,专家建议维思通的剂量应尽可能在每日4～6mg。
   Schooler1994年分析发现,在维思通的各剂量组中,以2和6mg/d的EPS副作用最轻(与安慰剂组几乎相等),16mg/d的维思通引起的EPS比安慰剂重,但比氟哌啶醇轻。因此认为6mg/d时治疗阴性症状的最佳剂量。
   在涉及维思通的耐受性以及心血管系统的安全性方面,Lemmens等1997对现有的文献进行了广泛的复习,资料来自12项双盲的研究,涉及病例2074人。结果发观,具有如下特点者容易发生EPS:增加剂量、治疗前ESRS分值高,精神症状持续时间长。在3298例服用维思通的患者中,仅有4例出现迟发性运动障碍。对3项短期双盲研究(n=1885)和7项长期研究(n=1156)的资料分析表明,患者的QT C 多数无异常或轻微异常,与安慰剂及氟哌啶醇组相近。
   许多研究表明,锥外副作用的严重程度比常规抗精神病药物要轻得多。正如前面所述,这一结论尚需进一步验证,因为几个大样本研究均是以单一剂量的氟哌啶醇为对照。
   Marder和Meibach1994的研究及Chouinard等1993年的研究发现,每日6mg维思通组患者使用抗帕金森药物的比例与对照组相同。在维思通研究组进行的研究中,研究者评定了患者治疗前后EPS量表(ESRS)总分的变化发现,氟哌啶醇每日10mg组治疗后ESRS分数增加(平均为5.1)显著大于每日1mg、每日4mg、每日8mg、每日12mg维思通组(平均增加值分别为1.1、1.8、2.7和3.2)。尽管每日10mg氟哌啶醇造成的ESRS增加高于每日16mg维思通组,但其差异不具显著性。   S增加高于每日16mg维思通组,但其差异不具显著性。
    维思通可引起一定程度的嗜睡和体位性低血压。Peukens1995年报告,服用每日8mg的患者中,有33%可见镇静作用,而氟哌啶醇组40%表现嗜睡。同样,维思通组与氟哌啶醇组体位性头晕发生率分别为18%和23%。
    (五)临床应用注意事项
    维思通的治疗原则与常规抗精神病药物相似。研究发现,维思通最有效的剂量范围是每日4～6mg,剂量再增高并不能增加疗效,但锥体外系副作用却会增加。剂量超过每日10mg后EPS增加明显,超过16mg/d的安全性尚未研究,所以建议不超过此剂量。
  维思通通常应单一用药,不与其他抗精神病药物合用,以避免EPS的出现。由于维思通没有镇静作用,因此对于需要镇静作用的患者,可短期配合使用苯二氮类药物。
  维思通疗效的产生不仅与原药有关,与其主要的代谢产物9-羟基维思通也有关,二者具有相似的药理活性,因此,可能产生相似的药理作用。维思通本身的消除半衰期为3小时,而其代谢产物的半衰期为24小时。因此,大多数患者可以采取每日一次的服药方案。不过,由于体质敏感或年老体弱者,在初期可采用每日2次给药的方法,这样相对比较安全。 患有心血管疾病者(如心衰、心肌梗死、传导异常、脱水、失血及脑血管病变)、癫痫、帕金森综合征者以及儿童应慎用维思通。
维思通可能会拮抗左旋多巴和其他DA激动剂的作用。卡马西平会降低维思通血浆中抗精神病活性物质的浓度。与其他肝药酶诱导剂合用也会产生类似的作用。一旦停止使用卡马西平或其他肝药酶诱导剂,则应对维思通的剂量进行重新评定,必要时减量。
吩噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁剂和一些β-受体阻滞剂会增加维思通的血药浓度,但不增加抗精神病成分的血浆浓度。因此维思通和其他与蛋白高度结合的药物一起服用时,不会影响疗效。
维思通对患者的警觉性有影响,因此应建议患者服药期间不从事驾车或操作机械等精细活动。对于药物转换问题,应根据不同情况区别对待。如果患者目前正服用高效价的药物(如氟哌啶醇)、可立即停服原有药物,开始维思通逐渐加量的过程;如果患者目前正口服低效价的药物(如氯丙嗪),应于1周内缓慢减量,以免引起一些症状的反跳,之后再逐渐开始维思通治疗;如果原来服用的是氯氮平,更换维思通治疗往往比较困难。如确有必要更换,停药应特别慎重,应每周减量一次,并密切观察,在减量过程中可开始维思通缓慢加量。有人认为,此过程需1～2个月。若短期内停用氯氮平,快速增加维思通剂量,有可能引起失眠、焦虑以及病情波动;如果患者原来使用的是长效制剂,一般从前一次注射算起,当应该开始下一次注射时开始服用维思通治疗;如果患者原本是用短效注射药物,当患者注射停止,准备改用口服药物时,既可开始服用维思通。如果患者仍然非常激动不安,可短期合并应用苯二氮类药物。
作者: anning    时间: 09-11-11 13:56
氯氮平片
发布: 2008-6-10 10:37 |  作者: admin |   查看: 91次

【药品名】： 氯氮平片

【适应症】： 本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜

【用法用量】： 口服 从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。维持量为一日

【禁忌症】： 严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。对本品过敏者禁用。

【注意事项】： 1、 出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。2、 中枢神经抑制状态者慎用。尿潴留患者慎用。3、 治疗头3个月内应坚持每1-2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。5、 定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。6、 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。7、 用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
作者: anning    时间: 09-11-11 13:58
利培酮(维思通)治疗精神病
发布: 2008-6-10 12:33 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 124次



利培酮(维思通)治疗精神病

【性状】

1mg利培酮片为白色薄膜衣片，除去包衣后呈白色；2mg利培酮片为淡橙色薄膜衣片，除去包衣后呈白色。

【药理毒理】本品为苯并异口恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5-羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺能的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与α1-肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H1-组胺能受体和α2-肾上腺素能受体结合。利培酮不与胆碱能受体结合。利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。对中枢系统的5-羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。

【药代动力学】利培酮经口服后可被完全吸收，并在1—2小时内达到血药浓度峰值，其吸收不受食物影响。本品在体内可迅速分布，利培酮的血浆蛋白结合率为88%，9-羟基-利培酮的血浆蛋白结合率为77%。该药的消除半衰期为3小时左右，抗精神病有效成份的消除半衰期为24小时。大多数病人在1天内达到利培酮的稳态，经过4—5天达到9-羟基-利培酮的稳态。用药一周后，70%的药物经尿液排泄，14%的药物经粪便排泄，经尿排泄的部分中，35—45%为利培酮和9-羟基-利培酮，其余为非活性代谢物。老年患者和肾功能不全患者的利培酮血浆浓度较高，清除速度较慢。

【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。

【用法用量】成人：每日一次或每日二次。起始剂量1mg，在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2—4mg，第2周内可逐渐加量到每日4—6mg。此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况进一步调整。一般情况下，最适剂量为每日2—6mg。每日剂量一般不超过10mg。

【不良反应】

1、与服用本品有关的常见不良反应是：失眠、焦虑、激越、头痛、头晕、口干。

2．较少见的不良反应有：嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它过敏反应。

3．可能引起锥体外系症状，如：肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。通过降低剂量或给予抗帕金森氏综合症的药物可消除。

4．偶尔会出现（体位性）低血压、（反射性）心动过速或高血压的症状。

【禁忌症】已知对本品过敏的患者禁用。

【注意事项】

1．患有心血管疾病（如心衰、心肌梗塞、传导异常、脱水、失血及脑血管病变）的人应慎用，从小剂量开始并应逐渐增加剂量。

2．由于本品具有α受体阻断活性，因此在用药初期和加药速度过快时会发生（体位性）低血压，此时则应考虑减量。

3．同其它具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物相似，引起迟发性运动障碍，其特征为有节律的不随意运动，主要见于舌及面部。如果出现迟发性运动障碍，应停止服用所有的抗精神病药。

4．已有报道指出，服用经典的抗精神病药会出现恶性症状群，其特征为高热、肌肉僵直、颤抖、意识改变和肌酸磷酸激酶水平升高。此时应停用包括本品在内的所有抗精神病药物。

5．患有帕金森氏综合症的病人应慎用本品，因为在理论上该药会引起此病的恶化。

6．经典的抗精神病药会降低癫痫的发作阈值，故患有癫痫的病人仍应慎用本品。

7．服用本品的患者应避免进食过多，以免发胖。

8．鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢的药物同时服用时应慎重。

9、本品对需要警觉性的活动有影响。因此，在了解到患者对该药的敏感性前，建议患者不应驾驶汽车或操作机器。

【药物相互作用】

1．本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺促效剂的作用。

2．酰胺咪嗪及其它的肝酶诱导剂会降低本品活性成份的血浆浓度，一旦停止使用酰胺咪嗪或其它肝酶诱导剂，则应重新确定使用本品的剂量，必要时可减量。

3．酚噻嗪、三环抗抑郁药和一些β-阻断剂会增加本品的血药浓度，但不增加抗精神病活性成份的血药浓度。

4．当和其它高度蛋白结合的药物一起服用时，不存在有临床意义的血浆蛋白的相互置换。

【药物过量】一般来说，所报道的过量时的症状和体征均为其药理作用的延伸所致，包括嗜睡和镇静、心动过速和低血压、以及锥体外系症状。曾有一例同时患有低钾症的患者服用了360mg的维思通，结果出现了QT延长。

急性过量时，应使用多种措施进行解救。建立并维持一个通畅的气道，确保足够的氧气和良好的换气，洗胃（若患者意识丧失应插管进行）后应再服用活性炭和轻泻剂，并应立即进行心血管监测，其中包括连续的心电图监测，以发现可能出现的心律失常。本品无特异的拮抗剂。

【规格】 维思通片 1mg/片；2mg/片

【有效期】暂定三年

【贮藏】15—30°C密封保存。

【批准文号】

1mg：国药准字X20010309； 2mg：国药准字X20010310

【生产企业】西安杨森制药有限公司

精神分裂症病友互助论坛－－http://www.jfhuzhu.cn
作者: anning    时间: 09-11-11 13:59
卡马西平片
发布: 2008-6-10 10:37 |  作者: admin |   查看: 29次

【药品名】： 卡马西平片

【适应症】： 1. 复杂部分性发作（亦称精神运动性发作或颞叶癫癎）、全身强直-阵孪性发作、上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作；对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。2. 三叉神经痛和舌咽神经痛发作，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。也可用于脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛。3. 预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其它抗抑郁药合用。4. 中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。5. 对某些精神疾病包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征。*6. 不宁腿综合征（Ekbom综合征），偏侧面肌痉孪。*7. 酒精癖的戒断综合征。

【用法用量】： 成人常用量 1. 抗惊厥，开始一次0.1g，一日2~3次；第二日后每日增加0.1g，直到出现疗效为止；维持量根据调整至最低有效量，分次服用；注意个体化，最高量每日不超过1.2g。 2. 镇痛，开始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1~0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4~0.8g，分次服用；最高量每日不超过1.2g。 3. 尿崩症，单用时一日0.3~0.6g，如与其他抗利尿药合用，每日0.2~0.4g，分3次服用。 4. 抗燥狂或抗精神病，开始每日0.2~0.4g，每周逐渐增加至最大量1.6g，分3~4次服用。每日限量，12~15岁，不超过1g；15岁以上不超过1.2g；有少数用至1.6g。通常成人限量为1.2g，12~15岁每日不超过1g，少数人需用至1.6g。作止痛用每日不超过1.2g。 小儿常用量 抗惊厥，6岁以前开始每日按体重5mg/kg，每5~7日增加一次用量，达每日10 mg/kg，必要时增至20 mg/kg，维持量调整到维持血药浓度8~12 μg/kg，一般为按体重10~20 mg/kg，约0.25~0.3g，不超过0.4g；6~12岁儿童第一日0.05 g ~0.1g，服2次，隔周增加0.1g至出现疗效；维持量调整到最小有效量，一般为每日0.4~0.8g，不超过1g，分3~4次服用。

【禁忌症】： 禁用：有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者。

【注意事项】： 1.与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应。 2.用药期间注意检查：全血细胞检查（包括血小板、网织红细胞及血清铁，应经常复查达2~3年），尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药浓度测定。 3.一般疼痛不要用本品。 4.糖尿病人可能引起尿糖增加，应注意。 5.癫癎患者不能突然撤药。6.已用其他抗癫癎药的病人，本品用量应逐渐递增，治疗4周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药浓度下降。7.下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现。 8.用于特异性疼痛综合征止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。 9.饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。10.下列情况应慎用：乙醇中毒，心脏损害，冠心病，糖尿病，青光眼，对其他药物有血液反应史者（易诱发骨髓抑制），肝病，抗利尿激素分泌异常或其他内分泌紊乱，尿潴留，肾病。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:00
精神病是否要终身服药？
发布: 2008-6-10 12:33 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 124次



精神病是否要终身服药？

精神分裂症病人要不要终身服药，应根据病人的具体情况而定。如果精神症状已经消除，原则上是使用最少的有效维持量。通常情况下有效的维持量为治疗药量的1/2或1/3。至于维持剂量的用药时间、服药方法，则应根据病人起病的年限，以及经过治疗精神症状改善的程度来定。急性发病，如治疗及时，精神症状完全缓解，无情绪波动者，服用维持量的药物期限要保证在2年以上。对于病情反复波动、发病次数在三次以上者，则宜终身服药（剂量可逐渐减少）。至于药物对人体副作用，也确实有，如维持用药量较大，则容易产生四肢震颤，运动减少，肌张力增高，以及口、手不自主的抖动，颈项歪斜等迟发性运动障爱（此症状除长期用药引发外，突然停药也可诱发）。

如果病人在家中发生以上情况，则应渐缓地减少药物剂量，或到精神专科门诊咨询，由医师酌情处理。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:01
大黄汤治疗精神分裂症 取生大黄30～60克，先用冷水浸泡川、时，煎煮2次，2次汤液混合，分早晚服用，半个月为1疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对火热亢盛的精神分裂症伴大便秘结者疗效良好。幻觉妄想及打人骂人等症随着大便的通下逐渐消失。

　　地龙（蚯蚓）饮治疗精神分裂症 取新鲜地龙适量，放清水中游动2小时，排出腹中泥土，洗净后每500克地龙加白糖90～120克，放24小时，使其自动溶化，再加冷开水，连同地龙一同过滤，共得滤液1000毫升，放阴凉处备用。夏天可加防腐剂，并放置在冰箱内。每次饮服l00毫升，每日2次，一个月为1疗程，一般1～2个疗程好转或痊愈。本方特别适用于面红目赤不安、兴奋叫喊、幻觉妄想的精神分裂症患者。

　　大黄汤治疗精神分裂症 取生大黄30～60克，先用冷水浸泡川、时，煎煮2次，2次汤液混合，分早晚服用，半个月为1疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对火热亢盛的精神分裂症伴大便秘结者疗效良好。幻觉妄想及打人骂人等症随着大便的通下逐渐消失。

　　苦参酸枣煎治疗精神分裂症 取苦参30～60克，酸枣仁30克，加水100毫升，煎至20毫升，睡前20分钟冲服，半个月为1疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对精神分裂症失眠明显，伴火热亢盛的患者疗效满意。

　　黄连解毒汤加味治疗精神分裂症 取生石膏150克，生大黄60克，青礞石60克，黄芩20克，黄柏20克，黄连15克，芒硝30克（兑服），夜交藤60克，青皮30克，山栀仁15克，龙胆草15克以上为1日量，水煎二次，分早、晚服用，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对火热亢盛之体疗效明显，如见目红、面赤、苔黄、脉洪大、便秘、溺赤等症，均得以改善。如果仅见狂乱之症，而中医四诊未见火热之象，则本方治疗无效。

　　青牛角粉治疗精神分裂症 取适龄健康之黑牛或黑白花牛之青色牛角，锉为粗粉，捣碎，过7号筛，加入适量白砂糖备用，开始每日3次，每次2～3克，以后逐渐加量至每日60克，30天为1疗程。本方对兴奋躁动的精神分裂症疗效满意。

　　二至丸加味治疗精神分裂症 取女贞子30克，旱莲草30克，生地60克，元参60克，麦冬30克，丹参30克，陈皮15克，百合30克，以上为1日量，加水煎煮2次，合并煎液，分早、晚服用，半个月为一疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对阴虚火旺精神分裂症患者疗效满意，如盗汗、手足心热、舌红苔黄及苔剥等。无明显阴虚火旺的患者，疗效欠佳。

　　达营汤治疗精神分裂症 三棱60克，莪术60克，赤芍30克，生大黄30克，以上为1日量，煎水二次分早晚服用，一个月为1疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方对精神分裂症兴奋躁动，打人骂人、幻觉妄想者疗效满意。

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（实习编辑：朱文斌）
作者: anning    时间: 09-11-11 14:03
小李，一个英俊高大的小伙子。几年前，曾在我院住院治疗，诊断：精神分裂症。出院后，一直坚持服药，而且还能上班，工作任务完成出色，其父看到他这种状况，心里非常高兴，认为儿子的病已经彻底好了，不用服药。但停药不到半年，小李的病复发了。后来其父多次到医院来咨询。问：“有没有一种药，吃了以后不再复发？”那么，精神分裂症患者要终生服药吗？

　　这也是当今精神医学工作者关心的问题之一。医生认为，需要长期服药巩固，这“长期”又是指多少时间呢？或3￣5年，或7￣8年，甚至延续更长的时间。到目前为止，还没有人能明确指出精神分裂症病人应该在临床治愈后还要继续服药多长时间，症结在于现在人类医学还未查明精神分裂症的病因何在，目前只是对症治疗。有朝一日病因查明了，预防精神分裂症就像预防小儿麻痹症吃几粒糖丸那样方便地获得终身免疫。我们广大的精神医学工作者正在朝这方面努力，直至今日还未达到这一步，那么只好用较长时期服药来巩固治疗效果。

　　由于抗精神病药物的副作用较大，许多患者都不愿长期吃药，加上家属出于对患者的关心，在家里随意给病人加药或减药，甚至停药，使疾病复发。

　　我们认为，精神分裂症住院或门诊治疗获得临床治愈之后，应注意以下几点：

　　1、在有经验的医师指导下服药，减药或停药。

　　2、仍在服药的病人应坚持力所能及的劳动，以利锻炼体质。

　　3、必须让病人明白，在巩固治疗期的精神状态仍不如常人，不必争强好胜，避免超常激烈的体力和脑力劳动，以图久安后福。

（责任编辑：温小军）
精神分裂症患者的停药问题
发布: 2008-6-10 12:33 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 176次



精神分裂症患者的停药问题

问：一个精神分裂症病人经治疗后，她能够很好的融入社会，工作表现出色，自我批评与反省的能力也很强，当年的心理上的病根已经解开。维持剂量不大，服药维持快5年了，主治医生说可以停药，但她很担心以后会复发，请问有多少这样的病人经过5年的治疗后能够痊愈不再复发？还是需要再继续治疗几年获得更好的疗效。谢！！！

　　

答复：从患者的情况来看，她的确恢复的很好，现在处于维持治疗期，主要的治疗目的是：进一步提高患者的社会功能，降低药物副作用和复发的危险性。

从文献资料的经验看：如果精神分裂症患者首次发病，在此后一年的维持治疗期中病情稳定、没有精神症状出现，就可以考虑停药；如果是多次发病，在此后五年的维持治疗期中病情稳定、没有精神症状出现，就可以考虑停药；对那些曾有过严重自杀、自伤或暴力行为的患者，可能需要长期维持治疗了。

当决定停用药物时，需要采取一些措施减少复发的危险性：逐渐停药，持续数月；增多观察的次数；和医生合作制定复发时能早期发现和治疗的计划等。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:08
抗精神病药物导致肥胖对策
发布: 2009-3-24 19:53 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 236次

    在临床工作中，我们常常遇到不少家属询问：“为什么病人吃了精神科的药物后常常发胖，是不是这些药物含有激素？”未婚女性患者及其家长对此尤其关心。抗精神病药物尤其是新型抗精神病药物的确会引起肥胖（体重或者质量增加）,即使停药也难以恢复 ,不仅有损患者的躯体健康 ,而且对患者的心理健康也有很大影响。

　  引起精神病人发胖的原因，一是患者的自身状况，如体质、营养、精神症状等；另一方面就是抗精神病药的药理作用影响所致。具体的原因可能是患者本身存在内分泌和脂肪代谢的紊乱，有的患者存在多食、贪睡、活动减少等病理征象，或者是在生病后补充过量的营养物质所致。对正在服用抗精神病药的患者出现体重增加应考虑以下几个方面：一，与药物对人脑视丘脑下部的外侧核及腹内侧核等食欲调节中枢的作用有关；二，药物通过对神经递质及神经内分泌的影响，可能通过五－羟色胺食欲调节中枢的影响引起食欲亢进而导致体重增加；三，肥胖的发生，随服药时间延长而增加，并且持续服药者则持续体重增加，中断服药后则体重迅速减少；四，抗精神病药的镇静作用可以使患者的运动量减少，能量需求下降，使摄入量相对过剩，促进肥胖的发生；五，慢性精神病人脑部的下丘脑的室旁核和视上核神经内分泌大细胞的病变和损伤也可以导致明显的水调节障碍，其边缘系统的功能亦发生紊乱，患者可表现烦渴、多尿及体重增加。

    容易引起体重增加的常用药物 :

　　(1)氯氮平 :服药 2. 5个月体重平均增加 4. 5公斤 ,服药 6个月平均增加 7. 7公斤 ,以后还会继续增加。 (2)奥氮平 :治疗 1年后体重平均增加 11. 8公斤。 (3)甲硫哒嗪 :治疗 2. 5个月体重平均增加 3. 2公斤。 (4)氯丙嗪 :用氯丙嗪治疗的病人有 85%可出现体重增加。 (5)利培酮 :服用利培酮后的体重增加发生率达 52%,且随着用药时间的延长 ,体重增加发生率提高 ,体重增加的幅度也增大。 (6)其他药物 :氟哌啶醇、氟奋乃静等药物也能使病人体重增加 ,但这些药物的作用强度较以上药物要小得多。

   体重增加的不良后果 :体重增加不仅损害患者的躯体健康 ,而且会严重损害患者的心理健康。肥胖者体验到的幸福感和正性情感比体重正常者少 ,体验的负性情绪则相对较多 ,常因肥胖而有焦虑和抑郁倾向。由此可见 ,因服药而导致体重增加 (特别是引起肥胖 )对患者的不良影响是很大的。

　　体重增加的防治 :

　　抗精神病药是精神病患者治疗所必须的 ,往往不可能因为导致体重增加而停止服药。那么有没有办法防治因服药而导致体重增加呢 ?临床经验告诉我们 ,控制饮食和加强锻炼是防治体重增加的最有效办法。首先应控制和调整因精神药物引起的贪食和运动过少 ,在饮食上应限制脂肪和甜食 , 避免高热、高糖的食物过量摄入,要多吃水果、蔬菜和多纤维食物 ;应增加运动量 ,以每天步行 40分钟为宜 ,即使每天仅步行 20分钟 ,对控制体重增加也很有益处。另外，对某种抗精神病药物如舒必利、维思通等药，如属于敏感体质的患者，出现体重增加的现象时，如果病情允许，宜在专科医生的指导下，考虑换用其他药物。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:09
就像高血压或胃溃疡一样，精神分裂症是一种疾病、是一种常见病。一般说，在一百个人中间，大概有一个人患有精神分裂症，也就是说，它的患病率是1%左右。在得了精神分裂症之后，脑功能会出现严重问题，但是究竟出现了一些什么变化，目前我们还不十分清楚，只知道一些大概：
我们知道，在人脑中，有一百多亿个脑细胞。每个脑细胞有很多分枝，这么多脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞分枝的末梢、会释放出一些东西，称为‘神经递质’。讲得通俗些，可以把它们比做邮递员，负责把信息传递到下一个脑细胞的‘信箱’，也就是‘受体’。就是这样地，靠邮递员和信箱，在一百多亿个脑细胞之间形成了一个复杂的信息网络。
在正常情况，脑细胞之间的邮递员和信箱，都配合得很好，也就是说，在神经递质和受体之间，信息的传递不会发生差错，精神活动就很正常。得了精神分裂症之后，可能是某种神经递质过多，或者是它们的质量有问题；打个比方说，邮递员太多，或者不称职，他们就会乱送信，送错信。信息太多、太乱，精神就不正常，就会表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物，并不能够治疗疾病的根本，它的药理作用就像是在这些信箱上加个‘盖子’，借此堵截那些过多过乱信息的传递，从而使精神功能恢复正常。
由此看来，精神分裂症是人脑的一种病理变化，它与高血压、肺炎，或胃溃疡，同样都是疾病，并不是患精神分裂症病人的思想、作风、品质或人格有问题，所以他们不应该受到歧视。我们相信，随着科学的进步，迟早会找到它发病的根本原因，到那时，就可以彻底根治了。


精神分裂症有哪些症状表现？
第一种症状表现是“缺乏自知，否认有病”
        据调查，大约97%的精神分裂症患者，特别是在急性发作期，都不承认自己精神失常。一般说，人们如果出现了不正常的心理状态，例如焦虑、烦恼、抑郁、恐惧、失眠等等，都有自知之明，都会意识到自己当前的心态和行为，和以前不一样，与其他人也不一样，所以要求帮助、要求治疗。而精神分裂症患者却与此相反，往往缺乏自知力，根本不承认自己不正常。所以，一个人如果出现了精神失常的表现，却还矢口否认、讳疾忌医，那就可以从反面证明他正患有精神分裂症。
第二种症状表现是“精神病性症状”
        所谓精神病性症状的特征是脱离现实、无中生有。精神病性症状主要有三种：幻觉、妄想和怪异行为。
幻觉就是无中生有的知觉。实际上没有人讲话，患者却会听到有声音在骂他（即‘幻听’），或者命令他做什么事情，或者听到一些讲话声在评论他当前的行为，或者在自己想到什么时，就会听到有个声音在讲什么（称为‘思维化声’）。有的患者会无中生有地见到鬼神，或者闻到什么特殊的气味，可以分别称为‘幻视’和‘幻嗅’。有的病人从食物或饮料中尝到怪异的味道，有的感到自己的体形发生变化，觉得头变小、腿变短等等，可以分别称为‘幻味’和‘躯体幻觉’。
        妄想是一种病态的错误信念。它的特点是：1）根本没有事实根据，2）与患者的宗教信仰或文化背景不相称，3）但是患者却坚信不疑。有的病人觉得他本人或亲属正在受到迫害，经常有人在跟踪他、监视他，认为房间里被安装了窃听器，认为食物和饮水中都被放进毒物；这些都是被害妄想。有的认为自己不是亲生父母所生，荒谬地自称是外国人的后代，可以称为非血统妄想。有的认为自己是领袖、富翁，称为夸大妄想。有的感到有某种仪器或电波正在控制着他的思想或行动，称为被控制感。有的觉得自己的思想被广播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，称为被洞悉感。
精神分裂症病人还会做出各种各样、与当时环境和场合不相协调的动作和行为，使别人感到荒唐、奇特、或难以理解，称为怪异行为。有的病人会出现毫无原因的大吵大闹，突如其来地伤人、冲动或毁物；有的病人并没有抑郁情绪，却突然跳楼或投河。有的病人终日终夜不说一句话；有的甚至拒食……。有的病人竟会成天躺着，不吃、不动、不讲话，犹如泥塑木雕，称为木僵状态。
第三种症状表现是“思维障碍”
        由于脑细胞之间的信息传递发生障碍，精神分裂症病人的思维方式，包括联想过程或推理逻辑都会出现问题。他们讲的话，可能前言不连后语，甚至支离破碎、语不成句，使别人听也听不懂，这种症状称为‘思维散漫’。根据程度不同，又可细分为：思维松弛、思维散漫、和思维不连贯（语词杂拌）。另外有一些病人会混淆具体概念和抽象概念，表现出一种称之谓‘象征性思维’的情况，例如，某病人不肯吃饭，说“白色代表反动，所以不能吃白米饭，要吃红米饭”；又如另一病人不吃苹果，说吃了会“病故”。这些都是思维形式方面的障碍。此外，还有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以为是全新的理论或发明，实际上却是荒谬可笑的无稽之谈，可以称之为‘孤独性思维’。
第四种症状表现是“情感淡漠、意志减退”
        患病时间越久，情感淡漠的表现就越严重。他们对于那些与自己切身利害有关的事物，竟会采取漠不关心的“无所谓”态度。他们的脸上缺乏表情，说话声音平淡，对亲人十分冷淡，因而称为‘情感淡漠’。有的病人遇到好事，却没有高兴的表情，在遇到应该悲伤的场合，却流露出笑容，可以称为‘情感不适切’。他们对于个人的学习、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考虑，饱食终日、无所用心，称为‘意志减退’。
为什么会得精神分裂症呢？
        患精神分裂症的关键、主要是内因，也就是说，他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人，就容易患上精神分裂症。所谓心理压力或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症，你却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，病亦不会好。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也没法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。
        前面说到过，精神分裂症患者都有容易患这种病的基因。有些人的亲属中有精神分裂症病人，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像人的眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比喻之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，由于某种原因，在复印出来的东西上，某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维、知觉等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为‘基因突变’。
脑细胞靠神经末梢与其他脑细胞联系，构成网络。但是它们之间并不像电器插头与插座那样紧密，必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，就像用手指扳扣手枪的扳机那样，在某种诱因的‘扳机’作用下，就会激活这个病理基因，释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症的问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。另外还有一个办法，就是修补或改造精神分裂症的病理基因，称为基因疗法；但是，目前的科学研究，还没有达到这个水平，我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。


得了精神分裂症，应该怎样治疗呢？
        得了精神分裂症，必须抓紧时机进行治疗。第一次发病是最关键的时刻，应该先请有经验的医生进行确诊，随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好；时不可失，机不再来。一般说，在2年之内，疾病容易治疗；2年以后，就较难取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法，而应该在一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”，到处找偏方草药，甚至花了很多钱。我们奉劝家属千万不要把道听途说的东西信以为真，也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法，以免既浪费钱财，又耽误了亲人的病情。
治疗精神分裂症的药物有很多种，以前国内最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病药（以前称为‘经典抗精神病药’），如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是：它们能够阻断多巴胺受体，使信息不会往下乱传，精神症状便逐步好转。
我们可以想象，人脑中有那么多神经细胞，有那么多的多巴胺受体需要加以阻断，所以服用的抗精神病药，一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小，就不足以阻断那么多的受体，即使服用几年，也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克；奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用，所以药量只能逐步增加，直到见效、或达到上述治疗剂量时为止。大约20%~50%病例在服用这些药物后，脑内锥体外系统的多巴胺传递也会被阻断。锥体外系统是负责肌肉动作协调的地方，它的功能被阻断了，就会出现‘锥体外副反应’，显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安，此时就要加用解除副反应的药物苯海索（安坦），可以在早上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失，所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外，有少数病人可能出现‘迟发性运动障（TD）’，表现为脸面、唇舌、或手足的不自主扭动，这是一种比较严重的副反应，很难治疗，往往甚至会遗留终身。
一般说，氯丙嗪等药物的疗效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的疗效不够理想时，就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来，氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想，病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错，但是锥外副反应比较严重，近年已经较少应用。舒必利是另一种抗精神病药，虽然它的锥外副反应比较少，但是口服后吸收不规则；所以有的病人效果好，有的病人不见效。此外，舒必利对于月经的影响，是第一代抗精神病药中最严重的。
        氯氮平，是1970年代上市的，疗效胜过氯丙嗪等品种。有些原来未能奏效的病例，在换用氯氮平后，或许就有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少，使用时应该注意：（1）氯氮平基本上没有锥外副反应，可以不并用苯海索（安坦）；（2）氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重，经过数周适应以后，会自行减轻。（3）氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌，甚至睡觉时从口角流出，但是对身体并无大碍。（4）少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象，甚至危及生命，所以必须在服药期间按时检验白细胞数；在初服阶段，应该每周检查一次，以后改为每二周一次，再改为每月一次。一般说，在服药半年或一年后没有出现白细胞减少，那么在以后的年月里，出现的可能性就不大。（5）部分病人（至少15%）在服用氯氮平后会出现强迫症状，不要误以为是病情加重；这个时候只得换用其他药物。氯氮平的治疗量一般为每日300—500毫克。由于上述众多副作用，实际应用时，往往没能达到治疗剂量，所以疗效不够理想。
1980年代，从氯氮平的机理出发，研制成了一些新药。前一时期，把它们称为‘非典型抗精神病药’，最近改称为‘第二代抗精神病药’。当初认为它们有三个特点：1）疗效比第一代抗精神病药更好，尤其是阴性症状；2）锥外副反应很少，不会产生TD；3）不会增高催乳素，对月经没有影响。经过研究和应用，如今发现，就整组而言（除个别品种外），其疗效并不见得比第一代药更好，锥外副反应更少。
利培酮是其中最早上市的一个，疗效虽然稍为好些，但是副作用并不像广告所宣传的那么少，不少病人在服药后也会出现锥外副反应，都要并用安坦；而且也曾出现过TD。因为它会大量增加催乳素的分泌，可以说是抗精神病药之最；女病人在用药后，往往十之八九、会出现闭经。
另一种新药是奥氮平，疗效更好一些。我们发现，其他药（包括利培酮或喹硫平）久治无效的病例，在换用奥氮平后，居然有一半以上会显著好转，其中一半完全恢复正常。即使是大吵大闹的病人，在用药20mg后便见安静。由于在短期应用时、它的副作用很少，也不会导致闭经，所以很受病家欢迎。它的起始剂量是每晚10mg，往往就是治疗剂量，所以见效较快；但是有的病例需要加到每晚20或30mg才能见效。
后来上市的新药，如喹硫平或齐拉西酮，实际疗效不见得比氯丙嗪等更好。齐拉西酮对心脏功能的影响较大，应用时必须注意。至于阿立哌唑，是又一种新药，疗效一般，但是副反应确实较少。


药物治疗疗程要多久呢？
        精神分裂症病人在服药几天到十几天后，病情就会明显好转。这个时候，应该继续服用治疗剂量1-2月，然后逐渐减少，在以后的1-2月内减到原来治疗剂量的1/3到1/4左右，作为维持量，一般是每晚2.5-5毫克。
有些家属或患者本人总是打听有没有可以根治精神病的药物；遗憾的是到现在还没有。从前面讲到的原理可以看出，抗精神病药的作用是阻断受体，也就是暂时堵截过多过乱的信息传递，因此可以说并非治本。
如果没有适当量的药物作长期维持，疾病往往会复发。这个道理，就与治疗高血压相似：服用抗高血压药，血压就正常了，一旦停药，暂时还看不出变化，但用不着多久，血压就又上去了。从这一点看来，维持量必须服用9年、10年或者更长的时间，直到有更新的发明。
药物在体内要达到一定浓度后才会见效。但是，身体也会破坏和排泄一定份量的药物，为此必须每天予以补充，这就是‘维持量’。由于排泄药物的能力，各人不同，所以每天应该补充的药量也不相同；也就是说，维持量有大有小，因人而异。氯丙嗪每天至少100mg；氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg；而奥氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多，家属必须注意观察，随时调整。
还用前面信箱和盖子作比方，那些信箱上的‘盖子’每天会掉落一些，必须随时补充，否则信息又会乱传，精神症状又会重现，病情就会恶化；这就是为什么要长期服用维持量的道理。


应该怎样选用治疗精神分裂症的药物呢？
        一般可以选用奥氮平在最短时间内使精神分裂症的症状得到缓解，然后换用五氟利多予以维持。我称之为‘让奥氮平打天下，用五氟利多保太平’。因为在短期应用奥氮平时，它的副反应比较少，所以不必逐渐加量，完全可以一步到位，先是每晚用10 mg ，如几天或一周未见变化，就加到每晚20 mg。如果见效了，就再继续用药2到3周。此后就每2周减5 mg。直到每晚5 mg时，就同时加服五氟利多，每周2次，每次半片（10mg）；2周后，可以停用奥氮平，作为维持用药，五氟利多就一直应用，以防复发。


如果病人不肯吃药，那该怎么办？
        有的精神病人不肯吃药，一般说有以下几种可能：一、正处于发病期，不承认自己有病，所以既不愿意求医，更不愿意服药。二、经过治疗，病人自认为病已好了，不需要再继续服药。三，因为服药多少有些副反应，影响了工作和生活，所以拒绝服药。四、有的药物副反应很重，难以忍受。
作为家属，首先应该分析拒绝服药的原因，然后采取不同的对策。对病情已经基本好转的病人，应该经常提醒他们，“停药会导致再次复发，有可能造成严重后果”。如果确有程度不同的副反应，可以调换品种或调整剂量，或者合并应用一些能减轻副反应的药物。对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。长效抗精神病药物有两种：一种是注射剂，如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、或利培酮长效制剂（“恒德”），注射一次可以维持药效2—3周；另一种是口服长效药，如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大，因此没有广泛应用。我们发现，其实这种药的疗效相当好，只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把‘每周一次服20mg’的用法改成‘每隔天一次、每次5mg’以后，几乎没有副作用，不少曾用其他药物久治无效病例，居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水，无色无味，可以混在事物中，适用于拒药的病人。


应该怎样来判断治疗效果呢？
        我们应该从两个方面来判断疗效：一是，精神症状是否完全消失？二是，自知力是否恢复？
有的病人在经过治疗后，症状可能完全消失，但是有的病人多多少少会残留一部分症状，迁延成慢性。有的病人在症状消失后，恍然大悟，能够正确忆述自己发病的经过，对自己曾经出现的精神症状，如幻觉、妄想、行为混乱等，能够分析认识，承认自己曾经精神失常，能够配合医生，服从治疗。这就称为‘恢复自知力’。这些病人就会积极要求预防复发，会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。


靠药物治疗，是不是都能治好精神分裂症？
        一般说，药物的显效率，只占服药病人总数的70%—80%；对药物治疗无效的病人，应该并用其他治疗方法。经验告诉我们，电休克治疗是比较有效的治疗方法，特别适用于消极自杀或木僵拒食病例，对于单用药物未能及时奏效的病人，也有相当好的效果。有些家属听到电休克治疗就摇头，误认为对病人会产生损伤。其实电休克所用的是极小量的电流，在极短的时间内适当地刺激一下大脑，可       以达到治疗的效果。对于病人来说，并没有什么痛苦，只像是睡了一觉。这种治疗一般说很安全；一个疗程为6—12次。尤其是改良电休克治疗（MECT），是在静脉注射药物使病人入睡后施行电疗，病人完全不会感到痛苦或恐惧，没有什么危险，没有什么副作用，个别病人在治疗后比较容易忘记事情，但在3、4月内会完全恢复。所以，如果单用药物治疗而效果不理想的病例，值得一试。


家属应该怎样对待病人呢？
首先，应该及早带患者看病：
        在门诊时，家属应该先向医生描述患者的不正常表现，把前前后后所出现的症状告诉医生。但是完全不必分析所谓的‘原因’，因为你所认为的原因并不是疾病的真正病因，对诊断、对治疗都没有帮助。然后，让医生自己去检查病人。医生与病人的交谈、就是精神检查，每一句有每一句的目的。这个时候，家属千万不要插嘴，更不要代替病人回答问题。家属如果对病情、前途、或治疗方法有所疑问，应该在病人离开以后再问。
第二，不要与病人争辩：
        对于病人的病态表现（如幻听）和错误想法（如妄想），应该采取什么态度？我们认为，千万不要因此与病人争辩。因为这是病理表现，不是思想认识上的问题，是根本不可能用摆事实讲道理的方法来说服纠正的。在患者讲到这些幻听或妄想时，我们只能采取‘不置可否’的态度；在积极用药治疗后，这些病态表现和错误的想法就会自行消失。
第三，不要歧视病人:
        精神分裂症是一种疾病，绝对不是道德品质或思想问题，所以不应该歧视病人；相反地应该给予他们十分的关心和同情。如果能在起病2年之内及早应用好药进行治疗，绝大多数患者可能会完全恢复正常，可以完全不象正常人一样生活和工作。如果疾病康复了，当然也可以恋爱和结婚。由于精神分裂症与不少疾病一样，具有一定的遗传可能，所以在生育与否的问题上应该慎重对待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂症；而精神分裂症患者所生育子女的患病可能性较大，大概是5~10%。如果患者决定要生儿女，那么必须注意的是：在怀孕和生育前后，必须坚持服用维持剂量的抗精神病药。完全可以放心，维持量抗精神病药不会导致畸胎。如果在怀孕后停服抗精神病药，精神病就有可能复发，对自己、对胎儿、对家庭的危害就太大了。
第四，应该督促患者服药：
        如果病人的病情尚未得到控制，他们往往会拒绝服药。即使病情已经缓解，也要充分估计到他们吐弃药物或假装吃药的可能。所以家属有责任督促和检查他们的服药情况；尤其是督促他们长期服用维持药量。即使是已经痊愈、已经恢复自知力的病人，也还要经常提醒他们服用维持量。说实在话，在科学还没有发达到一定的水平，也就是说，在尚未找到精神分裂症的病理基因、并发明出相应的基因疗法之前，长期服药仍然是最可靠的预防复发的方法。
第五，应该劝导患者不吃减肥药：
        此外，精神分裂症患者千万不能吃减肥药。因为目前几乎所有的减肥药，都添加了例如‘芬氟拉明’那样的药物。它们会增加神经递质多巴胺，使服用者食欲减退，从而达到减肥。但是精神分裂症的病理关键就在于多巴胺太多、才会产生幻觉妄想等症状。即使没有患上精神分裂症的人，在服用芬氟拉明后，有的也会产生精神症状；精神分裂症患者服用后，就难免因此复发，因此家属必须特别注意。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:12
如何防止分裂症的复发

根据临床观察，以下措施可以有效地预防精神分裂症的复发:

(1)坚持服药：

　　这是最有效的预防复发的措施。不少临床统计资料表明，绝大多数精神分裂症的复发与停药有关。坚持服药是很难做到的一件事。往往出现这种情况：病人经住院治疗病情痊愈，自知力恢复，不但能认识到自己得病时的不正常表现，也能为了不犯病而自觉服药。但是，有些患者出院时间不长，就不再服药，理由是“我的病已好了，不用再吃药了”或者是“吃了药浑身难受，不想再吃了”。需要重视的是病人的自动停药，往往预示着其病情波动，自知力下降，这是病情复发的苗头。因此，家属遇到此种情况，一定要动员说服病人赶快吃药，甚至要稍加大一些剂量，以防病情复发，如果病人不能听从家属的意见，就要设法带病人到医院复查或再次住院治疗。

(2)注意发现病人的复发征兆：

　　精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般能防止复发。常见的精神分裂症复发的征兆是无原因地睡眠不好，发呆发楞，说话离谱，言语行动使人难以理解，或无故发脾气，孤独少语，生活懒散。偏执型精神分裂症的复发苗头常常是多疑敏感，疑心周围人都对自己过不去等等。

(3)减少诱发因素：

　　精神分裂症患者病愈后，家属和周围人都要充分认识到“他(她)曾经是个病人”，认识到精神分裂症患者病后精神活动的薄弱性。除要帮助病人安排好出院后的生活、工作、学习外，还要经常与患者谈心，开导他要正确对待疾病，正确对待现实生活，使病人在没有心理压力、尽力减少心理困扰的环境中生活。

(4)定期门诊复查：

　　病人出院后，一定要坚持定期门诊复查，使病人经常处在精神科医生的医疗监护之下，这也是防止复发的重要措施之一。有的家属不太重视在病人病情稳定状态下的定期门诊复查，只是在病倩波动或已犯病时才去看医生，这是错误的做法。因为精神分裂症是具有复发倾向的疾病，所谓预防复发(不是治疗复发)是要在未复发的情况下采取措施。病人病情稳定的时候，也是病人自知力较好的时候，这时进行定期门诊复查 ，医生可对病人进行心理治疗，提供心理咨询服务，病人能听得进去，能遵照医生要求行事，便能达到积极预防复发的目的。

(5)发挥医疗指导与医疗监护在预防复发中的积极作用:

　　它指的是病人病愈后，与住院时的经治医生或门诊的某一位医生，保持经常的联系，病人和医生共同为预防复发负起责任：病人遇到不明白或想不通的问题，要及时向医生报告，请求指导，如约定时间看门诊、写信、电话咨询。病人在病情稳定，没有问题时，也要定期向医生汇报自己的情况，包括服药情况，工作、学习、生活是否顺利、如意，有无遇到不愉快或难办的事情；是怎样处理的等等，争取医生的指导。医生也要定时定期对病人进行电话联系，随时了解病人的情况，及时指导病人的加药、减药以及病人可能遇到的问题及其解决办法。发达国家中病愈出院的精神病患者住在社区公寓里，就与他的医生长期用电话保持着联系，这是一个完整的为病人提供精神保健服务的体系。而我国有不少精神科医生自愿地这样做了。实践证明，这样做的病人的复发机会大大减少，甚至不复发，因为在疾病复发前即采取了措施，这就将复发消灭在了萌芽状态。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:13
因为精神分裂症病因不明，所以预防不是针对病因，而应以其早期发现，早期诊断，早期治疗，争取良好的疗效，预防后遗症，并减少疾病带来的危害与精神缺陷等方面着手进行。若夫妻双方均患病，则要建议避免生育。

（1)开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

(2)参加有组织的社会活动，丰富的文体娱乐和社会生活内容，能有效地恢复精神病人的心理社会功能和社会适应能力，以预防复发。

(3)服用抗精神病药系统维持治疗，可有效预防复发。

(4)提高对自身疾病的认识，增强治疗疾病、战胜疾病的信心，加强心理治疗，增强应变能力，提高对不良社会心理因素的抵御能力。

(5)细心观察，及时发现复发的早期症状，尽快治疗，防治复发。早期症状包括拒服药、失眠、多疑、自语、自笑、行为怪异等。

精神分裂症是最常见的一种精神病。早期主要表现为性格改变，如不理采亲人、不讲卫生、对镜子独笑等。病情进一步发展，即表现为思维紊乱，病人的思考过程缺乏逻辑性和连贯性，言语零乱、词不达意。此外，比较典型的症状，还有妄想与幻觉。所谓妄想，即毫无事实根据的想象，如认为有人要谋害他，或者以为自已是伟大的发明家或盖世英雄等。幻觉可以有视幻觉、听幻觉、味幻觉等，如看到“鬼魅”，听到别人在议论他，觉得食物都有苦味等。 若疑有精神病时，应及时到精神科诊治。

如确定为精神分裂症，应进行药物治疗。常用的有氯丙嗪（冬眠灵）、三氟拉嗪等，剂量应由医师根据病情决定。病情基本好转时，应加强心理治疗， 使病人对自己的病有所认识，树立战胜疾病的信心。对慢性精神分裂症患者，则应鼓励他们参加集体劳动，增加与社会的接触，开展适当的文体活动等。当病情缓解以后，还需坚持服药一个阶段，过早停药极易复发。 精神分裂症患者，一般都有个性上的缺陷，如敏感多疑、孤僻、固执等。故精神病缓解以后，应该加强精神情操的修养。病人的家庭、工作单位等，也应该给予适当的照顾，帮助他们克服工作、学习、生活等方面的困难，避免刺激病人。

精神分裂症的病人治愈后，可以参加工作，但不宜担任需要作出紧急反应的工作，如驾驶员等。也不宜担任需作出重大决断的工作。精神分裂症的病人治愈后，可以结婚、生育，但夫妇双方都患精神分裂症，或家族中有数人患精神分裂症的，则不宜生育，以免将精神分裂症遗传给后代。 精神分裂症和心脏病、肝脏病等一样，也是一种疾病。病人应该正确对待，不应自卑，只要认真治疗，注意修养，是可以治好的。病人的家属和同事也应该尊重和体谅病人。嘲笑、歧视和戏弄病人，都是不道德的行为，应该坚决制止。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:14
有的精神疾病，如精神分裂症、情感性精神病等是比较容易复发的，而且每复发一次，对病人的身体健康和精神健康都是重大打击。为了预防复发，病人家属应当了解一些精神疾病复发的征兆，以便对病人给予及时治疗。

　　一观察病人对周围人的态度。一般来说精神病人在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果病人忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，则有犯病的可能。

　　二观察病人的表情变化。在缓解期或恢复期，病人的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化，可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。

　　三观察病人对自身疾病的态度。在疾病缓解期，病人对自己的疾病有认识，愿看病，配合医生治疗。但是，当疾病即将复发时，病人会变得无视自己的疾病，甚至坚信自己没有精神病，并且拒绝看病、吃药。对医生、护士、家属持敌对态度，将大家对他的关心当成对他的攻击和迫害。

　　四观察病人的日常生活情况。病情稳定时病人的生活一般有规律，有的病人甚至可以上街买菜，操持家务。在即将犯病时，病人表现为生活没规律，夜间不睡，白天不起，甚至长时间不脱鞋和衣而卧，不知洗漱更衣，蓬头垢面。甚至不与家人同时吃饭，或端着碗发呆。

　　五观察病人的学习和工作状况。缓解期的病人，一般能坚持学习和工作。学习成绩一般尚好，工作任务也多能完成。要犯病时，则表现为学习成绩下降，工作能力降低，经常迟到、早退，或与同学、同事发生争执。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:15
预防精神病复发

　　据统计发现，精神分裂症患者经过系统治疗后如果任凭发展，有40％～70％的病人可在一年内复发，或每月有10％病人复发，可见该病复发率之高。由于不少病人反复发病、多次住院，家属感到十分苦恼。

　　大量研究结果显示，导致精神病复发的因素是多种的、综合性的，除了与疾病本身的性质、种类、严重程度，以及病前因素如性格、遭遇、家庭气氛等因素有关外，最主要的因素就是能否坚持服药。有人曾作过对比研究，把精神分裂症出院后的患者随机分成两组，一组坚持服药，另一组不再服药，其他条件完全相同。结果发现不用药物维持的一组病人其复发率比用药维持的一组高两倍以上。可见药物维持治疗是巩固疗效、预防精神病复发的有效措施。此外，精神病的复发还与药物剂量、维持用药时间的长短有关。由于药物只能控制精神症状，而并非根治病因，也就是说，只是治标而不是治本，所以只有坚持服药，而且必须服用足量的药物，才能使绝大多数精神病病人不至于病情复发和再次住院。

　　由于精神分裂症病人多数是在急性症状缓解后1～2年内复发的，所以维持治疗时间需要在急性症状控制后两年以上乃至更长时间。当然也可根据病人的具体情况来确定，一般维持治疗两年后，在密切观察下试行逐渐减药。如果维持治疗期间病情波动，则在医生指导下加大药物剂量，维持治疗的时间需从完全控制复发后再继续服用3～5年。对于病情复发超过3次的，或者精神症状缓解不彻底的病人，则需要长期维持治疗，一般不考虑停药。药物维持不仅需要有足够的时间，还要有合适的剂量，通常为治疗剂量的1/2～1/4不等，具体剂量应由医生根据病人的病情和躯体情况来调整，病人和家属切忌自作主张，随意增加或减少剂量。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:20
精神分裂症的复发问题，是患过精神病的人、精神病患者家属以及社会许多人都很关心的问题，也是当前精神科工作者正在研究和探讨的问题之一。

　　有些精神病是可以根治不再复发的，这些多数因躯体残疾引起的精神障碍，经过治疗后躯体疾病痊愈，精神病也就痊愈了。一般不在复发，如在强烈的精神刺激下发生的反应性精神病，在刺激完全后解除后，并也可以彻底恢复，以后如果没有重大刺激发生，也完全可能不再复发．但是，精神分裂症则不然，在治愈后非常有可能复发．许多患者反复发病，多次入院．患者、家属对此感到十分痛苦。对于社会来说，也带来巨大的麻烦。那磨，精神分裂症的复发有何先兆？有些患者在复发之前，常出现一些早期症状如能及早觉察，适当处理，常可防复发于未然。

　　下面就是精神分裂症复发的早期的症状：

＊睡眠障碍

　　如原来患者睡眠较好，而渐出现入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒及多梦等。

＊自主神经功能障碍

　　如原患者无何不适，而逐步感到头痛、头晕、乏力、软弱、食欲不佳及消瘦等。

＊情绪障碍

　　如原来患者的情绪相对稳定，现在则变得心烦意乱、情绪不稳、容易激动、易怒、言语增多、焦虑忧郁反应迟钝、工作能力减退、人际关系紧张等。

＊片段幻觉、妄想再现

　　患者原有的幻觉妄想重新出现，在复发的早期，往往是片段的、零星的、偶然的、不成系统的、患者还可能有些自知力，自己也觉察这些是不正常的精神现象。

　　上诉情况，不一定都是复发先兆，要了解其可能原因，并找专科医生作进一步检查、观察和处理。这可使患者避免１次复发，或者使患者的复发时间缩短，复发程度减轻。

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作者: anning    时间: 09-11-11 14:25
多数精神分裂症患者经住院或门诊治疗后，是可以痊愈或得到缓解的。但康复后或缓解期精神病患者是否尚须坚持服药，以及如何服药，不少患者及家属存在模糊认识。他们认为精神病如同感冒发烧那样，一旦症状消除就立即停药；有的则认为长期服药会出现某些副作用，对躯体产生不利影响，因而一旦康复，就不再服药了。也有的因工作忙，怕麻烦而自动停药；还有的患者及家属听说服药会对胎儿发育及乳婴产生不良影响，一旦结婚就终止药物治疗．

　　上述种种错误做法，常常使本来已被控制的症状又复发，给患者及家属带来巨大的痛苦。精神分裂症康复后是否还需要服药？根据临床经验，所以的精神分裂症患者，当其症状得到缓解后，均需坚持服药3-5年，而对于停药后病情复发的精神分裂症患者，或者是已经有过复发经历的患者，则需要终生坚持服药。

　　目前研制的抗精神病药物，尤其是在临床上应用多年的药物，均具有肯定的疗效，自知力恢复的患者也应坚持服药，以防复发。一般来讲，在症状缓解期，可根据精神症状、诊断类别和躯体情况来选择药物。对刚刚痊愈的精神病患者，应以较高剂量巩固1-2个月，以后视病情酌减药物，最后减至以患者主观感觉良好，而又不能有效地控制精神症状复发的最低剂量，维持下去。如果坚持服药2-3年，而精神状态一直良好，试停药后患者无任何不适，也无任何复发迹象，则考虑停药。

　　如服药期间出现症状波动，可根据医嘱酌情加量或更换药物，维持服药可取每日2次给药或每日1次给药法。缓解期的服药应以单一药物治疗为主，切忌几种抗精神病药物合并应用而招致某些不良影响。对缓解期尚能坚持工作的患者，为减少服药带来的不便，可使用长效药物，如视病情可每2周肌注氟奋乃静夔酸酯25-50毫克或每周口服五氟利多20-40毫克。

　　如果患者伴有睡眠障碍，可加用舒乐安定、******等，但用药不应超过2周防止产生对药物的依赖，如呈现锥体外系副作用，则应并用抗胆碱药物，如安坦等。

　　对年轻、体壮，患病时易出现冲动、伤人及幻觉、妄想的患者，则应选择镇静作用较强的药物，如氟哌啶醇10-30毫克/日，氯丙嗪150-400毫克/日，或三氟拉嗪10-40毫克/日。

　　对年老体弱的患者，则应选用毒副作用小，作用温和的药物，以中、小剂量为宜如舒必利300-600毫/日或奋乃静10-30毫克/日。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:28
一旦家庭中有人患上了精神病，家属的心情极为复杂。无论是其父母或子女，除了心急如焚，还常见一种自责心理，所以痛定之余，往往暗下决心：倾家荡产也要治好他（她）的病！于是，马上拖着病人踏上了天南地北求医问药的路途。不到一两年，基本上就用尽了积蓄，甚至借遍了亲友，离倾家荡产已为时不远！可是，治好病人的路途却依然漫长。

    如果您有亲属刚确诊为精神病，我要对您说三句话：一是赶快到您所在省份或距离最近的省城专科医院住院进行系统治疗；二是在系统治疗的过程中，确定下疗效价格比最高的药物品种，作长期服用的准备；三是为病人准备好适宜他的生活、工作和社会环境以及长期治疗的经济基础。

    精神病人的治疗是一个长期的过程，甚至是终生的事情。在长期治疗的过程中，随着病人病情的变化、波动需要经常进行复诊或咨询医生，所以不能一味地追求最好的医院和最好的医生。到最好的医院或找最好的医生看几次病，对于需要长期治疗并根据变化调整治疗方案的精神病人来讲作用十分有限。在中国，北京北医六院是治疗精神病最权威的医院，北医六院沈渔村教授是中国精神病学的头号专家，她每个星期坚持坐半天门诊，看6个病人。您如果打算去找她，那您得作好在北京住上十天半月，争取哪一天见到她并经她同意后您才能在挂号处挂到她的“专家号”，看上十几二十分钟。北医六院的其他大教授的号也要通宵排队，能不能在几天内挂上也很难说。精神病人的家属为了病人，一般都是万苦不辞，通宵排队挂号对于他们不算最苦。但是，如果你家在湖北，隔一个月或隔二个月就要去复诊一次，再或病人病情变化需要请教咨询，您难道每次都花几千元的费用上一次北京吗？我看除了您特有钱或与北医六院的教授们有关系，在精力和经济上，您一般是坚持不下来的。如果是这样，那么您头一两次上北京花的钱基本上对病人的长期治疗没有什么帮助。精神病是一种比较特殊的病，其表现又因个体不同有很大的差异，现阶段也没有什么先进的医疗仪器可以帮助诊断，很大程度上是依赖医生的学识经验和对病人的长期观察而进行治疗，找一两次著名医院的大专家不如就近找一家省级正规专科医院更可靠、更经济！





漫漫求医路，莫花冤枉钱（二）



    目前，治疗精神病还主要是以服药为主、以西药为主。根据我的接触，治疗精神病大致有两类药物：一是传统精神病药品；二是非典型精神病药品。传统精神病药品价格低廉，控制急性症状效果好。缺点是副作用大，病人受不了，亲人不忍心。病人的社会功能受损严重，回归社会困难。非典型精神病药品副作用小，适应范围广，对病人保持正常人的基本生活十分有利。但价格昂贵，一般家庭在经济上难以支撑。医学界从治疗的总体效果上出发，比较推崇非典型精神病药品，病人家属也相对更愿意接受病人服用非典型精精神病药治疗的生活状态。但高昂的价格成了应用非典型精神病药品的一道难以逾越的屏障！家属始终处于两难的境地。但近几年，能让人看到一线希望的是，国产或国内仿制的非典型精神病药品价格相对进口药有所下降，让更多的家庭能作出选用非典型精神病药品的选择。

    病人初次治疗或初次住院，在与医生不熟的情况下，我觉得医生是根据惴测病人家庭经济状况和家属的表示来作出药品的选择的。如果医生感觉病人家庭经济条件较好或家属表示要用好点的药的情况下，医生一般会选用进口的非典型精神病药品，但如果病人是农村或地县来的，外表上观察家庭较困难，医生大都会选用传统精神病药品。我的观点，在选用药品的问题上，要走“中间路线”。在疗效上，尽量选用非典型精神病药品；在价格上选国产或国内仿制的药品（家庭条件许可的除外）。在选用药品的问题上，基本上要从终生服药的前提出发，作好长期的打算。

    很多时候，在疼爱亲人的情绪影响下，一上来，就选用进口非典型精神病药品，这虽然能取得令人较满意的效果，能看到将来病人重返社会自食其力的些许期望，但几年之后，一般家庭就会感到力不从心，不是靠生借济困就是换用便宜的传统药物来维持。生借肯定不是长久之计，换用其他便宜药品，病人也往往接受不了，造成治疗的反复甚至中断，使病情出现大的波折。如果出现这种情况，前面所花的高昂药费等于打了水漂。

    困难的家庭，选传统精神病药品的时候较多。这样做在直接的经济负担上可能要轻得多。但是，你随后要面对的是一个行动迟缓、目光呆滞，长期不能外出、社会也很难接纳的亲人。面对这样的病人，其最亲近的亲人的工作生活必须比较规律，你不能出远差、不能在单位加班、不能从事创业经商等影响按时回家照料病人的工作。如病人是你父母，你又是一个孝顺感恩的孩子，你比他人需要更多地挤出时间照顾难以伺候的精神病人，因此你可能就要丧失很多好的发展机会，“先进”、“优秀”等荣誉也会与你擦肩而过，你将很难跨入收入较高的管理层或处于核心的技术团队。如果病人是你的孩子，而又是一个独生子女，行将退休或已经退休的你即使有些积蓄，但经过几年的折腾也会所剩无多，但您除了维持孩子目前的治疗之外，你还得考虑身后孩子的安置问题，要为孩子的治疗费、生活费作必要的准备。而现实是你因要将更多的精力和时间投入到照料病人的事情上，你也不可能发挥余热去赚取退休费之外的其他收入。选择传统药品，表面上看经济负担小一些，但由于要全天候照顾病人的原因，堵住了家属努力增加收入的路途，必然导致“坐吃山空”。

    所以，在药品的选择上，无论是从治病效果出发不问经济条件还是从经济条件出发不考虑病人最大限度的回归社会都是不可取的，最后都有可能是人财两空！在药品选择上，要考虑既能在经济上坚持持久“作战”，又使病人在服药期间副作用更小一点，从而不脱离社会，始终保持与社会的接触（但不能有过高的期望值），减轻家属照料病人的负担，从而使亲属腾出更多的时间、精力投入工作中，为病人的长期治疗创造一定的经济基础。从经济和可靠性来讲，这才是长久之计。

漫漫求医路，莫花冤枉钱（三）

　　在精神病院以及各类报刊所报道的消息中，我们不难看到，精神病患者这个群体成员，大多数是正处于青春年华的年轻人。这个事实让人感到无限痛惜。而更让人感到悲凉的是，真正不离不弃能始终照料他们的，只有他们的中、老年父母。有首歌这样写道：“一生辛劳，眼见就要驶近停泊的港湾，谁知道，今夜又再入风雨……”，这就是精神病人已不年轻的父母的真实写照。为子女耗干了心血的他们，正打算松一口气，迎接即将到来的晚年，谁知竟又如二三十年前一样，要重新将全部的精力和时间投入到为治愈精神病子女的漫长拼博之中！可是，人生苦短，来日无多。面对医疗总负担摆在所有疾病第一位的精神疾病，面对将在自己身后还要在这个世界上生活几十年的精神病子女，我们手中的钱一定要“一个铜版掰作两个用”！

　　精神病除了需要药物长期治疗以外，精神病人的生活也是一笔不小的开支。因此，精神病家庭的每一元钱都是金贵的。然而，我们却往往在精神病人的治疗之外还花了不少的冤枉钱。精神病人家属尢其是父母，都有一块“心病”，就是身后孩子的生存问题。所以，日思夜想要让孩子学一门将来用以糊生活的技艺。于是，花钱送孩子继续上学或参加各种培训班等等。同时，一些基本治愈的病人也会要求家长在上学、买设备创业、开办门店等方面进行投资尝试。但是，这些努力至今鲜见成功的案例，而见得多的是花了大笔冤枉钱而半途而废。从医学的角度讲，病前再聪颖的孩子，想在病后恢复到再普通的正常人水平都很难。这不是悲观，这是事实。不然国家也不会将精神病人列入残疾人的行列之中。在当前这个竞争越来越激烈、各种关系越越来越复杂的社会里，恢复得再好的精神病患者，其能力都是无法与之相适应的。任何这方面的努力都是徒劳。那么，将来无人照料的精神病人的生活怎么办呢？精神病患者的父母现在能为孩子做些什么呢？我认为，主要靠政府。同时，精神病患者的亲属也要竭尽自己的努力协助政府做好工作。我们欣喜地看到，在精神病人的救治工作上，武汉市人民政府做了不少有益有效的工作，今年又将重症精神病列入居民医保门诊重病报销的范畴之中。相信随着政府财力的增长，象武汉这样一些城市，精神病人的基本治疗应该可以基本解决。但治愈和康复过程中的病人，其回归社会的问题还未能找到一个好的途径。过去，政府通过办福利工厂、自主创业减免税费等措施，用以解决残疾人的就业问题。但这对精神病人这种特殊的残疾人不太适合。目前，有些地方通过办康复院这种形式来收留、治疗精神病人，并组织精神病人做一些力所能及的工作。其经费来源是病人家属的缴费、政府的补贴、社会的捐助。组织者是精神病人亲友会或残联这样一些民间组织。估计在相当一段时期内，这会是一种解决精神病人问题的主要方法之一。所以，作为精神病人亲属，一方面要建立象亲友会这样的自助组织，凝聚力量和智慧，加强与政府的沟通，与残联这些组织的协作，依靠社会的力量为主解决精神病患者的治疗、康复和回归社会问题。同时，家属也要将自己有限的财力进行打理，对包括房产、各种收入等进行规划安排，已备将来病人进入康复院这些场所的自缴费用之需。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:33
颜文伟:怎样评价精神分裂症病情的好转程度？
发布: 2009-6-04 09:15 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 513次

    精神分裂症发病时的特点，是不承认自己患病，认为自己完全没有问题。有的会承认自己有幻觉，承认有人在陷害自己。但是，有的患者却会矢口否认。

      在治疗后，是否奏效？究竟好转到了什么程度？关键就看2点：1）原来的症状是否已经完全消失？2）对自己原来的病情能否忆述？是否恍然大悟地认识到原来是患了精神病？（也就是自知力的恢复）。第2点是很难得的，也是最重要的。自知力恢复了，就会自觉地坚持服药，就会要求医生和家人帮助他，希望从此不再复发。
作者: anning    时间: 09-11-11 14:34
颜文伟: 我的临床经验（增订版）
发布: 2009-7-11 12:20 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 417次

我的临床经验（增订版）


      不少病人从全国各地赶来上海找我看病，我实在应付不了。我把这几十年治疗精神疾病的经验都写在这里。只要当地医生不抱“这是淘汰药品”等偏见，没有贪图回扣的私心，病家都可以把这篇东西打印后，请他们试一下、实践一下；不要千里迢迢地赶到上海来，我实在接待不了！
如果是诊断明确的精神分裂症：


（1）初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有用了。所以，抓紧时机，按以下方法治疗：
奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续治疗2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如果未见效，加到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。巩固后，可以每2周试减5mg。摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用5mg（或2.5mg）维持。另一是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为交接班，2周以后就停奥氮平，而五氟利多就一直用下去。
短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始较重，不必理会，让他睡，只要起床时小心些，慢慢地起来，以防头昏、虚脱。睡几天就不嗜睡了。2）个别人可能有静坐不能、坐立不安。有的说是“心里痒”，有的说是“腿痒”。可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片。也可以临时服心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。
五氟利多的服用方法有三，就是千万不要按说明书那样一周顿服1片（20mg）：
1）每周2次，每次半片（即10mg）；
2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；
3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。
以第3种服法最好，一点反应都没有。个别人按第1种方法服用，仍有静坐不能，可按前述方法处理。
有的医生说，五氟利多是淘汰了的药品，请他不要不实践，就信口开河。很多病例都靠这一点点药维持正常生活和工作十几年，什么副作用都没有。的确，也有复发的，实际上都是被病人把药吐掉了，所以必须把药片磨碎分包。因为它不溶于水，所以不怕潮，包成小包，放在塑料袋里，没有问题。
五氟利多与其他抗精神病药一样，也有极少数人服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。一般加用至少2-3月。


（2）如果是病程多年未愈的病例，可以试一试以上方法，但是希望不大。如果没有做过电疗，完全值得试一试。可以做MECT，有的地方只有ECT，也行。做MECT，没有什么不良反应，仅只治疗后2-3月内、记忆较差，但在3月内肯定可以完全恢复正常。在治疗前，可以把存折的密码等预先写下，以免麻烦。


（3）如果应用奥氮平治疗，加到每晚20或30mg，仍未见效，而又不愿意做MECT，可以尝试合并用药。我认为，奥氮平与氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等，不宜并用，因为它们是同类，不可能起到互补作用。看来奥氮平可以与不同类的抗精神病药，例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，合并应用。我有一些病例，在并用五氟利多后，症状好转，不必做MECT了。
如果是抑郁症：
及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就用2片；就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的。3）至少吃6月，不要症状一好就停药，症状好了还要吃，吃一年更好，希望以后不再复发。
我的习惯是用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为是它是最老牌的，全世界已有七千万人吃过，事实证明它安全、没问题、有实效、又价廉。我不相信什么药起效快。起效快慢，不在于药，在于人；有的人吃这药，要3周见效，吃那药，也是3周。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’，怎么可能治疗抑郁症呢？！别上药厂宣传的当！
如果用氟西汀，每天40mg、1月，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以做MECT治疗。
如果是躁狂抑郁症（双相）：
如今往往听到冲动、发脾气，医生就诊断‘双相’，其实不对。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；这才是‘双相’。如果的确是真正的‘双相’，那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般要每日2次，每次0.4克，即2片。维持量至少每日3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，可以测定血锂来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。
在实在兴奋、无法控制时（因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效，远水解不得近渴），可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是，我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句，这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和预防复发，并不是对什么情绪都能起稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。
如果是强迫症：
强迫症是很顽固、很难治的病，要有耐心。氯米帕明副反应大，至少6片以上才有效；往往耐受不了。还是用氟西汀比较好。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒。有人用舍曲林，那就至少4粒（200mg）以上，甚至更多。2）需要时间长，往往3-4周才开始见效。见效后，继续治疗下去。至少一二年，看情况再说。有可能要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当做‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’，怎么可能治疗强迫症呢？！别上药厂宣传的当！
如果已经用了利培酮、奥氮平、喹硫平等药，应该立即把它们停掉；强迫症才有希望好转。就像吃着氯氮平，就不可能治好强迫症，必须先停氯氮平一样。
如果是精神分裂症，出现了强迫：
我认为精神分裂症本身不会含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫，必然都是抗精神病药造成的。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮，都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状，必须先停用这些药物，换用不会引发强迫的抗精神病药，如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。与此同时，按照强迫症的治疗方法，给用氟西汀，每天40mg，或更多。看来，也得长期服用，几年或更久。

最新回复
回复时间：2009-06-10 10:32回复人：匿名用户
真是个好医生！祝您老分健康长寿！


回复时间：2009-06-10 10:33回复人：匿名用户
真是个好医生！祝您老健康长寿！


回复时间：2009-06-10 11:08回复人：杨贤平yxp
真是医生中的精英,我会借花献福,让更多的人了解你这篇有价值的文章,让更多的人受益!感谢颜老!双手合十,无限感恩!


回复时间：2009-06-10 11:42回复人：乐俊123
强烈谴责那些不体察民情的“领导”！ 强烈反对此类“领导”！
颜爷爷！我支持您！您是我的信仰！


回复时间：2009-06-10 12:51回复人：匿名用户
颜老，您的文献是我们心中的明灯。颜老，您能否在百忙之中给我们讲讲精分患者饮食要注意什么，哪些不能吃或少吃，这是我们普遍关心的问题。


回复时间：2009-06-10 15:18回复人：匿名用户
颜老，您是精神病患者的福星，给广大精神病患者指明了一条道路，医德高尚。期盼我的网络咨询能早日给予答复，我是KXC168.求医过程坎坷，有幸遇颜老，不幸中之大幸，救救我儿子吧。强烈谴责那些在您宝贵时间，提什么修改协医程序的人，颜老岁数大，身体不好，不是看病的，一边凉快去。


回复时间：2009-06-10 19:06回复人：muyuyangguang
德高望重的颜教授，您是精神病人的救星，您是医界的楷模，我们家长无比崇敬您！


回复时间：2009-06-10 23:45回复人：匿名用户
颜老，您是精神病患者的福星,您的文献是我们心中的明灯。医德高尚。您是医界的楷模,我就是其中的受益者,按颜老治疗方案终于将我孩子四年的痛苦治好了,今天全家又看到这篇文章我老伴感动得流着说：颜老是天下笫一个大好人我永不忘记您！

－－－－－－－－－－光明巳到


回复时间：2009-06-11 00:51回复人：匿名用户
颜老：您的文献让我们受益非浅，万分感谢！祝您健康长寿！


回复时间：2009-06-11 10:42回复人：张星星王智
尊敬的颜老:您是上帝派来的白衣天使,因为有无私的爱,拯救了多少病人和家庭,因为珍爱生命在乎所托,因为钻研业务,医术精悍,因为照亮黑暗带来希望,多少病人和家庭需要您,请您保重身体,因为您和那些人永远不一样.


回复时间：2009-06-12 08:26回复人：kxc168
颜老；您好，我咨询的题目是：我儿子究竟是器质性脑病还是躁郁症还是精神分裂症，我现在不能咨询了，提示是此话题已关闭。孩子生病，心急如焚，老给颜老添麻烦。我天天拜读颜老的文章，也知道了精分症如何调药，遇到问题还是老问，给颜老添麻烦了。我带儿子看过很多泰斗级教授，诊断五花八门，有的让吃很多副作用很大的药，不敢吃。有个北京安定医院的教授竟然说：你管你儿子是什么病干吗，你吃2.5MG奥氮平不是管用吗，不来北京三次，是诊断不出来的，下次来挂我特需号。时间，经济我耗得起吗，那就挂300元的特需号吧，特需号给我一个这么样的答复：双向情感可能性大，精分症待排除，我不能给你开处方，因为我没摸透敌情，还挺幽默，2.5MG奥氮平继续用，当地治疗，定期来北京复诊。且不说200元的黑号挂了有多少。无奈求助协医网，不幸中的万幸，遇颜老，上天的恩赐吧，现在我儿子好了很多了，求颜老把我的咨询打开，我怕再遇到什么问题。我会尽量不给颜老添麻烦。在此也告诉广大病友家属，珍惜机会，颜老岁数大，身体不好，工作量太大。颜老，您是广大精神病人的福星，医生的楷模，衷心祝福您。


回复时间：2009-06-12 20:22回复人：zq780924
颜老：太敬重您了！您是所有医生学习的楷模，虚假的不说了，只是无限感恩，祝您老长寿！！！


回复时间：2009-06-14 17:33回复人：匿名用户
千恩万谢颜文伟老先生，祝您身体健康，精神愉快


回复时间：2009-06-17 19:12回复人：匿名用户
颜老,我妹妹现在正吃着氯氮平,启维,量几乎是最大的.情况如常人一样,可以上班,但是副作用大,能不能按照你的方法吃啊??万分感谢


回复时间：2009-06-19 12:06回复人：cjh1968
我女儿如果早按颜教授的用药估计早已出院，也花不了那么多的钱，服用奥氮平后效果非常好，颜老是我们广大患者家属的福音。他写的文章深入浅出，就连我这个一窍不通的人也有了一定得认识。现在有些医生人品、医德、医技都相当差。能力又不够，还不虚心。对精分这样的疾病临床经验十分了得，因为这种疾病发病原因尚不清楚、药物原理也未完全搞清楚、更没有非常细致的固定治疗模式，没有彻底根除的方法。因此善于总结、归纳、负责任的医生一定会是有成就的，当然，较高的医学基础也必不可少。颜教授这方面的能力是远远超过的，所以我认为颜教授是当今首屈一指的、最最权威的、泰斗级专家。请那些精分医生好好向颜教授学习学习吧.病人或病人家属本来就很痛苦，请不要再在他们的伤疤上撒盐了。


回复时间：2009-06-21 10:48回复人：安然
颜老:

我儿子在吃氯氮平一年后,有了强迫行为,心烦,焦虑的,喊叫的症状还有,半个月前,又在当地住院了,医生停了氯氮平后,改服齐拉西酮80(mg)(4粒)早二粒.晚二粒,同时晚上服10mg阿力哌唑,孩子不怎么焦虑了,情绪还可以,交流也可以,还是一个问题问了多次得以求证,第五天后,半夜未睡,医生后加齐拉西酮120mg,阿力哌唑(15mg),现在感觉强迫症状比以前更严重了,走路的时候手臂不甩动了,上身有些硬,行动,动作有些缓慢,和医生说了,说还要观察,孩子这几天的副反映比来的时候多了,唯一的改善是情绪平和些.该怎么办啊.
我二子四年多前(2004,10)有些异常:情绪不好,焦虑,心烦,睡眠质量不好,还在上学,学习成绩下降,说话急躁,还在上学,来烦的时候听不进去话,领他去看心理医生,他不去,还在上学,询问怎么了不交流.不写作业,上课感兴趣的课听,入睡困难,有时喊叫,很久入睡问他怎么了,他不说,离中考还有半年就休学了,不愿意出屋,不愿意洗澡,不愿意理发,不愿意煎手,脚指甲,换衣服,(脏一些,我让换,他不太情愿,在脏些,出门的时候,他也主动换了,)在家上网,有时喊叫,领他去看心理医生,他不去,有是用手打脑袋,做了核磁,没事,不上学后,以为他的学习压力大,在家放松放松,询问怎么了,不说,说去看病,不去,说没病,在家上网(看电视剧,喜欢的看好多遍,不怎么玩游戏,)睡眠还是不好,难入睡,玩累了也睡了,大人上班,(上网--吃饭--睡觉(困难)不愿意交流,出门的时候除了有些生活上的不利索外,与人能够交流,回来说我烦,我在也不去了,(我为了不让他总呆在家里,有时有意带他和熟人吃个饭,约朋友到家做做,这是他也来打招呼,聊天,很正常,不过别人走了,有时说烦,另外,我还找过他班上的同学来我家,他很高兴,很开心,走的时候,还送同学回家,(孩子上学的时候,学习成绩不错,上课爱问问题,有时问多了,学生反感,这样同学关系不好,还胖,和他玩的人少).
2005年6月 中考时他自己坚持参加,成绩467分,不如以前, (他在家没看过课本) 考上了高中也不愿意去,后来也坚持上了一个月,学不进去,在也没上. 和他爸关系不好,(看不上他爸喝酒,酒后打过他,) 后来有一次,他爸酒后回家,他在上网,他说他爸,他爸说他,他爸打他,他不服,他上橱房拿起菜刀说你杀了我吧,他们撕把在一起,我拉不住,后来打了他爸,他爸跑了,我也出来了,他把电脑,电视,都推到了地上,也出去了,过了几天,找人送到了精神科,根据这些就定为分裂症(阴性,说不好好,孩子说没病,住了一个多月,我去看孩子,他跪着哭着和我说,他没病,要出去,后来,回来了一直没吃药,

(2006,初).这样到还是上网,看电视剧,有时还有黄色的画面, 症状还是生活拖拉,睡前喊叫,其间吃了一些汤药,孩子说睡眠质量好转,因为孩子不去看医生,我就没坚持吃,这期间,我领强行领他出去旅游,散心,回来后埋怨我,累, 当时也玩了,排照了,做车不喊,有时也和别人交流,到了晚上,入睡困难有时喊,不过有控制,不象在家里没控制.

2008.4 ,他喊的比较厉害,看不进去电视和电脑,烦躁,作卧不安,我们再次将行送到精神科,吃了氯氮平,吃到12片,丙戊酸钠4片,丁罗寰酮六片住了2个月院,回来后一切症状消失,一个月过后,偶尔有出现喊的症状,一直吃12片,丙戊酸钠4片,丁罗寰酮也吃,没有住院,和医生沟通,他说坚持吃药,在家几乎每天都出门,溜达,不喊,买东西,换水,等,

2009,3 我发现他按开关反复多次,(晚上) 让我一定到客厅的左边或右边, 有时手指恩在一个地方半天,一个问题反复求证多次,
2009,6,1 我和他来到医院,医生说是氯氮平的副作用,强迫,换药了,换的齐拉西同和阿力派唑,强迫厉害了,有
些行为都有强迫,而且,不如在家时.

家长的疑惑: 1.孩子起初是分裂症么, (他的医生也有过这样的想发,让我领出来,他说没见过我家孩子这样的,吃药智力,记忆力还那么好,) 2.开始的时候是焦虑症么 ?
恳请医生给予帮助,怎么办?现在孩子还在医院吃上速药物


回复时间：2009-06-23 08:04回复人：yanww
原本是精神分裂症。吃氯氮平也好，齐拉西酮也好，都会引起强迫症。
以后请在咨询区提问。我很少看这里。颜文伟


回复时间：2009-06-24 16:30回复人：zhh1966909
谢谢颜老.我看到了您的回复


回复时间：2009-07-02 16:30回复人：匿名用户
颜老 你怎么停诊咯 那个人 是精神分裂症 说这些话很正常



发表时间：2009-06-10 09:15 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数：2108次
作者: anning    时间: 09-11-11 14:43
本帖最后由 anning 于 09-11-11 14:44 编辑

如果是躁狂抑郁症（双相）：

如今往往听到冲动、发脾气，医生就诊断‘双相’，其实不对。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；这才是‘双相’。

如果的确是真正的‘双相’，那么应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般要每日2次，每次0.4克，即2片。维持量至少每日3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，可以测定血锂来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。

在实在兴奋、无法控制时（因为碳酸锂等药必需2周以上才会见效，远水解不得近渴），可以应用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等把兴奋情绪压下去。但是，我认为它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂。顺便提一句，这些心境稳定剂只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和预防复发，并不是对什么情绪都能起稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。
作者: anning    时间: 09-11-11 15:14
躁狂抑郁症（双相情感障碍）发表时间：2009-10-21 09:51 发表人：颜文伟 相关疾病：躁狂抑郁症 精神分裂症 抑郁症 访问次数：1896次
躁狂抑郁症，又称双相情感障碍、或双相心境障碍。据统计，患病率约为1%，也就是说每一百人中有一名患者。它的特点是周期性发作。一般每次发作2周到数月。有的先是抑郁期，其症状表现与抑郁症（单相）没有区别：情绪低落、兴致缺失，早醒、食欲减退、甚至消极自尽。抑郁情绪一般持续2周以上，一天中几乎大多数时间都抑郁（不是一会儿开心、一会儿不开心），特别是、对什么都没有兴趣，觉得生活再也没有意义。然后，情绪自行恢复正常；或直接、或过一段正常生活后，进入躁狂期（实际上，应该说是‘兴奋’，‘躁狂’这二字不太确切），患者自己觉得心情愉快、情绪高涨、说不出的高兴，用不完的精力。有的患者热衷于助人、做好事。有的乱买东西、乱花钱。有的自以为是伟大人物、能力高强（但不会让人觉得荒谬可笑）。有的整天忙忙碌碌，一件事情没做完、又去做另一件。言语增多，要让他一个人讲、而且讲个没完，但是内容连贯，与他人有交流，而不是自己对自己‘自说自话’。有时，受到外界事物的影响、会转移话题，但是内容没有破裂散漫。他的高涨情绪会感染别人，往往使听众哄堂大笑，而不会让人感到愚蠢或莫名其妙。一般不会打人，不会摔物，不会搞破坏，除非受到实在极不公正的待遇。晚上不是失眠，而是认为自己精力旺盛、不需要睡眠。他们肯定没有被害妄想。一般不会有幻听；仅有个别患者在极度兴奋时，可能听到“你真伟大”等很简短的、似乎是幻听的声音。只有极少数病例会达到极度严重的狂躁、家属无法照看的地步。大约2周到数周后，会自行好转，恢复正常。也可能直接、或过一段正常生活后，进入另一个躁狂期或抑郁期。在每个周期之间，他们的表现与正常人毫无区别，而且有充分自知，能够认识到“啊！原来自己曾经精神不正常了”。但是，即使自己想不再复发，也无法预防下一周期的发作。至于发作周期的长短、和间隔的长短，各个不一，没有一定规律。有的一年发几次，有的几年发一次。有的连发几次抑郁，有的连发几次躁狂。有的躁狂很轻，只是稍微兴奋而已。有的抑郁很轻，只是稍微不开心。最近，国内外、不少医生有扩大躁狂抑郁症诊断的错误倾向，说什么“混合型躁狂抑郁症”、什么“有精神病性症状的躁狂抑郁症”，实际上，都是经不起考验的。考验是不是躁狂抑郁症的试金石是：1）发作之间的间隔期，是否完全正常？特别是自知力是否完全恢复？但是必须具有的、特别重要的条件是“当时不吃抗精神病药”；否则精神分裂症也会完全恢复正常。2）不吃抗精神病药，单吃情感调整剂，便能保持半年不复发。这一点，精神分裂症就办不到了。

至于治疗，最好的办法应该说是应用“情感调整剂（心境调整剂）”。原先我们把这类药物称为“抗躁狂药”，后来发现它们对抑郁也有一定效用，所以改了名称。这一改、可改坏了，有些医生就把它们乱用，竟顾名思义地认为它们可以调整各种情感！哎，可叹！近年来，国内外药厂为了推销药品，把利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，都说成是能够治疗躁狂抑郁症的药。它们变成了“万能药”；遭害的、还是病家！更有甚者，有的医生申请到了有关躁狂抑郁症的科研经费，便把不少精神分裂症病人诊断为“有精神病性症状的躁狂抑郁症”；岂不知，这不但害了病家，还糟践了科学！

正确的治疗、来源于正确的诊断。如果的确是躁狂抑郁症，必须应用“情感调整剂（心境调整剂）”，例如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、或拉莫三嗪。它们的效用出现得比较慢，至少2周以上、才开始见效。所以，实在太兴奋的话，可以在应用它们的同时，应用一些抗精神病药‘压一压’，什么种类都有效。等兴奋情况有所好转后，就予停用；单用碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、或拉莫三嗪，就可以解决问题。以后，便用它们维持，预防复发。

我建议随便哪位被医生诊断为躁狂抑郁症（双相情感障碍、或双相心境障碍）的家属，把这篇短文打印后交给医生，让他参考参考。

有位病家提供了一篇英文摘要，说明：有些国外学者认为此二病可能是同一种疾病。其依据之一是：奥氮平、利培酮或喹硫平，都可以‘治疗’这二种病。依据之二是：有一些报告认为二病共有同样的基因。

我的评论是：

1、奥氮平、利培酮或喹硫平，都可以‘治疗’这二种病吗？事实是：它们只不过与氯氮平、氯丙嗪、或氟哌啶醇一样，可以用来治疗躁狂抑郁症的躁狂期，起到‘压一压’的作用。它们本身都会引发抑郁症，怎么可能治疗抑郁呢？别忘了：药厂为了推销药品、对精神科医疗的大量干扰，就是起自外国的大医药公司！他们正在糟践科学！！！

2、把精神分裂症病人糊里糊涂地诊断成‘有精神病症状的躁狂抑郁症’，就是起源于美国。在那些找我看病的、原来居住美国的病人中，我就至少看到过被美国医生误诊了、按躁狂抑郁症治疗、一直没能缓解的4例。我给他们按精神分裂症治疗后、全都恢复正常了。这股“把躁狂抑郁症诊断扩大化”的歪风，就是起于外国；如今，我们国内也有人在跟着爬了！就像六、七十年代，美国“把精神分裂症诊断扩大化”一样，这股歪风、迟早要被纠正！  很有可能，就是这些本该诊断为精神分裂症的病例，被当作了躁狂抑郁症，也混进了基因研究的课题中，于是就出现了躁狂抑郁症与精神分裂症有同样基因的结果！出现这种错误的结果，并不稀奇，完全在我的预料之中。但是，恐怕没有几十年，是没法彻底澄清的了！这又是他们在糟践科学！！！

       我深信，我的那位原来是某医院外科主任的、我的师兄，肯定是躁狂抑郁症，与精神分裂症、风马牛不相干；如今，每天3粒丙戊酸钠，愉愉快快，欢度晚年。我深信，原来有幻听和妄想、后来用氯氮平治好、换用五氟利多，一直维持到现在，十八年来一直正常生活、工作、结婚、生子的那位女医生，肯定是精神分裂症。他们两位的疾病，绝对不是一回事。就像大叶性肺炎与肺结核，肯定不是一回事！各用各的治疗方法，都有可能治好。
作者: anning    时间: 09-11-11 16:39
精神疾病的治疗（一）发表时间：2009-10-31 09:55 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：2773次
神经细胞与神经细胞之间，靠神经递质传递信息、进行联系。从目前的科学水平看来，比较肯定的神经递质，主要有多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）、和组胺（H）等等。不同的神经细胞系统、靠各种不同神经递质传递信息，运营着各种不同的功能。例如，多巴胺神经细胞，靠多巴胺神经递质传递信息；多巴胺的多少、可能与‘精神好坏’、‘清醒和睡眠’、‘饱食感’、‘动作协调’、‘生殖和性功能’有关。病态的多巴胺过多，可能与精神分裂症有关。又如，有的神经细胞靠去甲肾上腺素传递信息；去甲肾上腺素的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠和梦’、‘自我控制能力’有关。病态的去甲肾上腺素过少，可能与抑郁症、焦虑症、多动症有关。再如，5羟色胺神经细胞释出的5羟色胺神经递质的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠’、‘思考控制能力’有关。病态的5羟色胺过少，可能与抑郁症、焦虑症、强迫症有关。而乙酰胆碱神经细胞所释出的乙酰胆碱多少，可能与‘记忆能力’有关。病态的乙酰胆碱过少，可能与阿尔茨海默病（老年性痴呆）有关。至于组胺，则可能与过敏及嗜睡有关。每一种神经递质还有很多亚型，例如DA有D1、D2...，5HT有5HT1、5HT2...等；各有相应的受体，各司其职。所以，问题并不是前面所讲的那么简单，实际上很多问题、还远未阐明；我只是在这里用最简单的方式让大家知道一个大概。

我们可以把负责信息输出的前一个神经细胞的末梢、比作‘邮局’，由它派出‘邮递员’（神经递质），跨过细胞之间的间隙，把信息送到下一个神经细胞膜上的‘信箱’（受体）。信息就这样地从一个神经细胞到另一个神经细胞，不断地传递下去；神经系统就可以正常地从事各种精神功能和指挥躯体各个部门继续各种活动。

（1）先说精神分裂症：

我在有关精神分裂症的文章里说过，精神分裂症的病理关键、可能在于病态的多巴胺神经递质过多，就此送出了很多无中生有的信息，表现为幻觉和妄想。这是分裂症的病理基因造成的；我们目前还没有办法把过多的多巴胺神经递质减少，只能在它们将去投递信息的那些‘信箱’上面加个盖子，借此减少无中生有的信息、从而消灭幻觉和妄想。这些‘盖子’就是抗精神病药。有些抗精神病药的作用比较专一，对别的信箱没有影响，那么副作用就比较少。就说多巴胺信箱、也有很多种类，有的是有关精神活动的某个亚型的信箱，也有的是有关运动协调的另一种亚型的信箱。有的抗精神病药、对前一种信箱盖得比较好，治疗精神分裂症的效果就比较好。有的对后一种信箱盖得紧，结果锥外系副反应就比较严重。有的药还盖上了其它别的信箱，就引起了其他各种副反应。第三种亚型在下丘脑。这个部位的神经细胞、会释出多巴胺神经递质，指示‘脑下垂体-卵巢-子宫’整个系统、周期性地发生变化，从而出现月经周期。在服用抗精神病药后，把这个系统的多巴胺‘信箱’盖住了，‘脑下垂体-卵巢-子宫’系统就无人指挥，从而出现月经紊乱。有的药对这个亚型的影响比较大，例如利培酮和舒必利，月经紊乱就比较严重。其他药的影响就比较小，但也不是完全没有，然而都比较短暂。

有的抗精神病药（例如奥氮平）、在有关精神活动的信息传递方面、解决得比较好，症状就消失得彻底一些；有的药（例如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等等）就差一些，只能解决一部分。如果某种抗精神病药的作用范围比较广，影响的神经递质比较多，那就会出现较多副反应。如果它们把某个亚型的5羟色胺和去甲肾上腺素神经递质的‘信箱’也盖上了，就有可能出现药源性抑郁；有的品种（例如利培酮、齐拉西酮）显得比较严重，有的就比较轻、或者出现的机会比较少。如果它们把某个亚型的5羟色胺‘信箱’盖上了，就有可能出现强迫症。有的药品此类问题很严重，例如氯氮平。与此相反，对这个亚型的5羟色胺没有影响的五氟利多或氟哌啶醇，就不会招致强迫症。如果某些抗精神病药（例如奥氮平、氯氮平、喹硫平）对组胺H1‘信箱’有影响，就会产生比较明显的嗜睡作用，与体重增加也有关系；有些抗精神病药（例如氟哌啶醇、五氟利多）在这方面就不明显。如果有些抗精神病药对负责‘饱食感’的多巴胺受体亚型干扰比较大（例如奥氮平、氯氮平），患者就有可能不知饥饱、大量进食，从而增加了体重。市售的减肥药，之所以能够减肥，就是它们能够增加多巴胺，从而增加‘饱食感’、减少食量、减少体重。但是它们增加了多巴胺神经递质，就有很大可能促发或加重精神分裂症的病情，抵消了抗精神病药的作用。

在这些药物发挥作用的时候，机体就有机会来自行调整、进行修复；这段时间比较长，可能要一、二个月、甚或更长，这就是我们所谓的‘疗效巩固’时期。由于抗精神病药并没有彻底解决病理基因这个根本问题，所以‘吃几年后就可以停药’的说法，是完全没有根据的胡说八道。每个患者在症状消失后，必须服用维持量，也就是在应该盖上盖子的信箱上、必须加好盖子；如果盖子丢失了，必须及时补上。五氟利多就是一个可以充当这个角色的合适人才：它治病的本领不够大，但是可以‘修修补补’，保证会给丢失盖子的信箱、补上盖子，从而保证不再复发。

从目前的抗精神病药看来。一般的品种，能够比较彻底解决精神分裂症症状的机率，不超过40-50%。其余病例往往只达到幻听减少、妄想减轻的程度，就停止不前了。奥氮平和氯氮平的疗效比较好，可能达到70-80%。我们往往可以在同一个患者身上看到：先用利培酮，效果比较好、幻听明显减少，但是没能彻底解决问题，而且有不少副反应；换用喹硫平，副反应少了、但是幻听却多了；再换齐拉西酮，效果不见得好、副反应却明显增多；再换阿立哌唑，副反应没有了、幻听仍然很多。最后换用奥氮平，才解决了问题。奥氮平的另一个优点是副反应不太大，只有嗜睡，所以在应用时、可以‘一步到位’，不需要从5mg起、逐步加量。临床经验告诉我们：20%患者的治疗剂量是10mg，80%患者需要20-40mg。我主张在适应一二天后，就可以把剂量加到20mg。可以晚上一次服，也可以分次服。在嗜睡时，家属不必惊恐，没有什么关系，只要起床时慢一点，以防头昏。还有另一个可能出现的副反应是‘静坐不能’（患者主诉坐立不安，‘体内或双腿发痒’），加服苯海索或心得安，就可以好转。所以，我主张常规地服用苯海索，每天早晚2次，每次1片，可以预防副反应；因为最多服用几个月，没有任何坏处。至于体重增加的问题，奥氮平是多一些（其他药也增加体重），但是我只主张服用二、三月，胖不到哪里；一旦换用五氟利多，就马上会恢复苗条身材。

当然，还是有一部分病人的问题无法解决，那就是这余下的20-30%了。此时，只得求助于电休克疗法。目前用的是‘改良电休克疗法’，很安全，没有什么严重副反应。打个比方：吃了很多药，患者还在房间里‘转来转去’，就是不肯走出门；这个时候，就需要在他屁股上踢一脚，把他赶出门。改良电休克疗法，就是这一脚，在药物的基础上加一把油！如果能够奏效，就此可以逐步减少奥氮平，最后换用五氟利多维持了。当然也有仍然没有奏效的，那么，只能认了，只能用适当的药物来维持目前的状态了。

大部分患者（大概97%）在发病时都没有自知力，就是说，不承认自己的病态，否认疾病。但也有些患者（3%）从一开始就认识自己的幻听是病态。一般说，经过治疗，在幻听、妄想消失之后，就会恢复自知，恍然大悟地认识到‘原来自己精神失常了’。有的病例，甚至在幻听、妄想还没有完全消失时，自知力已经恢复。但是，有的病例却始终否认疾病，自知力不能恢复。对于自知力这个问题，还没有人很好地加以研究；看来并不是服用哪些药物能够解决的问题。自知力能够充分恢复的患者、可以称为‘临床痊愈’，他们就会主动积极地服用维持药物、以期预防疾病复发。至于原有症状消失后、自知力未能恢复的患者，只能说是‘病情缓解’，那就必须由家属督促服药了。

刚从奥氮平或其他药、换用五氟利多维持时，有的患者仍然多睡，因为他的体内还有很多残留的奥氮平。另外有些患者却睡不好，因为他们体内奥氮平残留的不多，而五氟利多却没有嗜睡作用，不能帮助他入睡。这就需要时间，机体会慢慢地自行调整过来的。有的患者在换用五氟利多后，仍然‘没有精神、什么事情都不想做’；这也需要时间，最后会逐渐正常的。五氟利多、治疗精神分裂症的本领并不大，但是它可以很好地起到维持的效果；如果按照我所介绍的服药方法，几乎没有一点点副反应，却完全可以起到预防复发的效用。
作者: anning    时间: 09-11-11 16:49
睡眠与精神病发表时间：2009-10-04 11:37 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：3514次
有好些家长对患者的睡眠特别关心：睡得好不好？动不动？做不做梦？说不说梦话？睡几小时？生怕睡眠不好，精神病要复发。其实，这些全是误解！

睡眠是人体自己会自动调节的功能。每晚睡6个周期，每个周期45分钟到90分钟。先是“非眼快动期（NREM）”，由浅到深、再由深到浅。然后进入“眼快动期（REM）”，此时，全身肌肉放松，眼睛虽然闭着，却在里面快速转动；如果唤醒他，他会告诉你正在做梦。如果没有醒，又进入第二周期；......。8个小时，一共6到7个周期，一共做6到7次梦。我常说笑话：只有死人才不做梦！在NREM时，生长激素大量分泌，所以睡得好、睡得深的孩子长得高。在睡眠时期里，有的孩子的四肢会抽动一下；有的孩子会磨牙；有的孩子会打鼾；有的孩子会说梦话；有的孩子会梦魇（做恶梦）。这些都是正常现象，不必紧张，也不必干预，实际上是无法干预。

睡眠好不好，不是精神病的原因，而可能是精神病的一个症状表现。睡眠不好，不会导致发病；发了病，有可能会睡眠不好。正好像肺炎会咳嗽，但不是咳嗽引起的肺炎。

什么叫‘失眠’？这是指，患者想睡觉，但是睡不着，翻来覆去、感到难受，这是‘入睡困难’；有的患者能入睡，但是半夜就醒，再也无法入睡，坐着等天亮，这是‘早醒’。这些失眠的情况，往往是抑郁症的症状表现。强迫症患者往往在入睡前有一套强迫动作或仪式，或者有反复的强迫思维；也会导致他们失眠。当然，不是抑郁症或强迫症的正常人，有时也可以有失眠。

精神分裂症发病时，不会失眠。他们是‘不要睡觉’；不是‘想睡而睡不着’，所以不是‘失眠’。这是本质区别！他们不想睡，做各种莫名其妙的事情，听幻听，想些乱七八糟的东西。有的病人在住院时，医生为了管理方便，往往每晚给他们吃氯硝西泮，让他们好好睡觉，不会再吵闹，不会再去找他。岂知这下子、造成了患者对氯硝西泮的依赖（成瘾）；于是，一旦不吃氯硝西泮，也就会失眠了，‘想睡而睡不着’。吃氯氮平的也有这种情况。吃其他抗精神病药的，在停药时比较好些，没有这种情况。不管怎样，精神分裂症患者在治疗时期，只要药量足够，家长不要去管他们的睡眠怎样；你完全可以安心地睡你的觉！

如果是‘双相’，就是躁狂抑郁症，那么在躁狂期，患者会觉得自己‘不需要睡眠’，自己觉得精力十分充沛，用不着睡觉，那也不是‘失眠’！
作者: anning    时间: 09-11-11 16:56
睡眠与精神病发表时间：2009-10-04 11:37 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：3514次
有好些家长对患者的睡眠特别关心：睡得好不好？动不动？做不做梦？说不说梦话？睡几小时？生怕睡眠不好，精神病要复发。其实，这些全是误解！

睡眠是人体自己会自动调节的功能。每晚睡6个周期，每个周期45分钟到90分钟。先是“非眼快动期（NREM）”，由浅到深、再由深到浅。然后进入“眼快动期（REM）”，此时，全身肌肉放松，眼睛虽然闭着，却在里面快速转动；如果唤醒他，他会告诉你正在做梦。如果没有醒，又进入第二周期；......。8个小时，一共6到7个周期，一共做6到7次梦。我常说笑话：只有死人才不做梦！在NREM时，生长激素大量分泌，所以睡得好、睡得深的孩子长得高。在睡眠时期里，有的孩子的四肢会抽动一下；有的孩子会磨牙；有的孩子会打鼾；有的孩子会说梦话；有的孩子会梦魇（做恶梦）。这些都是正常现象，不必紧张，也不必干预，实际上是无法干预。

睡眠好不好，不是精神病的原因，而可能是精神病的一个症状表现。睡眠不好，不会导致发病；发了病，有可能会睡眠不好。正好像肺炎会咳嗽，但不是咳嗽引起的肺炎。

什么叫‘失眠’？这是指，患者想睡觉，但是睡不着，翻来覆去、感到难受，这是‘入睡困难’；有的患者能入睡，但是半夜就醒，再也无法入睡，坐着等天亮，这是‘早醒’。这些失眠的情况，往往是抑郁症的症状表现。强迫症患者往往在入睡前有一套强迫动作或仪式，或者有反复的强迫思维；也会导致他们失眠。当然，不是抑郁症或强迫症的正常人，有时也可以有失眠。

精神分裂症发病时，不会失眠。他们是‘不要睡觉’；不是‘想睡而睡不着’，所以不是‘失眠’。这是本质区别！他们不想睡，做各种莫名其妙的事情，听幻听，想些乱七八糟的东西。有的病人在住院时，医生为了管理方便，往往每晚给他们吃氯硝西泮，让他们好好睡觉，不会再吵闹，不会再去找他。岂知这下子、造成了患者对氯硝西泮的依赖（成瘾）；于是，一旦不吃氯硝西泮，也就会失眠了，‘想睡而睡不着’。吃氯氮平的也有这种情况。吃其他抗精神病药的，在停药时比较好些，没有这种情况。不管怎样，精神分裂症患者在治疗时期，只要药量足够，家长不要去管他们的睡眠怎样；你完全可以安心地睡你的觉！

如果是‘双相’，就是躁狂抑郁症，那么在躁狂期，患者会觉得自己‘不需要睡眠’，自己觉得精力十分充沛，用不着睡觉，那也不是‘失眠’！

再说说阳性和阴性症状发表时间：2009-10-15 16:58 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：2177次
现在，很多医生喜欢把精神症状分成阳性、阴性，就像把细菌分成格兰氏阳性、阴性那样。实际上，这是两回事。细菌可以用格兰氏染料染色，能够染上蓝紫色的算格兰氏阳性，青霉素能够把它们杀灭；只能染成浅红色的，算格兰氏阴性，青霉素对之无效，要用链霉素进行治疗。有的抗菌素既能杀灭阳性、也能杀灭阴性细菌，就称之为广谱抗菌素。但是，精神病的症状并不是这么一回事情。现在，很多医生和家长把二者等同了起来。是大大的错误。当初，因为精神分裂症的症状多种多样，美国精神医学家爱菊生（Adraesen）提出一种归纳分类的方法，把它们分为阳性、阴性两类。她来中国讲学时，我是她的翻译，与她深入交谈过有关这方面的看法。所以，应该说，在这方面，在中国，我最有发言权。她告诉我，当初她提出的分类原则是：凡是精神功能的亢进或歪曲，归为阳性症状，例如幻觉、妄想、和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失，归为阴性症状，例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意不集中。原本她想按照阳性和阴性症状、试将精神分裂症病人分类；但是实践下来，行不通。大多数病例是混合的，不可能分清。特别是，她自己认识到，她所提出的‘阴性症状’的涵义还不太清楚，觉得它们与抑郁症的表现、与抗精神病药的锥外副反应，都很难分辨。例如患者在服用抗精神病药后，往往脸面没有表情，究竟是‘运动不能’这种锥外副反应呢，还是‘情感平淡’，就很难区别，往往会被误判。例如‘兴致缺失’，往往是抑郁症的表现，能不能算是精神分裂症的阴性症状呢，看来还得问清楚患者自己有没有认识，也就是有没有自知力。至于‘注意不集中’，更没有特征性。所以，她早已放弃了按照阳性阴性症状来对精神分裂症进行分类的努力了。所谓阳性、阴性，只是为教学研究方便、而尝试的分类方法而已，并没有什么特殊的病因或病理价值。细菌可以靠染色剂分成两类，各有专门的、有针对性的抗菌素。但是，精神症状并没有专门针对性的抗精神病药。根本没有哪一个药、可以像链霉素那样专门治疗阴性细菌地、专门治疗精神分裂症的阴性症状！医生或病家所听到的都是药厂为了推销药物而进行的‘吹牛’！随便哪一种抗精神病药，如果解决不了阳性症状，就休想治疗病人的阴性症状。


最近，从Leucht和J Davis等的研究（即将在《上海精神医学》今年第5期刊出），可以看出，以前所谓第二代抗精神病药对阴性症状特别有效的说法，已经被完全否定了。他们的研究表明：某种药物、若对精神分裂症有效的话，就对阳性、阴性症状都有效；如若无效，那么对阳性、阴性症状都不行。以前这种看法，“凡是第二代抗精神病药对阴性症状都有特效”是不对的；这要看是什么药，各种药有各种不同的疗效。

就每个精神分裂症病人而言。一般都是先有幻觉、和（或）妄想等阳性症状，同时也有一定程度的情感淡漠等所谓阴性症状。如果没有得到很好的治疗，时间久了，幻觉就模糊了，不明显了，连妄想也淡漠了，无所谓了，病情达到慢性的程度，就只剩下阴性症状了。到那时，对什么都没有兴趣，对什么都无所谓，就是‘情感淡漠’‘意志减退’，呈现所谓‘衰退’状态。有些病人，发病很隐渐，连什么时候开始的，夜不明显，家属也不注意，实际上那时候也曾有过幻觉或妄想等阳性症状，只是谁也没有发觉。及至到医生面前时，只剩下了、对于什么都‘无所谓’的阴性症状，那时也就只能说他是所谓‘单纯型’了！在如今的社会，大家都比较重视精神卫生，一般不会拖这么久才来求治，所以，我们已经很少应用这种诊断名称了。

顺便也提一提精神分裂症的所谓‘分型’；这还是一百年前，克雷泼林所提的复发，把精神分裂症分成四型：青春型、妄想型、紧张型、和单纯型。所谓青春型，是指以思维混乱为主要表现的；所谓妄想型，是以幻觉、妄想为主的；所谓紧张型，是以四肢僵硬、犹如泥塑木雕般表现的；所谓单纯型，已如上述。这一百年的实践证明，这种分类方法，一点都没有用处。既无助于病因探讨，又对治疗或预后没有任何价值。青春型和紧张型如今已经很少见。没有幻觉、只有妄想的妄想型，与既有幻觉、又有妄想的病人，有没有区别？谁也无法定论。所以，一般也就往往写‘未定型’。我看，医生都认为没有必要去钻这个牛角尖，那么家属更没有必要去钻了。以前有些说法，如今都需要纠正了。例如，以前说，单纯型的预后不好、很难治疗。实际上，所谓单纯型、是已经到了慢性期了，当然难治疗了、治不好了。以前说，发病年龄越小、预后越差。现在看来，也未必，以前只有氯丙嗪，很难说。有的医生总认为，精神分裂症是治不好的，必然要复发的！因为他没有看到过、长期服用一点点五氟利多，竟然能够完全正常地生活、工作、结婚、生育！他一旦看得多了，观点也就会改变了。我就是这样通过实践、改变了我对精神分裂症的看法的，我不像以前那些医生那样悲观了！
作者: anning    时间: 09-11-11 16:57
举例说明是不是阴性症状发表时间：2009-10-17 10:29 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：2537次
我在这里举例说明什么是阴性症状？什么是药物反应？

有一位病人承认，他有很多幻听，都在说他坏话；这就是‘阳性症状’。他的家人反映：最疼他的外婆去世、他都没什么反应；这就是情感淡漠，可以称为‘阴性症状’。他已经病了多年，正在步趋慢性，所以幻听就不很明显了，平时表现出来的，主要是情感淡漠、意志减退，对自己的任何切身利益，都显得‘无所谓’，莫名其妙地发发脾气，那些就都是阴性症状的表现了，也就是所谓‘衰退’了。患者根本没有自知，根本没有要求别人帮助，根本不要求治疗。

与之相反，有一位女青年患精神分裂症，从山西去北京，由一位主任诊治，用利培酮4mg治疗了3个多月，原有的幻听、妄想都消失了，但是患者诉述“没有劲，情绪不高，什么都不想做，终日无所事事”。那位主任让为是‘阴性症状’，就给她加大利培酮药量，结果是：越加、情况越严重。最后，家长决定不再去北京，改到我处门诊。我注意到两点：1）患者能够讲清楚自己原有的病情，并且知道这些幻听和妄想都是病态，说明这些病态都早已消失；这就是“症状缓解、自知恢复”。2）至于“没有劲，情绪不高，什么都不想做，终日无所事事”，都是患者自己主诉的，她对自己的这些问题也有自知，希望医生帮助解决。所以，我断定这些都不是阴性症状，而是药物所致副反应。一开始，家长还将信将疑。事实证明，按我所嘱，把利培酮逐步减少，服用氟西汀后，情况明显好转。最后，停用利培酮，换用五氟利多维持，就完全恢复了正常，与病前没有任何两样，已去大学正常上学。

总之，精神分裂症是一个整体，是一个‘病’，并不是各种‘症状’的混合物。就像肺炎是一个‘病’，并不是‘咳嗽、发热’的混合物一样。治疗肺炎，应该用抗菌素治疗根本，并不是用止咳药治疗咳嗽、再加退热药治疗发热，所能解决的。治疗精神分裂症，也是如此。应该用抗精神病药治疗整体，一般都是先解决阳性症状，然后（往往是与此同时），阴性症状也会好转。如果阳性症状没有完全解决，阴性症状往往纹丝不动，没有任何改变。世界上根本没有专治所谓阴性症状的药，所以别去迷信药厂的宣传，他们说的某某药可以治疗阴性症状，全是吹牛。否则，让他们到慢性精神病院、去给那里的都是情感淡漠的、富有阴性症状的慢性精神分裂症病人治疗治疗，能行吗？
作者: anning    时间: 09-11-11 16:59
用五氟利多维持的患者注意事项发表时间：2009-08-29 18:21 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5109次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！
作者: anning    时间: 09-11-11 16:59
五氟利多发表时间：2009-04-01 18:22 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3678次
五氟利多（改进服法）的优缺点

优点：

1    除少数患者外，无任何副反应；

2    无色、无味、不溶于水，可置任何食物中，加热也无妨；

3    不增加体重，不增加血糖浓度；

4    无嗜睡副作用；

5    不会诱发或加重强迫症状；

6    可以与其他药合用，可在孕期应用；

7    价廉，每月药费仅5元。

缺点：

1    吸收慢，所以起效慢，不适用于急性躁动病例；

2    少数患者在服药后，有轻度静坐不能（坐立不安）；

3    不溶于水，容易被患者含在嘴里假装吞下、伺机吐掉；

4    与其他抗精神病药一样，少数患者也有引致抑郁可能，需要并用抗   抑郁药。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:00
从五氟利多看临床实践发表时间：2009-04-20 17:38 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：2766次

五氟利多是一个老药, 不少医生认为它副作用太严重, 往往不予选用。连研制它的比利时杨森博士都不屑一顾地说:“我们早就把它丢掉了”。但是, 我却把它拣了回来, 而且用得很成功。有人问: 你根据什么理论? 我的回答是: 没有什么理论, 我不死扣书本, 我不盲目听信洋人, 我只相信实践, 只有反复实践才是检验真理的唯一标准。


话得从1984 年说起。我的一个老同学的外甥女患精神分裂症, 出院后就是不肯服药, 于是病情恶化, 再次住院。第2次出院后我就给她试用五氟利多, 每周20mg, 症状完全消失, 病情缓解得很好, 只是自知力没有恢复, 仍然拒绝服药, 而且处心积虑地防范母亲在饭菜中下药。为此, 她母亲只得把20mg五氟利多研成粉末, 加水调成糊状, 用针头吸入针管, 然后注入牛奶的塑料袋里, 使病人看不出破绽。就这样, 每周20mg五氟利多, 病情稳定, 正常工作, 太太平平地过了15年! 直到去年, 母亲患癌, 临终前才向女儿坦白说明, 之所以能够如此正常地生活工作, 就是靠在牛奶塑料袋里放了20mg五氟利多, 劝她今后能自己服药。然而患者并没有听话, 因此最近又旧病复发, 住进某区精防院。


从这个病例开始, 我通过10余年的反复实践, 发现国内外说明书上所写的剂量都不正确。实际上, 如果有效, 那么只需要每周20mg, 在用药1～2 周后就开始逐步见效。当然并不是个个病例都有效, 如果没效, 即使加量也无济于事, 徒然增加副反应。所以, 我自行规定: 五氟利多的治疗量是每周20mg,不准家属自行超量。我没有什么理论根据, 我没有引经据典, 不去查阅洋人的文献(实际上也根本没有这种文献, 这些年来有关五氟利多文献只有几十篇) , 这些是我自己的实践经验。到现在, 我已有几百例的实践。病例用多了, 使我对五氟利多这种药有了比较深刻的认识。


有一些病例出现丰富幻觉, 吵吵闹闹, 似乎非氯氮平才能解决, 而五氟利多这种长效药居然也能很快见效。有一些病例历用奋乃静、舒必利、氯丙嗪、氯氮平和利培酮, 均未见好转, 换用五氟利多, 居然幻听消失, 自知力恢复。有一个秽语抽动症患儿, 历经氟哌啶醇等种种药物治疗2 年, 仍然每天数十次至数百次地大声狂叫, 换用五氟利多后, 居然明显好转, 仅只偶尔叫一次, 已能上学念书。有一些患阿尔茨海默病的老人, 伴有幻觉和行为障碍, 用利培酮后副反应严重, 改用本药后幻觉消失, 行为恢复常态, 什么副反应也没有。


我认识到, 只要剂量合适, 五氟利多是价廉物美的好药。在后来的实践中, 我发现了一些问题。有的病人反映, 头1天晚上服药, 第2天上午有些心神不定、静坐不能; 而以后几天便逐渐减轻。看来这与五氟利多的药代动力学规律相符。五氟利多是一个吸收较慢、排泄更慢的药物, 半衰期约长达7天。我就考虑服药第2天上午的静坐不能, 可能正是药物血浓度暂时出现高峰, 超过了副反应阈值的结果。如果改成每周2 次, 每次10mg, 那就不会出现这个高峰, 理应减少副反应。是不是如此? 还得实践检验。不少病人反映, 这么一来, 什么副反应也没有了, 特别是不会嗜睡, 不会发胖, 精神也不像服氯丙嗪或氯氮平时那么感到压抑和迟钝。近百例的成功鼓舞了我, 能够找到一种价廉物美的药, 岂不是好事! 每月6 元药费, 就可以解决精神分裂症的治疗问题!


所以, 一批批病人前来求治。在实践中, 又发现了新问题。患者在病情缓解后, 原来没有副反应的, 此时会显得有些心神不定, 似乎药量又显得太大了一些, 实践告诉我, 可以把维持量减少到每周15mg, 也就是每周3 次, 每次5mg, 效果相当理想, 既能维持, 又没有副反应。能不能再减呢? 通过实践发现, 每周10mg 往往不足以维持疗效, 屡有病例因此复发。于是, 我认识到维持量不得小于每周15mg。有些家长给孩子按法服用五氟利多, 病情稳定, 十分满意。但是, 后来却又见复发了。什么道理呢? 原来, 患儿自以为病好了, 可以停药, 但又不敢因此与父母发生矛盾, 便偷偷地把小小的一片药藏在齿颊之间, 然后伺机吐弃, 而父母还以为发生了耐药现象。通过耐心的询问, 我证实了这种情况。于是, 告戒父母千万不可忽视, 必要时应该把药片研成粉末(此药不溶于水) , 以免藏药的可能。五氟利多的剂量必须仔细调整。如果做到了这一点, 往往能达到既没有明显副反应, 而疗效又好的地步。特别是没有氯氮平之类引致强迫症状的情况。如果没有做到这一点, 或者没有重视静坐不能副反应, 就有导致药源性抑郁的可能, 我在应用中遇到过几例。后来强调了这个可能, 便及时预防了抑郁的发生。


当然, 五氟利多并不是十分理想的抗精神病药, 但是如能应用得当, 可以说是价廉物美。从理论上来看, 它对5－HT2 受体基本上没有多少亲和力, 但却能很有效地缓解精神分裂症的症状; 这提示我们, 所谓DA 和5－HT2 双受体学说并不一定是真理。从应用五氟利多这么一个不屑一顾的小事, 使我体会到两点: 一是, 凡事应该首先考虑到病人的利益。用五氟利多这么价廉的药, 不会有药厂来赞助你出国, 不会有医药代表来给你送礼、请你吃饭。但是, 病人受益、病家拥护, 这对于一个医生来说, 是莫大的欣慰。另一点是, 作为一个临床医生, 就要像夏老所再三教导的, 不要脱离临床实践, 不要忽视临床实践。医生就应该会看病。能够用自己的知识和技术获得正确的诊断, 治好疑难杂症, 对病家是造福, 对自己是满足和欣慰。只会做研究, 而不会看病, 就不是医生。况且, 只有在临床实践中, 医生才能发现问题, 才能找到研究课题。我们不是为研究而研究, 临床研究是为了解决临床实践中的问题, 其目的不是为了提职称、加工资, 而是为了提高临床实践的质量, 多解决一些病人的问题。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:00
‘双相’是什么？发表时间：2009-04-15 11:02 发表人：颜文伟 相关疾病：情感性精神障碍 访问次数：1722次
情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。

另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。

它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！
作者: anning    时间: 09-11-11 17:01
我是这样治疗精神分裂症的发表时间：2009-04-13 08:14 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3967次

抗精神病药有很多种。药效有的好、有的差；有的可以完全消除幻觉妄想、恢复自知；有的连幻觉也解决不了。世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利、和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600mg氯丙嗪差不多、或甚至更差。氯氮平副反应太多，往往加不到有效治疗量（每日300mg以上），而且有很多后遗症，例如强迫症状等。氨磺必利，国内还没有。看来，只有奥氮平可以选用。打个比方：有几种药理途径可以达到治疗精神分裂症的目的，就像有男选手和女选手的几条跑道，都可以跑到终点。我当然挑选最好的男选手参加。我也不会派几个男选手去挤在一条跑道上相互挤抢干扰（合并应用一些药理作用类似的药，没有实际价值）。所以，我总是选用奥氮平。第一晚吃10mg；没什么不良反应的话（不必要先用5mg，慢慢加量，那是浪费时间、浪费金钱），第2天起就每晚吃20mg（一步到位）。因为除了嗜睡之外，没有什么问题，只要起床时动作慢些，以防头昏。（个别病人即使有些坐立不安，口服苯海索或心得安，就可以解决。）如果奏效，就可以按此剂量维持2到3周。然后减量5mg，服用2周…，直到每晚5mg，病情仍然稳定，就同时加服五氟利多。奥氮平则在2周后再减半为2.5mg/晚，再服2周便可停用（也即，奥氮平与五氟利多并用2周以上---‘交接班’）。如此算来，大约花费1600-1800元，可以治好一例精神分裂症。五氟利多的服法是：每周2次，每次半片（即10mg），或每隔天1次，每次1/4片（即5mg）。就这么，每月5元，一直吃下去！要注意的是：1）千万不要按旧说明书‘每周一次服用20mg’，否则第2天会坐立不安；2)五氟利多不溶于水；而病人往往自认为没病或病愈，他会把药含在嘴里，假装咽下，伺机吐掉。最好的办法是磨成粉吃。这就是我所谓的“用奥氮平打天下，用五氟利多保太平”。按我的经验，初发病的精神分裂症，几乎90%能靠这方法解决问题，花费不到2000元！有些病人，用其他药治疗几年，花了几万元、久治不愈的，换用此法解决问题的，比比皆是。有的医生主张合并用药，那么，打个比方，可以在选用男选手奥氮平的同时，再派个女选手在另一跑道上跑，例如，五氟利多、氟哌啶醇、或舒必利这些药理机制不同的药。当然，以上这些方法也不一定百分之百奏效；如果没效的话，趁早并用MECT。我有二位亲戚，一个用奥氮平未见效，并用MECT 12次，痊愈了，以五氟利多维持，已上班3年。另一位做了MECT30次，痊愈了，以阿立派唑维持，当工程师已3年。他们都没有什么不良反应，与治疗前完全一样。

利培酮，我较少用，因为有些病例疗效不理想，而且有的出现抑郁；更麻烦的是诱发强迫、几率不少于氯氮平。服药后女患者90%会月经不正常，甚至还有发生TD的，可能持续终生。一般我很少用喹硫平，因为至少800mg才能奏效，那么嗜睡、肥胖等副反应就也很重，而药价却超过了奥氮平。我不敢用齐拉西酮，它的疗效一般，而EPS不少，而且一旦出现心脏问题，不好交代。有报道说，心电图QTc间期延长者发生心脏性猝死的风险(SCD )增加5倍（Circulation 2009-1-26在线版，见医师报2009年2月12日）。齐拉西酮就有QTc间期明显延长，为此FDA延迟批准上市；勉强上市后，还规定用黑体字标明此危险可能。不少患者反映用药后有心脏不适。而奥氮平不会延长QTc间期，没有心脏副反应，很安全。至于阿立哌唑，疗效一般，解决不了问题。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:06
我的临床经验发表时间：2009-07-14 09:30 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数：7900次
以下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：

如果是诊断明确的精神分裂症：

（1）初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有什么用了。所以，抓紧时机，按以下方法治疗：

奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续治疗2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如未见效，增加剂量到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。此后，可以每2周试减5mg；摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为‘交接班’，2周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直用下去。

短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。2）个别患者可能有‘静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片；也可以临时服用心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是‘没有目的地走来走去’。患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得‘站也不对、坐也不好’，‘横也不好、竖也不对’，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流地换个不停。有时，会诉说‘心里痒’、‘骨头痒’，被医生误认为躯体幻觉。）

五氟利多的服用方法有三，以第3种服法最好，一点副反应都没有；但是千万不要‘每周顿服1片（20mg）’：

1）每周2次，每次半片（即10mg）；

2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；

3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。

我为什么选用五氟利多作为长期维持用药呢？因为它没有嗜睡作用、不会增加体重、不会增高血糖、不会增高血脂、特别是不会诱发强迫，而且价廉，每月药费仅需5元。有的医生说，五氟利多是淘汰了的老药，副反应严重，不敢应用。其实，这是服用方法的问题。如果不是每周顿服1片（20mg），而按照上述方法分次服用，就不会出现‘静坐不能’。很多病例就靠这么一点点药、维持正常生活和工作十几年，什么副反应都没有。应该说，只要老老实实地用五氟利多作为维持的，全都不会复发。在我的上千病例中，也有少数几例复发了的；但并不是药效问题，而是药片实际上被病人含在嘴里、伺机吐掉了。所以，我一般都建议病家把药片磨碎，让病人一下子吞服，不准他把药含在嘴里。

当然，五氟利多与其他抗精神病药一样，也有极少数患者（在上千例里，我遇到过三、四例）服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。

（2）如果是病程多年、屡治未愈的病例，也可以试一试以上治疗方法，但是希望不太大。如果没有做过电疗，可以试一试MECT。应该说，MECT没有什么不良反应，仅在治疗后2-3月内、记忆较差，但在3个月内肯定可以完全恢复正常。建议患者在治疗前，把存折等密码、预先写下，以免麻烦。

（3）如果应用奥氮平治疗，剂量加到每晚20或30mg，仍未见效，而又不愿意做MECT，可以尝试合并用药。我认为，应用奥氮平时，不宜并用那些与它药理作用相似的氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等；因为它们是同类，不可能起到互补作用。看来，奥氮平可以与不同类的抗精神病药合并应用，例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它们有互补的可能。我有一些病例，在并用五氟利多后，症状明显好转。

（4）如果并用了MECT，症状仍然没有完全消失，还没有完全解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，都可用以维持。但是女病人不宜采用舒必利、或氨磺必利，因为它们有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。

（5）有的患者经过治疗后，自知力虽然已经恢复，而幻听、妄想却仍然没有完全消失；此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就是这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常地生活和工作；在谈到该妄想时，表示“可以与父亲和平共处，以前的事情不再追究”。

如果是抑郁症：

及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就用2片；就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的药物。3）至少服用6月以上，一年更好，可以预防复发。

我的习惯是应用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为它是最‘老牌’的；全世界已有七千万人吃过，事实证明它比较安全、副反应极少、有实效、又价廉。我不相信，某某药起效快，某某药起效慢。实际上，抗抑郁药的药理作用很快就发生了，那么，为什么要延迟一段时间之后，病情才会好转呢？那决定于机体的恢复过程；恢复过程有快有慢，因人而异。由此看来，起效快慢，并不在于药，而在于人。我发现：有的病例用这一种药，需要3周见效；第2次复发，换用所谓起效快的另一种药，也是3周见效。

我认为，千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’！

如果用氟西汀，每天40mg，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以并用MECT治疗。

如果是躁狂抑郁症（双相）：

如今，有些医生往往一听到‘冲动’、‘发脾气’，就认为是‘兴奋’，就诊断‘双相’；其实并非如此。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；当然，周期可能有长有短，程度可能有轻有重，但是‘周期性’是必须的特征。更为重要的是，在两次发作之间，应该没有任何症状残留，而且具有充分自知。如果的确是真正的‘双相’，那就应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般每日2次，每次0.4克（即2片）；维持量每日至少3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，更可按照血锂浓度、来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。

如果情绪过于兴奋、实在无法控制时（因为碳酸锂或丙戊酸钠等药‘远水解不得近渴’，必需2周以上才会见效），可以先用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等药，把兴奋情绪压制下去。但是，我认为，它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂，在兴奋得到控制之后，应该及早减量、直至停用。一是尽量避免不必要的副反应（特别是TD），二是可以考验一下‘双相’诊断是否可靠。如果此时单用心境稳定剂而病情不见恶化，可以认定‘双相’的诊断；否则，‘双相’这个诊断就靠不住，很可能还是精神分裂症。顺便提一句，这些所谓‘心境稳定剂’，只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和复发的预防，并不是对什么情绪都能起到稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。

MECT能够加速控制兴奋，但仍需心境稳定剂维持治疗。

如果是强迫症：

强迫症是很顽固、很难治的疾病，要有耐心。氯米帕明，至少6片以上才有效；它的副反应比较大，往往耐受不了。我认为，还是用氟西汀比较好，没有什么副反应。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒，才能见效。有的医生用舍曲林，那就至少要4粒（200mg），甚至更多。2）需要时间较长，往往3-4周才开始见效。见效后，继续治疗下去。至少持续用药一二年，看情况再说；有可能需要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’！ 如果已经用过利培酮、奥氮平、喹硫平等药，应该立即停用；否则强迫症不可能好转。就像在服用着氯氮平的时候，就不可能治好强迫症，必须先停用氯氮平一样。

如果是难治性病例，可以考虑并用MECT。至

于精神外科手术治疗，我是国内尝试用立体定向手术治疗强迫症的第一人，我与某医院神经外科合作，早在1980年代治疗了23例，有18例见效，但是都在3个月之内复发，最后还是服药治疗。为此，我曾与国外专家交流，他们的体会也是如此。所以，我认为目前这种治疗方法还不够成熟。

如果是精神分裂症，出现了强迫症状：

我认为精神分裂症本身并不含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫，必然都是抗精神病药造成的（注）。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮，都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状，必须先停用这些药物，换用不会引发强迫的抗精神病药，如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。与此同时，按照强迫症的治疗方法，给予氟西汀，每天40mg，或更多。看来，也得长期服用，几年或更久。

（注：精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？我认为最重要的是要搞清楚：先有强迫症状呢，还是先有幻觉、妄想等精神病性症状？通过这些年、这么多临床病例的观察，我可以肯定地说：精神分裂症本身并不包括强迫症状。我看过很多国外的精神病学原著。在氯丙嗪上市（1952年）之前，随便哪一本书、哪一篇文章，都从来没有提到过精神分裂症病人有强迫症状表现；不信的话，可以查阅Krapelin、Blueler、或Schneider等人的著作。仅在开始应用氯丙嗪的1950年代之后，人们才发现精神分裂症病人有强迫症状的表现。西安的于清汉老教授，在生前曾为这个问题感到迷惑，写了几篇文章交给我，认为‘精神分裂症竟然会变成强迫症，令人不可思议’。实际上，这些病例都是氯丙嗪之类药物所引起的强迫症。它们的这种作用不太强列，所以例数不多。如今，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病药这种诱发强迫症的作用比较强，引发的强迫症病例比比皆是、为人所共知。因此，应该可以作出这么一个结论：精神分裂症本身并不包括强迫症状；如果在病程中出现强迫症状，都是抗精神病药物所诱发。当然也有相反的可能：如果先有强迫症症状多年，后来出现了精神病性症状，如幻觉、妄想，而且够得上诊断标准的话，当然可以作出这么一个诊断：“强迫症患者，罹患了精神分裂症”。因为强迫症患者毕竟也有1%的可能罹患精神分裂症。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:06
抗精神病药的副作用发表时间：2009-07-27 08:02 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：4615次
抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：

1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。

2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。

3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。

4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。请参阅已发表的文章。

5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。请参阅有关文章。

6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。如果应用其他品种（如奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等）出现的，不用着急，等病情好转、剂量减少后，月经问题会自行恢复正常，不必担忧！男性病例，有的在应用抗精神病药后，偶会出现乳房增大，也是这个道理。有的出现性欲减退，也是。我见到不少病例，换用五氟利多维持治疗后，性欲就恢复了。

7）所有抗精神病药都有抑制精神活动的作用，于是，显得‘没有精神、懒、什么都不想做’；这是正常的反应，并不是异常，并不是抑郁症（如果是抑郁症，患者回向家长诉述）。病家不必过于紧张！不必处理，只要予以谅解，就行！

8）往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了。病家不必紧张，这些并不是病情恶化。我教你们一个秘诀：如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，都是药物的副反应。

9）抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化，总数不多，但应于重视；所以，有必要定期检查。以氯丙嗪最多些，其次是氯氮平和奥氮平。奥氮平往往是一过性的，会自行复原。关于这方面的研究还不够充分。其他品种也有发生，究竟多少，尚待统计。

10）以氯氮平为首的第二代抗精神病药，往往会影响心脏功能，甚至导致猝死。研究发现，它与药物导致QTc（简单地说，就是心脏内的传导时间）延长有关。QTc延长过度，会导致严重心律紊乱，甚至猝死。从目前资料看来，齐拉西酮的这种不良反应最重，奥氮平几乎没有影响。

11）神经递质多巴胺的多少，会涉及‘饥饱’的感觉：增加多巴胺，就感觉饱了，就没有胃口了，食欲就减退，于是体重就可以减轻，这就是减肥药的奥秘（为什么减肥药会导致精神分裂症的发作，也就是这个道理）。反过来，氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、利培酮、喹硫平、都会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。从所有抗精神病药看来，都有这种作用，只是程度轻重而已。看来，增加体重的副作用，以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。据说，同时服用治疗糖尿病的二甲双胍，对于减少这种副反应，有一定好处。

12）至于对血液白细胞的影响，主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能，往往出现在半到一年之内，所以在初次应用时，必须按期检查。如果应用一年以上，一般说就没有问题了。如果白细胞不是十分低，可以加用小量碳酸锂（每天50到100mg，会促使骨髓释放出白细胞），增加血液中白细胞数。

13）所有抗精神病药都偶有诱发癫痫的可能。如果偶尔发作一次，不必立即应用抗癫痫药。可以适当减少抗精神病药的剂量；加强观察。如果不再发作，便不必处理。如果再次发作，宜请神经科医生处理。要注意的是，服用氯氮平或奥氮平的病例，脑电图本身就可能有一定程度的所谓‘不正常’，必须对脑电图医生说明，以免误会。

附带说明一下：从药物的角度考虑，有治疗疾病的‘治疗作用’，也有我们不需要的‘副作用’。从人体角度看来，人体对药物的作用产生‘反应’：对治疗作用的反应，称为‘治疗效应’，对药物副作用产生的反应，称为‘副反应’。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:07
所谓‘躁狂’究竟是怎么样的？发表时间：2009-05-16 10:52 发表人： 相关疾病： 访问次数：1847次
‘躁狂’的原文是mania，并不是中文大吵大闹的‘疯狂’的意思。实际上是指

患者心境很愉快，情绪很高涨，思维很活跃，联想很迅速；做事情有始无终，思

想不容易集中。严重时，可以自夸自大，自认为是大人物，但不荒谬离奇。他的

高涨情绪，有感染别人的力量，使人同乐，有时甚至会引得哄堂大笑；不像精神

分裂症患者那样，让别人感到怪异愚蠢或莫名其妙。一般说，躁狂患者不会打人

；即使偶尔与人冲突，他也很‘识时务’；不像精神分裂症患者那样，不顾一切

、不讲道理、乱打乱闹。往往他们会乐于助人，义务帮助别人。他们会乱花钱、

买不需要的东西，甚至慷慨送人。他们自称精力旺盛，不需要睡觉。一般说，他

们有一定的自知力，知道自己有点‘过分兴奋’。个别严重患者，可能不承认自

己的行为不正常。有的严重患者，也可能有幻听，但都是很简短的、恭维自己的

话；不会出现什么‘讲自己坏话、与高涨情绪不相称的，或无关痛痒的长篇大论

的’幻听。‘躁狂’期，一般持续几天至几周，情绪不会在一天内变化无常。

所以，不论医生也好，家长也好，不要一看到冲动打人，就乱作躁狂抑郁症的诊

断。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:07
五氟利多（2）发表时间：2009-08-13 17:52 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5040次
五氟利多是氟哌啶醇这个大家族中的一员。它吸收缓慢，排泄缓慢，一次服用，有效血浓度可以持续7天以上。原先定下的服药方法是每周一次，每次20mg（一片）。国外原来的说明书规定，甚至可以用到250mg。

二十余年的应用经验告诉我，即使加到每周30mg以上，也不见得有多么好的治疗作用，而副反应却明显增多。所以我把它的治疗剂量限定在20mg。从我的大量病例观察到，如果每周药量小于15mg，往往起不到维持效果，就有可能复发。

我发现，凡是一次服用20mg，多数病例在第二天会出现静坐不能，看来是出现了较高血浓度的关系。因此，我就改革了它的服用方法，把每周一次的服法改为小量多次服用，使服药吸收后的血浓度不出现高峰，那就不会出现静坐不能副反应。‘多次服用’的方法有三种：1）每周2次，每次10mg；2）每隔天1次，每次5mg；3）每天1次，每次1/7或1/8片（即2.5mg）。‘多次服用’就没有什么副反应了；可以说是所有抗精神病药中副反应最少的了。如果有的话，它与奥氮平一样，不会引起帕金森症样的‘发呆’等等表现，而是‘静坐不能’，用苯海索或心得安就可以解决。【至于什么叫静坐不能？请看我的有关文章】

抗精神病药在互相更换的时候，实际上完全可以在停用前一个后，立即换用下一个。但是，在从前一种药换用五氟利多时，必须有一个‘交接班’，因为五氟利多吸收慢、起效慢，至少2周以上。所以前一种药与它必须重叠2周。在这二周里，出现副反应的可能性就大一些。等到以后单用五氟利多时，就没有副反应了。有的病例在服用五氟利多的同时、合用氟西汀。氟西汀有抑制P450酶的作用，会使其它药物的代谢减慢、血浓度升高。于是，五氟利多的静坐不能就会显现，但是完全不必惊慌。

经验告诉我，凡是老老实实服用五氟利多维持的病例，可以说，百分之百地保证不会复发。但是，往往也会见到几例复发的，仔细一问，都是患者自以为病好了、偷偷地把药吐掉了。有好几个女病人，在怀孕时怕影响胎儿，就把药吐了。实际上这是‘得不偿失’，停药后，不消2、3月，疾病便会复发，那就得吃更多药物。为此，我在这里再三告诫病家，必须把药磨碎，这样的话，患者就没有办法藏药和吐药了。

此外，我在这里再一次告诉病家，不要迷信五氟利多。五氟利多不是治疗精神分裂症的好药，它只是维持的好药。原先用什么药治疗到什么程度，就是什么程度，换用五氟利多后不一定能够更进一步。所以原先用什么药、是不是治疗彻底了，是最重要的！当然，有少数病例，单靠奥氮平没能解决问题，在合用五氟利多后病情缓解，也是事实。

五氟利多维持的优点是：不致强迫、不致血糖升高、不致肥胖、不致EPS（仅少数有静坐不能）、不致嗜睡、价廉。少数病例在换用五氟利多后，仍然睡眠较多，那是以前的药还没有完全排泄掉，与五氟利多重叠在一起的关系，会随着时间的推移而好转，不能着急。有些病例仍然觉得‘脑子开不动’，也是这个道理。而且，精神分裂症毕竟是一个严重的疾病，我们用的药仅只是在‘中途’拦截过多的信息，而不是解决‘病理基因’；只能靠让身体自己慢慢修理，这就需要时间，不能着急。

一般说，精神分裂症病人在病情缓解后，如能换用五氟利多维持，完全可以正常地生活和工作，可以正常地恋爱、结婚、生育。但是，不能超常，例如，不能熬夜，不能拼命，不能乘‘过山车’寻求刺激等等。至于咖啡和酒，少量、适度，没有问题。烟，最好不抽。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:08
用五氟利多维持的患者注意事项发表时间：2009-08-29 18:21 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5109次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！
作者: anning    时间: 09-11-11 17:08
建议病家不要上当发表时间：2009-09-15 07:00 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：3278次
最近，一股精神外科的风潮又正在涌起。有的自称是全国精神外科治疗中心，有的宣传说，精神外科是当今能够根治精神分裂症的最好方法。不少病家上了当！

我是继粟宗华教授之后、全国第二个应用精神外科治疗精神分裂症的医生，也是全国第一个用精神外科治疗强迫症的医生。那还是1970-1980年代，目前在大肆宣传精神外科的医生，当时还没有毕业呢！1975年，我用精神外科治疗了10例冲动打人的慢性精神分裂症病人，只解决了打人行为，精神病没有好转。1985年，我与苏州广济医院神经外科合作，用内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症23例，结果18例临时见效，3月后，全都复发，还是服药治疗。最近，有一位医生，是一名难治性强迫症患者的伯父，劝患者进行了精神外科（不知道手术毁损了多少靶点），结果事与愿违，病情更重。来我门诊时，患者连碰也不能碰，与‘机器人’差不多。最后还是用氟西汀5片治疗，后来那位伯父自己又加了氯米帕明5粒（二药合用，有一定风险，不可随便效仿），才有所好转。

看来，这股害人的风潮正在涌起，所以，我把2006年在《上海精神医学》上发表的文章，稍予删节后附录在此，供病家查阅。

精神外科的临床应用  上海精神医学   2006 年18卷6期

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最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例（见本刊本期‘精神外科手术所致精神障碍1例’），才知道十多年前刚降温的精神外科手术热、又在升温了。有些地方的神经外科和精神科，正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识，想结合这个病例，介绍一些有关这方面的知识。

　　在我国进行精神外科的第一人，应该说是粟宗华教授。他当时施行的是‘额叶白质切断术’。该术的首创者是Moniz，他和神经外科医师Liman合作，用手术切断额叶白质的方法来治疗严重精神病患者，获得相当成功。后来，美国精神科医师Freeman和神经外科医师Watta共同设计了“标准前额叶白质切断术”，从1940到1955年，接受此种手术的、数已逾千；据Sargant统计，至1962年，英国施行各类精神外科手术已达15,000例，美国有50,000例之多。Moniz因此在1949年获得诺贝尔医学奖。但是，后来发现，有相当多的病人在此类手术后出现一些永久性的后遗症，其死亡率及严重后遗症至少达到6％，有些病例在术后出现了人格变态或痴呆。最著名的是美国前总统肯尼迪的姐姐Rose Kennedy 因屡有冲动行为而被实施此种当时称为‘奇效’的手术，结果却终身住在精神病疗养院，根本无法正常生活。不少国家（如前苏联和美国的一些州）就此禁止了此项手术；我国虽然没有明文禁止，但从五十年代后就再也没有人从事此项治疗或研究。

　　不少难治的慢性精神分裂症病例，其中有的曾有多次严重的冲动攻击伤人行为，屡治屡犯，最后只得终日终夜用皮手铐进行‘保护’，囚禁在单人病室。1975年，我从国外资料看到，神经外科已经发展了立体定向手术方法；国外精神科医生也正在试用这种方法治疗难治性抑郁症和强迫症。有个别学者报道，精神分裂症病人的难治性冲动行为，在立体定向手术后，居然也会有所好转。于是，我就向当时国内神经外科开展立体定向手术的先驱、我的师兄华山医院神经外科的蒋大介教授请教，懂得了立体定向手术与当年的额叶白质切断术并不是一回事。在向夏镇夷老教授汇报后，征得两院领导同意批准，作为正式研究课题，才与华山医院神经外科合作、在全国首次进行第一例具有冲动行为的难治精神分裂症病人的立体定向手术治疗。当时参考国外有关报道，毁损的靶点有双侧扣带回、杏仁核、尾核下等6处；结果比较理想，皮手铐解除了，被称为‘老虎’的病例，不再无缘无故地冲动伤人。但是，精神症状并没有缓解，即使仍用抗精神病药，幻觉妄想也并未完全消除。十个病例都进行了手术，都取得了类似的疗效，研究达到了预计的结果，解决了严重冲动攻击行为的治疗问题，获得了上海市卫生局的科技进步奖。

　　这个消息不胫而走，随即在全国多所医院的精神科和神经外科一哄而起，为大量精神分裂症病人进行精神外科手术治疗。有的医院居然声称在院外等待手术的成千上万。记得有一次与翟书涛教授一起、在某医院对他们的精神外科手术治疗进行成果鉴定。据他们报道，手术后精神症状缓解消失的竟然多达85%，但从所提供的有效病例看来，很难说是标准的精神分裂症。我和翟书涛教授交换意见，对此达成共识：应该由全国精神病学会成立一个精神外科协作组，借以规范精神外科的研究和治疗；用翟教授的话说，“不能太热，应该泼点冷水”。

　　1988年11月在南京召开全国精神外科治疗首届研讨会，成立了全国精神外科协作组，组长是翟书涛和许建平（立体定向神经外科专家）, 我是副组长。由于制定了一些规范，并多次提醒兄弟单位严格掌握手术指证，那些热衷于手术的医生逐步认识到了手术效果并非原来想象的那么理想。这股精神外科热、从1990年后逐步降温。当然，也有一些比较规范的研究，其结果大多发表在“功能性和立体定向神经外科杂志”上。

环顾全球，国外的精神外科医生都认为，对于精神分裂症的疗效并不理想，所以从来没有人着眼于精神分裂症的治疗。历年来的报道都认为精神外科的适应证是难治性抑郁症和强迫症。所以，我在90年代曾与苏州广济医院神经外科刘建农主任合作，用立体定向双侧扣带回毁损术试治了难治性强迫症。记得第1例的效果实在令人鼓舞，当导针插到扣带束靶位、接通射频加热，患者报告强迫症状竟然立即消失。让患者痛苦多年的强迫思维在手术后会完全缓解，实在使我们惊叹。为此，我们还特地请夏镇夷老教授到苏州看了这位病人，夏老建议我们不要太兴奋，应该审慎对待，密切观察疗效是否巩固、有无不良反应。我们前后共试治了23例，其中18例出现不同程度的好转；但是无一例外、都在3到6月内复发，只得重新再用药物治疗。所幸的是双侧扣带回毁损术的不良反应较少，只有少数病例出现暂时的意识障碍和短时期的尿失禁。我也曾与美国精神外科医生多次进行交流，他们也有同感，认为手术虽然有效，但复发率很高，有的病例甚至两三次重复手术，仍未能解决问题。最近看到有的单位用伽玛刀治疗难治性强迫症的报道，据称疗效十分理想；但是私底下询问与他们合作的医生，认为疗效并不巩固，大多复发。

　　至于精神外科治疗对于精神分裂症、究竟有多少疗效，至今国内还没有十分可靠的、科学的随访和分析。在网上看到，东北某医院院长认为，当初所谓精神分裂症病人在手术后痊愈的报道全是虚构。反正在门诊时，我们往往可以看到有些病例头上留有手术疤痕，而仍在服用大量抗精神病药，精神症状并未缓解。

　　最近，在网上看到一些宣传资料说，内囊前肢毁损治疗强迫症的显著改善率为82%以上,生活质量显著提高,93%的患者不再服药。对焦虑症及抑郁症也有较好的疗效,特别是惊恐、抑郁情绪、自杀倾向、疑病及躯体症状等改善率均在60%以上。慢性精神分裂症的部分症状也有显著改善,等等。显然是夸大！国外公认的近期疗效不过30%，最多68%；对于手术风险也有所缩小，国外报道手术后癫痫的发生率至少2.2%，人格障碍可能多达6.7%以上。这些手术都是30年前、1970年代的产物，全都是对脑组织的毁损。宣传资料里所谓的“不同的手术方式适合于不同的精神疾病”，实际上并没有什么可靠的依据，当时为什么选用这些靶点，仅仅是根据一些动物研究结果。例如当年我们给冲动攻击病例选用毁损杏仁核，就是根据猫在杏仁核被毁损后不再易怒的实验。在手术后，病人比较温和、不再攻击打人，实际上也是一种毁损手术所致的人格改变。但遗憾的是，三十年来，在这些方面并没有什么进一步的研究和改进。

　　国外神经外科和精神外科已经认识到毁损手术的严重缺陷，已经把研究兴趣转到不是脑组织毁损的课题。例如深层脑刺激DBS，已从治疗帕金森症，转到试治难治性抑郁症；但是他们还仅限于研究，而不是作为抑郁症或强迫症的正规治疗，况且这种治疗可以随时撤消，恢复原样。最近，从著名科学杂志Nature（7月号）看到，有科学家给一名高位截瘫的病人在大脑运动区安置电极，录取单个或多个脑细胞的脑电波，予以诠释，结果使该病人能够凭其意念使电脑屏幕上的鼠标指针移动，借以操纵某些仪器或生活设施的开或关（见附图）。这才是真正有积极意义的精神外科手术和研究。希望对于精神外科有兴趣的医生能够扩大眼界，把精力转到有更积极意义的精神外科研究上去。同时也呼吁有关卫生领导部门能够重视精神外科这个角落，在这方面制定操作规范，起到积极引导并预防不良倾向的效果。

我们应该清醒地认识到，精神外科毕竟只是一项值得研究的课题，还不是可以大量从事的正规治疗。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:09
再一次说到五氟利多发表时间：2009-09-22 15:16 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3941次
有一位提问说，“那么多的医生都不愿意开五氟利多，都说五氟副作用大”。你可以问一下他们：他们用过五氟利多吗？特别是，他们有没有按照我说的方法来用过五氟利多？还是仅仅看了看说明书。

“把五氟利多、分成多次服用，从而减少副反应”，可以说是我的创造发明。药厂的说明书，是根据1960年代国外的老说明书抄写来的，上面所写的，只是一般所有抗精神病药都会产生的副反应，并不是五氟利多所特有的。实际上，五氟利多比较特有的、最常见的副反应是（与奥氮平相似）：静坐不能；说明书上却没有提到。一般说，它没有像氟哌啶醇、利培酮或齐拉西酮常有的类帕金森症副反应（发呆、震颤等等）。至于TD，我用过那么多五氟利多（二十多年，少说也上千例），从来没有见到过一例TD是五氟利多引起的。但是，谁也不敢就此说五氟利多没有引发TD的可能。甚至氯氮平，谁也不能百分之百地说它不会引发TD。就说奥氮平，全世界也有过4例TD报道。至于几十年服用五氟利多而没有副反应的病例，多的是；但是，他们都在正常地生活和工作，由于他们要保护自己的隐私，他们不可能站在你面前为你做‘见证’。你如果是医生，希望你不要只看60年代的说明书，而不相信我的话，实践一下！实践是检验真理的唯一标准！如果你是病人或家属，应该相信这里这么多病家，他们不会骗你。

别的药，你都可以从国外文献上找资料。五氟利多，则不行；因为目前只有中国在生产五氟利多，应用五氟利多。还是通过你自己的实践来说明问题吧！

最近，卫生部公布了《国家处方集》（征求意见稿），上面有五氟利多，我就提了修改意见。希望能够采纳。那么，以后的说明书就不是现在的模样了。有人问，为什么药厂不改一改说明书。对不起，这不是一个药厂所能做的事情。五氟利多没有多少利润，药厂肯生产已是好事。例如，湖南某药厂就不肯做，把五氟利多车间停了，改生产喹硫平，因为利润高。同样是湖南，中南药厂就采纳我的建议，几十年来，坚持生产每粒10mg的五氟利多，方便病家应用。

就因为氯氮平、奥氮平、喹硫平都有增加体重（发胖）的问题，所以，全世界都在寻找不会增加体重、适合作为维持用药的抗精神病药。齐拉西酮，就是这样的一个希望；但是，多少实践结果令人失望！这么多副反应！我看，用五氟利多作为长期维持用药，其效果远远超过齐拉西酮，可以说是如今比较好的一种方法。
作者: anning    时间: 09-11-11 17:13
http://www.sunofus.org/home/space.php?do=mtag&tagid=19
作者: 春花秋实    时间: 09-11-11 20:12
真行，支持你一下
作者: anning    时间: 09-11-12 09:08
颜文伟：‘双相’是什么？
larkforsure 2009-07-17 21:04
    情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。


另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。


它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！
作者: anning    时间: 09-11-12 09:08
颜文伟：‘双相’是什么？
larkforsure 2009-07-17 21:04
    情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。


另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。


它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！
作者: anning    时间: 09-11-12 09:09
颜文伟：在没有确诊前，不要随便应用抗精神病药！
larkforsure 2009-07-17 21:06
          我认为，在还没有确定诊断精神分裂症之前，千万不要随便应用抗精神病药。有一些精神科医生在自己无法确定诊断时，往往为了应付病家，就给了舒必利。他满以为这种药品的副反应比较少，可以随便用；即使不是精神分裂症，而是抑郁症，用了也没有坏处。其实，舒必利只有比较专一的阻断多巴胺神经递质受体的作用，只能治疗精神分裂症，没有治疗其他精神疾病（包括抑郁症）的本领。舒必利的副作用是比较小，但也并非没有，我曾见到过它引起的严重锥外副反应，患者表现得像泥塑木雕一般；也见到过它所引致的抑郁。最成问题的是，它一下子治不好精神分裂症，但却会掩盖症状；于是，原先就因为表现不典型而暂时无法确定诊断，这下子，就更增加了困难。除了舒必利之外，也有人用小剂量的其他抗精神病药，也会产生同样的问题。因此，我在此呼吁精神科医生注意这一点；也建议病家在就诊时向医生问清已否确诊。如果是初次发病的精神分裂症，晚几天甚至几周开始治疗，没有什么关系！但是，如果误诊，就进退两难了。

        曾有一母亲带女儿去某区的精神卫生中心找某院长作心理咨询。母亲说到，曾偶尔见到女儿在看书时笑了一笑；这位院长看了一眼在诊室另一端的那位女青年，看到她笑了一笑，于是就诊断她是早期精神分裂症，立即给予奥氮平口服。吃了两个月，头昏眼花，成天想睡觉。于是母亲带她来找我确诊。我告诉这位母亲，单凭‘笑一笑’，怎么可以诊断精神分裂症？！那位女青年说，自己有时想到以前与同学相处时的趣事，难免一笑；她根本否认曾有任何幻觉或妄想。我的判断是：1）可能是早期精神分裂症，但已由奥氮平治好了；2）可能根本不是精神分裂症，误诊了。最后决定：立即停用奥氮平，由家长注意观察，每月来一次门诊检查。几月后，未见任何异常。后来，每月随访，持续了2年余，女青年已上了大学，完全正常地生活和学习。我给了她们我的电话，嘱咐她们，如有异常，就与我联系，至今又已5年，没有任何问题！这个随访结果说明，那位院长当年是误诊了！多么可怕，否则那位女青年就不得不一辈子服药了！

所谓‘躁狂’究竟是怎么样的？发表时间：2009-05-16 10:52 发表人： 相关疾病： 访问次数：1847次
‘躁狂’的原文是mania，并不是中文大吵大闹的‘疯狂’的意思。实际上是指

患者心境很愉快，情绪很高涨，思维很活跃，联想很迅速；做事情有始无终，思

想不容易集中。严重时，可以自夸自大，自认为是大人物，但不荒谬离奇。他的

高涨情绪，有感染别人的力量，使人同乐，有时甚至会引得哄堂大笑；不像精神

分裂症患者那样，让别人感到怪异愚蠢或莫名其妙。一般说，躁狂患者不会打人

；即使偶尔与人冲突，他也很‘识时务’；不像精神分裂症患者那样，不顾一切

、不讲道理、乱打乱闹。往往他们会乐于助人，义务帮助别人。他们会乱花钱、

买不需要的东西，甚至慷慨送人。他们自称精力旺盛，不需要睡觉。一般说，他

们有一定的自知力，知道自己有点‘过分兴奋’。个别严重患者，可能不承认自

己的行为不正常。有的严重患者，也可能有幻听，但都是很简短的、恭维自己的

话；不会出现什么‘讲自己坏话、与高涨情绪不相称的，或无关痛痒的长篇大论

的’幻听。‘躁狂’期，一般持续几天至几周，情绪不会在一天内变化无常。

所以，不论医生也好，家长也好，不要一看到冲动打人，就乱作躁狂抑郁症的诊

断。
作者: anning    时间: 09-11-12 09:30
一般人总认为，精神分裂症是心病，‘心病要用心药治’。其实不然，就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样，精神分裂症是一种‘疾病’。实际情况是，这种‘疾病’表现出来的不是躯体症状，而是妄想、幻觉等心理上的症状；并不是心理问题或心理打击、造成了这种‘疾病’。精神分裂症的典型表现是：妄想、幻觉、思维散漫等所谓阳性症状，和情感淡漠、意志衰退等所谓阴性症状。所谓妄想，说得通俗些，就是无端地怀疑别人在害他，在跟踪他，在控制他。所谓幻觉，说得通俗些，就是无中生有地，听到有人与他讲话、有人评论他的行为、称为幻听；或者看到人影或图象，称为幻视。

为什么会得精神分裂症？主要有内因，因为他有精神分裂症病理基因。在全世界人口中，大约1%具有这种基因，容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果患了精神分裂症，却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，也治不好疾病。患了精神分裂症，随你怎样疏导、设法‘解开心结’，也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。

前面说到，精神分裂症患者都有容易罹患此病的基因。有的人，在上代亲属中就有精神分裂症患者，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比之为修造房屋的蓝图。父母在生育我们的时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，不明什么原因，在复印出的东西上，有某些地方出现了字迹模糊。这个模糊如果出现在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为‘基因突变’。

在人脑中有几亿个脑细胞，称为神经元，靠它们伸展出的神经末梢，与其他脑神经元联系，构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密，二者之间有一个间隙（称为‘突触间隙’），必须靠上一个脑细胞的神经末梢释放出神经递质（就像邮递员）来跨越间隙传递信息给下一个脑细胞。接受信息的地方称为‘受体’（就像信箱）。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，在某种诱因的‘扳机’样（就像用手指扳扣手枪的扳机）作用下，就释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就出现了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了‘扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症问题。必须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。一个办法就是修补或改造精神分裂症病理基因，称为基因疗法，目前还没有达到这个科学水平；我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。

抗精神病药的药理作用就是：阻断多巴胺受体，就像在受体这种‘信箱’上加盖子。信息不乱传了，疾病就慢慢好转了。但是，这些盖子会丢失（代谢排泄），所以，必须经常补充，这就是‘维持量’。有的医生说，吃两三年药，那是怕病人接受不了。实际上，如果没有新的科学发明（例如基因疗法），那就应该一直服药，预防复发为佳。
作者: anning    时间: 09-11-12 11:17
对姓鲍的家长说法的核实结果发表时间：2009-09-13 18:32 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 躁狂抑郁症 访问次数：2693次
各位病家：那位在网上声称祖传中医能够治疗好精神分裂症的说法，今天可以下结论了。

今天鲍先生带他的儿子来过我的门诊。他的儿子的院号是109901。病自2007年9月，先是抑郁；2008年2月转躁狂；2008年4月又抑郁；在2008.5.20首次住院，诊断为躁狂抑郁症的抑郁期；10月病家擅自停用丙戊酸钠、单用抗抑郁药帕罗西汀（乐友），于是2009年转发躁狂，只得在2009.1.22第二次住院，仍然诊断躁狂抑郁症的躁狂期，用丙戊酸钠（德巴金）及MECT10次，3月24日出院，疗效为‘临床缓解’。4月自行停用西药，直至6月一直吃中药，7月起停药至今。

今日我给患者做了临床检查，我同意历次门诊和住院的诊断，不是精神分裂症、确为躁狂抑郁症，目前仍处缓解期。我明确告诉家长，他的儿子根本不是精神分裂症，而是躁狂抑郁症；这是两回事，风马牛不相关，不能混为一谈。躁狂抑郁症，如果不用丙戊酸钠或碳酸锂维持，也不一定立刻复发，也有可能太平地渡过几月甚至几年。但是谁也不能保证以后一直不会复发。这次究竟是住院的德巴金和MECT10次的疗效，还是中药的作用，很难说，可以随访观察。如果能够保持几年不复发，仍是好事！但也不算稀奇，这种病例有的是！

如果有躁狂抑郁症病家愿意去试试，可以与他联系，这都是自愿，不能说他是医托，因为他是好意！况且他也搞不清精神分裂症与躁狂抑郁症的区别。如果是精神分裂症病家，那是另一回事情。如果真的能够不吃西药、单吃中药而治疗好精神分裂症，那就是奇事了！值得研究了！值得大为推广！值得报道了！

2009年9月13日

电话咨询发表时间：2009-07-27 15:02 发表人： 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 强迫症 躁狂抑郁症 访问次数：3531次
看门诊或电话咨询，应该注意一下几点：

1）先由了解情况的家属介绍患者平时的不正常表现；应该讲清时间先后，或者说‘？年前’，或者说‘19？？年’，但是不要说‘初二’、‘高三’，因为医生不知道患者现在是几年级。换句话说，就像拍个录像给医生看看；也可以说，就是给医生讲一个简单扼要的‘故事’；但是千万不要杂乱地报‘流水账’。

2）不要试图分析患者发病的原因，因为这些都是你没有根据的推测，与发病、实际上不一定有关，与疾病的诊断和治疗更是毫无关系。

3）然后由医生与患者交谈，也就是‘精神检查’。我不主张去花钱做那些所谓的心理量表检查。有经验的医生，都有一套办法，有的放矢地搞清楚问题。不是那些量表所能代替的。那些量表检查，往往只是把病人对于量表上所提问题的回答（想法和看法），变成数字。再由检查者根据这些数字、像查字典那样地去翻查他们的‘老脚本’，乱抄一些‘评语’下来。你想，这会有什么用？能够代替医生直接检查患者吗？这些量表，仅在进行群众普查时，可以作为筛选参考，对于疾病诊断是没有用处的。

4）在医生与患者交谈时，家属千万不要插嘴、千万不要代替患者回答。有的时候，医生重复提问，并不是医生听不懂，只是医生想再一次肯定而已。

5）最后，在患者离开后，再由医生与家属一起商讨治疗方针，指出应该注意的地方。

6）在电话咨询时，应该让患者留在电话旁，医生可以与之对话，进行精神检查。这一点特别重要。有些特殊的表现，可以进行录像后上传，那就使电话咨询与当面面谈，相差无几了。

7）实在需要门诊的话，请持身份证提前预先去我门诊预约。
五氟利多发表时间：2009-04-01 18:22 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3689次
五氟利多（改进服法）的优缺点

优点：

1    除少数患者外，无任何副反应；

2    无色、无味、不溶于水，可置任何食物中，加热也无妨；

3    不增加体重，不增加血糖浓度；

4    无嗜睡副作用；

5    不会诱发或加重强迫症状；

6    可以与其他药合用，可在孕期应用；

7    价廉，每月药费仅5元。

缺点：

1    吸收慢，所以起效慢，不适用于急性躁动病例；

2    少数患者在服药后，有轻度静坐不能（坐立不安）；

3    不溶于水，容易被患者含在嘴里假装吞下、伺机吐掉；

4    与其他抗精神病药一样，少数患者也有引致抑郁可能，需要并用抗   抑郁药。

我是这样治疗精神分裂症的发表时间：2009-04-13 08:14 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：3974次

抗精神病药有很多种。药效有的好、有的差；有的可以完全消除幻觉妄想、恢复自知；有的连幻觉也解决不了。世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利、和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600mg氯丙嗪差不多、或甚至更差。氯氮平副反应太多，往往加不到有效治疗量（每日300mg以上），而且有很多后遗症，例如强迫症状等。氨磺必利，国内还没有。看来，只有奥氮平可以选用。打个比方：有几种药理途径可以达到治疗精神分裂症的目的，就像有男选手和女选手的几条跑道，都可以跑到终点。我当然挑选最好的男选手参加。我也不会派几个男选手去挤在一条跑道上相互挤抢干扰（合并应用一些药理作用类似的药，没有实际价值）。所以，我总是选用奥氮平。第一晚吃10mg；没什么不良反应的话（不必要先用5mg，慢慢加量，那是浪费时间、浪费金钱），第2天起就每晚吃20mg（一步到位）。因为除了嗜睡之外，没有什么问题，只要起床时动作慢些，以防头昏。（个别病人即使有些坐立不安，口服苯海索或心得安，就可以解决。）如果奏效，就可以按此剂量维持2到3周。然后减量5mg，服用2周…，直到每晚5mg，病情仍然稳定，就同时加服五氟利多。奥氮平则在2周后再减半为2.5mg/晚，再服2周便可停用（也即，奥氮平与五氟利多并用2周以上---‘交接班’）。如此算来，大约花费1600-1800元，可以治好一例精神分裂症。五氟利多的服法是：每周2次，每次半片（即10mg），或每隔天1次，每次1/4片（即5mg）。就这么，每月5元，一直吃下去！要注意的是：1）千万不要按旧说明书‘每周一次服用20mg’，否则第2天会坐立不安；2)五氟利多不溶于水；而病人往往自认为没病或病愈，他会把药含在嘴里，假装咽下，伺机吐掉。最好的办法是磨成粉吃。这就是我所谓的“用奥氮平打天下，用五氟利多保太平”。按我的经验，初发病的精神分裂症，几乎90%能靠这方法解决问题，花费不到2000元！有些病人，用其他药治疗几年，花了几万元、久治不愈的，换用此法解决问题的，比比皆是。有的医生主张合并用药，那么，打个比方，可以在选用男选手奥氮平的同时，再派个女选手在另一跑道上跑，例如，五氟利多、氟哌啶醇、或舒必利这些药理机制不同的药。当然，以上这些方法也不一定百分之百奏效；如果没效的话，趁早并用MECT。我有二位亲戚，一个用奥氮平未见效，并用MECT 12次，痊愈了，以五氟利多维持，已上班3年。另一位做了MECT30次，痊愈了，以阿立派唑维持，当工程师已3年。他们都没有什么不良反应，与治疗前完全一样。

利培酮，我较少用，因为有些病例疗效不理想，而且有的出现抑郁；更麻烦的是诱发强迫、几率不少于氯氮平。服药后女患者90%会月经不正常，甚至还有发生TD的，可能持续终生。一般我很少用喹硫平，因为至少800mg才能奏效，那么嗜睡、肥胖等副反应就也很重，而药价却超过了奥氮平。我不敢用齐拉西酮，它的疗效一般，而EPS不少，而且一旦出现心脏问题，不好交代。有报道说，心电图QTc间期延长者发生心脏性猝死的风险(SCD )增加5倍（Circulation 2009-1-26在线版，见医师报2009年2月12日）。齐拉西酮就有QTc间期明显延长，为此FDA延迟批准上市；勉强上市后，还规定用黑体字标明此危险可能。不少患者反映用药后有心脏不适。而奥氮平不会延长QTc间期，没有心脏副反应，很安全。至于阿立哌唑，疗效一般，解决不了问题。
作者: anning    时间: 09-11-12 11:19
用五氟利多维持的患者注意事项发表时间：2009-08-29 18:21 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：5137次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！
作者: anning    时间: 09-11-12 11:24
本帖最后由 anning 于 09-11-13 10:35 编辑

颜文伟：精神分裂症不是不治之症？
发布: 2009-7-11 12:25 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 491次

    精神分裂症并不是不治之症，但也不是个个都治得好。一般说，发病2年之内，容易取得比较好的效果，但也不是百分之百。从我的多年临床经验看来，还是比较大剂量的奥氮平的疗效最好些，但也只有百分之八十。换句话说，十个病人里，还有2个的效果不够理想。可能症状有所好转，但是并没有完全消失；可能症状是消失了，但是自知力没有完全恢复。即使并用了MECT，有的很幸运，症状消失了，自知力恢复了；但是有的可能仍然没有变化。特别是病程已经多年的，治疗效果就更难说了。

那么，应该怎办呢？

1、用奥氮平治疗后，症状有所好转，但是并没有完全消失的话，可以并用五氟利多或舒必利。有时候，病情会进一步好转。

2、如果症状仍然没有完全消失的话，即使并用了MECT，也没有解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。

3、不论是哪一种抗精神病药，都有可能引起锥外副反应，所以在必要时，可以放心地服用苯海索，每日1此到3次，每次1片。大家不必听信有些人说的什么“苯海索会影响认知”，那是‘因噎废食’！我们不能让病人为了所谓的影响，而‘发呆’吧！特别是短期应用苯海索，根本谈不到什么‘认知’、什么‘智能’的影响；没有坏处，只有好处。

4、有的患者经过大量药物治疗（甚至并用了MECT）后，自知力已经恢复，而幻听却仍然没有完全消失；此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一个患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常生活和工作；在谈到该妄想时，表示“和平共处，以前的事情不再追究”。

5、为什么我主张采用五氟利多维持？20多年来，我发现，只有五氟利多不嗜睡、不增加体重、不会引发强迫、不增加血糖血脂；如果按我的方法服用（即不是每周1次服20mg，采用小量分多次服用），可以说，什么副作用都没有。只有极少数患者出现抑郁，从未见到TD；而且价廉，每月药费仅5元。所以，我选用该药作为精神分裂症康复后维持用药。有的患者原先用药并没有治好疾病，那么换用五氟利多后，也不见得一定会有多少进展，或许还得并用一些原先应用的药物。

6、除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，也可以用作维持。但是女病人不宜应用舒必利，因为有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。





http://wenweiyan.xieyi.com/case/874
作者: anning    时间: 09-11-12 11:25
颜文伟：各种精神疾病治疗或不治疗的结局
发布: 2009-8-31 09:05 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 202次

精神分裂症

如果不治疗：

可能出现种种难以预料的意外，例如伤人、杀人、自杀、放火等等严重肇事行为。及至慢性衰退后，就流落街头，人称‘疯子’。

如果治疗，可能有四种不同的结局：

1）完全治愈，完全恢复正常。可以正常地生活、工作、结婚、生子。但是必须长期服用维持药量的抗精神病药，例如五氟利多。一旦停药，必然复发无疑。那种‘吃2年、5年可以停药’的说法、完全是无稽之谈、完全不可信。有些患者在治疗后感到很多不舒服，有些医生把它们误认为‘阴性症状’，实际上是那些所谓新抗精神病药的副反应，减药就好，或换用五氟利多就消失了。

2）症状基本消失，还剩下一点点幻听或妄想；自己知道是异常，觉得可以与它们‘和平共处’，愿   意服药维持。那么，在家属督促监护下，可以比较正常地生活和工作。有机会的话，婚姻也是可以的。

3）症状没有消失，只是较以前减轻些。那么，必须由家属监督管理，以免发生意外。

4）症状没有减轻，家属无法照顾。只能送精神病院长期住院。

抑郁症或焦虑症

如果不治疗：

1）30%能够挨过这一次发作，但是过一段时间又会再次发病。

2）30%拖成慢性，超过2年，称为‘心境恶劣’，拖延终身。

3）30%自杀身亡。

如果治疗：

1）50%患者可能一辈子只发一次，所以第一次发病、应该争取治疗彻底，一般说，至少原剂量服用6月到12月。治愈后可以完完全全恢复正常。

2）50%患者有可能再次复发，但每次仍能治愈。

3）选药不当或剂量不够，有可能拖成慢性。

顺便提一下，有一位医生问及，如何区分有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症？我在文章里早就说过，抑郁症只有极少、极少数有幻听或妄想，那些幻听是很简短的，例如“你去死”等等，如果是妄想，必然是自责，怪自己不好，自己害了家人。如果患者是长篇大论的幻听，如果是被害妄想、责怪他人的想法，必然都不是抑郁症，而是精神分裂症。当前，有不少精神科医生基本功不足，乱下诊断，乱用‘万能药’。有一个办法可以立竿见影、分辨清楚这个问题。如果说是抑郁症，那么不必用抗精神病药、只用抗抑郁药物，不管有没有精神病性症状、都可以治好。否则，就是精神分裂症。特别是一停抗精神病药，就要复发的，更可证明是精神分裂症。所谓‘有精神病性的抑郁症’都是胡编乱说，我的老师夏老一辈子只诊断过一、二个；我只见过1例。

强迫症

如果不治疗：

自己感到痛苦，影响生活或工作。但不会危害社会。

如果治疗：

1）能够完全恢复正常。但是仍需长期服用维持药量；否则又会复发。

2）基本恢复正常，稍微有一点强迫症状，但不碍生活或工作。当然必需服药维持。

3）服药时能够好转，但因停药而反复复发。烦恼一生。

躁狂抑郁症

如果不治疗：

躁狂期，有可能产生各种难以预料的后果。

抑郁期，有可能自杀。

如果治疗：

1）只要老老实实服用维持药量，可以终身不会复发，完完全全正常生活、工作、结婚、生子。

2）没有很好地服用维持药量，就难免复发。

3）被误诊我抑郁症而长期应用抗抑郁药物，导致‘快速循环’发作，每年发作4次以上，较难控制。
作者: anning    时间: 09-11-12 14:32
精神分裂症首次治疗
发布: 2008-6-10 12:31 |  作者: webmaster |   来源: 本站原创 |  查看: 125次



精神分裂症首次治疗

　　在精神分裂症的治疗过程中，特别强调的是首次发病的治疗。因为这时抗精神病药物的疗效最好，所需剂量也小，如果能获得有效治疗，病人复原的机会最大，长期的预后也最好。

　　1.急性期治疗：在用药治疗的头两周内达到有效剂量，直到症状控制，一般需要6～8周。本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。

　　2.恢复期治疗：继续急性期治疗的有效剂量，巩固治疗一般要3～6个月，本期的治疗目的是减少对病人的刺激，降低复发的可能性和增强病人适应社会生活的能力。

　　3.稳定期治疗：即维持治疗。经典的抗精神病药物的维持剂量可减至有效剂量的1/2左右，新一代非典型抗精神病药物（氯氮平除外）通常采用有效治疗剂量或略低于有效剂量维持。维持治疗的时间在当前尚没有公认的标准，可根据医生的临床经验，但需要维持治疗却是大家所公认的。

JohnKane主张，首发病人5年，复发病人终身。Csernansky认为精神分裂症患者应终身治疗。Ben（1981年）提出，维持治疗的时间因人而异：对于急性发病、症状持续短暂（不足3个月）、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6～12个月左右；首次发病应维持2～3年；第二次发病者应维持5年；3次或3次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终身维持治疗。美国《综合精神病学教科书第七版》：首次发作者药物维持1～2年；多次发作者药物维持至少5年；具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。药物维持治疗的目的：预防复发，改善患者的生活质量（包括阴性症状），减轻或减少副作用。

　　4.停药：缓慢逐渐减量，观察病情的变化，直至停用。

精神分裂症病友互助论坛－－http://www.jfhuzhu.cn
作者: anning    时间: 09-11-12 14:34
怎样预防精神分裂症的复发
发布: 2008-5-29 00:00 |  作者: admin |   查看: 159次

精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。

　　1、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40％。而没坚持维持量服药者复发率高达80％。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

　　2、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

　　3、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

　　4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

　　5、开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

（责任编辑：温小军）
作者: anning    时间: 09-11-12 14:48
颜文伟：精神科的几个问题（二）
发布: 2009-8-31 09:15 |  作者: webmaster |   来源: 网络转载 |  查看: 161次

通过这么多网上咨询，我才了解到，原来那么多精神科医生对以下几个问题搞不

清楚：1）第二代抗精神病药（利培酮等）究竟能不能治疗抑郁症和强迫症？2）

精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？3）第二代抗精神病药（利培酮等）是不是

心境稳定剂（情感调整剂），能不能用来治疗‘双相’？我一个个地阐释我的看

法：1）.............

2）精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？我认为最重要的是要搞清楚：先有强迫

症状呢，还是先有幻觉、妄想等精神病性症状？通过这些年、这么多临床病例的

观察，我可以肯定精神分裂症本身并不包括强迫症状。我看了很多书。在发现氯

丙嗪（1952年）之前，随便哪一本书、哪一篇文章，都从来没有提到过精神分裂

症病人有强迫症状表现；不信的话，请去找找Krapelin、Blueler、或Schneider

等人的著作。人们发现精神分裂症病人表现出强迫症状，是在应用氯丙嗪的1950

年代之后。西安的于清汉老教授生前曾为之迷惑，写了几篇文章，认为精神分裂

症竟然会变成强迫症，令人不可思议。实际上，这些病例都是氯丙嗪之类药物所

引起的强迫症。它们的这种作用不强，所以例数不多，的确使人不解。如今氯氮

平、利培酮等第二代药物诱发强迫症的这种作用较强，引发的强迫症病例比比皆

是，人所共知。因此，可以作出这么一个结论：精神分裂症本身并不包括强迫症

状，如果在病程中出现强迫症状，都是抗精神病药物所诱发。当然也有相反的可

能：如果先有强迫症症状多年，后来出现了精神病性症状，如幻觉、妄想，够得

上诊断标准的话，当然可以诊断“强迫症患者，罹患精神分裂症”。因为强迫症

患者毕竟也有1%罹患精神分裂症的可能啊！
作者: anning    时间: 09-11-12 15:19
[精神科颜文伟] 技术：还可以 服务：还可以 环境：还可以 价格：还可以 尊敬的颜教授，您好！我是138515。感谢您的回复。自从母亲生病以来，我一直在关注您的文章和评论。我非常重视您对母亲病情的诊断。母亲住院后，恢复的很好。但是，对母亲的病的诊断，意见相左。我想，这其中不是简单的孰对孰错，而是一种复杂的探究。医院诊断母亲是带精神病性的忧郁症，我觉得很像；但您说是精分，我也觉得不能排除这种可能。现在，母亲两种药都在吃。医院里说到最后可以不吃奥氮平了，但抗忧郁的药要坚持吃；但如果真的是精分，停奥氮平就可能复发。母亲现在吃奥氮平20MG已经两个月了，正在慢慢地为母亲减药了，母亲是否能继续保持现在的良好状态就取决于减药是否合理，最后的维持用药是否对症。因为怕功亏一篑，所以再一次打搅您，颜教授，企盼您指点迷津。颜文伟医生 回复于：2009-11-11 15:51搞清诊断、很重要。是抑郁症的话，半年可以停药。是精神分裂症的话，一停就发。是抑郁症的话，应该先停奥氮平。是精神分裂症的话，根本不需要吃抗抑郁药。
作者: anning    时间: 09-11-12 15:25
精神疾病的治疗（一）发表时间：2009-10-31 09:55 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 抑郁症 躁狂抑郁症 强迫症 访问次数：2948次
神经细胞与神经细胞之间，靠神经递质传递信息、进行联系。从目前的科学水平看来，比较肯定的神经递质，主要有多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）、和组胺（H）等等。不同的神经细胞系统、靠各种不同神经递质传递信息，运营着各种不同的功能。例如，多巴胺神经细胞，靠多巴胺神经递质传递信息；多巴胺的多少、可能与‘精神好坏’、‘清醒和睡眠’、‘饱食感’、‘动作协调’、‘生殖和性功能’有关。病态的多巴胺过多，可能与精神分裂症有关。又如，有的神经细胞靠去甲肾上腺素传递信息；去甲肾上腺素的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠和梦’、‘自我控制能力’有关。病态的去甲肾上腺素过少，可能与抑郁症、焦虑症、多动症有关。再如，5羟色胺神经细胞释出的5羟色胺神经递质的多少，可能与‘情绪’、‘睡眠’、‘思考控制能力’有关。病态的5羟色胺过少，可能与抑郁症、焦虑症、强迫症有关。而乙酰胆碱神经细胞所释出的乙酰胆碱多少，可能与‘记忆能力’有关。病态的乙酰胆碱过少，可能与阿尔茨海默病（老年性痴呆）有关。至于组胺，则可能与过敏及嗜睡有关。每一种神经递质还有很多亚型，例如DA有D1、D2...，5HT有5HT1、5HT2...等；各有相应的受体，各司其职。所以，问题并不是前面所讲的那么简单，实际上很多问题、还远未阐明；我只是在这里用最简单的方式让大家知道一个大概。

我们可以把负责信息输出的前一个神经细胞的末梢、比作‘邮局’，由它派出‘邮递员’（神经递质），跨过细胞之间的间隙，把信息送到下一个神经细胞膜上的‘信箱’（受体）。信息就这样地从一个神经细胞到另一个神经细胞，不断地传递下去；神经系统就可以正常地从事各种精神功能和指挥躯体各个部门继续各种活动。

（1）先说精神分裂症：

我在有关精神分裂症的文章里说过，精神分裂症的病理关键、可能在于病态的多巴胺神经递质过多，就此送出了很多无中生有的信息，表现为幻觉和妄想。这是分裂症的病理基因造成的；我们目前还没有办法把过多的多巴胺神经递质减少，只能在它们将去投递信息的那些‘信箱’上面加个盖子，借此减少无中生有的信息、从而消灭幻觉和妄想。这些‘盖子’就是抗精神病药。有些抗精神病药的作用比较专一，对别的信箱没有影响，那么副作用就比较少。就说多巴胺信箱、也有很多种类，有的是有关精神活动的某个亚型的信箱，也有的是有关运动协调的另一种亚型的信箱。有的抗精神病药、对前一种信箱盖得比较好，治疗精神分裂症的效果就比较好。有的对后一种信箱盖得紧，结果锥外系副反应就比较严重。有的药还盖上了其它别的信箱，就引起了其他各种副反应。第三种亚型在下丘脑。这个部位的神经细胞、会释出多巴胺神经递质，指示‘脑下垂体-卵巢-子宫’整个系统、周期性地发生变化，从而出现月经周期。在服用抗精神病药后，把这个系统的多巴胺‘信箱’盖住了，‘脑下垂体-卵巢-子宫’系统就无人指挥，从而出现月经紊乱。有的药对这个亚型的影响比较大，例如利培酮和舒必利，月经紊乱就比较严重。其他药的影响就比较小，但也不是完全没有，然而都比较短暂。

有的抗精神病药（例如奥氮平）、在有关精神活动的信息传递方面、解决得比较好，症状就消失得彻底一些；有的药（例如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等等）就差一些，只能解决一部分。如果某种抗精神病药的作用范围比较广，影响的神经递质比较多，那就会出现较多副反应。如果它们把某个亚型的5羟色胺和去甲肾上腺素神经递质的‘信箱’也盖上了，就有可能出现药源性抑郁；有的品种（例如利培酮、齐拉西酮）显得比较严重，有的就比较轻、或者出现的机会比较少。如果它们把某个亚型的5羟色胺‘信箱’盖上了，就有可能出现强迫症。有的药品此类问题很严重，例如氯氮平。与此相反，对这个亚型的5羟色胺没有影响的五氟利多或氟哌啶醇，就不会招致强迫症。如果某些抗精神病药（例如奥氮平、氯氮平、喹硫平）对组胺H1‘信箱’有影响，就会产生比较明显的嗜睡作用，与体重增加也有关系；有些抗精神病药（例如氟哌啶醇、五氟利多）在这方面就不明显。如果有些抗精神病药对负责‘饱食感’的多巴胺受体亚型干扰比较大（例如奥氮平、氯氮平），患者就有可能不知饥饱、大量进食，从而增加了体重。市售的减肥药，之所以能够减肥，就是它们能够增加多巴胺，从而增加‘饱食感’、减少食量、减少体重。但是它们增加了多巴胺神经递质，就有很大可能促发或加重精神分裂症的病情，抵消了抗精神病药的作用。

在这些药物发挥作用的时候，机体就有机会来自行调整、进行修复；这段时间比较长，可能要一、二个月、甚或更长，这就是我们所谓的‘疗效巩固’时期。由于抗精神病药并没有彻底解决病理基因这个根本问题，所以‘吃几年后就可以停药’的说法，是完全没有根据的胡说八道。每个患者在症状消失后，必须服用维持量，也就是在应该盖上盖子的信箱上、必须加好盖子；如果盖子丢失了，必须及时补上。五氟利多就是一个可以充当这个角色的合适人才：它治病的本领不够大，但是可以‘修修补补’，保证会给丢失盖子的信箱、补上盖子，从而保证不再复发。

从目前的抗精神病药看来。一般的品种，能够比较彻底解决精神分裂症症状的机率，不超过40-50%。其余病例往往只达到幻听减少、妄想减轻的程度，就停止不前了。奥氮平和氯氮平的疗效比较好，可能达到70-80%。我们往往可以在同一个患者身上看到：先用利培酮，效果比较好、幻听明显减少，但是没能彻底解决问题，而且有不少副反应；换用喹硫平，副反应少了、但是幻听却多了；再换齐拉西酮，效果不见得好、副反应却明显增多；再换阿立哌唑，副反应没有了、幻听仍然很多。最后换用奥氮平，才解决了问题。奥氮平的另一个优点是副反应不太大，只有嗜睡，所以在应用时、可以‘一步到位’，不需要从5mg起、逐步加量。临床经验告诉我们：20%患者的治疗剂量是10mg，80%患者需要20-40mg。我主张在适应一二天后，就可以把剂量加到20mg。可以晚上一次服，也可以分次服。在嗜睡时，家属不必惊恐，没有什么关系，只要起床时慢一点，以防头昏。还有另一个可能出现的副反应是‘静坐不能’（患者主诉坐立不安，‘体内或双腿发痒’），加服苯海索或心得安，就可以好转。所以，我主张常规地服用苯海索，每天早晚2次，每次1片，可以预防副反应；因为最多服用几个月，没有任何坏处。至于体重增加的问题，奥氮平是多一些（其他药也增加体重），但是我只主张服用二、三月，胖不到哪里；一旦换用五氟利多，就马上会恢复苗条身材。

当然，还是有一部分病人的问题无法解决，那就是这余下的20-30%了。此时，只得求助于电休克疗法。目前用的是‘改良电休克疗法’，很安全，没有什么严重副反应。打个比方：吃了很多药，患者还在房间里‘转来转去’，就是不肯走出门；这个时候，就需要在他屁股上踢一脚，把他赶出门。改良电休克疗法，就是这一脚，在药物的基础上加一把油！如果能够奏效，就此可以逐步减少奥氮平，最后换用五氟利多维持了。当然也有仍然没有奏效的，那么，只能认了，只能用适当的药物来维持目前的状态了。

大部分患者（大概97%）在发病时都没有自知力，就是说，不承认自己的病态，否认疾病。但也有些患者（3%）从一开始就认识自己的幻听是病态。一般说，经过治疗，在幻听、妄想消失之后，就会恢复自知，恍然大悟地认识到‘原来自己精神失常了’。有的病例，甚至在幻听、妄想还没有完全消失时，自知力已经恢复。但是，有的病例却始终否认疾病，自知力不能恢复。对于自知力这个问题，还没有人很好地加以研究；看来并不是服用哪些药物能够解决的问题。自知力能够充分恢复的患者、可以称为‘临床痊愈’，他们就会主动积极地服用维持药物、以期预防疾病复发。至于原有症状消失后、自知力未能恢复的患者，只能说是‘病情缓解’，那就必须由家属督促服药了。

刚从奥氮平或其他药、换用五氟利多维持时，有的患者仍然多睡，因为他的体内还有很多残留的奥氮平。另外有些患者却睡不好，因为他们体内奥氮平残留的不多，而五氟利多却没有嗜睡作用，不能帮助他入睡。这就需要时间，机体会慢慢地自行调整过来的。有的患者在换用五氟利多后，仍然‘没有精神、什么事情都不想做’；这也需要时间，最后会逐渐正常的。五氟利多、治疗精神分裂症的本领并不大，但是它可以很好地起到维持的效果；如果按照我所介绍的服药方法，几乎没有一点点副反应，却完全可以起到预防复发的效用。
作者: anning    时间: 09-11-13 10:15
什么叫‘静坐不能’

发表时间：2009-07-11 06:33 发表人： 相关疾病：精神分裂症 访问次数：1961次什么叫‘静坐不能’？这种锥外副反应的表现，并不是简单的‘走来走去’。有的病家认为患者没有目的地走来走去，就是静坐不能。错了！这是精神分裂症本身的症状表现。如果是药物的副反应，患者有自知，他会主诉自己焦虑不安，站也不好、坐也不好，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’，横也不好、竖也不对。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流不停。有时诉说‘心里痒’、‘骨头痒’。或者躺在那里，翻来翻去，总不能安心。最关键的是患者自己有自知，会诉述，那才是药物的‘静坐不能’副反应，不是没有目的的‘走来走去’。
作者: anning    时间: 09-11-13 10:31
‘奥氮平打天下，五氟利多保太平’的原理

发表时间：2009-05-20 16:50 发表人：颜文伟 相关疾病： 访问次数：2593次我的用药方法是：奥氮平先用10mg/晚，没有不良情况（嗜睡除外）的话，在2天后就加到20mg，晚上一次服用。好转后维持2-3周。如果没见效，加到30mg。见效了，继续2-3周。再逐步减量，每2周减5mg，直到每晚5mg；就同时用五氟利多每周2次每次10mg（或隔天5mg）。2周后再把奥氮平减量至每天2.5mg，再2周停用。五氟利多一直吃下去。

奥氮平的优点是：在急性期应用时，除了嗜睡外，只有少数患者出现心神不定、坐立不安的副反应，吃苯海索或心得安就可以解决。因此完全可以一步到位，很快达到治疗量，省时间、省钱。我相信‘集中优势兵力打歼灭战’，尽量利用奥氮平的优势，在一二月内使病情彻底缓解。事实证明，较大剂量没有问题。

最近在2008年2月出版的J Clin Psychiatry(2008 Feb;69(2):274-85)上，刊登了美国著名精神病学家H.Y.Meltzer进行的一项随机双盲研究：40例应用其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症，随机应用奥氮平或氯氮平治疗6月。奥氮平的剂量范围为15-45mg；氯氮平的剂量范围为300-900mg。实际入组奥氮平19例，平均剂量34mg；氯氮平21例，平均剂量564mg。结果二组疗效都很好，没有什么差别。这就说明奥氮平可以安全地用到45mg。

按照我的方法，就可以在奥氮平的不良副作用（体重增加、血糖增高、抑郁、强迫等）还没有出现之前，就逐步减少它的药量了，直到换用五氟利多维持。

这就是我的“奥氮平打天下、五氟利多保太平”的原理：尽量利用了这两种药的优点，尽量避免了它们的缺点！
作者: anning    时间: 09-11-13 14:57
碳酸锂　　碳酸锂
　　Li2C03 分子量73．80
　　性状 无色单斜晶系结晶体或白色粉末。密度2．11g/cm3。熔点618℃。溶于稀酸。微溶于水，在冷水中溶解度较热水下大。不溶于醇及丙酮。
　　应用领域 用于制取各种锂的化合物、金属锂及其同位素。还用于制备化学反应的催化剂。半导体、陶瓷、电视、医药和原子能工业也有应用。分析化学中用作分析试剂。在锂离子电池中也有应用。
　　碳酸锂【英文名】
　　：Lithinm Carbonate
　　【作用和用途】
　　碳酸锂有明显抑制躁狂症作用，可以改善精神分裂症的情感障碍，治疗量时对正常人精神活动无影响，作用机制可能与抑制脑内神经突触部位去甲肾上腺素的释放并促进再摄取，对升高外周区细胞有作用，本药小剂量用于子宫肌瘤合并月经过多的有一定治疗作用，小剂量也可用于急性菌痢，锂盐无镇静作用，一般对严重急性躁狂患者先与氯丙嗪或氟哌啶合用，急性症状控制后再单用碳酸锂维持。
　　【用法】
　　躁狂症一般剂量为每次0.125～0.5g,一日3次，开始可用较小剂量，以后可逐渐加到1.5～2g,甚至3g，维持量为每日0.75～1.5g。
　　粒细胞减少、再生障碍性贫血口服，每次300mg一日3次
　　月经过多症：月经第一日服0.6g后,每日0.3g,分为3次服,共服3天
　　急性菌痢每次0.1g，一日3次首剂加倍
　　【副作用】
　　有头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用
　　【注意事项】
　　积蓄中毒时，可出现脑病综合征(意识模糊震颤癫痫发作)乃至昏迷、休克、肾脏损害，出现上述情况立即停药，静注氨茶碱，以促进锂的排泄。
　　钠盐能促锂盐经肾排除，用药期间应保持正常食盐摄入量，老年人锂盐排泄慢,易产生蓄积中毒，注意调整剂量，本药不宜与炎痛喜康合用，否则可导致血锂浓度过高而中毒。心肾病患者、电解质紊乱者忌用。
　　CAS 编号：554-13-2
作者: anning    时间: 09-11-13 15:04
用五氟利多作为维持用药的副反应研究发表时间：2009-11-12 16:13 发表人：颜文伟 相关疾病：精神分裂症 访问次数：412次
五氟利多是一种老药, 不少医生认为它副反应严重, 往往不予选用。它的副反应究竟是否那么严重？我把它的剂量和服法加以改进后，是否已经解决了这个问题？为此，我对近来的门诊病例进行了随访，着重了解这种剂量和服法能否起到维持效用，有没有明显的副反应？

方法：在我门诊就诊的病例，我自己都留有简单记录。将2009年3月到5月的病例记录、予以整理，选出诊断为精神分裂症的病例。对其中处方应用五氟利多维持、或并用五氟利多的病例，都通过电话、网络或信件进行随访，了解治疗效果、以及曾经出现的副反应。

结果：2009年3月到5月在我门诊就诊的病例共204例（男105，女99），其中诊断为精神分裂症的共计112例。54例为应用奥氮平治疗好转后改用五氟利多维持，8例为各种药物治疗效果不明显、加用五氟利多，38例已用其他药物治疗后改用五氟利多维持，用其他药物治疗或维持者12例。在2009年10月（治疗5至7月后）进行随访、获得反馈的结果如下：

1、奥氮平治疗好转后改用五氟利多维持者54例，有52例反馈，随访至10月，均无复发迹象，仅1例有轻度静坐不能，加用苯海索后症状消失。

2、治疗效果不明显、加用五氟利多者8例，有5例反馈，2例有所进步，未见静坐不能副反应。

3、其他药治疗好转后改用五氟利多维持者38例，有30例反馈，随访至10月，均无复发迹象，未见静坐不能等副反应。。

4、用其他药物维持者12例，未予随访。

共计112 例，随访87例，仅1例有轻度静坐不能。

讨论：五氟利多是一种老药, 不少医生认为它副反应严重, 往往不予选用。它的研制者、比利时杨森博士来沪访问时，我曾向他询问此药，他却不屑一顾地说:“我们早就把它丢掉了”。但是, 我却把它拣了回来, 而且用得很成功。有人问: 你根据什么理论? 我的回答是: 没有什么理论, 我不死扣书本, 我不盲目听信洋人, 我只相信实践, 只有反复实践才是检验真理的唯一标准。

从1984 年起，我通过20余年的反复实践, 发现国内外五氟利多的说明书上所写的剂量和用法都不正确。实际上, 如果有效, 那么只需要每周20mg, 在用药2~3 周后就开始逐步见效。当然，并不是个个病例都有效；看来它的治疗效果远远比不上奥氮平、氯氮平或利培酮。 如果无效, 即使加量也无济于事, 徒然增加副反应。所以, 我的原则是：五氟利多的治疗量、每周不超过20mg。多少年来，国外有关五氟利多的文献只有几篇, 我的这些看法都是我自己的实践经验。我认识到, 只要剂量合适, 五氟利多是价廉物美的好药，特别是，它可以说是比较理想的、可用作维持的抗精神病药。在后来的实践中, 我陆续发现了一些问题。有的病人反映, 头天晚上服药, 第2天上午有些心神不定、静坐不能; 而以后几天便逐渐减轻。看来这与五氟利多的药代动力学规律相符。五氟利多是一个吸收慢、排泄更慢的药物, 半衰期约长达7天以上。服药第2天上午的静坐不能, 可能正是药物血浓度暂时出现高峰, 超过了副反应阈值的结果。如果改成每周2 次, 每次10mg, 应该不会出现这个高峰, 就有可能减少副反应。是否如此? 还得靠实践检验。不少病人反映, 这么一改, 什么副反应也没有了, 特别是不会嗜睡, 不会升高血糖、不会升高血脂、不会增加体重、不会使患者感到压抑和迟钝、不会引发强迫症。但是，仍有很少数患者比较敏感，偶尔还有些静坐不能；他们便自行改成：每隔天一次，每次5mg，也即1/4片，就感到像没吃药一样。然而，又有病家反映，隔天吃药，容易漏服。所以，有的患者就把药磨碎，分成8份，每天吃一份；那就不会遗忘漏服。按我这方法应用五氟利多的病例，少说也上千。就从我随访的以上这些病例看来，可以再次证实五氟利多是一种比较好的维持用药，因为没有副反应，所以依从性很好，可以就此预防精神分裂症的复发。从本组病例看来，五氟利多也完全可以与其他药物合用，没有任何不良反应，与原说明书所言不符。

但是，现在的五氟利多产品、都是20mg一片，又是糖衣片，很难分切。为此，急需改革剂量规格和服药方法；五氟利多不溶于水、无色无味、不会潮解，因此完全不必裹以糖衣。以上意见提请药厂采纳改进。

（即将在《上海精神医学》发表）
作者: anning    时间: 09-11-16 15:41
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：

如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。

如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。

最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。

2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。

3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。

4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。

5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。

6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。

7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。

8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！
作者: anning    时间: 09-11-19 09:21
维思通是一种非典型的新型抗精神病药物，被越来越广泛的应用于临床，其毒副作用亦被逐渐发现，本文将其不良反应作一综述。

神经系统:锥体外系副作用（EPS）主要表现为肌强直、静坐不能与急性肌张力障碍。维思通的EPS发生率与剂量有关，当其日剂量小于6mg时，几乎无EPS，随着维思通日剂量的增加，EPS的危险性也增大。当其日剂量为10mg时，发生EPS的危险性为31%；日剂量为16mg时，EPS的危险性为3%。其机理可能是维思通对多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）受体具有双重阻滞作用，而其对5-HT2受体具有很高的亲和力，在低剂量时主要占据5-HT2A受体，随着剂量的增加，DA受体占有率也增加。以至能达到传统阻滞剂类似的水平，致使随着维思通剂量的增加，锥体外系反应也增加。维思通所致的EPS症状多轻微，一般随着治疗的进展而耐受或消失，个别患者需合用抗巴金森药物或换用其他抗精神病药物。

神经系统:常表现为早醒、困倦、失眠等。胡晓华等对30例服维思通的患者进行了开放性研究，发现睡眠障碍的发生率为8%，但程度一般并不严重，可给予一些镇静催眠药物或将药物改为白天服用。

诱发癫痫:陈一心等观察了16例服用维思通治疗的儿童精神疾病患者，发现当服药2周，有效日剂量为2-3,时，1例既往有癫痫病史但久未发作且停用抗痉药已5年以上的孤独症患儿出现癫痫发作，其机理尚不明了，提示12岁以下有癫痫病史的儿童应慎用维思通。其他神经系统副作用:如头痛、头晕、过度镇静等。可能与维思通所具有的中枢5羟色胺受体的阻滞作用有关。

心血管系统:过量服用维思通可引起心动过缓、血压下降，因其具有α1肾上腺能活性，故可产生体位性低血压。由于维思通对D2受休亲和力较强，造成多巴胺功能明显下降，DA/ACH平衡失调，出现胆碱能占优势的拟胆碱作用，致迷走神经兴奋，临床上表现为窦性心动过缓。维思通的这种效应对老人特别有害，它能导致跌倒、骨折、脑缺血和心肌缺血，继而引起中风和心肌梗塞。另有报道维思通可诱发房颤，提示服维思通的患者应定期行心电图检查。

内分泌系统:维思通可引起血清泌乳素水平升高而导致内分泌改变，并因此引起月经失调、痛经、阴道炎、泌乳、男性乳房发育、性欲减退、勃起障碍及射精不能等。维思通对泌乳素的影响与临床疗效有一定的关系，即泌乳素升高越明显，阳性症状改善越明显。维思通提高患者泌乳素水平的机理可能与其对DA.受体的阻滞作用有关。维思通的另一个重要副作用是体重增加，其发生率为52%，平均体重增加2.3kg。

消化系统:主要表现为口干、恶心、呕吐、便秘及腹泻，此种表现与胆碱能M样受体兴奋的表现一致，可能系抗精神病药所引起的拟胆碱能的M样反应，但其程度较轻，多能耐受，且部分症状可自行缓解。

精神方面:维思通有致躁狂效应，可引起躁狂状态及强迫障碍，并可加重精神分裂症伴发的强迫症状。强迫症状的神经生化研究显示，中枢5-羟色胺功能改变是强迫症状产生的重要原因，而维思通对强迫症状的影响与其所具有的5-羟色胺受体的阻断作用有关。

撤药反应:维思通撤药后可引起多动抽动综合征，其机理可能是维思通长期阻断了多巴胺受体，导致该受体超敏，当突然撤药时，该受体功能反跳性增强。提示服维思通撤药时不宜骤停。

脑电地形图的影响:姚辉等观察了30例服维思通治疗的无癫痫发作病史的精神分裂症患者，维思通日剂量)2-10mg,，结果治疗8周后脑电地形图异常者11例（36.4%），以双颞、顶、枕、中央区为主，波功率除前颞、后颞外，均明显增高。

血液系统:维思通可引起低血钾麻痹，其机理可能是维思通引起葡萄糖、胰岛素代谢异常，使血浆中胰岛素升高，进而促进细胞内葡萄糖合成糖原增多，使细胞外的钾离子进入细胞内者增多，引起血浆中钾浓度降低。另有报道抗精神病药物能抑制细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶，使ATP分解释放的能量减少，Na+-K+交换受阻，阻止细胞外钾进入细胞内，导致细胞内失钾。王定省等报道维思通可引起氯氮平血药浓度升高，提示氯氮平剂量偏高时并用维思通有增加氯氮平副作用的潜在危险。另有报道维思通可引起白细胞减少，据现有资料，其发生率低于氯氮平，但当患者服用维思通，尤其与氯氮平合用时仍应注意血象粒细胞检测。

其他:维思通可引起全身性药疹，一过性SGPT升高、恶性综合征并可加重血小板减少。有关维思通的其他副作用可能会随着其在临床上的广泛应用而被逐渐发现。

总之，与传统的抗精神病药相比，维思通的副作用较少，且一般不需特殊处理，是一种非典型的有效的新型抗精神病药。
作者: anning    时间: 09-11-19 16:52
不要放弃生命，不要放弃爱！！
不放弃生命，不放弃爱！
我的故事
看了你的经历我非常伤心。为什么呢？因为我也是一个非常典型的双相患者。下面我把我的故事告诉你。

我1995年12月结婚，我的爱人是一名非常聪明美丽的大学老师，我们的婚姻非常的美满和幸福。我当时在一家外贸公司，主要从事对美国的烟花出口业务，工作也算顺利。但是，由于我是高度近视眼。1996年6月，为了治疗近视，我去了北京协和医院做了准分子激光手术。但由于我的近视度数太高，加上有闪光，所以恢复期非常长，估计要3-6个月。由于我的外贸工作需要每天做很多的单据，但恢复期眼睛是老光状态（戴老花镜也没有用），所以基本在3个月内无法工作（可恨的是万恶的协和医院的医生在我手术前并未告之）。这样，我整夜整夜的睡不着，到了一个多月以后，开始出现了自杀的行为。我在家里吸煤气，摸电门，吃安眠药，上吊等等。这期间，世界上最可怜的人还不是我，而是我的爱人。她承担了常人无法想象的痛苦。后来公司领导逼我尽快到公司交接工作，但由于当时的中国人非常忌讳精神病。我爱人也无法给我们单位说我患病的事情，只能说是神经衰弱。

1996年8月1日，在公司屡次逼我上班的情况下，我在去乘坐班车的时候离家出走。我可以告诉大家，在随后的七天里，我经历了我人生最苦难的日子，用炼狱来形容吧。我在北京丰台的郊区农村，躺在下雨以后的泥地里，在无垠的农田上徘徊，甚至走到了对面开来的铁路的铁轨上，最后躲到了一家农村农民废弃的厕所中。诸位看官，这种痛苦你们体会过吗？
七天的时间里，无水无食，蓬头垢面，形如花子。。。。。。我的痛苦是轻的。但我的爱人以为我已经自杀死了。多次昏厥，并四处寻找我，甚至去了收容所。（那里都是些流浪汉、残疾人）。为我这病，她留尽了血泪。

后来我总算是回家了，接下来就是治疗。我从1996年8月开始住了北京安定医院。后来因为出院以后大量服用阿米替林（这种治疗抑郁的药服用过度会导致躁狂），果然，我在我爱人去新疆讲课的时候由发作了躁狂症。这其间弄了很多的笑话，躁狂这玩意和抑郁是完全相反的，觉得自己非常了不起，有宗教情节，想象自己能当皇帝，能成为杰出的人等等。结果我爱人又把我送进了安定医院。在医院住了3个月以后，病情好像平稳了。但原单位已经无限期让我办理病休（这是正常的，因为外贸工作我这个病情的人不适合做）。

为了找工作，我历经无数的艰苦。因为我的专业是学外贸的，但这个专业在1997年已经毫无价值了。后来好不容易找了一个给外贸沾边的工作，给领导去吃吃喝喝，领导也很喜欢我。因为躁狂的时候很敏捷很灵活的。结果有一次去天津办事喝酒喝多了，在回北京的车上大发躁狂，说自己是佛转世，大喊大叫。结果我爱人又把我送进了安定医院。

从我第一次犯抑郁症开始，我的爱人已经在策划去美国留学的事情了。我的爱人天资聪慧，本来就是名牌大学的研究生毕业。在我的几次抑郁躁狂中，已经耗尽了她对我爱情。从1997年开始准备，到1998年她就考取了美国纳塞维尔大学经济学（全额奖学金）。在我三次躁狂治愈的过程中，她已经办理好了所有的手续。在1998年8月7日，从医院把我接出来以后，我们就办理了离婚手续。

我不管她，她有什么错啊？她在我病的两年中已经尽力责任。她去了美国，后来给她美国同学结了婚，后来我们再无联系。但由于对她的思念入骨，加上后来工作中的压力（去了一家外企，遇到一个凶悍的女老板），我又于1999年6月再次发作躁狂症。当时精力异常旺盛，每天基本不睡，食欲、性欲超强，各种妄念、幻想不断涌向大脑，整个人每天如同在翻江倒海一样。当时我的母亲在北京照顾我，我不管她，自己跑了南方，从长沙-浏阳-醴陵-广州-深圳-北京（这些地方都有我的朋友，是我以前学习工作过的地方）一路躁狂下去。其间又弄了很多的笑话。幸好我的朋友家人都知道我这个病。回北京以后，我把家里的家俱全掉了个方向，把洗衣机也砸烂了，电灯也不关，水也不关。跑到四川去了。（我是四川人）

回四川以后，我的躁狂越演越烈，已经觉得自己要轰动全球，要组建政府，要当国家主席等等。后来我父亲陪我去了成都，想去给我看病。不料，我在成都走失了方向，身无半文，在成都的大街小巷流浪。我的父亲以为我走丢了，急的每天都哭，找了警察帮忙(当然警察是管不了的）。在成都流浪的7天里，是躁狂最重的，成天无数的幻觉、幻想涌出，我不吃不喝，幻想自己的爱人已经在成都看着我，幻想自己有了孩子，幻想自己能飞在宇宙中等等。太可怕、太可怜、太可悲了！

后来我在一位好心老太太的帮助下，她给了20元，正好够我回家的车费。回家以后，我的父母直接把我送到了当地的精神病院。经过一个多月的治疗，我好歹是恢复了理智。

从1996年6月到1999年10月，在我27-29岁人生最美好的年华里，为了这个躁狂抑郁症，我住了四次精神病院，共10个月。付出了家庭、爱人、工作、朋友所有的代价。但换来的是什么呢？就是要好好认识这个病，好好接受这个病。

从2000年3月开始，我的曙光出现了。我认识了我现在的爱人，她是一位医生。她非常了解这个病的情况。我们相爱9年了，这9年，也是我工作重新开始的9年，我现在从事IT行业，在行业中也颇有建树。我和我的爱人也在今年登记结婚了，我们去了泰国普吉岛，我还给她买了一个非常漂亮的钻戒。

总结我这9年不发病的历史，主要有下面几点。

1.每天必须坚持服药，要终生服药。现在我每天晚上碳酸锂一片、氯丙嗪一片（十年如此，无一天中断）
2.要学习精神病学，我看了大量的文献、作品，国内外的都有，国内的余凤高的几本书不错，国外的现在有很多。
3.要找到一个完全接纳你的爱人，有了烦恼要告诉她，我们的情绪波动很大，要找一个能真心爱你的人。
4.要努力工作，不能没有事情做，工作能养活自己和家人，现在我平均一个月五位数。
5.要接受自己，接受自己的病和历史
6.不要生孩子
7.最好养条小狗
8.如果家里距离教堂近可以常去。

祝愿天下的躁狂抑郁症病友，不要放弃生命，不要放弃爱！！

是abf1101写的
作者: Imherba    时间: 09-11-20 10:29
很高兴看到这些帖子，我儿子１７岁，去年９月患病。
门诊医生诊断：１，心因性障碍，　２，轻燥狂。
住院医生诊断：心境障碍。
现在用药：哇硫平（思瑞康）每日０.１克　丙戊酸镁每日２片。已经一年多了。
我现在急切盼望高人给我解惑：
一、我儿子是不是您们所说的“双相”？
二、我儿子是否需要吃补钾的药？
先谢了！　
作者: anning    时间: 09-11-20 11:00
Imherba ：你说的这2种药，我都没有吃过。医生说吃碳酸锂合并抗精分药治疗效果比较好。

你如果不能确定孩子是不是双相，最好先确诊再吃药！

如果是双相或者轻躁狂，碳酸锂是肯定会服用的，如果对碳酸锂不适应好像可以换别的药，具体的我就不清楚了

你发个帖子问问春华秋实吧！他是老病友了，久病成医了！
作者: Imherba    时间: 09-11-20 15:21
谢谢anning！
春华秋实，您能帮我解惑吗？

很高兴看到这些帖子，我儿子１７岁，去年９月患病。
门诊医生诊断：１，心因性障碍，　２，轻燥狂。
住院医生诊断：心境障碍。
现在用药：哇硫平（思瑞康）每日０.１克　丙戊酸镁每日２片。已经一年多了。
我现在急切盼望高人给我解惑：
一、我儿子是不是您们所说的“双相”？
二、我儿子是否需要吃补钾的药？
先谢了！　
作者: anning    时间: 09-11-27 09:25
吃氯氮平治疗过程中应定期检查白细胞计数及分类，应定期检查肝功能与心电图，定期检查血糖，注意预防发生糖尿病或酮症酸中毒。



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