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标题: 记忆力下降怎么办 [打印本页]

作者: 阳光灿烂的生活 时间: 24-12-13 14:52
标题: 记忆力下降怎么办
记忆下降在初级卫生保健所中是一个常见的主诉。在老年人中尤其普遍，但年轻人也可能存在。有时家庭成员而并非患者会报告记忆下降（通常是一个老年人，往往患有老年痴呆症）。临床医生和患者往往关心的是，记忆下降预示潜在老年痴呆症。这种担忧是基于老年痴呆症首要迹象是记忆下降的常识。然而，大多数的记忆下降并不代表痴呆症的发生。

记忆下降最常见并最早出现的主诉通常涉及：根据默沙东诊疗手册医学专业人士版记载：记忆下降最常见并最早出现的主诉通常是，难以记住别人的名字及车钥匙或其他常用物品的位置。由于记忆下降加重，人们可能会忘记支付账单或赴约。严重记忆下降的人可能会出现一些危险的失误，比如忘记关炉灶，出门时忘记锁门，或忘记照看婴儿或儿童。依据不同病因，可能还会出现其他症状（如抑郁、精神错乱、人格改变、日常活动困难）。

记忆力减退的病因，记忆下降常见病因是：年龄相关的记忆减退（最常见）、轻度认知障碍、痴呆、抑郁。年龄相关的记忆减退指随着年龄增长而发生的记忆恶化。在这种情况下，形成新的记忆（如一个新邻居的名字、一个新的计算机密码）、学习新的复杂信息和任务（如工作程序、计算机程序）都需要更长的时间。年龄相关的记忆减退可出现偶尔健忘（如乱放车钥匙）或其他窘境。然而，认知和进行大多数日常生活活动的能力并没有受损。如果有足够的时间去思考和回答问题，年龄相关记忆减退的患者通常可以完成，这显示了完整的记忆和认知功能。

不同于年龄匹配对照组可从相对保存的记忆中缓慢提取，轻度认知障碍的患者有确实的的记忆下降。轻度认知损害往往先影响近事记忆（也称为情景记忆）。患者很难记住最近的谈话、常用物品的位置以及约定。然而，远期记忆通常是完整的，注意力同样未受损（也称为工作记忆——患者可以复述项目清单，并完成简单的计算）。轻度认知障碍的定义是不断发展的，目前被定义为记忆和/或其他认知功能的损害，但不影响日常生活功能。高达50％的轻度认知障碍患者在3年内发生痴呆 (1)。

痴呆患者有记忆下降和认知行为功能障碍的证据。例如，他们可能难以找到单词和/或命名物体（失语症）、进行以前学习的运动活动（失用症）或计划和组织日常任务，例如吃饭、购物和支付账单（执行功能受损）。他们的性格可能会改变，例如，会变得异常暴躁、焦虑、易激惹和/或不灵活。在痴呆患者中，常见抑郁。然而，抑郁本身可导致记忆下降，类似于痴呆（假性痴呆）。这些患者通常有其他抑郁症状。

谵妄是一种急性精神错乱状态，可能由严重感染、药物（不良反应）或停药引起。谵妄患者也有记忆受损，但主要原因通常是精神状态(主要是注意力)的严重变化和认知功能障碍，而非记忆下降。

可以通过治疗扭转的记忆丧失的不常见原因包括以下几种：甲状腺功能减退症、正常颅压性脑积水、硬膜下血肿、维生素B12缺乏、沮丧（可能导致假性痴呆）、多发性硬化、神经系统结节病、其他疾病可能是可以治愈的，具体取决于组织损伤的程度和程度。这些措施包括：颅内感染、脑瘤、心脏骤停、脑外伤、HIV感染、异常长时间的癫痫发作、某些类型的卒中、过度使用某些药物和其他物质（包括酒精）。

记忆力减退的评估：评估失忆最重要的是找出可逆的原因，包括抑郁、焦虑和谵妄，需要快速治疗。评估的重点是，从大量的年龄相关记忆减退或单纯健忘的人群中，鉴别出少数轻度认知障碍和早期痴呆的病例。痴呆的全面评估通常需要多于20～30（通常为门诊就诊时间）分钟。可能还需要神经心理学家的评估。

病史：如果可能，病史应分别从患者及家庭成员获取。认知功能受损的患者未必能提供详细准确的病史，而家庭成员可能会因患者在场而有所隐瞒。现病史应包括，记忆下降类型的描述（如忘记单词或名字、迷路）和患者的发病情况、严重程度、进展情况。临床医生应该确定症状对日常工作和家庭功能的影响程度。重要的相关发现包括，语言运用、饮食、睡眠和情绪的变化。临床医生还应该评估患者的情况操作机动车辆的能力因为一些司法管辖区要求临床医生向当地许可机构报告驾驶能力受损的患者。

系统回顾通过系统回顾寻找可能提示一种特定类型痴呆的神经系统症状和其他因素，如：帕金森症状和幻觉路易体痴呆、血管性痴呆的局部神经缺损症状、头部外伤（例如，由于近期跌倒）提示硬膜下血肿、进行性核上性麻痹的上视或下视不能和向后跌倒症状、亨延顿舞蹈病的舞蹈样运动、步态障碍和尿失禁正常压力脑积水、甲状腺功能减退症患者的低jingli、皮肤干燥和体重增加、维生素B12缺乏的平衡问题及难以执行精细动作。既往病史应包括已知的疾病和完整的处方、非处方药和非法药物使用史。家庭和社会史应该包括患者智力、教育、就业、社会功能的基线水平。应注意以往和目前的药物滥用。应查询痴呆或早期轻度认知障碍的家族史。社会史还应包括不寻常的饮食习惯。

体格检查：除一般检查，需完成包括精神状态测试在内的详细的神经科检查。通过要求患者完成下列任务，评估精神状态：定向力（询问姓名、日期和位置）、注意力及集中力（如重复一系列单词、完成简单计算）、近事记忆（如在5、10和30分钟后重复3或4个单词）、长期记忆（例如，回答关于遥远过去的问题）、语言（如命名常用物体）、运用和执行功能（如按照多级指令完成动作）、结构性运用（如复制图样或绘制钟面）、阅读、计算。可以使用各种尺度筛查损伤在这些组件中。一种常见的筛选方法是蒙特利尔认知评估量表（1）或福尔斯坦简易精神状态检查（2）。这些测试通常需要不到 10 分钟的时间。

危险信号：在失忆患者中，以下发现值得特别关注:日常功能受损、注意力丧失或意识水平改变、抑郁症状（如食欲减退、精神运动迟缓、自杀意念）、症状发作的速度、快速发展的失忆可能预示着以下疾病：克雅病或一个脑肿瘤。

临床表现解析：若存在记忆下降、日常功能及其他认知功能受损，有助于鉴别年龄相关记忆改变、轻度认知障碍和痴呆。情绪障碍可见于抑郁患者，但在痴呆或轻度认知障碍患者中也很常见。因此，在记忆丧失变得更加严重或出现其他神经功能缺损（如失语症、失认症、失用症），鉴别抑郁症和痴呆很可能很困难。注意力不集中有助于区分谵妄与早期痴呆。在大多数谵妄患者中，记忆下降并不是主要症状。尽管如此，诊断痴呆前必须排除谵妄。一个非常有用的线索是患者如何来就医。如果是患者自己因为担心健忘而就诊，则可能是年龄相关记忆减退。如果是家属，而非患者自己，因担心记忆问题而就诊，那么痴呆的可能性更大。

检查：失忆的诊断主要依据临床。然而，任何简短的精神状态检查都会受到患者智力和教育水平的影响，因此准确度有限。例如，教育水平较高的患者得分会虚高，而教育水平较低的患者得分会虚低。如果诊断尚不明确，可行更准确正式的神经心理测试，结果更具准确性。如果某种药物或物质是可疑的原因，则可以停止使用或用另一种药物替代作为诊断试验。治疗明显抑郁的患者，可能有助于鉴别抑郁和轻度认知障碍。如果患者有神经系统异常（如无力、步态改变、不自主运动），则有必要行MRI或如果没有磁共振成像就采用CT检查。对于大多数患者来说，血清维生素 B12 测量、完整的代谢检查（包括血清肌酐、肝功能测试、钙, 镁和葡萄糖）和甲状腺功能测试需要排除潜在的容易逆转的记忆障碍原因。

记忆力减退的治疗：年龄相关记忆减退的患者无需治疗。通常建议采取一些有益健康的措施来帮助维持功能，降低痴呆风险。抑郁患者行药物和/或心理治疗。记忆下降合并抑郁迹象的患者，应用非抗胆碱能抗抑郁药进行治疗，首选SSRIs。记忆力减退症状随抑郁症状缓解而消退。谵妄可通过治疗原发疾病而得到缓解。偶尔可见,经过特定治疗后痴呆是可逆的（例如，补充维生素 B12, 甲状腺激素替代，正常压力脑积水分流）。其他失忆患者给予支持治疗。

一般措施：担心失忆的患者，建议如下：有规律的运动、健康饮食，大量摄入蔬菜水果、充足的睡眠、戒烟、尽量减少酒精或其他物质（例如大麻）的使用、参与社会活动和智力激励活动、定期体检、压力管理、预防头部受伤、这些措施加上控制血压、胆固醇水平和血糖水平，也有助于降低心血管疾病的风险。有证据表明，这些措施可能会降低痴呆的风险，但这种效果尚未得到证实。

一些专家建议：学习新事物（例如，一门新语言，一种新乐器）、进行脑力练习（如记忆清单、做拼字游戏、玩象棋、桥牌或其他策略游戏）、阅读、用电脑工作、做手工艺品（例如编织，缝）这些活动可能有助于维持或改善认知功能，可能是因为它们加强了神经联系并促进形成新的联系。

患者安全：职业和物理治疗师可评估记忆受损患者的家庭安全，以防止跌倒等意外事故。防护措施（如藏好刀具、切断烤箱电源、移开汽车、收好车钥匙）可能是必需的。如患者有走失风险，可安装信号监测系统，或在安全返回项目中登记。信息可从阿尔茨海默氏病协会获得(Safe Return program)。临床医生应该了解他们在向当地许可机构通报痴呆症患者方面的作用；报告要求因州（美国）和国家而异。最后，建议家庭辅助（如管家、家庭健康助理）或改变环境（如无楼梯的生活设施、生活辅助设施、专业护理设施）。

环境措施：环境措施可以帮助痴呆患者。痴呆患者在熟悉的、帮助增强定向力的（包括大日历和时钟）、明亮欢快的、有规律的环境中，生活能力最佳。房间应包含感官刺激物（如广播、电视、灯光）。治疗机构中，工作人员佩戴超大姓名牌，并反复介绍自己。应准确简单地向患者解释环境、惯例或人的变化，避免不必要的程序。

工作人员和熟人的经常来访，可使患者保持社交能力。活动对他们也有帮助，他们应当是愉快并得到激励的，而不涉及太多的选择或挑战。改善平衡的运动和保持心血管健康，可帮助减少烦躁、改善睡眠并管理行为。职业疗法和音乐疗法，可辅助保持良好的运动控制能力并提供非言语刺激。团体治疗（如怀旧治疗、社会活动）可有助于维持交流和人际关系能力。

Medications（药物应用史）：祛除与限制具有中枢神经系统(CNS)活性的药物通常能够改善功能。镇静与抗胆碱能药物会加重痴呆，应尽量避免。胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏对改善轻度至中度阿尔茨海默病或路易体痴呆患者的认知功能有一定效果并且可能对其他形式的痴呆有用。药效会随着时间而减弱。美金刚，一种NMDA(N-甲基-d-天门冬氨酸)受体拮抗剂，可用于中重度痴呆。

多奈哌齐可暂时改善轻度认知障碍患者的记忆力，但益处有限 (1)。然而，通常不建议使用胆碱酯酶抑制剂来增强轻度认知障碍患者的认知或记忆，因为疗效证据不足且存在不良事件（特别是胃肠道反应）的风险[2]) 增加。Aducanumab是一种单克隆抗体，可减少阿尔茨海默病患者大脑中积聚的β -淀粉样斑块。然而，累积的数据并没有使许多专家相信aducanumab可以预防或减轻阿尔茨海默病的症状，和/或减缓阿尔茨海默病的进展。Aducanumab可用于治疗阿尔茨海默病，但应仅限于症状轻微的患者。Lecanemab 正在用于治疗阿尔茨海默病，donanemab 可能很快就会上市；它们也是抗淀粉样蛋白药物。

《默沙东诊疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。

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