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标题: 灾难心理学及心理危机干预资料（转自教育在线网站） [打印本页]

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:44
标题: 灾难心理学及心理危机干预资料（转自教育在线网站）
按：从今天起，开始从书籍和网络上搜索有关灾难心理学和危机干预方面的资料，既为新教育团队进川作准备，也希望以后能够发放给灾区的师生们。也恳请有心人将您认为有用的资料，择要转发到另外的网络上，谢谢您。

——新教育人干国祥

什么是危机心理干预？
心理学领域中，危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。心理危机干预的主要目的有二：
一是避免自伤或伤及他人；
二是恢复心理平衡与动力。

怎样进行心理危机心理干预？
危机干预的时间一般在危机发生后的数个小时、数天，或是数星期。危机干预工作者一般必须是经过专门训练的心理学家、社会工作者、精神科医生等。
需要心理干预的人群范围很广泛，既包括身体有创伤的人，又包括与患者有密切接触的一线医护人员、应急服务人员、志愿人员，他们容易出现心理问题。另外，不愿公开就医的人和有担心恐惧的普通大众也需要心理上的援助。
危机干预的方法有多种形式。危机心理咨询与传统心理咨询不同，危机心理发展有特殊的规律，需要使用立即性、灵活性、方便性、短期性的咨询策略来协助人们适应与度过危机，尽快恢复正常功能。
心理支持性团体在危机干预中得到广泛应用。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:45
创伤后症侯群的心理历程与因应
何长珠

彰化师大辅导系教授

一、前言

惊天动地的台湾9-21地震灾难至今已发生了11天，各项复原的工作，也在全体同胞不分你我的投入协助中展开。可以预见的是，随着房屋贷款、小区重建的实体工作之推行，另一项同样重要的或者更重要的任务，也正悄悄拉开序幕，有待更多专业工作者的爱心贡献-那就是所谓「创伤症候群(PTSD)」，的出现与辅导。

其实不只青少年儿童有心理适应的困难，表现在电视前的成人之哭泣、呆滞的眼神，对政府及协助者的抱怨，乃至对未来的茫然，凡此种种都是创伤症候群的表现方式。本文之写作乃在企图说明此一心理现象的机制和表现过程，以扩增大众之了解与因应。

二、创伤症候群的心理历程与因应

·    它是人类对抗巨变后的一种自然反应。通常出现在事变后的两周内，而在三到六个月后，慢慢减轻症状，逐渐回复调适。因此"迅速介入"和"危机处理"二点原则极为重要。

·    由于它是人类企图压抑恐惧反应，而又忍不住不得不想的结果(这乃是因为当刺激过大时，会产生"异常记忆"，也就是在脑内深处的海马回之处，留下"铭刻性记忆"；以致每相似线索触动时，它便会在当事人的眼帘脑海出现如放映电影一般生动的画面，重演当时之可怖现象)。

·    而此种来自肾上腺与荷尔蒙分泌异常所产生的中枢神经亢奋变化，会造成语言功能的不活跃，而使当事人退回到生命早期的知觉与塑像之记忆型式。对儿童来说，由于其语言能力之限制，更会表现为「身体化」现象(如哭泣，僵化的表情等)。这种生理上持续性和全面性出现的过度亢奋现象，不但使当事人陷入极端敏感与恐惧的状态；而且会以一种或两种特定的重复的型式作恶梦。因此这段时间的恶梦与"夜惊"(半夜惊叫着醒来)，都是会常发生的。类似的现象包括"睡不安稳"或"难以入睡"。儿童此时期如果从事游戏，会发现失去平常愉快的色彩，而带着严肃表情(主题)的一些重复性扮演。成人们事后则往往采取"逃避"的反应，意即力图将生活扳回常轨，而不愿再去面对、思考或讨论当时所发生的那件事。这对"重整家园"的目标来说也许是有用的，所谓「化悲愤为力量」。但如果过份努力的克制自己不去表达或发泄一些负面之情绪，如害怕、忧郁、灰心或绝望、生气，则此种"适应过份有效"的状态，可能是表相的与暂时的。假以时日，未被处理的情绪，终将如水管的漏洞一般，会以更大的能量，在别处借机爆发出来的。因此，非常重要的一点是："接纳自己和别人的负面情绪"。这在家人之间，格外难为。父母总会期望孩子要"共体时艰"，殊不知负面的情绪，唯有在得到机会宣泄并得到接纳后，才有"正面转化"的可能。这一点，切盼大家加以觉知!!

·    如果前述的任务(指"适当宣泄"与"得到支持")未能完成，则当事人(不论成人或孩子)，将因外在的漠然(若无其事)与内在的失去希望(孤单、罪恶感)，而产生进一步心理上的不适应症候。那就是自生活中退缩，减少与人之交往及联系，迷信增加(常常在寻求预兆)。这都是因为对自己及环境的自信消减的缘故。心理学上的数据显示：一个人心理健康的程度与其内在能控制(自主)的能量是息息相关的。因此对这种失去控制感的当事人，我们能帮助的乃是——

1.支持，以科学的数据，重复向其确认这种事不会再发生。

2.检查并加强当事人的支持系统(尤其对老年人及儿童而言，这种方向格外重要)。此时协助单位的「进驻灾区」、「结构化」灾区内的互动网络等，都是极为必需的。就学校系统而言，教师不妨考虑暂时认养较严重的当事人，并「善用班上的动力关系」。使其形成「同侪支持小团体」(2、3人对1人即可)。

3.协助当事人自结构化个人的每日生活作息中，重获"掌握感"，从而恢复其自信与自我概念。其做法非常简单，即要求当事人每日临睡之前，拟定次日要完成的五件事，并且这五件事中还要包括一件是帮助别人的。借着设定每日的生活目标，当事人比较不会自生活中解离，并且也比较容易自伤痛中走出。

4.助人专业者的危机协助模式，主要包括「宣泄」与「重建」两部份。就前者言，不论以音乐、绘画、完成句等媒体来引发，或是以同理的语言、了解的点头、轻拍肩头、紧握对方的双手或拥抱接受其哭泣，都是合宜的。就后者言，如何应用「短期治疗模式」协助对方自问题的挫折抱怨、无力中，导引向其希望改变的地方设定目标；自对方觉得一切都无能为力的无望状态中，发现自己的确还有不那么无望的时刻与做法；并加强增强这种小小的力量和成就。则便可在五次左右(每次一小时)的心理协助过程中，明显的协助当事人自废墟的心理状态中，重新站立起来!

5.身体接触的治疗性意义地震引发的家破人亡，对幸存者而言，其主要的情绪经验应包括有恐慌(怕再来，余悸犹存)和哀伤(失去了直接或间接的亲人、亲戚、邻居以及财产房屋)。而不论是「害怕」或「哀伤」，当事人的感觉都是非常孤立的无助，寂寞与难过的。因此，身体性的接触经验也可视为是灾后心理复健的一个重要媒介。对大部份人来说，可行的做法是对受惊吓而呆住或哭闹不休的当事人进行一些身体接触的按摩。例如以治疗者的一手手掌轻轻护住当事人的前额或心口的部位，同时让当事人闭住双眼观想其守护神(不论是妈祖、耶稣或菩萨)来临，有光(绿光代表治疗与宁静的力量，红光代表力量与温暖，蓝光代表慈爱与保护)笼罩此人(此时亦可配合当事人所熟悉的咒语或吟咏进行祈祷)。另外对容易夜惊的孩子，则可于其睡觉中，坐在其身旁。以一手的三指并拢，放在肚脐眼处，轻轻下压-松手，下压-松手，另一手的掌心则放在其后脑勺处，轻轻护住。此时可观察体会自己两手所接触的孩体的脉动，迨感觉其两边脉动逐渐平匀一致后，便可停止。

三、结论

总结来说，「创伤症候群」可视为是人类作为一种生物，应付压力的自发保护和恢复之历程。这个历程，假以时日，当然也可以慢慢恢复；但心理性之介入，却可以催化并使人恢复往有效功能之方向运作。事实上来说，是极为必须的。

摘要上述之历程，任何一场心理复健之旅，最好包括下列几点内容——

了解复原通常的历程，因此不会焦虑。
接纳并表达出有关的负面情绪。
找出周围可用的支持体系(生理的、心理的、物质的)，主动求援。
每天为自己(孩子)订定出一些具体可做的目标(五件左右，其中一件是帮助别人的)。
记得奖励自己(孩子)的小小成就。
增加与他人(尤其是家人之间)的身体接触(善意的、爱意的)。
感谢自己(家人)还活着，感觉自己是多么的「幸运」(每天至少临睡前，起床后各做一次)!
大难不死，必有后福，让我们大家每天为所有在此灾难下的存活者，深深祝福一次罢!!

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:45
关于创伤后遗症（摘录）
黄介良医师

精神科专科医师

卫生署朴子医院精神科主治医师

绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者都会经历一定之压力，这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

· 情绪影响：震惊、恐惧、悲伤、生气、罪恶、羞耻、无力、无助、无望、麻木、空虚、以及丧失快乐及爱之能力

· 认知影响：困惑、犹豫、无法集中注意、记忆力丧失、不想要之回忆、自责

· 身体影响：疲倦、失眠、身体疼痛、身体紧张、心悸、恶心、食欲改变、性欲改变

· 人际影响：无法信任、无法亲密、失控、觉得被拒绝、被放弃、退缩、工作问题、学校问题

地震带来之心理困扰

根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心理创伤事件（包括意外、人为疏失、天灾及战争等），而高达67%之幸存者会有持续之心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。而地震由于带来大量之死亡及伤害、环境及居家之破坏，生活之不便，加上对政府及未来的愤怒、不安，地震之心理影响通常会拖延很久，一般而言，需要12个月才能稳定下来，但地震后之「创伤后压力症候群」却会持续至18个月以上。而统计数据显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有「创伤后压力症候群」。

家人可以如何去照顾自己及幸存者

绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者都会经历一定之压力，这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响：

l       持续去了解创伤后压力症候群

参加创伤后压力症候群之课程及演说，阅读相关书籍及录像带

l       鼓励幸存者寻求创伤后压力症候群之专业协助

家人可以鼓励幸存者接受协助，但不是逼迫他去接受；这是一种关怀而不是惩罚

l       寻求家人本身之个人或是家庭咨商

避免本身受到二度之压力，家人本身也需要处理自我之情绪；这也可和幸存者互相鼓励，表示专业协助之重要

l       学习压力及愤怒处理

学习压力及愤怒处理之课程，增进沟通及互相照顾之能力

l       保持及享受良好之生活

联系正向之人际关系、维持创造性之工作、继续学习并享受闲暇生活，这些是走出阴影的必要条件。

协助灾难地区需要之准备

帮助灾难幸存者、家属、及救助者需要一定之特质：要具备完整心理准备、敏感、自信、弹性及常识。以下是一些重要之原则及技巧：

第一：必须是团队合作。

需要尊重配合指挥系统，并且融入基本物质救难系统去帮助幸存者及工作人员。

第二：做最平实之接触及沟通。

聆听而不给建议；询问目前工作以及自己可以帮忙之处；提供舒适之环境如食物、饮料、衣物、防晒物品、杂志报纸、通信工具（纸笔及电话）。

第三：协助“淡化”经验—听他们自己的故事。问对方

“你以前有过这样的经验吗？”

“你目前需要什么的安置环境及其他需要？”

“我可以帮你和什么人联络吗？”

“当这所有事情发生后，你最先想到什么？”

“当这所有事情发生后，你在哪里？”

“这几天你最想做的三件事是什么？”

搜救者之调适

大多数之搜救者只会经历正常到轻度之压力，甚至这些搜救行动能够对个人产生成长并加强人际关系。但是由于搜救行动之时间及生命压力，以及工作时间之混乱，也常对很多人员带来重大压力；研究指出有三分之一的搜救人员会有强烈之压力，进而产生焦虑症、忧郁症以及创伤后压力症候群。

搜救者可以依下列建议加强自我照顾：

1.灾难当时

·          工作团队发展「伙伴」系统。

·          工作团队相互鼓励及支持。

·          照顾好自己之身体：要有规律之运动，饮食宜少量多餐。

·          当体力减弱时，要适当休息。

·          和自己之家人及朋友保持联系。

·          当经历情绪之波动时，要慢慢的减轻冲淡。

2.灾难后

·          最好在离开现场2到5天之内，参加减轻悲伤之团体。

·          向工作伙伴叙说你内心之情绪感受，有时当你伙伴之聆听者。

·          不要使你的愤怒成为人身攻击，你的愤怒通常代表你的挫折、罪恶感及担忧。

·          记得称赞及感激你的伙伴，你们都做了很好的工作。

·          吃好一些，睡好一点。

·          试着让生活恢复正常，花几天慢慢的恢复。

3.返家后

·          恢复睡眠常规。

·          放慢生活步调。

·          了解你会想把你所经历及所努力的告诉别人是很正常的，但是别人也很可能并不想听，他们可能很害怕也不愿再回想起；他们只是很高兴你能回来。

·          你要有心理准备可能会有失望及挫折，外在之世界和现场有很大之差距，不要让轻微之状况困扰你。

·          会有情绪困扰是正常的，它会慢慢减轻而消失。

·          灾难后之每一天都有值得去完成的事物，把日子一天一天的好好生活。

·          寻找内在之价值，你要强化你的价值观以及对你而言是重要的关系。

·          观察及倾听你所重视的人的需求，你会记起对你而言是重要的事物。

·          了解这个经验对你生命之意义，你更可以获得生命之成长而继续你的生命。

设立当地之心理健康中心的目标及原则为

· 保护：协助幸存者以及搜救者之安全、隐私、健康以及自尊

· 辅导：帮助回归家园，协助组织自助团体，设立目标

· 联系：协助和支持之家庭、同伴、搜救者建立沟通联系

· 查明：对于问题查明、分类以及解决 l 选择：转介身体、宗教、心理、经济、社会团体帮助

· 修正：利用正式或是非正式之机会对每个人之反应、关注、适应方式以及未来之方向提供正面之建议

请花3分钟看看以下问题，圈选有或没有，并且交给工作人员

有没有 ——-反复回想到此一灾难事件，包括思想、影像、感受

有没有 ——-反复梦到到此一灾难事件

有没有 ——-感觉彷佛灾难再发生，比如感觉再度经历或是有灾难之错觉

有没有 ——-当有内在或是外在相似之状况时，会造成内在之强烈心理压力

有没有 ——-当有内在或是外在相似之状况时，会造成身体之反应或不适

有没有 ——-避免讨论及感受灾难事件

有没有 ——-避免接触会联想到灾难事件的人、地方及活动

有没有 ——-无法回想灾难事件之重要事件

有没有 ——-明显之失去对事物或是环境之兴趣

有没有 ——-觉得和别人疏远或是格格不入

有没有 ——-情感麻木，无法去爱、快乐或是维持亲密

有没有 ——-对未来无法计划

有没有 ——-无法入眠或半夜醒来

有没有 ——-无法控制之愤怒

有没有 ——-无法集中精神

有没有 ——-记忆力减退

有没有 ——-过度警觉、易惊慌

其他状况：

你的小孩有创伤后压力症候群吗？

有没有 ——-小孩在游戏中显示和地震有关之主题

有没有 ——-小孩屡次因噩梦而惊醒

有没有 ——-小孩会再表现出灾难时之行为

其他状况：

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:46
含泪的祝福–创伤与心理重建
台北市佛教观音线协会李宗烨

这次的大地震，对大多数人而言，无异是个梦魇，许多人在一夕之间就得面临完全不一样的人生，不管是家园的残破，还是亲友的苦难，乃至自己也可能是灾难中的幸存者。在这样的伤痛经验中，除了现实生活的安顿之外，如何协助自己或亲友调适心理的创伤，也是不可忽视的议题。因为，在重大灾难事后，往往也是当事人需要面对漫长的痛苦的开始，如何以较具心理卫生的态度来帮自己或亲友渡过这段内心的旅程，是我们要学习的课题。

认识失落的经验

失落：生命的生离死别与伤痛，如亲人的去世、离婚、重大疾病、残障或其他不幸，若妳自己或亲友在此事件中蒙受重大伤痛损失，妳可以提醒自己以下的反应都是自然的，妳需要一些时间与勇气加上正确的态度与有效的支持去走过哀悼的历程。

面对失落可能的心理历程：

在听到坏消息的剎那，所产生的反应都是正常合理的，有人晕倒，有人出乎异常的冷静，有人涕泪纵横，若没有歇斯底里也不表示你不在乎，若是哭泣，也不表示你是个弱者。其实在这沈痛的打击下，能流泪是件好事，以下几个过程可能需要几个月至数年的功夫去疗伤止痛，了解这些过程将有助于处理你的悲伤。

·          震惊与麻木：茫然，难以接受这事实，想否认事实，堵住痛苦的感受，在受到打击后的几小时或几天内，你真的不愿意去感觉与承认眼前的的世界已经完全不同了。

·          否认与退缩；渴望与追根究底：不断的问「为什么发生在我身上？」藉由着眼于「假如怎样」的想法企图挽回不幸或获得对事情的控制

·          醒悟与痛苦：想要事情有所不同的期望逐渐破灭，愤怒、绝望与沮丧起伏心中

·          适应与新生：接受失落的事实，把它整合进新的生活

一般对伤痛的误解：

·          你永远无法走出这样的阴影

·          只有时间会冲淡不幸，治疗一切

·          保持忙碌，悲伤自然过去

·          换个环境，避免触景伤情就可以

·          痛苦只能自己承担，没有人可以帮你

·          我的悲伤不算什么，别人还有更不幸的

·          我必须坚强，难过只会愈陷愈深，更难自拔

·          既然事情无法改变，难过也没有用

健康的态度：

·          妳可以藉由哭泣与支持走出阴影

·          只有妳愿意把不幸整合进入你的生活，愿意经历哀悼的过程，温地舔自己的伤口，就是走向疗愈之路

·          逃避只会延缓伤痛的复健

·          必要时改变环境或许有益，但仍须容许自己哀悼

·          公开说出你的悲伤或痛苦有助于疗愈。或者妳可以寻求心理咨商悲伤治疗等的专业协助

·          妳的悲伤是重要的，真实的，需要你的疼惜

·          痛苦是自然的反应，流泪有助于哀伤的释放

·          难过与哭泣是走向心理康复的过程

如何协助亲友面对伤痛

若妳有亲友处于伤痛中妳可以

·          允许她说出对整个事件的描述

·          对亡者的各种感觉

·          支持与接受他表达情绪，允许他哭泣，甚至可以帮她说出她的心情，「妳一定很难接受」「妳很遗憾来不及…」

·          肢体的抚触与拥抱

·          协助他找到支持团体或有关的社会资源，必要时请心理咨商机构或精神科协助

认识创伤后压力征候反应

若妳亲身经历这次的恐怖经历，以下的反应是正常的，如果持续数周妳都处在这种困扰中，那么也可以寻求专业协助

·          脑海中反复上演灾难的画面，或持续的恶梦

·          持续地避开与创伤有关的刺激

·          持续的过渡警觉，显的亦怒，烦躁

·          注意力难以集中，健忘、失神

·          消沈或沮丧感

压抑悲伤的代价与征兆

若我们无法与自身的痛苦接触，那这些冰冻的悲伤，会阻塞心理能量的自然流动，就像乌云满布的天空需要下雨才能与过天青，心中的阴霾需要眼泪的洗涤才能净化。若是这样的自然历程被阻断则会有以下的征兆值得注意：

·          强迫性追念

·          木乃伊化：希望与死者有关的一切都维持不变

·          自残行为

·          幻象

·          劫后幸存的罪恶感

·          预期性的悲伤

·          转移作用的照顾：强迫性地照顾一些类似自己遭遇的人

·          突然的怒气

·          情感麻木

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:46
“存活者”
（一）存活者(survival)

根据Hodgkinson与Stewart(1991)的研究指出，「存活者」不只是「幸存者」与「罹难者」的一线差别而已，存活者是与生活质量有关联。举例来说，存活者通常会不断反复回想地震事件的发生经过，甚至产生梦魇，并且深陷在创伤经验里。一般而言，存活者可能会面临下列五种心理经验。

1.       死亡的印记：存活者目睹死亡事件，特别是自己亲近家人就在自己身旁却无力营救，这样的意象往往盘据在存活者的脑海，形成一种挥之不去的印记，若持续萦绕死亡意象，会加深幸存者的心理伤害。

2.       自我罪疚感：存活者面对亲人的死难，往往伴随着罪恶感。例如他们会认为：「为什么别人的楼房不会倒塌，偏偏我们的房子在一夕间化为乌有？」或者幸存者面对自己妻子的罹难痛哭：「我明明就听到她的声音，可是就是没有办法拉她出来，为什么我没办救她。」这样的自我罪恶感若未能适度处理，有可能转化为潜意识的压抑情绪，加剧自我无助感，并且对自己的幸存感到责备与不安，从而改变自我概念与人生观。

3.       心理的麻木：一般来说，当面临创伤意外后，会有一段时间表现十分冷静镇定，好像可以勇敢因应灾难事件，但这往往是一种「暴风雨前的宁静」，也就是存活者是其实是还没开始对该事件进行深度反应，所以他们呈现出震惊困惑的初级反应，但外界往往面对此状态会以为幸存者冷静因应、意志坚强。心理麻木是一种心理防卫机制，如果在短期内存活者有此反应，可以降低患者直接面对灾难事件的心理痛苦与身心冲击，但若长期以否认压抑的方式面对灾难事件，反而会造成更大的心理困扰或心理不健康状态。不过，值得注意的是，并非所有存活者都会产生心理麻木现象。

4.       关爱的冲突：存活者是亲身经历灾难事件的见证者，所以，他们对灾难事件的描述叙说往往是厘清灾难事件的宝贵经验。一开始对外界的探询访视，存活者会高度配合并叙说经验。但当存活者一再被要求「经验再现」，反而会产生心理疲惫，甚至对外界的访视产生不信任感。这时，存活者可能会产生「受害者意识」的认同，认为自己的经历是「外界所无法了解」，「一再叙说经验只是更加深自己幸存的惭愧」，因此对外界的关爱产生驱避的冲突。其实，存活者所面对的灾难遭遇可能是有史以来最剧烈的事件，它们往往无所适从，甚至面对陌生人一再地叙说遭遇，也可能会伴随着怀疑、担心甚至愤怒的情绪反应。所以，以专业的方式介入存活者的社会支持，并严守专业伦理，是访视受害者的基本守则。

5.       意义的追问：存活者需要在适当时机尝试解释自己的遭遇，并且能够慢慢赋予事件意义，并肯定生命的价值，重建社会网络与维持社会功能，这部分涉及存活者对生命意义的重构与新生活的开展。「活出意义来」是存活者的终极目标，而这同时攸关创伤家庭的生活质量，这是漫长却必要的心理复健工作的一环。

以上是存活者面对灾难事件的可能心理反应历程，但这并非通则，事实上，每个存活者面对灾难事件仍存在「个别差异」的反应，这是值得注意的讯息 (Gilliland & James, 1993)。

（二）存活者的身心压力反应及治疗因应：

根据美国小区紧急事故因应小组(CERT)的报告，存活者可能会有下列的心理症状：

·          容易激怒的、生气的

·          自我责备、责怪他人

·          孤立、生活撤退

·          复发的恐惧

·          感到震惊、发呆、麻木或被事件阴影笼罩

·          感到无助感

·          心情起伏不定

·          悲伤、忧郁或哀悼

·          否认

·          注意力或记忆力的问题

另外，根据美国小区紧急事故因应小组(CERT)的报告，存活者可能会有下列的生理症状：

·          食欲不振

·          头痛、胸腔疼痛

·          腹泻、胃痛或晕眩

·          过度活动

·          过量服用酒类或药物

·          恶梦连连

·          无法入眠

·          疲累感、活动能量降低

总之，帮助存活者，应以建立良好的互动关系为首要步骤，并且能够学习倾听与同理对方，并且恪守保密原则，并提供存活者必要的社会支持（不管是物质上、精神上、情绪上、认知上等支持内容），并且以真诚、尊重及平等的互动关系与态度接近了解存活者，相信是可以帮助存活者度过难关。如果存活者需进一步寻求专业医疗机构的协助，也请就近向各医院寻求协助。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:47
灾难心理后遗症，你帮得上忙（摘要）
原载于台湾健康天地电子报

作者林博医师

假如你的朋友或家人有恐惧而未到以上立即求医的状况者，那即使是非专业人员的你，你的关怀接纳对他们来说十分有效，但必须具备以下的态度：

温水、面纸、陪伴、大耳朵小嘴巴、说停就停

1.无言的陪伴 (Presence)

是恐惧者最重要的药方，很多人以为帮助别人需要说一些话来安慰他以使他觉得好一点，但根据心理大师所说，这是极错误的做法，因为这时候你所说出的话，其实大部分是为了减低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话。真正有效的，是你的存在及陪伴，对他们而然，无言的陪伴产生极大的安抚作用。

2.一杯温水 (Warm )

心理治疗大师面对个案叙述痛苦时候，曾说一杯温水胜于千万言语，手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作，这才是他们最需要的。

3.一张面纸 (Care)

对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过，这只是你害怕别人哭泣为自己说的话，假如你能够按住自己内心的恐惧，给他一张面纸，他会感觉被你接纳，终于有人可以让他大哭一场，心中刺痛便得疏解。

4.大耳朵少嘴巴 (Listening)

打开你的耳朵，闭起你的嘴巴，聆听他说故事罢！这就是目前风行世界的心理治疗派别 (Narrative述事派) 的作法。

5.说停就停 (Respect)

不要逼他说，他不想说就让他停在那里，受苦的人承受不起别人的推逼 (pushing) 他。

以下的示范，可供参考：

受惊者：我很害怕，我不要回去，房子倒下来，死了很多人……

陪伴者：(坐在他旁边)没关系，这里很安全，我在这里陪你……

受惊者：真的太可怕，昨天开车经过新庄，看到全都压成一堆，我不要这样死掉，回来到处都在震，也不知要逃那里去……

陪伴者：(安静地)没关系你慢慢说，我在这里听你说……

受惊者：太可怕，我已经三天没睡觉，一闭起眼看到房子会倒下，活活压死我，我不敢睡！！我很怕……(哭泣)

陪伴者：(安静地、慢慢地拿出面纸，交与受惊者手上……) 不发一语陪伴在旁

受惊者：哭泣了十分钟，情绪慢慢要缓和……

陪伴者：(安静地拿着一杯温水)想不想喝一点水

受惊者：(点点头接着水，慢慢开始喝起来，喝了约五分钟) 真的很可怕，我很痛苦……

陪伴者：(又安静地陪伴聆听着约20分钟)

受惊者：(已经十分疲倦)

陪伴者：小文，我认识一个很好医生，我陪你去看他好不好，暂时吃一点点药，只是一点点不用担心，让你可以好睡觉，不然看到你那么辛苦，我也很难过……

受惊者：点点头……

陪伴者：你先休息一下，我去招出租车……

以上所提的方法，其实十分简单，但是对受惊者，却有如炼狱中收到天使的甘泉，他们会永远铭记于心，是金钱所不能做到的！

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:47
（编者按）新教育小学同仁于前几个星期，曾初步涉略艾里克森阶段心理学，这篇文章正是从这个方面来思考灾后不同年龄儿童的心理问题，可供参照——

灾后儿童心理复健：行动背后的学理根据
据台大921灾后心理复健小组改编

随着生理、认知、情绪等各方面的逐渐成长，不论你我，在人生的每一个阶段，都会发现自己热切地准备着要迎向成长所带给我们的新生活，这其中有甜、有苦、有更多的选择、但也有更多的责任，开始上学、开始打工赚零用钱、开始认真考虑自己的宗教、政治观、开始组织自己的新家庭…。每一个新的尝试，似乎都可视为成长过程中的一个新的「危机」，有些尝试成功、有些尝试失败、有些尝试差强人意、有些尝试的成败见人见智，有些成败可能来自个体自身的潜力与限制、有些成败则来自环境的形塑与机运，但无论如何，这些人生大大小小的抉择与经历，终究会环环相扣、累累相迭，形成一个个体成长后对「自我的认定」(self-identity)与「自我价值感」(self-efficacy)，也造就一个个体的性格。

「自我认定」与「自我价值感」，在不同的年龄，会以不同的方式形塑于个体之中，并与每个阶段个体所面临的成长危机之内容息息相关。根据著名心理学者E.Erikson所提出之心理社会发展理论。在绝大部分的人类社会中，个体的人生全期发展可分为八个阶段（请见下表），在每个阶段，个体都自然而然地需要面对某些「发展危机」(Developmental Crisis)，而每个危机之解决方式，皆蕴涵了个体自我认定的过程。E.Erikson更进一步认为，早期发展危机之圆满解决，是之后能以健康的心态面对目前及未来发展危机的基础。

921大地震，对台湾中部地区的灾民来说，是一场突如其来、毫无预警的人生冲击，这样的危机，原不在任何人的人生规划当中，灾区现场的生离死别、屋塌地崩及灾后生活型态的改变，在在都使这个危机的冲击性不但超出任何年龄的人可以承担的范围，更可能打散了过往发展历程中个体已然克服的「发展危机」与已然建立的「自我认定」。

因此，在帮助灾民面对这样的人生遽变时，不但需由每个个体目前的发展阶段及其目前能接纳之发展危机着手。也需帮助他重新审视自己的过去，反刍自己已经克服的发展危机，认定过往人生经历的价值。－－也就是说，如果帮助灾民更有勇气面对未来，是灾后心理复建的重点之一，那么帮助灾民肯定自己的过去，将是灾后心理复建之起点。

Erikson所提出的八个发展阶段与发展危机：

第一阶段：出生至一岁半基本信赖与不信赖 Basic Trust vs. Mistrust

第二阶段：一岁至三岁自主性与羞愧、怀疑 Autonomy vs. Shame & Doubt

第三阶段：三岁至六岁主动性与内疚 Initiative vs. Guilt

第四阶段：六岁至青春期勤勉与自卑 Industry vs. Inferiority

第五阶段：十二岁至二十岁自我认定与认定混淆 Identity vs. Role Confusion

第六阶段：二十岁至四十岁亲密与孤立 Intimacy vs. Isolation

第七阶段：四十岁至六十五岁创造生产与停滞 Generativity vs. Stagnation

第八阶段：老年期自我统合与绝望 Ego Integrity vs. Despair

在Erikson之理论中，婴儿期个体的生活完全仰赖照顾者的协助，因此在这个阶段，最重要的「发展危机」，就是个体是否可经由与照顾者的互动而对外在的人际世界建立基本的信任。婴儿需要的是敏锐、稳定、且一致的照顾模式。因此，震灾后对一岁半以下儿童所需给予之辅助，是替他重新找到稳定的生活规律与长期固定陪伴他的主要照顾者。救灾人士或机构能做的事，除了是替失亲幼儿尽快找到能长期居住的家庭之外，也应帮助有年幼小孩的母亲本身获得所需之心理咨商协助，让她先能处理自己的灾后情绪，才有办法成为孩子安定及信任感的来源。

Erikson认为，在第二阶段，学步儿正逐渐发展肌肉之协调性，对外界各种事务更充满了好奇。在不断想运用自己新发展出的动作能力去控制自己的身体并探索世界的同时，学步儿往往因而会犯错或是扰乱了别人的生活秩序。比如尝试自己喂食的时候把自己和四周都弄得脏乱，尝试控制大小便时失误弄脏了裤子。此时若外界给予支持与鼓励，则学步儿可藉此肯定自己能力，并发展出朝独立、自主迈进的基本生活基调。但若学步儿的探索受到阻挠、甚且因为犯错而受到责骂、处罚，那么学步儿不但会怀疑自己的能力，还会对自己的所作所为感到羞愧。换句话说，在三岁之前，学步儿最需要的环境，应是一方面能设定一些限制让他不会因为好奇心而造成对自己及环境不必要的伤害，另一方面又能给予他适度的自由，让他有机会与信心探索新的经验。而「限制」与「自由」之间的拿捏，恐怕是负责任的照顾者时刻都需面对的挣扎。

在灾区现场的学步儿，可能因灾难本身的震摇、逃离、余震不断，以及因生活环境、作息、甚至照顾者的改变，造成冲击，而需重新面对其已然解决的婴儿期的发展危机。这也是为什么在目前各单位出版的各种心理复建手册中，一再警告家长孩子会出现退化行为，并且呼吁家长要以提供额外安抚、避免分离等照顾更小婴儿的守则来处理这些反应。其实这些作法，都是用来帮助儿童，再次肯定其过往已克服之「发展危机」与已经建立的「自我认定」皆仍然存在。

更甚者，灾后的学步儿仍是蒙蒙懂懂地探索着外界，闯祸在所难免，也考验着灾区父母的压力承受度。此时心理复健人员除了一方面帮助父母抒解其自身之灾难征候群外。另一方面，设立全时或半时的免费托儿场所，让父母有机会独处、消化自己的情绪，并暂时解除看管学步儿的压力与职责，更是最落实的心理复建途径。

第三阶段为学龄前期，进入幼儿园或托儿班就读的学龄前儿童，不但具备了一般的肌肉协调能力，能侃侃而谈，而且也能有类似成人之内疚、羞愧、罪恶感等自我意识情绪。在学步儿阶段已获致自主意识之学龄前期儿童，不再只是想探索尚未碰触的新事物而已，还想积极地透过言词与行为而对环境有更深一层的认识。他们往往因而触犯许多道德、或社会文化规范的戒律。外界的处罚可引发学龄前儿童自责、内疚的情绪，这种焦虑的心情有助于儿童将道德规范加以内化，也使他们学会对自己的行为负责。但过多的内疚情结，却也会使儿童过份严苛地限制自己的思维与行为，而需完全依靠照顾者及其他权威人物来指导他，以致于失去了自我应变及追求新知的动机与能力。

学龄前期儿童不但会因灾难经验有退化行为产生，而且会对灾难与死亡有神奇的解释。比如，有些孩子可能会觉得是因为自己不乖、或者在地震发生前刚好曾经做错了事，所以害得亲人罹难。也有些孩子会想起有一次，他跟哥哥抢玩具吵架时，曾经暗自诅咒哥哥「死了最好」。或是有一次妈妈罚他的时候，他曾经暗自发誓他有一天要「让她好看」。地震的发生，哥哥、妈妈真的走了，好像应验了孩子的期望。他因此而深深自责，觉得亲人的死，完全是他自己造成的结果。皮亚杰笔下对学龄前儿童之描述，曾称他们会有Finalism之因果推理，此即为例（Finalism：相信所有事务之发生必然有一直接原因且皆非意外或随机产生）。

如果孩子相信了这场灾难的原因是对他的惩罚，他可能就会相信，自己犯下的是天大的错误因而遭此重谴。内疚的心情充斥，恐怕导致他在至少数年之内都不敢再尝试任何新的思维与行为。因此在灾后，对这个阶段的儿童，不但要忍受、接纳其退化行为，让他重新对环境产生信任；更该坚持让孩子保持正常作息、料理自己的日常生活起居，让他从这些基本的生活能力中寻回自己的自主性与自我肯定；也要倾听孩子对于灾难事件的重述，供给孩子可以演出灾难现场的游戏道具，找出孩子推理方式的蛛丝马迹，只是受限于此阶段儿童认知能力的不足，大人除了接纳孩子的情绪、向他保证地震绝非因他而起，却还无法帮孩子厘清对整个灾难事件的因果推论。

小学生在经由发展危机而建立自我认定的同时，也开始可以对自己的表现及特征有所评价。Erikson认为，学龄期的孩子开始能够评估自己成功与否及是否能对团体有所贡献，而评估的主题多与学校生活有关。入小学后，学龄儿童的行为表现会经由正式或非正式的社会比较，而让孩子体验到因勤奋致使技能精进所带来的喜悦，或是因身心的限制或不良的工作习惯致无法掌握技能学习所带来的自卑。当然，勤奋与自卑的展现，并非全面性的，每个孩子总是会在不同的能力上有强有弱。近年的研究结果则告诉我们，小学阶段儿童的自我认定与自我评估其实非常多面、也非常具体，除了学校的成绩，更包括自己的外型、家庭、生活环境、美术能力、体育能力、同侪关系、师生关系，同时，小学生也对许多事务有好恶的主见。

经历震灾的学龄儿童，不但经历了灾区现场的生离死别、屋塌地崩，需重新处理信任、自主性、与主动性等发展危机，更可能需接受同学去世，校舍受损，以及复学后无处上课或需与灾民共享校舍的事实。孩子很可能在遭遇多重打击及生活规律受干扰之后，不但在家里产生各种退化行为、自责情绪，更对学校生活及学习可以带给他的快乐感到麻木、退缩，不再衷于同侪互动，对老师采反抗态度，上课不专心、成绩下降。心理复健人员与家长、老师面对灾区的学龄儿童，除了倾听、接纳、坚持生活上的基本常规，以及循序渐进地协助孩子调整对灾难事件的因果推论之外，还可以透过图画与文字上的团体分享活动让孩子重温他原已拥有的友情、知识与技能，让他以文字及图画多面而具体地记录下他曾经认识的自己。从自己最喜欢的电视节目、到最喜欢上的课、最喜欢的老师、甚至是回想自己曾经拥有的心爱物品，都可以让学龄期的孩子重新认定自己的过往，从中寻回他曾经对自己生命付出的努力与曾经拥有的成就感。

青少年期是自我认定发展的关键时期，伴随着形式运思认知能力的发展与社会的期许，个体在此阶段第一次有能力跳出各种过往由家人、老师、同侪所标贴出的自我形象，重新审视自己到底是什么样的一个人，将要走向何处去，并以自己的方式阐释自我的价值。Erikson认为，青少年期的自我认定危机，可视为过往所有发展危机的重新展现：信赖不再只是对四周人的基本信念，而化约为对世界、对人性本质、对社会的基本意识型态；自主性不再只是单纯的探索外界，而化约成对自己未来生涯的探索与掌握；自动性也不只再是对外在规范及生活戒律的尝试错误与了解，而化约为对未来目标的设定与自我负责；勤奋与成功所带来的成就感，则不再限定于由老师及其他大人所规定的工作，而需养成自己的工作态度与工作伦理。在这样庞大的工作中，青少年难免会迷失于其中，虽然否决了过去的自己，却还不知道自己的未来在哪里。暂时的角色混淆与疏离在所难免，此时家人、老师、同侪的支持与接纳，以及过往圆满解决发展危机的经验，往往是青少年走过难关得以重新整合自我的重要因素。

青少年在追求自我认定的过程中，虽难免会刻意否定部份自己过去的生活经验。但地震所损坏的家园、人际环境及生活型态，却是过往世界的全然瓦解，更是在自我不可控的状况下产生。这使得青少年除了因震惊及面对死亡等经验而产生各种害怕、内疚、忧郁的情绪之外，更需要进一步疏离至地震、灾难的现实之外，去寻求自己存在的价值。他也许变得愤世嫉俗、或长时间将情绪驻留在自己建构的悲惨世界中，觉得自己或家人是最不被关心、照顾的灾民；他也许开始逐步从事大人的行为，比如性行为、怀孕、结婚、退学等，或是开始疏离过往的朋友圈、说粗话、做各种以前不敢也不屑的偏差行为、甚至参加帮派，用这些特立独行为媒介，以便跳脱欲自我认定、却觉得没有过往的生活做为着力点的痛楚。

尊重与鼓励，是帮助青少年心理创伤的主要关键。如果有余钱，让他买几张一直都想购置的卡带CD，鼓励他写日记，让他能再造自己的私密空间。大人可以与他一同回想过去生活的点点滴滴，让他在缅怀中重新看到自己圆满解决先前发展危机的成就；也让他由回忆中，发现家园虽毁、亲人虽逝，然这一切仍是他人生中不可抹灭的一页，也仍可做为他今后自我认定工程的着力点。介绍他参与固定的活动，并从中获取成就感，以帮助他重建学龄期勤奋而非自卑的自我认定。另外，也可在学校由导师透过类似成长团体的活动模式，让青少年重新找到自己的认同团体、分享心事与感受朋友之间的忠诚。

成年之后的发展危机，不再只以自我为中心，还需扩充至处理他人的需要，成年早期的亲密感来自伴侣双方的互信、互谅，成年晚期的创造生产，则来自为人父母者对下一代的关怀与照顾。然而，921大地震之后，不只儿童及青少年需面对灾变带来的创伤，连大人自己都需要时间认定自我的价值与生活及生命的意义；自顾不暇之余，又如何能面对孩子的适应问题？反过来说，如果孩子每天一起生活的大人无法有空暇及精力先处理好自己的情绪，老师、心理复健人员所给予孩子的接纳与倾听，也只能成为孩子各种心理需求暂时的歇脚点，却无法全盘帮助孩子改善其心理状况，及满足其重建自我认定的需求。

地震后之心理复健，不论对灾民、老师、或是心理专业人员都将是耐力与信心的长期考验。国内心理专业在毫无经验的状况下开始这份艰巨而需细水长流的工作，地震发生以来的两个礼拜，大家皆靠着自身基础训练所累积成的自然反应与临时翻译的国外文献，因应这场突发状况对心理学专业的需求。如果这场大地震将成为台湾这一辈居民共同的烙印，甚且成为二十一世纪其他自然灾难的前哨，身为专业，我们势必有责任发展出更适合本地居民之本土灾难因应模式与心理复健理念。台大921灾后心理复健小组，也像所有的心理复健志愿团体一般，以助人第一的宗旨，在过往的两个星期，透过灾区现场的小队专业服务、080免费专线电话、及陆续推出的各种灾民、志工手册及教案，帮助同胞走出阴霾。积极参与及投入之余，我们开始想要重新检讨自己的方向，反省自己的理念背景。这篇文章，是一个小小的开始。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:47
灾后心理重建就从学校开始
林口长庚医院儿童心智科临床心理师陈韵如

……不论是从孩子目前的状况或是校园的特性各方面来看，在孩子重返校园之际，学校成了另一个得以积极处理孩子受重创压力反应的场所。

老师初步可以做的是：

传授正确的地震知识，解释这些地震后可能的正常反应，并且向孩子确保现况是安全、稳定的；

鼓励同学间谈论自己的感想、感觉，并从这些讨论中找出正向的想法及因应措施；

开放式的讨论，老师也可分享自己的经验，但如果发现孩子在谈论这些经验有困难时，不见得要在当场形成非说不可的压力；

同理孩子在面对创伤后所产生的情绪，向孩子说明如果他想要找人谈一谈时，老师、校方都可提供资源；

必要时，老师可以发觉注意高危险群的孩子，是否需要进一步深入的处理。

紧急状况下的危机心理处理，由于情况特殊，不再局限于空间、时间甚至能力，重要是以最能立即处理，并且能够把握情境特性为原则，如此将会是最有效的可以达到第一线的预防工作。我们终究会从地震的阴霾中走出来。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:48
关于这篇文章，让我们想起《獾的礼物》这个优秀的绘本。对有逝者的孩子来说，这个绘本极为重要——

心理干预教你直面灾难（摘录）
原文地址：http://xinli.yiwangtong.com/4/index.asp?id=6958

南方网讯萧伯纳有句名言：让你疲惫的不是连绵不断的群山，而是你鞋子里的一粒沙子。其实，很多的时候，“灭顶之灾”并没有夭折我们信念的破坏力，只是我们因为自己给自己使绊儿；即便，真的是沉重得让人难以喘息，也应该想到：因为我们失去了，并且不能失去更多。于是，“心理干预”开始让我们凝眸，开始提醒我们，到了清除你鞋子里那粒沙子的时候了。

记者近日采访了多次参与灾难心理干预的北京大学精神卫生研究所的专家吕秋云教授。吕教授说——

……

l       宣泄抑郁直面现实

心理干预最主要的是倾听，就是让他们宣泄灾难引起的抑郁、焦虑等负性情绪，让他们都说出来，而不是压抑、回避，使他们意识到自己的某些痛苦体验别人也曾经或正在遭受，自己并非孤独地面对这些不幸。心理专家在进行倾听的时候，会从一些细微的动作中让倾诉者感到，有人在默默地支持他，帮助他。然后心理专家必须帮助幸存者和遇难者家属认识、面对、接受失去朋友、亲人这一事实，这是成功干预的第一步。

l       原谅灾难原谅自己

起初，幸存者和遇难者家属往往存在否认失去朋友、亲人的心理。为了让他们接受这一事实，需要对他们与死者的关系及其他有关事件进行回忆。此时还要告诉他，哭泣、悲伤、内疚等等都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，这是正常的。还告诉他们如果酗酒、自伤、自杀等才是不正常的反应。而此时可以告诉幸存者和遇难者家属，处理好与死者有关的消极情绪，将有助于发现他们关系中值得永远怀念的一面。在干预中，可帮助他们分析，是否已尽了最大努力。让他们学会原谅自己，以积极的方式消除内疚，改变不现实、不合理的信念。

吕教授还指出在提供干预时，有时会遇到阻力，原因之一在于他们认为自己不应放弃悲哀。他们认为如果悲哀的时间不够长，或者悲哀的程度不深，就是对死者的不尊重，然后让自己无休止地陷在悲哀之中。其实仔细想想，即便是死者也不希望我们永远沉浸在沉重的悲哀中。此时应使他们了解到，从悲哀中解脱，从事其他有意义的活动并不是对死者的背叛，紧接着要帮助他们投身新生活。逝者已去，我们要坚强地活着。

l       健康心态纪念逝者

受到创伤后，每个人表达悲哀的方式都是不同的。但是随着时间的推移，所有的悲哀及创伤后所产生的自然反应都会慢慢地减弱。随着悲哀反应过程和干预的进展，心理专家将帮助幸存者和遇难者家属与死者保持一种健康的关系。要让他们知道，现在已离去的亲人或朋友，永远存在于我们的记忆之中。吕教授指出，很多人都希望将创伤事件忘掉，但这是一个误区。我们永远都不可能忘掉创伤，而我们要做的是逐渐淡化悲哀，积极地投入新的生活。在每年的创伤事件的那一天，我们可以采取健康的行动去纪念逝者。

无论是自然灾害还是人为灾害，都使许多人要目睹死亡及毁灭，会给人带来巨大的心理压力。灾难发生后立即进行灾后心理干预，可帮助幸存者和遇难者家属最大限度地利用积极应付技能面对和经历痛苦过程，尽快完成善后事宜，对于已经失去的，我们没有回天之力。但面对现实，我们应该有所为。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:48
救难人员的的心理复原
「九二一」灾后社会心理复健小组（林耀盛编写）

原文地址：http://921.yam.com.tw/care/resecuer.html

以下本短文将介绍救难人员不断目睹一幕幕生离死别人间惨剧后，可能对自己身心状态所造成冲击的面向。当我们在讨论大地震的受害者时，当注意的是广义的灾难事件受害者，应该包含灾民与救难人员。我们可以从下列的简表，了解灾难事件受害者的分类。

l       对象

直接暴露在灾区冲击/现场

间接暴露在灾区冲击/现场

服务接受者

受冲击的生还者

丧亲的受冲击生还者

亲戚与朋友丧生

受冲击的当地或邻近小区

广大社群（曾发生类似经验，经由媒体报导引发回忆而受影响者）

l       服务提供者

救难与危机处理服务单位相关人员

调查与勘验相关人员

心理咨询或相关专业人员

服务提供者的训练单位或支持来源

广大的基层组织结构

所以，当我们考虑「心理复健」工作，不可忽略参与救灾工作的相关人员与其它社会大众。

本文将先说明参与救灾工作相关人员可能面临的压力源及其引发的症状。

一般来说，参与救灾人员会面临三种类型的压力源：「救难人员的损失或受伤」、「创伤性的刺激」与「任务的失败」。救难人员的损失或受伤指参与救灾时因为过度疲累而无法发挥功能或受到伤害；创伤性的刺激指救难人员目睹灾难事件现场凄惨景象而产生恐惧惊吓反应；任务的失败指当救援工作未达预期效果，救难人员感到强烈失望或觉得个人没有价值。救难人员在参与救灾阶段与任务结束阶段时，都会面临不同的压力，有些压力甚至是不断累积或周期性的复发。如果救难人员未能了解自己的压力源，并予以适当处理，则压力堆积到一定程度后，可能会产生下列症状。

l       生理层面

心跳加速、血压上升

呼吸急促

晕眩、胃痛与腹泻

冒汗或寒栗，皮肤湿黏感

手、唇与眼睛颤抖感

听力减弱

头痛

视角广度变小

虚弱感、麻木感、手脚感到刺痛或沉重

身体不协调感

肌肉酸痛感

下背部疼痛

喉咙有肿块的感觉

胸腔疼痛

晕眩感

过度的惊吓反射动作

疲惫感

食欲改变

l       认知层面

所有的认知历程都被严重的压力所负面影响。在急性压力阶段，伴随着生理上的症状外，往往会有下列现象：

记忆力问题——叫出物体名字的困难，例如要请别人给他某物品时，叫不出需要什么东西

失去方向感——理解力的困难，思考缓慢

心智混淆——对简单算术感到困难，逻辑运用或判断决策与问题解决的困难，丧失寻求替代方案或另外方法的能力，注意力无法集中，注意广度受到限制

丧失客观性

l       情绪层面

感到自己像英雄般，无懈可击的

过度的狂喜

焦虑与恐惧

对受害者的过度投射认同

对同伴、政府官员或媒体感到愤怒或责备

易怒的，过度亢奋的，不休息的

悲伤、哀悼、忧郁、心情低落

梦魇连连或睡眠困难

对自己作得不够好感到罪恶感

感受到孤立、冷漠或疏远

冷淡、兴趣减低

情感否认、麻木感

对别人的安危过度担忧

l       行为层面

沟通困难，不管是口语上或书写上

活动量过度

效率或有效性降低

愤怒感，经常与别人争论

无法休息或放松

一段时间哭泣

饮酒、抽烟或服药的量过量

社会撤退，人际疏离感

一般来说，在每一次救灾任务暂告一段落后，由专业人员向救难人员作一个简单的会报，请救难人员说出一天工作下来，自己「想到什么」，「看到什么」或者「有什么心得」想分享给其它同伴，如此一方面可以降低个人因为工作负荷量感到过度身心俱疲与情绪困扰，另一方面可以凝聚救难人员的士气，藉由团体的社会支持使个人保持脑力、体力与心力的完善状态，为自己隔天的任务加油打气。当然，社会大众的鼓励与支持，更是救难人员的坚强后盾，当救难人有结合心理资源与社会资源，救难人员更可提升工作效率，协助灾民重建家园。

但要注意的是，如果救难人员感受到自己的症状明显，表示个人的身心状态已经处在一种能量过度耗损的疲惫感，若症状持续发生且已经严重影响到个人的人际关系与社会功能，记得前往居家附近的医疗机构寻求专业帮助。

（原文尚有：全台地震是我们的「共业」，而「重建家园」是台湾每一份子的共同责任，这更是台湾展现公民社会雏形的契机，废墟的新生，需藉由全民力量的凝铸打造而奠基。）

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:49
921大地震灾后心理辅导
教师手册
台大921灾后心理复健小组谨制

台湾大学心理学系

在救灾任务陆续告一段落之际，漫长的灾后心理社会复健的工作更是重建家园过程中不可忽视的一环。位居教育岗位第一线的您，在这次灾害中，或许是直接受害者，或许是间接受害者，但当您回到校园，面对过度惊吓的学童该如何处置，您又该如何提升自我察觉以增进自身的辅导效能，相信您们的心中仍有许多疑惑。

在这本有关地震后心理辅导的教师手册中，我们将向您说明灾民心理现象、心理辅导的原则、团体辅导及个别辅导的简单技巧、在该地震事件中对灾民可能造成的创伤经验甚至导致的心理困扰现象，以及当您需要进一步辅导信息的相关资源时如何获得等内容。希望这本小册子可以发挥「自助助人」的功能，将地震伤害的冲击程度影响层面减缓到最低点。

经验是我们的导师。经过地震后，我们看到民间社会力的多元流动与聚合，这使我们体认到台湾社会永续经营的根基，是系于我们对这块土地的深厚感情；而创伤经验的伤口缝补唯有透过全民以互信互谅为基础，以理性态度营造浩劫后的全民心理社会质量。很久以前，几位大哲已明确指出，「历史上重要的人事物往往发生两次，但第一次发生的时候是个悲剧，第二次再发生时就是个闹剧。」避免历史的闹剧，需透过全民力量的镕铸打造为基础，希望这本小册子是能当为块地基砖头，对大家在重建家园的心理复健工作上有所帮助。

一、灾后的身心反应

在灾难发生之后，许多人会经历亲人的伤亡，或是自己身体也受到伤害。在这种情况下，受难者会因灾难而产生一些身心反应。作为一个帮助者，了解这些反应除了能适时鼓励他们表达自己的情绪，也能避免他们压抑自己的想法，造成身心的不适而延长复原的时间。

灾难后会经历到的情绪与身体症状

921集集大地震如此严重的灾难事件，人们历经了一般生活中不会遭遇的危机状况，我们均会产生一些日常生活中罕见的「正常」反应，有些人会变为冷漠、麻木，对环境与他人少有反应；有些人则会产生许多的情绪反应；还有些人会出现不舒服的身体症状。这些情绪反应与身体症状包括：

情绪反应——

l       害怕

‧很担心地震会再发生

‧害怕自己或亲人会受到伤害

‧害怕只剩下自己一个人

‧害怕自己崩溃或无法控制自己

l       无助感

‧觉得人们是多么脆弱，不堪一击

‧不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫

l       悲伤、罪恶感

‧为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛

‧觉得没有人可以帮助我‧恨自己没有能力救出家人

‧希望死的人是自己而不是亲人

‧因为比别人幸运而感觉罪恶

l       愤怒

‧觉得上天怎么可以对我这么不公平

‧救灾的动作怎么那么慢

‧别人根本不知道我的需要

l       重复回忆

‧一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事

l       失望

‧不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望

l       希望

‧期待重建家园，希望更好的生活将会到来

身体症状——

‧疲倦

‧发抖或抽筋

‧失眠

‧呼吸困难

‧作恶梦

‧喉咙及胸部感觉梗塞

‧心神不宁 ‧恶心

‧记忆力减退

‧肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）

‧注意力不集中 ‧子宫痉挛

‧晕眩、头昏眼花

‧月经失调

‧心跳突然加快

‧反胃、拉肚子

纾解情绪与缓和身体症状的方法

面对如此大的冲击，在灾变发生后，尽速的让我们回复日常的生活状态是最重要的。首先就是要尝试接受现实的状况，抚平情绪的伤痛以及缓和身体上的不适。以下就是一些简便的方式让我们可以用来帮助自己。

不要隐藏感觉，试着把情绪说出来，并且让家人与孩子一同分担悲痛
不要因为不好意思或忌讳，而逃避和别人谈论的机会，要让别人有机会了解自己
不要勉强自己去遗忘，伤痛会停留一段时间，是正常的现象
别忘记家人和孩子都有相同的经历和感受，试着与他们谈谈
一定要有充足的睡眠与休息，与家人和朋友聚在一起
如果有任何的需要，一定要向亲友及相关单位表达
在伤痛及伤害过去之后，要尽力使自己的生活作息恢复正常
工作及开车要特别小心，因为在重大的压力下，意外（如车祸）更容易发生
重大创伤后压力症候群

面临重大的灾难，压力使人们产生一些短期的症状。但有时因为创伤过于强烈，例如一个人经验或目击到死亡，或受到死亡的威胁及严重的伤害，这些可能会使人们产生更为强烈的反应，如极度的害怕、无助或恐惧感。这种持续的状态（尤其是超过灾难事件发生后一个月），被称为「重大创伤后压力症候群」。经历这些症状的当事人，极可能需要专业人员进一步的协助。重大创伤后压力症候群包括：

1.灾难的再次经验：指创伤事件不断地被一再经历，例如：

‧灾难痛苦的回忆反复地侵入，包括影像、想法、或知觉到的事物

‧事件反复痛苦地在梦中出现

‧行为表现出像是灾难又再度发生，或是感觉到回到事情发生的当时

‧从当事人的表现、谈话等线索中显示出心中强烈的痛苦，或出现生理上的反应，与此次灾难有关

2.逃避反应：指持续逃避和此次灾害有关的刺激或情境，例如：

‧努力逃避与创伤有关的思想、感觉或谈话

‧努力逃避会勾起创伤回忆的活动、地方或人们

‧在回忆灾害的重要部分时有困难

‧对于重要活动明显地降低兴趣或减少参与

‧产生疏离感或与他人疏远

‧情感、情绪减少（如没有爱的感受）

‧对前途悲观（不期待未来的生活、婚姻、小孩、正常的寿命等）

3.高度的警觉性：指个体对环境的反应持续的处在高度警戒的状态，例如：

‧难以入睡或保持睡眠

‧易怒或爆发愤怒

‧注意力集中困难

‧过度警觉

‧过度的惊吓反应

儿童与青少年的身心反应

经历过这次大灾难，孩子们不论在生理、心理或行为上，均会产生许多的反应。一般而言，这些情绪反应并不会持续很久，但目前看起来状况很好的孩子也有可能在灾难发生数周后才逐渐地表现出来。由于儿童与青少年们对灾变事件（例如死亡）的想法与成人不同，因此表现出来的反应也稍异于成人。以下的整理是针对不同年龄层的孩子，可能有的各种反应，分述如下：

所有年龄层儿童与青少年的共同反应：

˙害怕将来的灾难

˙对上学失去兴趣

˙行为退化

˙睡眠失调和畏惧夜晚

˙害怕与灾难有关的自然现象

不同年龄层儿童与青少年的典型反应：

学龄前（1-5岁）

˙吸手指头

˙尿床

˙害怕黑暗或动物

˙黏住父母

˙畏惧夜晚

˙大小便失禁，便秘

˙说话困难（例如：口吃）

˙食欲减退或增加

这个年龄层的儿童对他们以往所处的安全的世界，因灾变而遭受破坏，会特别显得脆弱，因为他们通常缺乏处理紧急压力的语言和思考能力，而期望家人来帮助或安慰他们。

学龄儿童（5-10岁）

˙易怒

˙哭诉

˙黏人

˙在家或学校出现攻击行为

˙明显地与弟弟妹妹竞争父母的注意力

˙畏惧夜晚、做恶梦、害怕黑暗

˙逃避上学

˙在同伴中退缩

˙在学校失去兴趣或不能专心

退化行为几乎是这个年龄层的典型反应，失去宠物或有价值的物品对他们而言是特别难处理的。

青春期前（11-14岁）

˙睡眠失调

˙食欲不振

˙在家里造反

˙不愿意做家事

˙学校问题（例如：打架、退缩、失去兴趣、寻求注意的行为）

˙生理问题（例如：头痛、不明原因的痛、皮肤发疹、排泄问题等）

˙失去与同侪社交活动的兴趣

同侪活动在年龄层特别明显，孩子需要觉得他的恐惧是适当并和别人一样，反应以减低紧张和焦虑及可能的罪恶感为目标。

青春期（14-18岁）

˙身心症状（例如：排泄问题、气喘）

˙头痛与紧绷

˙食欲与睡眠失调

˙月经失调与月经困难

˙烦躁或减低活动、冷漠

˙对异性的兴趣降低

˙不负责或犯法的行为

˙对父母控制、想要解放的反抗减少

˙注意力不集中

˙虑病症（不断担心自己有病痛，但无医学上的根据）

大部分青春期的青少年活动与兴趣都集中在与他（她）同年龄的同侪，他们特别容易因同侪活动的瓦解，以及共同努力时失去大人的依靠而悲伤、难过。

孩子在灾难中失去亲人，是最常见的压力，也是最急需处理的危机，大多数会出现以下反应：

˙不相信亲人已经永远离开

˙身体不适，例如没食欲、呼吸困难

˙觉得自己被抛弃，对过世亲人生气

˙对亲人的死亡自责

˙模仿过世亲人的行为或特征

˙变的容易紧张

˙担心以后没人照顾他

˙出现跟以前很不一样的举动，例如特别乖、特别顽皮

二、在帮助别人之际，别忘了照顾您自己

921大地震让学童面临空前重大的压力。学校复学之后，学童心理复健的责任便直接落在教师的肩上。然而大多数的教师也是这次震灾的受害者，承受着丧失亲友、财产的伤痛，同时身兼受灾者与救难者的双重角色。即便是自己未亲身经历灾害、失落亲友，但经由媒体的报导或亲友间的传述，也真确地感受到这次大地震的震撼。因此，在复学之后，这势必成为校园内每一位成员所必须立即面对的，若教师无法先平复自己情绪，将对学童造成相当负面的影响。故在此我们列出救灾人员在面临如此灾难后，可能出现的反应与自己能做的因应对策，期望能对教师情绪的平复有所帮助。最后，我们列出教师们在帮助学童时可能面临的挫折与因应方式，希望能对教师辅导学童时有所帮助。

面对如此重大灾难之后，您可能出现以下反应：

‧对自己经历的一切感到麻木与困惑。

‧对幸免于难产生罪恶感。

‧过份的为受害者悲伤、忧郁。

‧因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气，例如对周围亲友、政府官员、媒体感到愤怒，甚至出现暴躁易怒的情形。

‧觉得自己可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力，有无充分帮助周围的人。

‧由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，此时容易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。

‧对于接受帮助觉得尴尬、难堪。

您能为您自己做些什么

出现上述反应时，请注意这些都是正常的心理反应。而您能为自己做的事，是利用以下的方式，试着减轻自己的心理负担与痛苦，早日从哉变的冲击中恢复过来。

‧接受自己的感觉并将这些感觉与经验说给其他人听。

‧多留意自己的身心状况，适时让自己休息。

‧多给予自己及周围其他亲友鼓励，彼此相互打气、加油，

尽量避免批评自己或其他救难人员的救援行动。

‧接受他人诚心提供的帮助与支持。

然而，当您在学校面对学童，试图帮助学童走过大地震所带来的阴影与伤痛的过程中，很可能遭遇以下这许多的挫折：

‧因为觉得自己还可以为学童做的更多而产生挫折感与罪恶感。

‧为学童的遭遇感到十分悲伤，甚至由学童的反应与行为，回想到自己本身的情形，进而严重影响个人情绪。。

‧原来怀抱满腔热情想帮助学童，却因为学童拒绝谈论灾后创伤或拒绝关心而感到十分挫折。

当发生上述情形时，您能为自己做些什么：

‧肯定自己有这些心理反应，如罪恶感、悲伤、忧郁等，都是正常的。

‧可以与其他教师讨论，相互支持、鼓励。

‧对学童多些包容。学童面临如此重大压力、伤害时，可能出现一些常行为，例如学童会很黏老师、愤怒攻击其他学童、或出现一些幼儿时期才会有的行为。

‧确认孩子的需要，再提供可能的协助。

自助而后助人，期望这本手册提供的方式能帮助教师平复心情，使您更有心力帮助学童安心就学，如此不仅能协助学童度过心理的困顿，也能减轻学童父母的负担，不需花费更多力气安顿孩子的身心，而投注更多的心力于家园的重建。

三、教学场景下的辅导原则

在灾后，面对学生所可能出现的身心症状，如何安抚其情绪及进行辅导，便成为教师一项重要的课题。事实上，在教学的过程中，教师可以扮演一心理辅导员的角色，针对学生在重大灾害中所可能造成的任何心理上的伤害，进一步的发现及做出及时的辅导，避免学生在心中留下阴影，有碍其日后的正常发展。教师可以教导学生如何因应其突如其来的不明情绪，让学生可以经由某些方式或管道，宣泄其情绪，并且导正学生对于某些情绪发生的错误观念。以下的介绍，将分为一般性通则与针对不同年龄学生的适用的特则来说明。

教师在灾后从事学生的心理辅导工作的一般性通则

正如前述，学生在经历过这次灾变之后，普遍出现的身心症状包括焦虑、恐慌、畏惧夜晚、不明原因的生理问题、不爱上学、上课不易专心、情绪及行为的反应不稳定且容易失控等，因此，许多学生在这段期间会有有暂时性的成绩下降的现象。这时，做为教师的您，应该能了解面临灾变的这些正常反应，在日常的教学活动中若能利用每周固定的时间（如班会、或辅导课的时间），对学生进行心理卫生教育或进行团体辅导，将可有效的抒解学生在此阶段所正感受的身心压力。在此，我们推荐目前在美国实施多年且颇具成效的「危机事件压力管理」（Critical Incident Stress Management, 简称C.I.S.M.）模式，便是提供教师一向具体可行的方法，藉由团体讨论的方式，教师可引导学生在灾后对自己的心里，情绪等方面进行重建。

C.I.S.M.的实施步骤基本上可分为七个阶段，不过考虑学生可以理解与实施的情形，我们把它简化成四个步骤：

1事实阶段：

在这个阶段中，教师将要求学生叙述他们的名字（可围成小团体进行，若在灾区实施有些孩子彼此之间可能还并不熟识），说明他们在这次地震中发生什么事情。这样将提供他们对地震经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者通常可以询问：他们在事件发生过程中经验了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。

2 思考阶段:

教师将要求这些学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。

3反应与症状阶段：

反应阶段涉及分享当场、现在与事后的感受，这包括事件后所经验的任何生理的，情绪的，认知的或行为的征兆或症状。教师可以请这些学生叙述对这次事件的反应。可询问学生：「这次地震中最糟的部分是什么？」「假如有一件事情你可以将其从这次地震所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？」，或问他们：「当时你最强烈的感觉为何？」「灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些？」

4教学与再保证阶段

在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，意思是说，教师将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的因应方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。

此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计划。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生的决定教师应给予充分的支持，并持续提供指导与或取得讯息。

在面对这样的讨论分享过程中，你的态度应该是：

1开放式问句

（1）多告诉我一些关于……

（2）你会怎么做？

（3）我希望你说一些…

2使人成长的气氛

（1）同理心（尝试让自己设身处地了解他们的观点）

（2）专注

（3）语言上的同理性的了解

（4）非语言上的同理性的了解

（5）沉默（听者保持沉默）

3催化倾听的几个要件

（1）集中注意力在学生的世界（不要随意打断学生所想说的，让他自由的表达，以进入他的经验中）

（2）专注在学生言语和非语言的讯息（如学生的眼神、音调和肢体动作等）

（3）依学生当时的心理准备状况，让他他进入某种情绪状态或以身体上的接触安抚（如拍学生的肩膀）。

4倾听时需要

（1）让说话的人感到自在：让他们感觉到他们能自在的说话。

（2）对说话的人表现出你想要听他说话：注视与行为表现是重要的，不要让自己忙于其他事情上。

（3）避免注意力分散：不要漫不经心的涂鸦、清敲或播弄纸张，若把门关上那会使环境更安静，更有利于倾听。

（4）要有耐心：给予足够的时间，不打断说话，避免看着门，表现出不耐烦的样子。

（5）克制你的脾气：一个生气的人容易从他人的话语中得到错误的意思。

（6）停止说话：假如你正在说话，你并无法倾听。

（7）问问题：这表示着你正在倾听，将有助于发展进一步的观点与必要的澄清。

在经过以上团体的压力处理课程后，若发现学生仍然表现出行为失控、退缩、上课精神涣散、或不名原因的生理病痛等，您可以进一步与当地的精神医疗或心理辅导之专业人员询问。

教师在灾后从事学生的心理辅导工作的特则

对不同发展阶段儿童及青少年的辅导方式

上述的说明是一通则式的介绍，以下则针对不同儿童及青少年发展阶段的身心需求，提供给教师从事学生灾后心理辅导的参考。

对学前阶段的教师

此年龄层的儿童对他们身边赖以维生的安全世界的遭受破坏，会显得特别敏感，反应也极脆弱，他们通常无法有效的以口语能力来表达自身的需求，而期待身边亲近的大人能给予积极与适当安慰。我们建议以下的一些活动，不断经验「再保证」的过程中，重建学生的安全感与自我效能感。

‧提供他们足够的玩具、道具，鼓励他们将以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察，灾区的教师则可以就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。

‧多给予孩子身体的拥抱与接触，或提供需相互碰触的团体游戏，如伦敦铁桥、大笼球等。

‧提供孩子绘画经验，最好有一张大的墙报纸，让孩子集体在纸面上尽情表达他的感受，之后再团体分享，需要提醒的是，画笔最好不是水彩，此时要的是鼓励孩子画出具体的东西。

‧孩子此时的胃口可能并不是那么好，建议以多餐的方式提供他们在生理与情绪上的补充。

‧用一些不具威胁性或低威胁性的活动来鼓励他们来玩保护自己的游戏，如「假如怕狗狗的小英碰到一只狗狗，她要怎么办？」「假如家里突然停电了，要怎么办？」

‧告知家长，在孩子睡前要多安排一些睡前活动，以建立更高的安全感。

对学龄阶段的教师

此阶段的儿童虽已能表达他们的经验与感受，但他们往往缺乏具体且完整陈述的能力，此外，若他们失去心爱的宠物或物品，他们难过的心情也需要相当重视与安抚。以下是一些活动上的建议：

‧对低年级的学童来说，安排足够的玩具、道具，特别是一些布偶，鼓励他们将以玩耍的方式重建在灾难中的经验与观察仍然相当重要，灾区的教师则可以就地取材，不需拘泥于真实的玩具，随处可见的石头、沙子、玩偶皆可以替代。

‧给孩子一面墙（贴好墙报纸），让他们在上面作画，可以给他们一些小主题，如地震时，我家发生了什么事？之后可以团体讨论的方式来陈述每个人的经验，注意仍可拉回到在「通则」中所曾提示过的概念，对学生进行教育与再保证。

‧让学生编故事，也可以用绘画或用接龙的方式提高大家的兴趣，以便于整理与回馈。

‧以脑力激荡的方式，让大家来面对这次灾难发生后的身心症状进行调适，学生可以想出许多方法来解决教师在整理后给予回馈。

‧亦可以脑力激荡的方式，对学生进行教室内及家中的防灾预防计划演练。

对国高中阶段的教师

此阶段的学生大都以能充分表达他们的经验与反应，唯处于同侪认同的阶段，他们往往最关心的是别人的看法，同时也认为自己已是个小大人，因此，我们建议可安排以下的活动：

‧同侪间的团体讨论，让学生有机会抒发与合理化他们感受到的强烈情绪，教师可能需要在过程中不断向他们保证，他们所感受到的强烈情绪甚至是「疯狂想法」在此灾难中都是正常的。

‧让班上分为几个小团体，让他们谈谈救灾防治的工作，甚至是家园重建的工作，这可协助青少年建立安全或对灾难的支配感，这也可让他们建立社会参与的成就感。

‧设定专题讨论，如「小区重建」、「家庭重建」、「防疫」等主题，让学生能先有系统的搜集数据后，加以报告与讨论。

‧对地震的正确认识，对大自然的现象作有科学根据的了解与认识，避免听信坊间的不实传说，以建立科学家实事求证的态度。

‧认识「创伤后的心理重建」的意义与价值，这需要透过学校较专业的教师，进行专题演讲，或由专业的心理学文章的阅读，进行讨论。

‧艺术活动的表达，可以鼓励学生从事绘画、音乐、话剧等活动，将这次的灾难经验转化为具创造力的方向。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:50
大灾难中心理卫生及人道主义工作者的应激应对及预防
[医学教育网整理发布]

为灾害幸存者服务常常不可避免的导致应激。长时间工作、幸存者需求强度、模糊角色、及接触灾难甚至会影响最有经验的专家。尽管这项工作是个人报偿和具有挑战的，但仍可会副性影响工作者。经常是工作者应激后发地显现医学教育网收集整理。应激应对集中于两个相互关联点：个人的和组织的。采纳前瞻性的预防策略使工作者及各项计划能够预期应激因子和改变危机而不是事发后再做反应。组织的和个人的应激应对建议讨论如下：

应激应对的组织策略

1．提供有效的应对组织结构和领导。其中包括：

明晰的命令链和呈报关系；设立监督者并随时可以联系到；所有工作人员对灾难的知情；不超过12小时进行换班，随后安排12小时的休息；当工作人员开始换班进行工作时先进行简单通报；必要的供应（例如：纸张，表格，笔，教育材料等）；通讯工具（例如：移动电话，无线电设备等）。

2．确定明晰的任务和目标。

3．确定明确的适合特定岗位的干预目标和策略。

4．按照功能明确角色。

5．针对每个特定岗位采用书面角色描述通知并培训工作人员

如果涉及岗位是在另一机构（例如：红十字会或FEMA）的领导下，应告知每个机构的相关工作人员他们的角色、联系人和对他们的期望。

6．形成团队支持。

7．建立伙伴系统来支持和监督应激反应。采用常规的表扬和鼓励来促成支持和忍耐的正性氛围。

8．确立应对应激的计划。例如：

定期评估工作人员的功能；使工作人员在低、中、高等不同应激水平的工作岗位间轮换；鼓励休息，有可以离开工作环境的时间安排；宣教工作人员应激的症状体征和应对措施；提供个体和集体的减轻负担和通报情况；制定工作人员离开工作环境的退出计划，包括汇报工作、重新接受信息、有机会提出意见和建议及服务的正式认可。

个体应激预防和应对的措施

1．处理工作量。

制定现实的工作计划来规定任务的优先度；明确业已存在的工作量使工作人员不在他们的常规工作之外经历应激反应。

2．平衡生活方式。

在可能时锻炼身体，伸展肌肉；保证膳食营养，避免食用过多的垃圾食品、咖啡、酒精或吸烟；保证充足睡眠和休息，尤其是在长时间的工作岗位上；与基层社会支持机构保持联系。

3．采用减少应激的技术

采用深呼吸、冥想静己及慢走等方式减轻身体的紧张；利用非工作时间进行体育锻炼、阅读、听音乐、洗澡、与家人通话或者享用特别的食品为自己增加能量；在适当的时候与同事谈论情绪和反应；

4．自我觉察

辨认并留意应激反应的早期预警症状；接受这样的观点：一个人有可能不能自我发现有问题的应激反应；避免过度发掘幸存者/牺牲者的痛苦和创伤，这可能对讨论痛苦事件造成干扰；理解专业帮助关系和朋友关系的区别；检讨个人的偏见和文化带来的思维定式；当心可能出现代理人创伤或者同情疲劳；当个人的灾难体验或丧失对工作的有效性造成干扰，要加以识别

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:51
灾难后，心灵需要抚慰

记者　郭炉　贠瑞虎

　　在重大事故善后处理中，凸显人文关怀的“心理救援”作用越来越重要。4月28日凌晨，胶济铁路上不幸发生特别重大交通事故，次日，在国家卫生部委派下，由心理应急专家组成的心理救援小组紧急抵达淄博。

　　对部分伤员和遇难者亲属来说，4·28交通事故带来的心理创伤，恐怕比身体创伤更加难以愈合。“如果不及时疏导，往往产生绝望、无助、抑郁等心态，造成无法弥补的心理创伤。通过心理援助，可以及时帮助他们宣泄心中的悲伤，恢复心理平衡，开始新的生活。”全程参与心理救援的淄博市第五医院院长、心理学博士路英智说。

　　灾难心理引发异常行为
　　4·28胶济铁路特别重大交通事故发生后，受伤住院治疗的某女士一直处于深深的自责当中，一说话就流泪。
　　当日，曾经干过护理的她通过胸腔按压救起了一位50多岁的老大爷，但同处一节车厢的一对小情侣，女孩求她救人时，男孩因为伤势过重已经当场死亡。这个场景总是盘踞在她的脑子里，一闭眼就出现女孩求她救命的幻觉。

　　淄博市第五医院心理科主任孙萍说，幻觉是灾难心理引发的一种异常行为。经历灾难后，人们常常出现震惊、恐怖、焦虑，甚至愤怒等情绪，也会出现退缩、回避、沉默、否认、淡漠等创伤后应激障碍。心理刺激较严重的，会出现“闪回”，即当时的场景控制不住地在脑子里出现。有的出现注意力困难；有的睡眠困难，做噩梦；有的“草木皆兵”，听到风声呼啸就以为是在坐火车。

　　比如，出现“淡漠”情况的人，看似没有任何心理问题，实则是“该反应的时候没有反应”，表面的平静下是内心的极度不平静，一旦爆发往往产生无可挽回的后果。

　　如此等等，各类异常行为需要心理救援专家辨别，并予以有针对性的心理干预，帮助他们尽快走出心理危机，引导他们回归正常心理，促进身心早日康复。

　　灾难心理可能影响一生
　　“关于灾难的心理阴影往往会持续较长一段时间，有的甚至影响一生。”五院心理咨询中心主任张勤峰说。
　　一般来说，绝大多数人在重大灾难事故后都会有情绪波动，但经过几天、半月或更长时间的自我调整，部分人会逐渐恢复正常状态；部分人无法承受打击，会立即发生急性精神异常，此类病人往往发病急，病情重，容易被发现，治疗及时的话效果会比较好。
　　还有部分人，则延迟出现和长期持续精神异常，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现症状，病程可长达数年之久。这些人，如果不能及时进行心理干预，灾难心理将会影响终生，一般会影响到正常社交、家庭生活和工作表现，更严重的，甚至会企图自杀，酿成悲剧。
　　印度洋地震海啸中，20多万生命被无情的海浪吞没。眼睁睁看着海啸突然袭来，亲朋好友以及成百上千人顷刻间在自己眼前丧生，幸存者可能一辈子都活在没能救回他们的负罪感中。灾难心理影响终生的例子还有很多，一些参加多次惨烈战役的老兵，晚年容易酗酒，甚至形成药物依赖，就是为了摆脱心理压力。
　　张勤峰认为，针对突发灾难事故，心理救援要及早介入，通过实施心理辅导疏解他们心中的各种不利情绪，这样的早期心理救助，能最大程度地改善他们的心理状态。

　　心理干预要打“组合拳”
　　心理干预有多种专业方法，比如眼动疗法、合理情绪法、行为疗法、支持疗法、暗示疗法、放松疗法等。
　　张勤峰给示范眼动疗法：选择恰当的时机，往往是经历灾难的人出现闪回异常行为时，将手指放在病人的眼前适当地晃动，以粉碎闪回出现的画面，让灾难场景模糊化，并植入积极的信息，最后达到“病人故意去想当时的场景都想不起来”的目的。
　　“别以为做个手势、说几句话是很简单的事情，这必须由心理干预专业人士来做，不然可能适得其反，甚至激化灾难经历者的情绪。”淄博市第五医院副院长、主任医师任清涛郑重其事地告诫说。
　　任清涛认为，除了心理专家的专业干预外，灾难心理干预要想成功，必须进行综合性的干预，即另外再加上包括社会干预、家庭干预、药物干预等。
　　事故发生后，党政各级部门的紧急救援就是社会干预，亲戚朋友的理解和鼓励就是家庭干预，经历灾难的人需要一个温暖的有助于心理康复的大环境，针对较严重的灾难心理，这样一套心理干预组合拳将大大增加治愈的可能性。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:52
地震后，除了语言安慰，我们还能做什么？
一场灾难之后，人们往往重视身体创伤，而忽视了心理创伤，其实心理创伤的修复更需要爱心和时间。

在灾难发生以后，有效的危机干预可以帮助人们获得生理和心理上的安全感，缓解乃至稳定由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态。

除了语言安慰，我们还可以做什么？

在亲朋受到灾难创伤后，周围的人不妨采取一些必要措施来配合心理危机干预的治疗。

1. 无言的陪伴

在危机事件后，每一个当事人都有恐惧的心理，此时很多人以为需要说一些话来安慰他，其实这是极错误的做法，因为这时候你所说出的话，大部分是为了降低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话。真正有效的，是你的存在及陪伴。

2.无条件的倾听

让被干预者一吐为快，是心理干预一个看似简单、实则最为重要的步骤，让应急对象说出心里话，像倒垃圾一样把内心深处的负性感受、想法不加掩饰地表达出来，才能引导他们向积极的方面走。

3.无限的关怀

当事人在危机事件后往往特别渴望关怀和理解，有时一杯温水胜过千万言语，手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作，这才是他们最需要的。

4.无条件的接纳

对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过，不要哭泣，其实正确的处理方法是给他一张面纸，他会感觉被你接纳，终于有人可以让他大哭一场，心中的刺痛便得以疏解。此时还要告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，这是正常的。

除了运用于灾难事件，其他容易引发心理危机的事件也同样适用，比如亲人去世、车祸或病痛，甚至感情破裂之后，这是你对亲人好友的举手之劳。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:53
如何陪伴他人走出丧亲之痛？
李开敏（台湾大学社会系兼任讲师）摘自慈济月刊

陪伴不是接过对方的痛背在自己身上，而是伸出自己的手，让丧恸的家属知道：有人同行。

悲伤源自失落，死亡是终极的失落。死亡的形式和遗族的悲伤调适有很大关系。毫无预警的意外死亡，较预知及有时间缓冲的死亡，对遗族是更困难接受、也需要更长时间的调适。

地震导致成千的家庭破碎，无数家庭在遽失家人后，面临解组的残酷考验。无论城乡，有的走了两代、有的仅存一人，有的人震惊、麻木，有的哀痛逾常……调适不好的会陷入沮丧无力、丧失活力与求生意志，或转向酗酒或发展出生理症状，必须及早预防。

助人者要自觉也要示范稳定

悲伤辅导需要经验、敏感与同理心，一般来说，有三类人可从事：专业人员、受过训练的义工、已复原的家属。

辅导过程中所说所做，不是出于自己的需要，而是为了对方的需要；也就是不因自己的不安焦虑而喋喋不休，或转移话题；不强把自己的价值观或想法加在对方身上，要能省视自己的成见甚至偏见；保持开放的心，敏察丧亲者的需要，也保持清明的心，分辨自己与对方的状况，掌握彼此的界限，不逾越、不纠结。

地震造成的创伤是集体式的，助人者须洞察自己的反应，因为陪伴家属的同时，我们只有清楚自己的状况及限制，才能保有平衡的心，也才能示范出此时家属极需要的安定感、稳定感；并在助人历程中感受活泼的心，比如灵光一现的创意、学习、交心的感动与成长。

陪伴不是接过对方的痛背在自己身上，而是伸出自己的手，让丧恸的家属知道：有人同行。

聆听、陪伴，是最基本的支持

在同一场灾祸中幸存的家人或族人，都会背负着沉重的罪恶感，太多内在的自责：「为什么不是我？」「如果我……」这样的罪咎很难解套，彷佛要为逝者的亡故负责。

相对于内心的愧疚，生还者多半也有强烈指责的需要。因为对莫名的大灾难，除了惊恐，也挑起心中种种愤恨不平，恨建筑商、恨天地不仁，怪政府、媒体、气此时暴露的人性弱点……

透过诉说、回忆、分享，悲伤可以找到一个宣泄的出口，即使勾起伤心，如此的面对仍是绝对必要。因此旁人能够聆听、陪伴，是最基本的支持。

对于强烈的情绪表达，无须制止、建议、说教，任何人遭此巨变，都会有难以承受的悲痛、愤恨；此时听者的接纳、尊重、给予空间，是很重要的。

几个引导的方法：

【唤起现实感】

悲伤辅导中，有时我们用「现实感」来引导：

「事发那么突然，你也吓坏／受伤了，究竟能做什么救出家人？」

「如果真的回头去救，可能的后果是什么？」

「几千人丧生，是不是都是他们家人的责任，没把他们救出？」

「如果家人有错，是什么错呢？」

有时经过现实感的加强，家人终会承认：如此天灾，人各有命，生者无罪，自己也是灾难中的受害者。

【易位法】

辅导中也可尝试「易位法」问家属：

「今天若走的是你，你会怪家人吗？」

「你的家人如在天上看到你如此伤痛及不原谅自己，他会怎么想？」

如果当事人能转换角度，站在逝者立场，较能抽身看到自己的沈溺，或许会愿意为逝者放下心头重担，好好地照顾自己，不再苛责自己。

其实平心静气地想想，大家都是受难者，无人幸免，即使保住性命却失掉了亲人、房子，前途茫茫，自己重伤累累，也是直接的受害者，何忍再加诸责难？

辅导关系稳固时，有时我会诚恳地告诉当事人，逝者已解脱，但无法解脱的是生者，他打算困在离苦伤悲中多久呢？他还要惩罚／不原谅自己多久呢？

【仪式转移】

减轻思念、不舍、罪恶感的方式很多，宗教仪式、布施植福、念经回向等，都让遗族有机会透过某些方式实际地纪念逝者，或为他们尽一点心力；民间的折纸钱、莲花、烧衣物等习俗，都提供了具体的哀悼方式，在参与过程中与亲友结伴，感受到支持。

我始终努力学习以更轻松与正面的态度看待「死亡」。比如西方的追悼会可以是欢喜的，主题常是「庆祝某某人的一生」（celebrate someone’s life），有歌有回忆、有笑有泪，这样不针对「分离苦」而更兼顾「生前欢聚」的悼念方式，值得我们借镜。

【创作发挥】

创作在悲伤治疗上的效果也不容忽视，日记、音乐、诗文、绘画、手工艺、舞蹈、戏剧等，在在都有洗涤与净化心灵的作用。「安妮的日记」、「周大观的诗」以及九二一之后的音乐会、雕刻等，都可见到人类透过艺术文化创作，让苦难升华的本能。

【放松练习】

此外，令人难以承受的是，灾变亡故者的死亡形式所伴随的惨烈、变形，家属悲痛的强烈情绪造成视、听、嗅、触觉上难以抹灭的记忆。因此，认尸的家属或陪伴的志工、挖尸的消防及军警等救难人员，常在灾后出现一些压力症候群，如：恶梦、记忆再现，身体不适乃至身心解组的状况；这些症状在辅导过程中常运用放松练习、冥想，来教导当事人用更多的方法减缓症状。

地震后，身心常感到「天摇地动」，是很典型的压力反应。我有时带的放松练习只是邀请大家安静地深呼吸，练习蹲马步，在静中找回双脚踏稳土地、以及身体的平衡与重心，让身体能加强并记住一个放松与稳定的经验。

如果再加上心灵层面，可以邀请对方冥想身体累积的压力、紧张与所有沉重的情绪，透过脚底的涌泉穴释出；或是用自己的脚丫和地球说话，紧紧地贴近、告诉地球：「我爱你。」「很抱歉，曾经给你的破坏，请原谅。」灾难将我们和宇宙的信任关系拆毁，这部分的重建也相当必要。我常告诉团体成员：「与其活得提心吊胆，不如把精力用来修补天人关系。」

【转念法】

同样的，如果当事人活在悲苦思念的深渊，无法自拔，我会邀请他每次以泪洗面时，用一点时间「转念」–将「不舍」、「不甘」转为祝福，祝福对方离苦得乐。我们的祝福也可以配合深呼吸，每一口深呼吸都在心底送出一朵代表祝福的莲花，一朵给逝者，一朵给众生，一朵给自己。练习转念的同时，也缓缓地转换了情绪，放大了自己关怀的角度。

【幽默法】

很多人无法接受沉重时还有幽默的空间，然而幽默是极佳的良药，也透露着我们面对灾痛虽无奈，却可以选择不同的方式应对。一位灾区阿嬷说：「呷饱等地震。」又说：「这么老了还有机会来露营。」她的自嘲中有她因应灾难的智慧，值得学习。

地震后很多人说，看到别人笑就心中有气，丧亲者更是哀戚愁容。对前者我会不解地问：「全台湾的人都不笑会让我们复原得快些吗？」后者我会耐心等待，有一天当我看到悲伤的面孔闪过一抹笑容，我会告诉他：「真好，你又能笑了，在天上的亲人一定很开心。」

※ 悲伤辅导需要相当大的专业人力，配合小区特性，并结合地方及志工资源，提供个别、团体或家庭的咨商，以协助小区走向复原。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:53
介入心理危机处理的具体步骤
作者郭乃文

高雄医学大学心理系讲师暨附设中和纪念医院复健科心理复健师

心理危机介入的主要目的有二，其一，在于避免自伤或伤及他人，其二，恢复他的心理平衡与动力。因此，其介入的步骤与重点，与传统心理治疗的目的、过程、技巧等略有差异，以下简单列出：

步骤一

衡量自己的状况，肯定现阶段的自己，在情绪、想法以及自我控制能力三方面都处于良好功能状态，并且有充分的时间来投入。危机介入的过程中，有相当多的情境非原先自己所能预估与控制，也不在自己熟悉的治疗环境之下。自己处于不当情绪下，会渲染双方的无助或愤怒，反有双双落马之虞。

步骤二

承诺将建立的关系有相当的私密意义。保证安全与建立信赖，是危机介入的重点。向对方保证自己可以随时被他联络上，或找一个他可以随时联络上的亲友加入介入过程。向对方保证，自己谨守双方的谈话内容，若要告知他人，也会事先得到他的同意。除非得到谅解，双方都不可以无故逃离或切断联络。心理复健是很长的历程，没有吃药打针的立效性，加上有极大可能性他并不明白如何与一个心理专业工作者相处。假使来自多方的注意与关怀都是一时间的或随意性的，难保他的心理适应反被引导成『采办心态』（四处找咨询、比较、重复发泄，类似doctor shopping）或者『从属获益』（藉此变成心理依附性，类似secondary gain），这对心理功能的伤害将大于原先一时的危机。

步骤三

重视他主观上的主要危机来源与对危机的解说，但是，不增强也不排斥。只要他想谈，都应正面讨论该危机事件对他的影响。尽量在可以谈的过程当中，将危机感具体化，用可以化成行动或计划的方式来替他覆诵与整理他的危机经验。若有情绪化的反应，不要逃避，不要保护，也不要过度催促；若有偏颇的想法，不用晓以大义，不用说服，也不用责备。

步骤四

以间接的技巧，增加他对时间与空间的透视感。重点是保证即使危机是不可预测，即使危机的适应是一条长路，但不是走不完的；发生在这里的危机，也可能有贡献。如果他局限于一个自我不安全感中，或呈现自觉不当的情绪、想法、以及行为反应，都以肯定的态度让知道这都是暂时性的，惊慌和罪恶感都是再次陷害自己的方式，可能耗掉二、三年的重新适应，但是一定走得出来。技巧上，可选用情境条件或抓住其瞬间想法，来增强其自觉与自我鼓舞。像是：今天与上星期的差别、不同受灾区的努力、曾有过的生命历程……人只有一个身体可以感受压力，过去一定有较浅或较深的类通经验留于记忆系统，因此，其看似微薄的思绪力量，其实非常值得藉助。

步骤五

带他寻找他原有的因应挫折的技巧，并强化某些技巧的可用性。不要迷信教导新技巧的重要性，一定要相信他在意外事件前，是一个完整的、自我适应良好的个体。他一时失去原有的环境和力量，但是，不等于该些生命技巧不可使用。只要情绪适当，对外在危机的评估具体化，他就能逐步建立该有的步骤。若他有需要，与他一齐讨论，一齐订定计划。千万不要以危机介入者的价值观来引导其新的适应计划，这或许反将他原有的生活经验中的有效适应技巧抹杀掉。尤其介入者不熟悉其过去的生活情境时，更可能低估他的应变管道。

步骤六

增加他对此时此刻生活中各片段事件的感应性。危机最大的耗损是他失去心情的灵活性，想法的弹性，以及行动力。仍维持心情有喜怒哀乐各种层面，想法时而负责时而精致时而飞驰，可订出一些具体步骤做为行动目标，将是尽早渡过心理危机最重要的关键。不要让各种层面的生活安排，都与这次危机一齐陪葬，让偶而出现的放松感或幽默感有作用于身体的权力，让梦想或计划有转型实现的机会。配合着步骤五，危机介入者尊重与等待他的状况，但是，找机会认真地强化他的情绪、想发与行动力三方面的灵动性。

步骤七

尊重其生命养成的生态环境，从他熟悉的生态中去寻求权宜之道。相信其力量将来自他所熟悉的环境的重整，或许搬家、换工作、失去伴侣朋友，他所熟悉的生态与生活记忆仍是他需要珍爱的，因此，他需要精神力的鼓舞，却不一定需要建议。帮他胡思乱想，支持他觉得似乎有希望的因应方法。切切不可因为面对与处理危机，而拔掉他的根或截掉他的养分，更应避免把他移植到危机介入者的生长生态中。如果他的心理功能性很差，可以带领他订定短暂的计划，督促每一步骤的进行，讨论每一事件的影响，但是，仍以他熟悉的生态环境为原则。

步骤八

建立介入契约，重点是相信彼此的诚意与相互情急通报的义务。在他情况较好的状态下约定彼此不要做平头性的挑战，并约定一些基本的互动重点与对答，使状况不佳时可以直接应用。像是：事先约定如果你质疑我“又不是你遇到这些事……”，我将回答“我是不希望遇到这些事，如果遇到，我希望自己可以找到你要点关心回来”；如果你认为“大家都假猩猩……”，我马上演一张猩猩脸给你看；如果你说“你的运气好……”，我将回答“对啊，运气好的人打三下”；如果你“应付累了，想放弃”，一定要戴起一顶白帽子告诉我。两人的契约条款可以逐步增加，以活泼可以达到提醒与顿悟的效果的对话为佳，这些约定不但可持续两人的默契，避开介入过程中不必要的情绪性争执，并且活化受威胁的情绪。

步骤九

介入者自己背后的谘商与支持团队。需要危机介入的事件，往往直接撕开人生的残酷面，任何人都很容易被引发无力感与人生存在价值的疑惑。即使自己是心理工作者，也应参与专业人仕咨询网或事先建立自己的社会支持网，熟悉目前应付这些问题的单位与联络方式。最好有一个比工作会报性质多些情绪分享的专业团体讨论。勿过度自信或天真，切忌单打独斗。

步骤十

对转介时机要敏感，并熟悉可以转介的后送单位。万一自觉精神压力变大，应立即寻求督导协助。万一他的状态有变化，应立即提醒他并说明，该要求其它专业人仕加入协助了。转介前后的准备，则需遵循专业人仕的步骤，千万不可嘎然而止。转介后，退居友人的立场，仍可时时探询问候。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:54
一夜乡心五处同
——关心灾区离乡就学的孩子
高雄医学大学医社系老师郑夙芬

……（地震之后），一批批的未成年孩子，被迫离开家庭与故乡，以继续完成其求知与就学的计划，他们不在灾区，却仍是需要大家的关心与协助，今日所发生灾童与原班学生打架以致逃回家园一事，真的令人扼腕痛心，停止对灾童的二度伤害应是每一个人应有的共识。以高雄县市为例，就有五百名以上的未成年孩子在此就学，到底我们该如何有效的协助，以下为笔者的几点看法：

相关资源的协调联系

建立有组织的统筹协调支持网络：关心近日来救灾行动的大众均有所同感，那就是除了有热心有物资之外，需要靠有效的组织才能使事情的操作事半功倍。因此，以教育部为主，接受灾区学童就学的县市政府教育单位为辅，应及时建立协助灾区学童就学的一、二、三级的处遇体系与协助网络，其纵向单位包括该区学童就读的各级学校，横向单位包括当地大专院校相关教育、社工、辅导人力，社会局以及家扶中心等福利资源单位以及当地精神科的医疗院所，以达到事权的统一与协调，目前以全国师范院校为协助主轴的作法，恐不易执行行政上的协调权；另外为提高单位之间的行政效率，应以行政区或村里为单位，划分协助单位的责任区。

除教育资源之外，校方应保持与当地学童寄养的家扶中心、寄养家庭或暂济助的亲友家庭有一联系，了解灾童目前的家庭支持系统与生活现况，若有家庭问题需加以协助，则可转介社政单位或家扶中心予以处理，以提供灾童较为稳定的支持环境。因此灾区学童的远离家园，绝不是单一教育单位的层面所能完全触及的。

提供一个支持性的就学环境：

在导师的部分，学校应挑选较能主动且有意愿的导师担任学童的导师，协助学童的学校适应，包括与师生之间的人际关系建立、学校或校外生活环境的适应、目前课业学习的进度与学习能力的评估，同时也可由较为热心助人的同侪之间的帮助，使其展开学校适应的第一步。

提供导师短期的训练课程，期使导师能尽速了解灾童的心理反应与可能会面对的问题，同时也让导师获得可供咨询的相关教育、社会福利等资源。

导师在班级教学的过程中，应提供情感教育与生命教育的教材与机会，激起同学间相互协助的动机，可以制作祝福或欢迎的卡片，举办介绍新同学与认识旧同学的欢迎会，同时，对于心理状况较好的灾童，也可请其分享其家乡或最近的经验，导师透过回馈，提供灾童建立其能够表达的成就感，并教育学童对自己生命与家人的尊重，勿一味落入为重视学业成就的窠臼中，这对灾童，原班同学与导师都是一项宝贵的学习。

辅导老师的角色过去多不为校方所重视，此时，辅导老师应利用此机会建立与导师之间的合作关系，担任学童的个案管理者（此时若有学校社工员的编制，将可发挥更大作用），协助对学童基本数据的建立与问题的初步筛选，了解学童的全面状况包括学童灾区的家庭重建或长期安置的情形，学童目前应优先处理的教育、医疗、经济、辅导、人际、学习适应等问题，若可以，应尽量与灾童原就读学校联系，了解学童先前的就学状态，以进一步更精确协助灾童，并定期汇整通报灾童近况，进行与导师之间的经验分享。

提供辅导老师短期的相关课程训练，包括对灾童心理反应与问题的了解，心理状况筛选工具的使用，同时对于这些协助的导师与辅导老师应给予额外的津贴以激励加入协助行列老师的士气。

目前学校多有相关的家长团体的组织或活动，因此，应邀请家长一齐加入协助的行列，安排热心且有能力的家长协助灾童的学业与学校甚至是生活适应，与校外灾童的寄养家庭或暂记住的亲戚家庭相互间合作，以使其课后不管在学校或家庭中均可感受到实际的支持。

在灾童的进一步处遇方面，应将其问题作更进一步的分类，有许多学生因父母双亡或兄弟姊妹四散被收养，这些孩子应列为最需全整处遇的对象，透过团体治疗专业者的协助，提供其宣泄情绪、分享情感、交流信息等目的，若有必要也应请责任所在区的精神专科医师加以协助，但导师们切记勿加以标签，而视之为所谓的问题学生。

对于暂寄住就读的学童，校方应协助期能保持与家园联系的管道，包括提供家园的讯息，特别是进步与与充满希望的信息，鼓励灾童以信件或电话保持与家园亲友的联络，陪伴其定期回到家园去与亲友叙旧，邀请全班同学一起关心灾童的家园，包括人文历史地理特产名胜等等。

同时能对于灾童的生活与学习习惯加以了解，包括兴趣、休闲、游戏、曾学过的才艺等等，制造使其能持续这些兴趣的机会。

几项应面对的困境

目前导师均深感自己的工作压力甚巨，在升学考试挂帅的校园环境中，实无余力从事这些额外的工作，甚至对已有的原班同学都无法实施类似的关心与协助，因此，寻找热心且有学习动机的导师确有其必要性，以避免一位无意愿的粗心导师带来对灾童的伤害，教育虽是一种自发性的良心事业，教育部对于这些导师仍应提供具体且正向的奖励，勿视为理所当然。

对任何台湾的子民而言，此次灾害的重建都是一项陌生且慎重的经验，因此教师或相关社政福利卫生医疗单位都不应该逞强，期待自己要万无一失，因此事权统筹、信息交流、经验分享与情绪支持就显得十分重要，灾童不需要作秀式的短期教导，而是长期性、安全性与支持性的生活环境。

辅导老师应正视自己在这份重建工作上的功能与重要性，担任灾童学校与小区、家庭、相关福利医疗机构之间的桥梁，建立自己的工作成就，同时也注意同学对于辅导老师介入处理时可能会有的标签反应，提供在学同学再教育的机会。

校园缺乏情感教育与生命教育的环境早已其来有自，这次的灾害应让校方与教师重视情感教育与生命教育的重要性，让同学学会面对自己的冲击与情绪，害怕与担心，使其增加对生命认识的厚度。

灾童的处遇应仍有其个别差异性，包括灾童年龄层的大小与发展阶段任务，灾童家庭的人员与物质缺损严重程度，灾童的支持资源多寡，灾童本身的个性与生活事件等等，均有所差异，因此虽然透过团体方式可以促进其相互分享、支持与表达，不过必要的个案协助仍是重点，同时，在课程的学习上应一视同仁，特别是分数评定方面，避免不必要的学生之间的耳语，值得加强的决不适在最后一线的课业成绩。

面对灾童所可能遇到的次文化冲击，目前的城乡差距虽已逐渐缩小，但灾童生长环境中所拥有的生活形态、语言使用、民情风俗与社会风气，与新环境之间恐都会有所差异，特别是原住民学童也许面对更多文化冲击的效应，因此教育者与寄养家庭都应正是此一现象，勿一味要求灾童完全改变自己，才是所谓的适应环境，反而教育与相关单位应学习在不同次文化之下应有的对待与包容，这队员班同学又是一项重要的机会教育。

一次的地震浩劫，应教会大家学会更珍惜生命与尊重彼此，而浩劫中的幸存学童更需要大家给予适当且安全的协助，让他们在来不及解读死亡，冷不防的异乡孤独中，体会社会的关爱，使其勇敢的长大，再将其心中的爱，传播给社会中各角落的人们。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:54
陪孩子渡过漫长的地震创伤
本文编译自加州儿童照顾健康计划

健康与安全须知

Young Children and Natural Disasters

在地震、水患等天然灾害之后，或多或少每个人的心理和生活都会受到影响，但在事情过去之后，有些人已经调整好心情准备回到原来的生活，有些人沈溺在悲伤中无法自拔，也有些人需要别人的倾听和安慰才能平复伤痛。许多人不愿再回到悲剧发生的地点，许多人需要亲友的陪伴与支持才能渡过难关。

事实上，孩子的心理回复较成年人更为困难，这时候只有靠家长的爱与关怀来帮孩子渡过。这次地震发生后，许多家长马上面临的问题就是如何帮助家中的孩子面对恐惧，走出灾变的阴霾，让生活再步上常轨。很多的孩子在地震后行为表现会和以往有所不同，他们的行为变得难以理解，可能会变得更加依赖、易怒或是疏离。

虽然孩子的年纪还小，但千万不要认为他们不知道发生了什么事，孩子就像成人一样在心理上会受到影响。事实上，我们的恐惧、焦虑正无声无息的传达给孩子，他们知道你和以往不同，他们看见你盯着电视新闻、再三确认亲戚朋友的安危。

其实地震的巨变对孩子来说是更难克服的经验，因为他们并不了解那短暂数十秒的摇动和之后发生的灾难有何关联，他们需要有人再三和他们保证事情过去了。以下是几个简单提供孩子心理支持的方法：

·          多花一些时间陪伴在孩子身边

·          尽可能诚实地回答孩子的每一个问题

·          延长你和孩子的床边时间－陪他说话、安静地读书或唱歌

·          送孩子去上课时多花一些时间和他说话－孩子可能会害怕你一去不回，你必需要试着让他安心

·          尽可能准时回家－避免增加孩子的不安全感和焦虑

·          试着去了解并耐心陪伴孩子渡过难关

如果孩子问你会不会再地震，虽然你不能跟他说不会，但你可在这时候教导孩子简单的避震安全需知。让他知道如果再发生地震，你会怎么做，而他又该怎么做。最好的方法是带着孩子一起做避震模拟演练，让他们了解整个计划。

孩子为了要了解事情的真相，可能会不停地重复问同样的问题，这时你要耐心地回答每一次的疑问，才不会造成孩子心中的阴影。若孩子被恶梦所困扰或行为不同以往，你要鼓励孩子讨论事件发生的过程，并试着让孩子表达他们的挫折、混淆、害怕及悲伤等情绪，向他们保证你会陪在他们身边，还要告诉孩子灾难不是他造成的，有些孩子会认为自己造成了这些不幸，这时候只有用耐心和爱心支持、陪伴孩子才能早日让生活步上常轨。

更重要的是去接受并坦承自己和孩子一样会害怕。就像对待已成年的家人一般和孩子沟通，告诉他们如果再有紧急的事件发生你会怎么做，如果有一个可靠的计划会让所有人都觉得比较心安。千万不要用一些威胁的字眼，如「你如果不乖，地震会把你吞掉」，这样只会让孩子更加恐惧，也无法修正孩子的行为。

不要认为孩子年纪小很快就忘了，若是没有在这时候给予妥善的照顾和安慰可能会造成孩子长期的心理创伤，这时候父母就是最近的心理辅导员，适当的安慰和陪伴、让孩子表达自己的情绪绝对有正面的帮助。若是情况不见好转，寻求专业心理治疗师的协助是必需的。

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:54
用心聆听孩子的声音
台大921灾后心理复健小组制作

在「921集集大地震」之后，台湾社会急需展开心理复健的工作。在你的周围，是不是有一些孩子，他们失去了自己亲爱的家人或朋友，这个孩子可能是你自己的孩子、你的亲人、或是你在灾区中认识的朋友，这些孩子正面临生命中的重大挑战，在这样的关键时刻，让我们一起陪伴他。你可以用以下的方法帮助他，首先你可以先观察在灾难后失去亲友的孩子，他们是否出现以下的一些现象：

这个孩子有以下的现象吗？

·          不相信家人已经永远离开，坚持他们会再回来

·          身体产生不适：没食欲、呼吸困难、做恶梦等等

·          觉得自己是被过世家人抛弃的小孩，甚至会对他们感到生气

·          觉得亲人死亡是因为自己不乖、自己乱诅咒所造成

·          模仿过世亲人的行为或特征

·          变得容易紧张e

·          担心以后没有人照顾他、疼爱他

·          出现跟以前很不一样的举动，例如：特别乖、特别顽皮或故作坚强

—- 这些是许多孩子在失去亲人之后常会出现的反应…..，

面对孩子的种种反应，以下，是你可以做的以及尽量避免去做的。

你可以做什么

1. 分享经验

鼓励孩子说出他灾害当时的经验，或者用间接的方式与孩子讨论亲人死亡的议题，如：先讨论小宠物的死亡、以前亲人过世的心情等等。

2. 表达情感

跟孩子谈他失去家人的感觉，可以透过言语、绘画或黏土的方式让孩子表达他内心的悲痛、伤心、甚至悔恨等等。

3. 面对孩子的罪恶感

有些孩子会认为家人死亡是自己造成的。我们必须要让孩子了解每个人都会犯错，且他已经尽力表现得很乖了，他不需要为任何人的死亡负责。同时并帮助孩子回想和过世亲人的快乐日子，提醒孩子他也曾让他的家人感到很快乐。

4. 让孩子有机会对失去的亲友表达心意

年长一点的孩子可以让他们祷告、祭拜或参加亲人的丧礼，并告诉他们丧礼的过程与意义，至于年幼的孩子，若怕对他冲击太大，则至少可让孩子多少参与家人的悲伤与忙碌。比如：四岁的孩子，就可以教他如何折纸元宝。不过，别忘了给他您温暖的陪伴。

5. 一起回忆

可和孩子一起回忆过去和家人在一起的情景，提醒孩子，「他爱过你，你也爱他」，这些曾一起分享过的美好回忆，不会因为对方的逝去而变得没有意义。

6. 讨论死亡

当发现孩子对死亡产生疑惑时，主动地和他讨论。越避免讨论，会更使得孩子觉得死亡是一件神秘又可怕的事。若他问其他家人：「你会不会也死掉？」。目的是想确定他是否能有家人继续陪伴，这时可不正面回答他的问题，而是告诉他：「我们当然都希望可以一直生活在一起很久很久…」

你不该做的事

1. 不要刻意避免和孩子讨论死亡或当作事情没有发生。

不要避免告知他事实，甚至扭曲真相。例如：转移话题，或说：「妈妈在别的地方」。

2. 不要立即将孩子送走，或强迫他进入新的环境。

如果孩子没有机会处理心中的伤痛，就被抛进新的生活中（如寄养家庭、孤儿院），将会在他的心中留下极大的阴影。

3. 不要强迫孩子勇敢、坚强。

有时悲伤哭泣是必要的，这时，告诉他们：「你可以尽量哭」，会比告诉他们：「不要哭」要来得好。

4. 不要对死亡做不适当的解释。

＊妈妈出远门去旅行了——这会让孩子觉得妈妈是不告而别的，尤其当他等不到妈妈回来时，会更加的悲伤。

＊死掉就像睡着一样—–有时孩子会害怕自己也在睡梦中死去。

5. 不要禁止孩子谈论有关灾难的话题或重述当时的回忆。

孩子可以藉由这样的方式来降低他的焦虑

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:55
孩童常见身心反应家长协助手册
921 地震的工作经验
孩童常见的灾后身心反应
　　这次地震过后，我们在新社及大里对儿童进行大规模的调查，以评估儿童的身心状况，我们发现有些灾后反应常出现在儿童身上。以下就最常见的十二项依序排行如下：

带着恐惧的神情，重复与地震相关的游戏或言语
误以为地在摇晃
常常要注意逃生、防护用具，或注意房子的安全
变得更黏人，不敢独处
常表达担心地震再来，同时神情恐惧、害怕
接触跟地震有关的画面或情境时，神情就显得非常害怕
对很小的余震有过度的反应
考试成绩退步或做功课的时间拖长
易发脾气
做恶梦或半夜惊醒
心不在焉或发呆
不愿意讨论或回想与地震有关的事
　　※ 以上各项反应中，第1、2、6、10项属于「重新经历」类；第3、4、5、7、9、11项属于「过度警觉」类；第12项属于「退避麻木」类；第8项属于「其它反应」类。

　　以上每一项，都有超过一半以上的受访儿童出现反应。许多父母带着孩子来医院求诊，也都是因为相当担心这些状况。在这五个月来的门诊经验中，我们发现大部分的孩子，经过父母的适当协助后，均可以在一至两个月时间，恢复生活的常轨，只有少部分仍需要进一步的心理治疗或药物治疗。

　　如果家中的孩子有以上状况，爸爸妈妈可以怎么帮助孩子呢？

　　接下来，我们将为您详细说明儿童各类灾后反应，以及协助孩子的方式。

儿童灾后身心反应及协助方式
重新经历类
孩子会以各种方式重回地震发生当时的处境，想要重新控制那个经验。这些方式，包括游戏、幻想、目睹、与梦境。（量表第1至5题）

★状况一
　　孩子将积木堆高，再将它推倒，同时脸上显得茫然无助。
【协助方式】
　　此时，如果我们陪着孩子玩，有时孩子会说出他自己的情绪：「好可怕，房子都倒了」。因为是孩子自己发动的游戏，而且有大人陪着，他这次的经验不会再像地震当时那样无助；如果孩子处在混乱的恐惧中，大人可以帮他指认出害怕的情绪，让他清楚原本混乱的情绪，同时觉得被接纳。

　　地震刚发生后的避难所中，常看到孩子在玩有关地震的游戏，如果我们不让他们玩，便阻断了他们重新得回控制感的机会。现在，在组合屋里，我们见到孩子们彷佛回到三十年前的小区，许多玩伴，不停地游戏。除了「爱玩」以外，我们也可以看到那之中逐渐在新生活里找到熟悉感和控制感的轨迹。大人们自己重新适应的心理历程，若能和孩子分享讨论，必定可以为孩子的地震经验加入一些正向的意义。

★状况二
　　孩子很喜欢看和地震有关，可怕的电视报导。
【协助方式】
这也是某种型式的重新经历，孩子以为这次的经验会比地震当时更安全。玩地震游戏常是好方法，但电视却常有反效果。大众传传播媒体的影像报导已经被证实对孩子会造成极大的压力。一般说来，影像所造成的压力要远大于声音和文字。所以我们建议，尽可能不要让孩子看这样的节目。但可以让孩子接触与地震相关的科学书籍，或与孩子讨论地震有关的知识。

★状况三
　　孩子每天都在入睡后一小时左右，突然在睡眠中出现哭泣、激动、害怕的表现，而且并没有完全醒来。叫醒他后却不记得刚才发生的事。
【协助方式】
　　这是典型的夜惊症，孩子通常完全不知道发生了什么事，旁边的人却被他吓到。这是孩子在浅睡期与深睡期交界时发生的状况，建议父母此时可以轻声安抚孩子再度入睡，后半夜通常不会再发生。这样的期况如果是在地震后才出现的话，通常只要孩子的焦虑得到处理，就可以改善。但如果情形很剧烈，或太常发生，或一段时间后仍然没有改善，就要尽快到儿童心智门诊求助。

　　有更多的孩子半夜从梦中醒来，却不见得会吵醒大人。他们记得梦里的可怕情景，自己吓得要命，但不一定会说出来。建议您如果发现孩子醒来，可以只是陪伴孩子入睡，同时给他安全的保证。在白天时，再尽可能藉由谈话或画图让孩子把梦境表现出来并与他讨论。

★状况四
　　当别人不小心踫到他的桌子，就以为有余震而准备躲避。
【协助方式】
　　不要笑孩子，即使他已经连续这么怕了五个月，也不要笑他。反倒是可以和他讨论下次可以用什么方式更快更安全地避难或判断是否真有地震。但同时也要告诉他刚才真的是没有地震的事实。长期下来，孩子很可能会很沮丧，因此必须注意孩子在这过程中所累积的无助和无力感。

★状况五
　　孩子突然慌了起来。
【协助方式】
　　他可能是想起灾难的某个片段，不见得是事件，也可能是气氛、味道、光线的记忆。此时，我们可以抱着孩子，尽量使他温暖，给他熟悉心爱的玩具。轻声地与孩子说话，给他安全的感觉，并且告诉他，他是安全的。因为他的恐惧主要来自幻想世界，所以如果能与他讨论现在的人物、时间、地点等现实上存在的内容，也会有帮忙。

注意事项

　　「重新经历」类的反应，如果持续太久。就等于孩子长期处在地震的压力下，常常会造成孩子在地震发生的几个月后，开始逐渐出现严重的创伤反应。因此必须特别注意。

退避麻木类
　　少数孩子会逃避所有和地震相关的事，这通常包括两部分：不愿意或不能回想，以及不愿意看到或经历。（量表第6至11题）

状况一
　　明明怕地震，因此心情不好，生活作息改变，但就是不谈地震。
【协助方式】
　　这时，硬逼孩子去讨论，通常没有用。比较好的方式仍然是替孩子说出他的状况（「你最近比较没有精神，好像都不想动哦」），但不要急着改变他的情绪（不要说：「不要这样有气无力的，像什么话」），也不要急着要他承认这是地震造成的。

★状况二
　　孩子只要上到二楼，就非常害怕，直到下到一楼才能平静，因此不愿意回到原本居住的地方。
【协助方式】
　　这时，我们只能无条件接受孩子的情绪，必须起码让孩子知道他的情绪是正常的，任何人都会害怕；但同时也要对孩子的行为设限－可以害怕，但仍要去学校，仍得上二楼，这样孩子才有机会发现自己其实可以办得到。

★状况三
　　孩子变得比以前文静乖巧，个性变了个样。
【协助方式】
　　孩子可能仍然惊魂未定，因此减少活动来避免让自己焦虑不安的事发生。这是孩子试着用自己的方式控制焦虑，如果没有造成生活上的负面影响，则不需要急着让孩子恢复原来的样子。但也有可能是因为孩子对地震有不正确的想法，有的孩子以为因为他不乖或做错什么事，才发生这么严重的事。也有可能孩子觉得自己不够勇敢，因此想要表现得勇敢一点。这个时候，建议您多与孩子讨论地震的知识，尽可能诚实地回答孩子关于地震的各种问题。

注意事项

　　「退避麻木」类的反应常会受到忽略，而且这常表示，焦虑对孩子来说已经无法面对，而必须使用逃避的方式。因此，我们必须对这样的反应保持高度的觉察，非常小心地观察。

过度警觉类
　　这是孩子在灾后最常出现的反应类型。（量表第12至18题）其实不只孩子如此，任何人在面对突然的巨变时，都会有高度的警觉。必须要等到环境可以完全令人放心后，才有可能消退。

★状况一
　　地震后孩子常翻来覆去，躺在床上很久才能入睡，也常半夜醒来，或一早醒来，就再也睡不着了。
【协助方式】
　　当孩子很焦虑的时候，便非常容易失眠。有的孩子不容易入睡，有的孩子则太容易被吵醒。当孩子很紧张的时候，他们通常会黏着父母，不让父母离开，而入睡则是他非得离开父母的时刻。因此，我们可以在入睡前，陪孩子念一段故事书，或做些孩子喜欢的静态活动，当成是一种入睡前必有的仪式。如此，可以让睡眠变成是一个比较放松的经验，孩子的睡眠常会改善。

　　但是，如果孩子的失眠状况已经严重影响白天的作息，且持续超过数个礼拜。则应至儿童心智门诊求诊，极短期的药物治疗常常可以有极大的改善。

状况二
　　一个小学一年级的男生，地震后整天盯着天花板看，怕房子像那天夜里那样倒下来。他几乎不让爸爸离开他的视线，很容易受到小余震的惊吓。他每天都吵着要爸爸带他离开大楼里的家，到公园去，最多的时候一天要廿次。爸爸很担心孩子从此变成一个胆小的孩子。
协助方式】
　　孩子有过度或过久的警觉反应，表示他仍然觉得不够安全。我们不能急着叫孩子不要害怕，因为害怕是他现在最重要的武器，拿掉面临大敌的人手中的武器，只会造成更大的恐慌。

　　后来这位父亲很有耐心地，告诉孩子：「爸爸知道你在害怕，害怕是正常的」，他陪孩子准备了各种安全的措施；并且固定时间陪孩子去公园，让孩子知道自己什么时候可以离开他害怕的大楼一阵子；每天晚上孩子入睡前他都陪孩子念故事书。我在门诊什么也没做，只是支持爸爸继续做下去，一个月后，这个小男孩已经不再过度害怕地震了。

状况三
　　孩子在地震后变得很不专心，持续力也变差了。
【协助方式】
　　921地震后的调查发现，大部分孩子在学校里不会出现上述在家里出现的那些反应。倒是许多老师不约而同地发现：班上的学童变得比以前好动、不专心。这通常有几个原因：

1.                            灾后许多学校都受到严重损害，孩子上课的空间变得狭小拥挤，或是改在户外上课，使得令孩子分心的刺激物增加。

2.                            学校重建时有很大的工程噪音。

3.                            上课时间变的不固定或与以前不同。

4.                            整个环境变动太大太频繁，有的孩子会幻想：「说不定明天以后就永远不必上课了」。

5.                            活动空间减少，孩子精力无处发泄。

　　因此，固定作息、减少环境的变动、并且让环境单纯化是让孩子专心的第一步。可以适当的提醒孩子，也可以在孩子开始要分心的时候，让孩子帮忙你做件小事，拿个东西，再回来写功课。另外，也可尽量安排时间或机会让孩子可以有足够的运动量。

★状况四
　　一个原本活泼外向的低年级女生，在地震后变得很胆小，不敢让妈妈离开自己五公尺以上。一直到一个月之后，仍然不能让妈妈离开自己的视线之外。
【协助方式】
　　年纪越小的孩子，越依赖妈妈。他们在平常就常需要主要照顾者的协助，灾后会变得更为明显。此时您可以尽可能地陪孩子，通常孩子在依赖的同时，也会有独立的需要。您可以用其它各项的作法，等到焦虑逐渐降低之后，孩子自然会想自己玩。

　　您必须注意孩子是否己准备好，并且在那时适当的鼓励孩子自己独处。您也可以使用渐进的方式，先让其它大人在某些时候代替您陪孩子，再渐渐让他在白天有短暂的独处时间，再慢慢增加独处的时间长度。一开始不要太久，以免孩子过于挫折。夜晚常是最困难的时候，建议您在此阶段尽可能在入睡前陪着孩子。您不会因此而宠坏孩子。

★状况五
　　一个原本功课很好的高年级女生，地震后每天都在打电动玩具，变得不想念书。妈妈一直问她：「妳怎么了」，她却什么也没表示，继续打电动。
【协助方式】
　　此时，不论是用指责或鼓励的方法要求孩子念书，通常不会有太大的效果。因为，孩子的困难并没有得到解决。后来，我们发现这个孩子其实处在很大的焦虑中，她很怕地震当晚那种恐怖的情形再发生，因此无法安心。同时，她也觉得自己这样不够勇敢，因为有太多的情绪无法处理，才出现这些情况。我们建议妈妈直接问孩子孩子：「妈妈觉得妳好像在害怕。」

注意事项

　　「过度警觉」是一个最明显的症候，让我们了解孩子对地震的初期反应。常有很多人说，要倾听孩子，要去了解孩子。花时间陪孩子渡过这些情绪，常会有意外的收获，不少家长说，经过这一次，他好像比较知道可以怎么和孩子沟通了。

其它反应类
　　有些大人不会有的反应，会在孩子身上出现（量表第19 至24题）最常见的是考试成绩退步、变得比较不乖或消沈，在小小孩则常可以看到退化的情形（例如：尿床，吸手指）。

★状况一
　　孩子在地震后变得很容易发脾气，变得很不乖，常不守规矩。
【协助方式】
建议父母做到：「在情绪上支持孩子，但在行为上要清楚地设限。」比如，您可以对孩子说：「妈妈知道你心情不好，妈妈很心疼，但你还是必须把功课做完才能看电视。」清楚的规矩，只要不是完全没有弹性，对孩子的混乱心情将会是有帮忙的。

★状况二
　　有位妈妈来求诊，因为她念国小三年级的的孩子变「幼稚了」，变得像是学龄前的样子。晚上开始偶尔尿床，常常哭闹，白天一直咬指甲。
【协助方式】
　　不要急着要求孩子变回成熟的样子，虽然这通常很快就会过去。此外，也不要嘲笑孩子。这不表示我们只任由这种情形继续。您可以告诉孩子，这样的情形其实是很正常的，而且妈妈愿意和他一起想办法。同时回想当年孩子小时候，有这样的问题时，您是如何一步步教会他的。

忧郁反应：
　　在量表的24题中，有几个题目特别与孩子是否有忧郁倾向有关，可做为了解孩子的参考。（量表第9至14题、第23题）

家长常问的问题

问题一
　　地震时我们家没发生什么事啊，怎么地震后他变了那么多？

【回应】
　　地震把原来的秩序都打乱了，作息变得不固定，下一刻会发生什么事情，变得难以预料。让孩子变的不专心的，不见得是地震本身，环境的变化才是主因。

问题二
　　地震后，我自己情绪也很不好，会不会是我影响了孩子？

【回应】
　　父母的情绪是影响孩子状况的主要因素之一。门诊中有许多孩子，强烈的灾后反应并非因为地震本身，而是因为父母吵架，当父母亲自己的情绪得到抒解，孩子也就好多了。建议父母亲先照顾自己的情绪，孩子在此过程中，也将学会您处理自己情绪的方式，这才是最有效果也是最自然学习的身教方式。

问题三
　　有没有什么方法，处理孩子的各种状况都很有效果？

【回应】
　　许多父母亲在回诊时告诉我们，有两个方法最能帮孩子重新得回控制感。第一个是每天晚上孩子入睡前，陪孩子一段时间，让孩子决定是要你念故事给他听，还是他讲故事给你听。第二个方法是，陪孩子布置一个属于他自己的空间，带孩子去买他想要的东西回来布置，不过一定得事先设定上限（否则他选得太贵，不论买或不买，都有反效果）。

～给家长的一些话～
　　1、每周做一件自己喜欢的事情，当作是给自己的礼物！

　　 2、甜言蜜语永不嫌多，让你的孩子知道你对他的欣赏。

　　 3、身体的接触是爱最有力的表现，拥抱或是摸摸孩子的头，都能传达你的关心，让孩子觉得安全。

　　4、疼惜孩子，也要宝贝自己喔！

　　5、每个人都有坚强和脆弱的时候，如果你觉得需要帮助，大声说出来，让大家一起来帮忙。

让我们一起携手，在孩子复原的路上

作者: 美惠子 时间: 08-5-17 21:56
灾难：从发生到复原　心理卫生专业人员工作手册

【说明】

　　《灾难：从发生到复原--心理卫生专业人员工作手册》（DISASTER RESPONSE AND RECOVERY︰A Handbook for Mental Health Professionals）这本书是由中华心理卫生协会张珏常务理事提供，中华心理卫生协会统筹策划翻译工作，邀请多位心理卫生专业人员共同翻译。内容共分为十章，从灾难心理卫生的概念﹑工作内容﹑工作方法到专业人员本身的压力处理与提醒，都提供了相当重要的观念及清楚的行动步骤，相信对于台湾目前处理震灾后的心理卫生相关机构及专业人员将有所帮助。本书各章将陆续于中研院（http://www.sinica.edu.tw/）、蕃薯藤「921家园重建」（http://www.yam.com.tw/921/）及心灵园地（http://www.psychpark.net/）等网站刊出，同时感谢富邦文教基金会部分赞助本书之编译与行政工作。因时间过于仓促，必有遗漏之处，尚请不吝指正。关于此书之翻译工作与内容，如有任何疑问，请您利用e-mail与我联络，谢谢您！

王浩威上
1999/11/9
e-mail：sinin@gcn.net.tw
（王浩威为中华心理卫生协会理事）

第一章灾难心理卫生的主要观念
Key Concepts of Disaster Mental Health

1、每一个见证到灾难的人均会被灾难影响

在任何一个灾难中，失落及创伤会直接影响许多人。此外，许多在其它非直接受灾区域的人，情绪上也会受到影响。Myers描述了灾难所引起对人及社会广大的影响：

　　「灾难是一个令人敬畏的事件。单单看到那种广大的破坏性及可怕的景象就会引起许多深刻的感觉。常常，那些灾难侵袭的小区居民会描述哀恸、悲伤、焦虑、愤怒等破坏性的感受，即使他们并非受难者….这种强烈的反应会困惑着他们，毕竟他们似乎并没有什么损失。这些人在别人以各种方式告诉他这些是正常的反应以后，会感到轻松及安心；每一个见证到灾难的人，某一程度而言，都是受难者。」（Hartsough ＆ Myers,1985）

　　即使一个人是透过二手消息或经由一些大众传播媒体得到讯息，也会受到影响。这包括听到或看到父母，因灾难而有实质上的损失的小孩。实质上，心理卫生工作者多数在倡导灾难后如何调适压力及寻求资源（Myers,1991），因此，关于灾难的心理卫生倡导、心理卫生服务的介入和哪里可以寻获额外的帮助，必须大量提供给小区。

2、灾难创伤有两种类型

在1972年西维吉尼亚大洪水时，针对Buffalo Creek的研究中，社会学家Kai Erikson描述了两种在大部分的灾难中会接连出现的创伤类型（1976），灾难心理卫生单位在评估小区的各种需求时，必须考虑到这两种创伤。

个人的创伤被定义为〝一种突然撕裂人类防卫的精神上的打击，在此残忍的力量之下，人们无法有效地面对它。〞

集体创伤则是〝一种破坏人们彼此的维系而造成社会生活基本构成的打击，进而破坏小区的共同体感觉。〞

　　个人的创伤会表现在幸存者所感受到的压力反应及哀伤反应。Bolin 及 Bolton (1986)强调，集体创伤提供幸存者彼此间以及与灾难地的社会连结。这种连结可以对压力提供重要的心理支持。灾难几乎破坏了所有的日常生活以及财产，人们需住在临时的住所，远离原来的家园及原来的支持系统，如教会、医院、托儿所及休闲场所。工作可能中断，或由于经济不景气而失去工作、缺乏交通设施、失去器具、或因为压力而无法专心工作。对小孩而言，可能因为搬离而失去朋友或在学校的关系。疲惫以及易怒容易增加家庭冲突而逐渐损伤家人间的关系与联系。

　　集体创伤通常较不容易被处理个人问题的灾难心理卫生人员所注意。我们会发现，如果周遭的环境仍支离破碎而没有良好的支持系统，将很难从个人的创伤中复原（Erikson,1976）。因此，心理卫生的处理，包括主动接触、支持团体、小区组织等寻求建立个人与团体联系的方式，变得十分重要。

　　即使一个人是透过二手消息或经由一些大众传播媒体得到讯息，也会受到影响。这包括听到或看到父母，因灾难而有实质上的损失的小孩。实质上，心理卫生工作者多数在倡导灾难后如何调适压力及寻求资源（Myers,1991），因此，关于灾难的心理卫生倡导、心理卫生服务的介入和哪里可以寻获额外的帮助，必须大量提供给小区。

3、大部分的人会在地震后聚集在一起救灾，但效果常打折扣

有许多压力源会影响幸存者。在早期的英雄期及蜜月期阶段，人们经常会有许多全力以赴、乐观及利他主义的表现。然而，经常有很多的行动是低效率的。当失落的影响及意义变得越来越真实，忧伤的反应即越来越强烈。当疲惫来临、挫折及幻灭累积，更多的压力症状可能开始出现（Farberow ＆Frederick,1978）。认知功能的降低（短期记忆力丧失、混乱、无法决定优先级及下决定等）可能因为压力及疲惫而出现，这将使幸存者降低作重要决定的能力以及对复原采取必要措施的能力降低。

　　即使一个人是透过二手消息或经由一些大众传播媒体得到讯息，也会受到影响。这包括听到或看到父母，因灾难而有实质上的损失的小孩。实质上，心理卫生工作者多数在倡导灾难后如何调适压力及寻求资源（Myers,1991），因此，关于灾难的心理卫生倡导、心理卫生服务的介入和哪里可以寻获额外的帮助，必须大量提供给小区。

4、灾难后的压力及哀伤反应是对不正常状况的正常反应

大部分的灾难幸存者原本都是正常人，可以在每天生活的压力及责任下执行适当的功能。然而，在加上灾难的压力之后，大部分的人都会有情绪或心理耗竭的表现（Farberow ＆Frederick,1978）。这些反应包括创伤后压力反应及伤恸反应，这是一种对异常或非常态环境下可能出现的正常反应，幸存者、小区的居民及救灾者，都可能会经历这些反应。这样的反应经常是短暂的，而非一种严重的心理困扰或心理疾病。创伤后压力疾患或病态伤恸会在灾难后蔓延的说法是没有事实根据的。

　　Green, Wilson,及Lindy (1985)强调，创伤后压力过程是一种动态的过程，在这个过程中幸存者尝试整合创伤的经验到自体的架构中，这种过程是自然及合宜的，不该被认为是一种病态（比如是一种病），除非它持续太久、停滞、超过忍受范围或者明显影响日常的功能。

　　同样的，Myers，Zunin＆Zunin (1990) 指出哀伤反应是一种从灾难中复原的正常过程。人们不只失去所爱的人、家园及财产，希望、梦想和人生观也受到打击。Zunin与Zunin（1991）强调这种对失落的反应是很平常而非病态（需要接受治疗或谘商）的，除非这种哀伤太过强烈、持续太久或压抑了正常的哀伤。

　　压力的减轻、倾诉经验的能力以及时间的过往经常能让人重建平衡状态。传播媒体对于正常反应、如何面对这些反应、以及对于有问题的症状早期予以注意的倡导，可以加速复原及避免长期问题的产生。（Hartsough ＆ Myers,1985）

5、许多幸存者的情绪反应来自灾难所造成的生活问题

由于灾难破坏了日常生活许多层面，许多幸存者的问题是立即而实际的（Farberow ＆Frederick,1978）。人们可能需要协助寻找失踪的亲人、寻觅暂时的住所、衣服及食物；找到交通工具；申请经济补助、失业保险、确认灾民身份、减税；医疗服务、补充眼镜及药物；房屋拆除、挖掘以及清理等事情。

6、灾难救助过程被称作第二度灾难

获得临时的住所、取回财产、得到重建的许可、申请政府的补助、寻求保险理赔、以及从公家或私人单位取得协助的过程，经常会被一些规定、繁琐的手续、争论、拖延、失望所烦恼。人们必须和官僚体系打交道以得到在别的地方得不到的协助。然而，在灾难后灾民仍情绪余波荡漾之际，这些提供帮助的官僚作风，通常不会顾及灾民个别的需求（Bolin,1982）。Munnichs (1977) 曾提出：「官僚作风意味着在社会关系中的非人性化、墨守成规、威权、僵化的规则及过程…..。」灾难以及其特殊的环境经常充斥着混乱的官僚系统，即使有专门成立的灾难处理机构也一样，这些都让整件事变得更复杂（Bolin,1982）。家庭常被迫去应付这些非人性、无效、荒谬的机构。

　　很多人无法适时地从这些机构得到符合资格而该领取的津贴。对那些灾难前很有竞争力以及很有效率的人而言，他们突然要经历一种自尊以及自信的严重侵蚀，会有无助感和愤怒是很平常的。在处理上，心理卫生人员可透过让他们了解此二度灾难是一种普遍现象，来帮助他们（Farberow ＆Frederick,1978）。他们可使幸存者确信大部分的人面对此官僚系统都有困难。仅仅听到〝第二度灾难〞这个词常就可以带给幸存者减轻痛苦的感觉，经常有些人甚至会笑了出来。

　　此外，心理卫生人员可能必须协助这些人找到宣泄愤怒及挫折的积极管道，

　　其中包含不要把这些心情转移至错误的地方（比如家庭），也不要攻击那些想要帮忙他们的团体而破坏了自己的努力。心理卫生人员可藉由提供这些团体的工作内容来协助受难者（Project COPE, 1983）。幸存者的支持团体在这个部分通常很有帮助，成员可彼此提供具体应付官僚问题的提醒与建议。

　　此外，心理卫生人员可提供灾难救助单位咨询与训练。咨询的目的在于影响政策，让其更能符合灾难幸存者的需求，这些咨询包括以个案为中心，去寻求个别个案的利益；或以议题为中心，寻求一群受难者或整体居民的利益（Myers, 1990）。

7、大部分的人不知道灾后他们需要心理卫生的服务，也不会去寻求此方面的协助

许多人把接受〝心理卫生〞服务和〝疯子〞划上等号。所以提供心理卫生协助对幸存者而言，似乎是在灾难上增添侮辱-我先是失去了所有的东西，现在你又说我心理不正常。此外，大部分的灾难幸存者常苦于要花很多时间去处理一些恢复正常生活所需的具体事物。谘商或支持团体在这种现实压力之下显得深奥难懂，而工作人员在协助他们处理具体事件时所提供的心理卫生协助，是非常有效。比如，一个工作人员可以运用有技巧、不突兀的会谈技术去帮助幸存者从一堆残局中整理出他们的需求及事情的优先级。

8、幸存者可能会拒绝各种方式的协助

人们可能忙于清理及应付一些现实的要求，而忘记寻找可提供协助的资源。刚开始的时候，人们可能会庆幸还活着，但经常低估了经济的影响及损失的真正意义，而高估可运用的经济支持。损失的真正影响常要好几个月，有时甚至要好几年后才变得明显。

　　在灾难后的早期，英雄主义、利他主义、以及乐观可能会让人觉得有其它人比我还惨。对大部分的人来说，都有一种强烈的需求，希望能自立自济、情况是在控制中的。有些人把政府的救灾政策当作是一种福利；而有些人，特别是那些从被压迫的地方逃出来的移民者而言，政府是不可信任的。自尊对某些人是很重要的部分，他们可能对于需要被帮助而感到羞耻，或者不希望被〝外人〞所帮助（Farberow ＆Frederick,1978）。对这些问题的熟悉及敏感是相当重要。

9、灾难心理卫生协助经常在本质上偏实际层面而非心理层面

大部分的幸存者都是被极大压力所暂时干扰的人，在正常环境下自我的功能是能运作的，许多心理卫生工作刚开始都是在具体的事项给予一些协助（Farberow ＆Frederick,1978）。心理卫生人员可以在问题解决以及作决定方面予以协助。他们可以帮助幸存者注意特别重要的事、安排事情的优先级、寻求各种可能的方法、寻求支持、拟定行动计划（American Red Cross,1982）。心理卫生人员可以提供各种可利用的资源的讯息，包括当地的机构，以及为了救灾而成立的资源；他们也可以直接处理一些问题，包括提供信息、填表格、清理，安排医疗及儿童照护、寻找运输工具等，亦可帮忙转介至特殊的资源，比如贷款的协助、居住、工作及许可证。

　　少部分的人可能会经验到较严重的心理反应，比如严重的忧郁、方向感混乱、无动机、或以前心理问题加重。这些状况需要转介作比较密集的心理谘商。灾后心理卫生人员一般不对被严重干扰的人提供直接的治疗，但是需了解他们的需求并且协助他们与适合的治疗资源连系（Farberow ＆Frederick,1978）。

10、灾难心理卫生协助常需去配合他们所服务的小区的特性

当规划心理卫生复原计划时，应该考虑到小区因灾难所影响的人口分布及特色（Myers,1991）。城市、郊区及乡村各有不同的需求、资源、传统以及施与受的价值观，因此计划必须考虑到小区的族群及文化特质，而提供的服务必须符合当地的文化及表达方式。灾难复原服务若能与当地原有的、被信任机构结合，将能得到最好的接纳及运用。此外，若当地的小区组织、各个族群和文化团体能整合入服务输送的系统，这将是最有效的计划。

11、心理卫生工作人员为了顺利地介入灾难事件的处理，需搁置传统的方法，采取积极主动接触的方式，以避免心理卫生的标签作用

传统以机构为基地的服务方式在灾后效果并不大，很少人会去标有〝心理卫生〞的地方寻求协助。目的常常必须改为提供包含情绪问题的〝全人服务〞（human services），基本上不要用到隐含心理问题的字眼，比方说谘商、治疗、精神的、心理官能症或精神病等字眼（Farberow ＆Frederick,1978）。心理卫生工作人员可视自己为全人服务工作者、危机咨询者或使用其它不会影射他们的重点是病态的用语。工作人员如果把他们的服务说成是〝协助〞、〝支持〞或〝谈话〞，将比说是〝心理卫生谘商员〞来得不那么令人感到威胁。

　　心理卫生工作人员需要采取积极的主动接触的方式，他们必须直接去幸存者日常生活的地方。这些地方包括受影响的邻近区域、学校、收容所、救灾指挥中心（Disaster Application Centers,简称DACs）、供餐地点、医院、教堂、小区活动中心等等。

12、幸存者对他人主动的关心与在意有良好反应

幸存者接触到温暖及真诚的关心时会很渴望谈他们所遭遇的事。主动接近幸存者的心理卫生工作人员，应注意不要因为害怕干扰或侵犯幸存者的隐私而不和他们谈这些经验。

13、各种介入必需适合灾难的各阶段

对灾难心理卫生工作人员而言，了解灾后的各种阶段，以及人们在各阶段的心理与情绪反应是非常重要的。比方说，当幸存者用惊愕麻木或否认的方式保护自己免于遭受太过强烈情绪时，去深究他的感觉将会导致反效果。一旦幸存者开始运用内、外在的适应资源时，他们较能去处理此环境下自己的感受。在英雄期及蜜月期时，那些没有亲人去世的人可能充满了幸福、利他、乐观而非悲伤的感觉。在清理阶段，人们会探究及讨论有关灾难的事实，试图将事实拼凑起来以了解到底发生了什么事。此时，他们会花多一点的时间来讨论自己的想法与感觉。在幻想破灭的阶段，人们较会表达挫折及愤怒的感受，这时便不适合问他们是否发生什么好的经验。

　　大部分的人希望，甚至是渴望去谈他们在灾难中的经验。然而，尊重有时候他们并不想谈发生什么事是很重要的。和一个身处危机中的人谈话并不意味一定要谈论危机（Zunin＆Zunin,1991）。人们在处理痛苦及悲伤时常需慢慢〝调整剂量〞，而一段正常的、暂时不理会痛苦的时间也是很重要的。谈论平常的事而且能幽默的笑出来对痊愈会有很大的帮助。如果你有所怀疑，可以直接问他现在的心情是否适合谈。

14、支持系统对于复原来说是非常重要的

对个人而言，最重要的支持系统是家庭。工作者应尽量让家人在一起（比如收容所或暂时居住的地方）。家庭成员必须尽可能参与每个人的复原工作。

　　灾难造成的迁移以及灾后密集的复原工作，会破坏他和原有的支持系统之间的关系，鼓励他们花时间和家人或朋友相聚是很重要的。除了强调重建建筑物之外，重建关系也是个有帮助的类推。

　　对于那些支持系统有限的人，灾难支持团体可能会有帮助。Scanlon-Schlipp及Levesque(1981)指出，支持团体可以防止孤立。对于有相似经历的人而言，可以透过团体感受到彼此的信任。团体可以帮助扭转成员担心的特异或病态的感受。人们可以透过别人的反应知道他们并不孤单或奇怪而感到放心。这种团体不只提供情绪上的支持，幸存者还可以彼此分享一些实际的信息及复原的方法。除了分享经验的情绪宣泄之外，他们也可以透过对正在复原的人的认同而觉得自己的情况仍然有希望。心理卫生工作人员可以参与组织或促进这类自助团体形成。

　　此外，心理卫生工作人员可以参与小区组织的活动。小区组织让成员团结在一起去处理切身的实际事务。这些议题包括灾难重建时的小区治安问题，或邻近区域的防灾准备。这个过程不只帮助幸存者能在灾难复原过程处理实际事务，也使他们重获控制感、能力感、自信心以及觉得自己是有用，可能，最重要的是在于重建被灾难所破坏的社会连结以及支持网络。

　总结

上述观念指出一些灾难与非灾难时心理卫生服务间的差异。心理卫生工作主事者及助人者可以发现，这些观念对于拟定及完成一个成功的灾难心理卫生复原计划是不可或缺的

作者: 帅得惊动党中央 时间: 08-5-18 16:34
标题: 非常好！！我替灾区同胞谢谢美慧子阿姨！
希望对想当心理救援志愿者的、我们中的某些人有用！

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