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标题: 青光眼如何治疗 [打印本页]

作者: 春风知我意 时间: 前天 16:07
标题: 青光眼如何治疗
原发性开角型青光眼是一组伴有视神经损伤并且前房角开放的综合征，眼压可以升高或有时处于正常范围。症状是视野缺损的结果。通过眼底镜检查、房角镜检查、视野检测和眼压测量来明确诊断。治疗包括激光手术和/或外用药物（例如前列腺素类似物、β受体阻滞剂）；通常需要切口手术来增加房水引流。
原发性开角型青光眼的治疗
●通过药物或激光治疗将眼压（IOP）降低20%至40%
●药物治疗方案包括前列腺素类似物（拉坦前列素或他氟前列素）或β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）
●手术（激光小梁成形术或有保护性滤过手术）
根据《默沙东医疗手册官网》的表述，青光眼造成的视力丧失不能恢复。治疗目的是通过降低眼压阻止进一步的视神经和视野的损害。眼压的靶值应该比治疗前测量值或发生青光眼损害时的眼压水平降低20%～40%。一般青光眼损伤越严重，眼压需要降的越低以避免进一步损害。如果视神经损害仍然处于进展状态，目标眼压应该进一步降低，并且开始采用额外的治疗措施。
最初的治疗是药物治疗，如果没有达到目标眼压，则进行激光治疗，然后进行切开手术；然而，随后的证据表明，与药物治疗相比，激光小梁成形术初始治疗可以保留视野，并且导致后续青光眼切开手术的频率较低。如果眼压非常高，患者不希望使用药物治疗或难以坚持药物治疗，或者出现明显的视野损害，切口手术可能是初始治疗。
药物疗法
有多种降压药物可供选择（见表治疗青光眼的药物）。优选使用局部降压药物。最常应用的是前列腺素衍生物，其次是beta-受体阻滞剂（尤其是噻吗洛尔）。其它药物包括：选择性alpha2-肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、ρ激酶抑制剂和胆碱能激动剂。口服碳酸酐酶抑制剂同样有效，但是因为药物副作用使应用受到限制。
可以教会使用局部青光眼药物的患者进行被动闭合眼睑和泪点阻塞，以帮助减少全身吸收和相关副作用，尽管这些操作的有效性存在争议。滴眼液直接滴入结膜内有困难的患者，可以将药物滴在鼻内侧靠近内眦处，然后通过头部朝向患眼轻轻转动使药物流入该眼。
为了衡量有效性，临床医生可能会在一只眼睛上开始用药（单眼试验）。
手术
原发性开角型和正常眼压性青光眼的手术治疗包括：激光小梁成形术，保护性的滤过性手术，以及只加强部分房水引流路径的手术。
选择性激光小梁成形术（SLT）采用脉冲式倍频Nd：YAG激光。SLT和氩激光小梁成形术（ALT）早期疗效接近，但是SLT的后续治疗效果可能优于ALT。SLT正在成为新诊断患者初始治疗的标准护理。
氩激光小梁成形术 (ALT) 也可以考虑，但很少用来代替 SLT。小梁网180°或者360°氩激光小梁成形改善房水流出易度。大约50%的患者在2～5年内由于眼压控制不良需要附加药物治疗或者手术治疗。
保护性滤过性手术是最常用的滤过性手术。在巩膜缘处做一个小孔（小梁切除术），其上方覆盖部分厚度巩膜瓣控制房水由眼内流出到结膜下空间的流量，形成滤过泡。青光眼滤过性手术的不良反应包括白内障发生加快，眼压过低，以及围手术期的短暂性脉络膜上腔液体积聚（即脉络膜渗漏）。
小梁切除术的患者眼内炎风险增加，应该指导患者在出现任何滤过泡感染（滤过泡炎）或者眼内炎（如视力变差，结膜充血，眼痛）的症状和体征时立即就诊。
部分厚度手术与全厚度手术不同，其通过绕道部分房水流出途径实现引流。一般来说，与小梁切除术相比，这些手术似乎是更安全，但不那么有效。
外路手术（从眼球外部进行的手术）包括黏小管成形术、深层巩膜切除术和管成形术等，其操作涉及对巩膜通道> 98％厚度的深层剥离，保留后弹力层和/或施莱姆管内壁及小梁网形成的窗口。通过使用粘弹剂（用于黏小管切开术）或微导管（用于小管成形术）扩张房水引流的Schlemm管。深层巩膜切除通常有赖于结膜滤过泡的形成。
在内路手术中（从眼球内部施行的方法），采用相应设备装置来除去小梁网（如内路小梁切除术）或旁路（如用一些支架手术）架于小梁网，在前房和集合管之间直接的引流渠道。不形成滤过泡。
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