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标题: 酒精性肝病如何治疗 [打印本页]

作者: 阳光灿烂的生活 时间: 前天 17:40
标题: 酒精性肝病如何治疗
酒精使用障碍患者发生的肝脏疾病，通常按顺序发生，但有时同时存在，包括：酒精相关性肝脂肪变性（脂肪肝；>90%)、酒精性肝炎（10%～35%的嗜酒者）、酒精相关性肝硬化（10%到20%）、肝硬化患者发展为肝细胞肝癌，特别是如果同时存在铁的沉积时。

根据默沙东医疗手册官网记载，酒精性肝病的治疗方法有：戒酒、支持治疗、重症酒精性肝炎患者可适当应用糖皮质激素和肠内营养、必要时肝脏移植、限制酒精摄入。

戒酒是主要的治疗措施；它能防止酒精性肝病的进一步损害，从而延长生命。由于患者依从性较差，因而富于同情心的群体疗法十分重要。行为及社会心理干预，能够激发患者的积极性，往往会有极好的效果，包括康复计划和支持团体、（见酒精使用障碍和康复:维持）、初级保健医师简单干预以及阐明探索戒酒主动性的疗法（主动强化疗法）。

如果使用药物，应补充其他干预措施。阿片受体拮抗剂（纳曲酮或纳洛芬）和调节gamma-氨基丁酸受体的药物（巴氯芬或阿坎酸）可能短期内能减轻饮酒欲和戒断作用。戒酒硫抑制乙醛脱氢酶，使乙醛积聚，因此服药12小时内饮酒将引起脸红及其他不适。但双硫仑证据强度不及其他药物。

支持治疗：一般治疗强调支持治疗。提供高营养饮食和补充维生素（特别是B族维生素）在戒酒开始后几天是重要的。戒酒过程中往往需要应用苯二氮䓬类药物（例如地西泮）。但在明显进展性的酒精性肝病患者中，镇静剂过量应用会诱发肝性脑病，故应避免使用。重症急性酒精性肝炎需要住院治疗，并且多需要在重症监护室，以便于接受肠内营养（改善营养不良）及特殊并发症（例如感染、食道静脉曲张破裂出血、特殊的营养不良、韦尼克脑病、科萨科夫精神病、电解质紊乱、门脉高压、腹水、门体性脑病）。

特殊治疗：糖皮质激素（例如：泼尼松龙40mg/d口服，持续4周后逐渐减量）可改善重症急性酒精性肝炎患者的预后，适用对象为无感染、胃肠道出血、肾功能衰竭或胰腺炎，且病情严重度评分较高（Maddrey判别函数≥32或MELD评分＞20）的患者。在一项大型前瞻性随机对照试验中，泼尼松龙有降低 28 天死亡率的趋势，但没有达到统计学意义。因此，若根据第7天的里尔评分确定对皮质类固醇无反应，则可在完成4周疗程前停用。N-乙酰半胱氨酸可作为糖皮质激素的辅助用药。

除了糖皮质激素及肠内营养，其他的有效治疗手段目前仍很有限。抗氧化剂（例如S-腺苷-L-蛋氨酸、磷脂酰胆碱和美他多辛）在早期肝硬化有望改善肝脏损伤，但需作进一步研究。针对细胞因子（特别是肿瘤坏死因子[TNF]-α）以减轻炎症的疗法，在小型试验中结果不一。尽管早期结果不一，但己酮可可碱（一种抑制TNF-α合成的磷酸二酯酶抑制剂）尚未被证明能改善严重酒精性肝炎患者的预后。相反，使用抑制TNF-alpha的生物制剂（例如英夫利西单抗和依那西普），感染的风险超过获益。抗纤维化药物（例如秋水仙素、青霉胺）和减轻嗜酒者肝脏高代谢状态药物（例如丙硫尿嘧啶）无明确疗效。抗氧化药物，例如水飞蓟素（水飞蓟提取物）和维生素A和E，无治疗作用。

尽管戒酒，但所有失代偿性肝病（腹水、自发性细菌性腹膜炎、静脉曲张出血、肝性脑病）患者都应考虑进行酒精相关性肝硬化的肝移植。通过移植，五年生存率与那些与酒精无关的肝病患者相当。美国肝病研究协会 (AASLD) 和美国胃肠病学会认识到要求戒酒 6 个月的历史规则的局限性，转而鼓励在评估候选人时，重点在于预测其在移植前后保持戒酒的可能性，而非单纯依据戒酒时间的长短。临床医生应向患者提供关于酒精滥用治疗方案的咨询。

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