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标题: 强迫症的治疗既困难又简单 [打印本页]

作者: 忽然而已 时间: 3 天前
标题: 强迫症的治疗既困难又简单
本帖最后由忽然而已于 26-4-5 20:05 编辑

强迫症可以说是一种治疗起来极为简单的心理疾病，之所以说强迫症的治疗既困难又简单，在于一个实实在在的现状：能够将强迫症的影响降低到一般影响的程度的患者实在是少之又少。大部分的患者在生命的很长的阶段都在和强迫症反复的斗争。

可以说越是出生晚的人，越难以处理好强迫症，因为越是年轻的人受到实证主义的影响愈大。在实证主义的影响下，很多人在治疗强迫症的首选项都是搞清楚强迫症的发病机制，至少是找到一个强迫症发病的基本模型，而后根据这个模型进行推导，找到一个在该模型下合乎道理的应对强迫症的办法。

例如行为主义疗法认为强迫症是通过经典条件反射和操作性条件反射学习来的。治疗的关键是打破这个循环，而不必深究想法背后的意义。认知疗法认为每个人都会有闯入性的、不必要的念头，强迫症患者会灾难化的评估这些念头。治疗的关键是修正这些功能失调的信念和认知偏差。如果是认知行为疗法的话，就以暴露与反应预防作为治疗强迫症的一线心理治疗的方法，并在暴露与反应预防的治疗过程中融入认知疗法，提高强迫症患者的依从性。

这些心理学的流派各有优缺点。行为主义不和患者直接废话，不过操作上过于强力，不见的任何人都有意志力能够坚持下去。更何况强迫症是一种反复发作，反复迁移的病症，其表现形式十分多样不一而足，这就需要患者频繁的动用意志力来进行强迫症的治疗，对患者的压力很大。如果是认知疗法呢，就要帮助患者对不同情景的强迫症症状进行分析，对患者的想法和念头来就行认知上的纠正，从而达到痛苦的解除的目的。同理，面对反复发作反复迁移的强迫症，让患者花费大量时间来修正对事物的看法，起效慢，还需要付出大量的精力。当一个症状好不容易消除了，另一个症状又来了，反复如此令人疲惫不堪。

能够卸下实证主义的包袱，用一种近乎接近实用主义的精神、一种较为干脆利落的心理疗法也是有的，那就是森田疗法。森田疗法承认强迫症患者存在某种异常，并称之为“疑病素质”，就好比精神分析流派将所有的心灵痛苦归结为“性的抑制”，森田疗法提出一个公理就是强迫症的发病机原因来自于其所谓的“疑病素质”。森田疗法反对认知疗法从接近致病原因的一端进行操作，森田疗法认为意志无法控制情绪，要学会“顺其自然”的接纳情绪，“为所当为”的将注意力放在自己应该要做的明智的行动上。

森田疗法的结论和暴露与反应阻止有异曲同工之妙，都教导患者要忍耐情绪和感受，坚定不移的去停止反复的行为。问题在于森田疗法推导出结论的过程有着浓重的佛学气息，需要患者接受许多无法验证的节点性的概念。森田疗法诞生于一百多年前，在如今这个时代，人人具备许多知识，患者已有的知识会本能的排斥一些不加验证的概念，使患者依从性大大降低。

最后，森田疗法，行为主义疗法，认知疗法，都不约而同的使患者忍耐痛苦，这些都违反了人的本能。都是导致治疗效果不佳的核心原因。

作者: 忽然而已 时间: 3 天前
本帖最后由忽然而已于 26-4-5 21:24 编辑

在此，我并非是只破不立的对当下主流的强迫症治疗方法进行一种近乎叛逆的批判，我以最真诚的态度向大家宣传一个全新的视角——强迫症的核心迹象是决策障碍。

传统观点认为，导致强迫症患者强迫行为的原因源自于强迫思维，强迫思维的核心原因源自于患者侵入性的想法。然而近年来多项研究一致证实，强迫症患者所困扰的侵入性的想法在普通人群中普遍存在。

1-超过80％的普通人群会经历与强迫症患者内容相似的强迫性想法。
2-近94％的一般人群的受访者在过去三个月内曾有过不想要的和侵入性的想法。
3-在产后妇女的特定群体中，出现伤害婴儿类的入侵性想法的比例甚至高达100％。

这些数据都有力的证明了强迫症患者的侵入性想法的类型和频率并不是强迫症的专属特征。

不过，也有观点认为强迫症患者在面对侵入性想法的频率、持续时间上可能与常人存在显著差异。问题是，如果这些差异真的存在，那么这些差异是强迫症的因，还是强迫症的果，在治疗强迫症究竟采取一种什么样的态度，现在仍未可知。

不管怎样，就目前医学或者科学的水平现状来讲，在治疗心理疾病方面，从本质推导现象的路是行不通的，从模型推导治疗方法的路是行不通的。各位朋友十分有必要对此抱持一个深刻的洞察。

抛开治病原因不谈，我们一起来观察两个经典场景。

例如反复洗手的患者，因为强迫症的缘故导致自己的身心十分憔悴，心中萌生了一个想法，那就是要停下来，停止这种徒劳的反复行为。当患者一旦停止反复行为，侵入性想法再次萌发时，心中又产生了对细菌恐怖的想法，此时便又摆脱不掉要洗手的想法，并最终导致了洗手的行为。这实际上就是患者在两个选择中反复横跳。你很难说反复洗手和停止洗手对于患者来说究竟哪个是对的，如果患者反复洗手没有停下来的想法，如果患者停下来没有反复洗手的想法，都不会导致患者的痛苦，因为内心没有冲突，是自洽的。

例如出门后反复回家检查自己家门有没有锁的患者，到底是反复检查家门有没有关闭，还是径直走向超市或者自己的公司，这仍然是两个选择。

患者收集大量信息，有一个漫长的思考过程，反复衡量两个选择的利害得失。当执行了此选择，便恐惧彼的风险。当执行彼的选择，便恐惧此的风险。

于是基于这样的理解，当前有越来越多的研究者和临床学者将强迫症的核心迹象概念化为一种决策障碍。大家可以在网上搜索相关论点进行进一步的了解。
综上所诉，我想要告诫各位朋友的们是，不管经过怎样的一个心路历程，请做出一个决定坚定的执行下去。

也许“做出决定坚定执行”和暴露与反应阻止表面上看最后的结果最后的方法是差不多，实际上差距非常大。

“决策障碍”的视角来理解强迫症、来管理强迫症是更简单明了的一种解释，只要相信了这个解释，敦促自己做出一个选择坚定的执行，这又是一个自主的选择。这样一种自主的方便操作的视角，对于强迫症患者来说是更方便的，更容易实施的，更容易坚持下去的。

要是我们致敬森田正马，也用一种类似于“顺其自然”这样具有东方哲理智慧的格言来总结方法的话，“决策障碍”视角下的哲理就是舍得，有舍有得。如果元认知的概念成立的话，那么我们不妨把有舍有得刻进元认知那部分的神经里去，铭记有舍就有得，有得就有舍，当再次面对内心的拉锯和痛苦时，所要参照的论据就极为简单，做出反应也就极为迅速了。

作者: thail08 时间: 3 天前
厉害厉害，如果全部是自己非专业医生，能这样长篇大论的话？

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:16
通俗的讲，就是没有主意，遇到事情不知道怎么办？很怕错了，就一直想怎么办？怎么办？
过去有电视剧，叫做心有千千结，就是这个意思，女护士是个有主见，而且，很难吃苦的人，
和男主正好形成闭环，犟的人，其实没有主意，

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:20
我天生就注意力不集中，经常出错
对于我来说，出错就吓坏了，害怕，就不断想，怎么办？怎么办？
来避免错误，或者说，逃避错误

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:23
当官，或者，有点职务，一般都不会出现强迫
小学生，都爱当职务，都是有道理的
家长，喜欢为孩子获取小官，不是没有原因

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:26
老板，一天，需要做出无数决定，决定对错率，决定事业成败

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:28
错了，轻微害怕，就不会引发思考
错了，严重害怕，就会一直思考
检查之后，按道理应该就不会害怕，
可是，神经系统没有平静，就会继续害怕

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:32

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:35
感觉混的好的同学，不是学习好，而是当过班长，他们更加看懂人心

作者: 庖丁解牛 时间: 前天 13:39
我最严重强迫，就是睡觉前检查煤气，检查好几遍，还是害怕，害怕煤气泄露，我完美解决这个问题，不是从心理学上面，而是，把煤气停了，我家从来都不用煤气，都用电

作者: 忽然而已 时间: 昨天 16:19
是个彻底的方法，不过代价太大。我有一阵回到家总是担心车库门有没有关闭，因为是电子卷帘门，只需要一个按钮就能落下。我的方法是关车库门的时候多凝视一会儿，加深加深印象，回忆起来容易。反复检查天然气阀门不妨用手多触摸一下阀门位置，事后回忆起来也容易许多

作者: 忽然而已 时间: 昨天 16:20

庖丁解牛发表于 26-4-6 13:39
我最严重强迫，就是睡觉前检查煤气，检查好几遍，还是害怕，害怕煤气泄露，我完美解决这个问题，不是从心理 ...

是个彻底的方法，不过代价太大。我有一阵回到家总是担心车库门有没有关闭，因为是电子卷帘门，只需要一个按钮就能落下。我的方法是关车库门的时候多凝视一会儿，加深加深印象，回忆起来容易。反复检查天然气阀门不妨用手多触摸一下阀门位置，事后回忆起来也容易许多

作者: thail08 时间: 昨天 17:38

庖丁解牛发表于 26-4-6 13:39
我最严重强迫，就是睡觉前检查煤气，检查好几遍，还是害怕，害怕煤气泄露，我完美解决这个问题，不是从心理 ...

其实，可能过段时间，比如

“认认真真地”
“努力地、正常地”生活两三年后，

基于“时间是良药”的浅显易懂的道理，

您可能回过神来，
再也不担心《煤气泄漏》，大胆用煤气。

作者: thail08 时间: 昨天 17:43

忽然而已发表于 26-4-7 16:19
是个彻底的方法，不过代价太大。我有一阵回到家总是担心车库门有没有关闭，因为是电子卷帘门，只需要一个按 ...

比如我最早深圳康宁医院初发《短暂精神病性障碍》是恐惧《癌症》“痛死”而发病，主打一个肺癌，

那是1998/8，
后来烟照样抽。

尤其是2006年手搓｛百度博客｝时，
每天三包劣质烟。
现在｛百度博客｝早已被百度停更，直接通知保存后，删除了事，
也好彩没抽烟抽出个癌症。

作者: thail08 时间: 昨天 17:47

忽然而已发表于 26-4-7 16:19
是个彻底的方法，不过代价太大。我有一阵回到家总是担心车库门有没有关闭，因为是电子卷帘门，只需要一个按 ...

越记比如零售桶盖好没有，
因为怕老鼠污染，越记不住。

可能不是年龄原因，
因为看论文，记清明节或者寒食节或者《春雨，春山，春花》古诗词，没有任何问题，当然只是个人的经验，仅供参考哟！

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 17:51

忽然而已发表于 26-4-7 16:20
是个彻底的方法，不过代价太大。我有一阵回到家总是担心车库门有没有关闭，因为是电子卷帘门，只需要一个 ...

我现在主要问题，就是做事时候，卡住，不知道怎么办？害怕错了，想了半天，想的都头大了，这个强迫，强度低，发生频繁，这个，最影响生活的

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 17:54
我没事，对自己说，错就错了，可是，感觉这样强化，思考反而明显增加，就是说，加重了

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 17:59

thail08 发表于 26-4-7 17:43
比如我最早深圳康宁医院初发《短暂精神病性障碍》是恐惧《癌症》“痛死”而发病，主打一个肺癌，

那 ...

我妈去世之后，有一天，我起床，发现显示器，从一个屋，搬到另外一个屋，给我吓坏了，证明我有梦游

做下一个病，害怕半夜走出们咋办？我在不穿衣服，修锁也没有人，现在，睡觉前，必做一件事情，就是把整理箱放在门口，我要是外出走，挺不好搬，就会醒

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:04
现在，睡觉前，我有个超级亮手电，把电水，暖气检查一边，
如果，检查之后，不是太害怕，一边就完事
要是，检查之后，害怕还是强烈，就检查第二次
现在，暖气停了，我的害怕，又少一样东西

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:07

thail08 发表于 26-4-7 17:38
其实，可能过段时间，比如

“认认真真地”

现在，担心，有人敲门，我一下子就出去，把自己锁在外面，所以，我在家，一直穿外裤，裤子上面挂钥匙，就是出去，也是没事

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:11
感觉病情轻重在于，思考越少，大脑越好
加重之后，最明显，就是思考加重，时间加长
人类一思考，上帝就发笑
没心没肺，竟然是超级难

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:14
武侠小说，经常就靠一招，就独霸武林
现实中，过得风生水起，是处理好无数个小问题

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:18
以前，吃过治疗强迫的药物，氯丙咪嗪，舍曲林，文莱法辛，没有一个起作用，现在，喹硫平主要管睡眠，对强迫，没有任何改变

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:24
穷也是强迫主要原因，买东西，很怕错了，白花钱，就得想很多很多，有钱人，这点钱，错就错了，压根不会想

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:26
小时候，说黑格尔，能站在一个地方，想几天几夜，因此，才是哲学家，真的很佩服，有病之后，才知道思考，就是原罪

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:30
人不可能完全不想，但是，想的越少，生活质量越高
越是痛苦，想的越多
痛苦出诗人，愤怒出酒徒

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 18:32
夏娃吃的苹果，不是代表知识，而是代表思考
这个世界，没有知识，人就不可能过得好
但是，过多思考，带来只是痛苦

作者: thail08 时间: 昨天 18:33

庖丁解牛发表于 26-4-7 18:11
感觉病情轻重在于，思考越少，大脑越好
加重之后，最明显，就是思考加重，时间加长
人类一思考，上帝就发 ...

有极少数的事情，是天生就会的，比如吸吮。但后天习得（学习，与获得生活、学习、工作）的技能，更多，比如，
儿童上厕所扯卷纸，
儿童判断有人走过，
儿童判断门锁上否，
等等

作者: thail08 时间: 昨天 18:38

庖丁解牛发表于 26-4-7 18:26
小时候，说黑格尔，能站在一个地方，想几天几夜，因此，才是哲学家，真的很佩服，有病之后，才知道思考，就 ...

所以唐朝大哲学家｛唐僧｝在《西游记》里总结出｛心经｝，
色即是空空即是色，

受
想
行
识，亦复如是。

受：感受，
想：想法，
行：行为，
识：认识。

色是指看到的各种事情吧？
唐朝时候不光是指色情吧？

作者: thail08 时间: 昨天 18:40

庖丁解牛发表于 26-4-7 18:32
夏娃吃的苹果，不是代表知识，而是代表思考
这个世界，没有知识，人就不可能过得好
但是，过多思考，带来 ...

别想那么多，
“活在当下，为所当为”。
带着症状生活。

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 19:44

thail08 发表于 26-4-7 18:40
别想那么多，
“活在当下，为所当为”。
带着症状生活。

我好的时候，想的就少，不好时候，想的就多，控制不了
大脑介子不正常

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 20:06

thail08 发表于 26-4-7 18:33
有极少数的事情，是天生就会的，比如吸吮。但后天习得（学习，与获得生活、学习、工作）的技能，更多， ...

我认识一个16岁，小女孩，他爸做买卖，他帮忙，当时，遇到一个很大困难，所有人都解决不了，他用几十元，就搞定，现在，才25岁，已经有很大电商买卖，他的小时候玩伴，都上大学，现在，给这个文盲打工
很多，就是天生的，小时候，他爸在外地做买卖，他妈出去打麻将，就她一个人，照顾弟弟，按道理，应该有心理阴影吧
她只有一个能耐，能够解决，现实遇到困难

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 20:14
她一天可忙，也没怎么去学车，人家就是一把过，有些人就是天生

作者: 庖丁解牛 时间: 昨天 20:16
从来没有看见她思考问题，但是，他的脑子比谁都快，处理问题都是很恰当

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