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标题: 你在吃痢特灵吗 [打印本页]

作者: 打算吃一辈子药 时间: 09-9-30 20:18
标题: 你在吃痢特灵吗
注意啦吃抗抑郁药的战友不要同时用痢特灵（呋喃唑酮）具体看下文

单胺氧化酶抑制剂(MonoamineOxidaseI-mhibitor,MAOI)是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现MAOI与多种药物合用都有潜在危险。如麻醉性镇痛药、拟交感药、抗高血压药等。甚至接受MAOL治疗的病人某些食物也不能食用。
尽管MAOI已逐渐被三环抗抑郁药所取代,但对于恐怖、焦虑症状较重的病人,对三环抗抑郁药无效的病人,MAOI具有较好疗效。MAOI还被应用于抗帕金森氏综合征治疗,特别对于长期使用左旅多巴而发生耐受的患者,辅助MAOI可以提高疗效。某些MAOI具有抗高血压作用,内科用于治疗中、重型高血压。接受MAOI治疗的患者可能合并外科疾患,难免需要进行手术与麻醉。
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1 药物的相互作用

单胺氧化酶抑制药-药物的相互作用

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的药物尽管品种不多，但部分品种临床应用比较广泛。本类药物与诸多药物合用会产生严重的毒副反应，如：眩晕、失眠、肌无力视力模糊、反射亢进、呼吸困难以及血象改变等。最严重的毒性反应为肝坏死，现已停用的异丙烟肼更易导致这一毒性反应，其中有20％～50％病例致死，其他MAOI在这方面的毒性虽然比异丙烟肼低，仍应绝对禁用于曾患有黄疸或肝功能失常者。除上述副反应外，国外屡有报道服用MAOI能引起严重的高血压危象，甚至发生颅内出血而死亡。值得引起高度警惕。
1MAOI的药物品种
抗菌药：异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素；降压药：优降宁；
抗抑郁药：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼（闷可乐）、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰；
治疗帕金森病药物：左旋多巴；
抗癌药：甲基苄肼等。
2相互作用
2.1促智药：Duxil（都可喜）禁止与MAOI合用，因增加毒性易出现心动过速、低血压及呼吸短促等症状。
2.2抗心律失常药：莫雷西嗪、胺碘酮，MAOI可阻滞其代谢灭活，作用增强造成心动过缓以及传导障碍。
2.3镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁，MAOI可通过抑制肝药酶系统，阻滞其代谢灭活，引起严重的低血压、呼吸停止及休克。
2.4抗癫痫药：卡马西平与MAOI合用易引起低血压。
2.5抗焦虑药：安定、舒乐安定、硝基安定等与MAOI合用可引起极度镇静和惊厥。
2.6降血压药：胍乙啶、胍环啶、可乐定、优降宁、降压灵、利血平，MAOI能拮抗其降压作用，原理是抑制去甲肾上腺素（NA）递质的释放并耗竭其贮存。而MAOI减弱了NA的代谢灭活，如合用MAOI可减少灭活，拮抗其降压作用。丁非洛尔（Butofilolo）、布酞嗪（Budralazine）：与MAOI合用，后者可以致二药的代谢减慢从而增加抗高血压的作用。
2.7减肥药：芬氟拉明、西布曲明，不能在服用MAOI的同时或之后的14天内服用芬氟拉明，否则可致高血压危象；西布曲明是口服中枢作用的减肥药，作用机制为抑制中枢神经细胞对5－羟色胺（5－HT）和NA的再摄取，降低食欲，不能与MAOI药物联用。
2.8降血糖药：胰岛素、D860、氯磺丙脲，MAOI能阻止前者的代谢而增强降血糖作用。
2.9局麻药：可卡因，能使交感神经末梢释放的NA不能重新摄入，而在细胞外聚积。并用MAOI可阻滞NA的灭活，使具有生理活性的NA增多从而使血管收缩、血压升高。
2.10噻嗪类利尿药：MAOI可增强前者的降压作用，易引起体位性低血压。
2.11平喘药：麻黄素，与MAOI合用可抑制前者的代谢灭活，从而导致致命的高血压危象。
2.12抗帕金森药：左旋多巴，与MAOI合用，可抑制前者的代谢灭活，从而导致致命的高血压危象。
2.13抗抑郁药：SSRI药物（选择性5－HT再摄取抑制剂）：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，与MAOI联用常会引起5－HT综合征，目前已有大量关于SSRI和MAOI联用引起致死性5－HT综合征的报道，常发生于SSRI停用，开始服用MAOI时。而SSRI与可逆性和选择性MAOI（如吗氯贝胺）合用时药物相互作用较少。关于停药时间，有报道认为，当氟西汀治疗无效的病人改用MAOI药物时，至少需要停服氟西汀5周以上，以保证该药以及代谢产物的完全排出。
丙米嗪、去甲丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药（TCA）和马普替林、米氮平等四环类抗抑郁药及苯丙胺等与MAOI合用，可抑制前者的代谢灭活，从而导致致命的高血压危象。但难治型忧郁症在应用阿米替林无效时，可加用MAOI。而先用MAOI无效需改用阿米替林时，则应待停用MAOI两周后进行。
2.14中药：含颠茄类生物碱的中药或中成药（颠茄、胃痛散、通窍散等）、麻黄及其制剂（小青龙合剂、通宣理肺丸、定喘丸等），与MAOI慎用。另外，接受MAOI治疗的患者，应限制或禁止食用富含酪胺的食物（干酪、酸奶、肉类等）。
2.15MAOI间相互作用：MAOI之间不可合用。选择性MAOI司立吉兰主要是抑制单胺氧化酶B，因此认为它不大可能引起进食富胺食品或服用含儿茶酚胺增强药处方者的高血压危险；可逆型选择性MAOI吗氯贝胺主要是抑制单胺氧化酶A，因而副作用较少。但是选择性MAOI间的相互作用也可能会引起CNS（抗精神病药物恶性综合征）。

作者: 打算吃一辈子药 时间: 09-9-30 20:22
解说单胺氧化酶抑制剂

　　解说单胺氧化酶抑制剂解说单胺氧化酶抑制剂
　　老潘近段时间出现一些脑血管供血不足的症状，医生给他开了都
　　可喜片。看了说明书之后，老潘颇有些紧张，说明书的禁忌症一栏注
　　明：严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。这下老潘犯难了，什么是单胺氧
　　化酶抑制剂？哪些药属于单胺氧化酶抑制剂？我现在用的药里面有没
　　有单胺氧化酶抑制剂？万一哪个药是单胺氧化酶抑制剂，岂不是……
　　带着这一连串的疑问，老潘拨通了我的电话。的确，这是个用药
　　的盲点，笔者接到不少询问同样问题的电话，问者中有不具备医药知
　　识的患者，也有医务工作者，不少医务工作者听说过单胺氧化酶抑制
　　剂这个词，却不知道哪些药是单胺氧化酶抑制剂。因此，有必要普及
　　有关这方面的知识。
　　要把单胺氧化酶抑制剂这个名词解释清楚，还得从头说起。先说
　　说什么是单胺。单胺在化学上称做一元胺，指结构中含有一个氨基的
　　物质，在自然界分布广泛，如多巴胺和5－羟色胺都是单胺类物质，
　　有些食物如奶酪也富含单胺。许多单胺类物质有着很强的生理活性（
　　如升高血压的作用）。再说说什么是单胺氧化酶。单胺氧化酶是一类
　　能够选择性代谢（氧化脱氨基）单胺类物质的酶系，单胺氧化酶在人
　　体内分布极广，除了红细胞之外，几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶，
　　专门对付单胺。前面讲到，单胺具有很强的生理作用，是个“危险分
　　子”，它们一进入人体，在胃肠道和肝脏，便遭到单胺氧化酶的“围
　　歼”，迫使它们氧化失活（失去活性），绝不让它们进入血循环。如
　　果没有单胺氧化酶及时灭活这些单胺类物质，则可能引起严重后果，
　　从这个意义上说，单胺氧化酶是有保护作用的。最后该说单胺氧化酶
　　抑制剂了。单胺氧化酶抑制剂就是专门抑制单胺氧化酶的，单胺氧化
　　酶一旦受到抑制，单胺类物质便又可以“兴风作浪”了。奇妙的自然
　　界，奇妙的人体，真可谓“一物降一物”呀。
　　同是单胺氧化酶抑制剂，药物的化学结构可能大相径庭，治疗的
　　疾病也各种各样。那么，究竟哪些药是单胺氧化酶抑制剂呢？这才是
　　本文的“关键”所在。为此，笔者查阅了资料，收集了下列药物：治
　　疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗
　　明、尼亚拉胺、托洛沙酮、德弗罗沙酮，治疗帕金森病药司立吉兰，
　　治疗高血压的优降宁，抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼，抗肿
　　瘤药物甲基苄肼，研究工具药氯吉兰，复方药物益康宁（主要由普鲁
　　卡因、肌醇和维生素b6组成）。值得注意的是，某些中药也有单胺氧
　　化酶抑制作用，如靛红、鹿茸、山楂、何首乌等。
　　下列药物禁止或不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，否则可能引起不
　　良反应，甚至是严重的、危及生命的不良反应，如血压骤然升高，甚
　　至导致高血压危象，心动过速，呼吸困难，运动失调，高热，精神错
　　乱等。
　　●抗抑郁药：丙米嗪（米帕明）、氯米帕明、阿米替林等三环类
　　抗抑郁药，马普替林、米氮平、米安色林等四环类抗抑郁药，氟西汀、
　　氟伏沙明、帕罗西汀、茚达品、舍曲林、西酞普兰、安非他酮等5羟
　　色胺摄取抑制剂，苯丙胺、诺米芬新等。
　　●降压药：可乐定、胍乙啶、利血平以及含利血平的复方制剂。
　　●中枢神经抑制药：水合氯醛、卤恶唑仑、替吡度尔、苯二氮卓
　　类。
　　●镇咳药：右美沙芬及其复方制剂。
　　●平喘药：麻黄碱。
　　●镇痛药：哌替啶、舒马普坦、芬太尼。
　　●抗帕金森药：左旋多巴。
　　●抗过敏药：苯噻啶。
　　●促智药：阿米三嗪－萝巴新（都可喜）。
　　●单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用。
　　单胺氧化酶抑制剂作用时间较长，必须在停药两周以上方可开始
　　服用以上药物。如果先用了上述药物，也必须停药一段时间才可以开
　　始用单胺氧化酶抑制剂，至于停药多长时间，每种药都不一样，比如
　　氟西汀就至少要停药5周，请注意仔细阅读药品说明书。
　　单胺氧化酶抑制剂亦可通过抑制肝药酶系统，影响某些药物的代
　　谢，致血药浓度升高，半衰期延长，药理活性增强。例如有报道单胺
　　氧化酶抑制剂可延缓口服降糖药甲磺丁脲、氯磺丙脲、巴比妥类、苯
　　妥英钠、乙醚和抗组胺药异丙嗪和苯海拉明的代谢，使这些药的药效
　　增强。
　　特别要提及的是，服用单胺氧化酶抑制剂期间，禁食富含单胺的
　　食物和饮料，如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、
　　扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑
　　橘类果汁等，否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升。有人报道13
　　例服用苯环丙胺的患者，吃了鸡肝后均引起血压升高。
　

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