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标题: 10步减药法 [打印本页]
作者: PROBE2024 时间: 24-10-11 22:52
标题: 10步减药法
精神药慢慢减药停药，就不会出现撤药反应了吗？ - 知乎 (zhihu.com)
1.
北京大学第六医院 精神疾病康复中心
健康科普 >编读往来
我的抗抑郁药物能停吗？2023-01-28 的回信
概括来说，减药要采取先快后慢，小剂量长期观察的方法。例如在前2-4周内减量到最低维持量或最低维持量的一半。减药过程中可能会出现一过性的撤药反应，一般一周后可缓解。最近有医生提出“10步减药法”，即每次减少药物总剂量的1/10，每次减药间隔2-4周，半年到一年之内将药物减完，可很大程度上减少药物戒断和病情复发。如果出现抑郁症状复发的表现，及时恢复原治疗。此外，如何逐渐减停药物还与具体药物的药理学特性有关，例如帕罗西汀半衰期相对较短（24小时），停药时容易出现撤药反应，如果实在无法耐受，可换为半衰期较长的抗抑郁药如氟西汀（4-6天），可减少撤药反应。具体该服多大量，多久减量，该减多少，还需要在医生的指导下进行。
引用了horowitz的文章
[3] Horowitz MA, Taylor D, Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. Lancet Psychiatry. 2019 Jun;6(6):538-546.
[4] Horowitz MA, Jauhar S, Natesan S et al, A Method for Tapering Antipsychotic Treatment That May Minimize the Risk of Relapse. Schizophr Bull. 2021 Jul 8;47(4):1116-1129.
2.Horowitz, Mark A.和 Moncrieff, Joannaa 2024年7月的一篇论文
Gradually tapering off antipsychotics: lessons for practice from case studies and neurobiological principles
Horowitz, Mark A.a,b,∗; Moncrieff, Joannaa,b
Current Opinion in Psychiatry 37(4):p 320-330, July 2024. | DOI: 10.1097/YCO.0000000000000940
由于认识到并非所有精神障碍患者都需要终身服药，近年来精神病学界越来越关注减药问题，特别是抗精神病药物的减药问题。本文总结了一些经验和理论论文，并对个案研究进行分析，以期对这一课题提供指导。
最近的研究发现，较慢的减量（超过几个月或更长时间）与较快的减量相比，与较低的复发率相关。案例研究表明，减量的过程与精神病症状的沉淀或加重相关，而较慢的减少过程可能会使这种影响最小化。这可能是因为较快的减少会造成更大的平衡紊乱，引发精神病症状，无论是直接的戒断症状，还是非精神病性戒断症状（如失眠）的后果——尽管并非所有患者都会经历戒断症状。这表明，较小的剂量减少，特别是较低剂量，非常缓慢地进行，可能会使精神病症状风险最小化。
几十年来，长期“维持”抗精神病药物治疗一直是被诊断为精神分裂症和精神病患者的公认标准。然而，对于长期精神病患者，减少和/或停止抗精神病药的使用越来越受到重视。[1▪,2▪,3▪▪]，世界各地就此课题进行了数项大规模随机对照试验，并围绕这一课题组建了一个大型国际研究人员联盟（TAPER）[1▪,4].对减少和停药的重视是由于认识到这类药物的严重不良反应，许多患者由于不愉快的主观影响而希望减少用药，实际上通过减少剂量长期可改善他们的功能，而且许多临床医生已经将此纳入他们的实践。[2▪,3▪▪,5,6▪▪].
2020年对全球精神分裂症治疗指南的系统性审查发现，目前大多数建议无限期维持治疗，不建议对多发性精神分裂患者停用抗精神病药物。[7].另一方面，指导方针往往随着时间的推移而从"不建议"减少或停止治疗"一般精神分裂症"和首发精神分裂症状，转变为"部分建议"。[7].所有较新的准则都认可了抗精神病药物剂量减少战略[7]一些指南暗示即使在多发性精神病的情况下，也可以在1～2年后停止治疗。例如，英国的NICE精神分裂症治疗后续发作的精神病指南建议临床医生“告知服务使用者，如果他们在接下来的1～2年内停止药物治疗，有很高的复发风险”，“如果停止抗精神病药物治疗，逐步进行并定期监测复发的迹象和症状”，以及“在停止抗精神疾病药物治疗后，继续监测复发的痕迹和症状至少2年”。[8].’
这些指南中关于维持治疗的建议来自停药研究，在停药研究中，已停用抗精神病药物的患者被随机安排维持或停用抗的精神病药物，其后对复发进行1～2年的监测，发现停药组的复发率较高[9,10▪].然而，这些研究受到批评，因为它们涉及停药组迅速减少抗精神病药物的用量（大多是突然减少或在数周内减少）。[11]意味着戒断现象可能会增加停药组的表观复发率。[1▪,2▪,10▪,12]. 他们还面临随访周期有限的问题，对症状评分的关注范围狭窄，而对结果的关注可能对患者更重要。[1▪].因此，使用抗精神病药物维持治疗的预防复发特性可能被这些研究中采用的方法人为夸大，一项研究表明，虽然与维持治疗相比，停用或减少抗精神病药后的复发风险最初有所增加，但从长期来看，风险均等，最初随机分配到减少方案的人的社会功能有所改善。[6▪▪].
众所周知，逐步减少苯二氮卓类精神药物的用量比更快地减少用量的效果更好。[20]，这一原则也越来越多地被接受为其他类精神药物[21,22,23▪,24].同时，人们认识到，长期停用抗精神病药物的方式可能对复发率有一定影响。[2▪,25▪▪,26▪,27,28].人们普遍认为，突然停止长期服用抗精神病药物可能会导致最严重的复发。[9,29▪]从日常临床实践中可以明显看出。更慢地停用抗精神病药物可能会降低复发的风险[25▪▪].
过快停用抗精神病药物可能引起戒断效应，这可能包括精神病症状本身，或可能导致真正的复发（通常称为戒断相关复发），这可能是其他戒断效应（如失眠、焦虑或激动）的后果。[10▪,25▪▪].没有潜在精神障碍的人在突然停用抗精神病药或相关的多巴胺拮抗剂后，可能出现精神病症状，包括精神分裂症的基本症状，这些药物的起始原因不是精神健康状况（如恶心或哺乳困难），这表明抗精神病药物的戒断症状可能包括精神病症状[10▪,25▪▪,30▪].在对精神病患者进行的抗精神病药物停药试验中，在突然或快速停药后不久出现的复发聚集性[25▪▪,29▪]，相比之下，在疾病的自然史中，复发随时间的分布更为均匀[25▪▪,31]与停药对症状发生或复发的影响一致。
一项荟萃分析证明了缩小率的作用，该分析发现，缩小率越低，总体复发率越低（表1) [26▪].这与一项较早的荟萃分析一致，该分析发现，更渐进地减少剂量比更快速地减少剂量的复发率更低[29▪].一项更新的荟萃分析发现，有证据表明复发风险与缩短周期之间存在反向梯度:突然停药（2.42相对风险）；1～10周缩短（2.28相对风险）；10周以上缩短（1.02相对风险）。[28].这一观点也得到了一项分析的支持，该分析发现，停用口服帕利匹酮的患者的复发率比停用库存帕利匹膦的患者高5倍，即使是在有足够时间将库存帕利吡酮冲出时进行观察。[27,32]-表示戒毒率（两者唯一差异）是决定整体复发率的关键因素[16].但是，相对逐步减少治疗的研究仍然表明，在中短期内，与维持治疗相比，复发率增加。[33,34]这可能表明，一些人将在削减期间或之后经历其基本病情的真正复发，而并非所有人都将受到撤出效应的影响，或可能表明这些削减不够渐进。
找到抗精神病药物的最低必要剂量可能不像找到患者可能有精神病症状的阈值那么简单。[3▪▪]但可能涉及找到一种降低速率，该速率要么不会引起明显的不稳定，要么在患者的情况中引起可忍受的不稳定程度。可忍受的不稳定程度可能取决于患者的病情性质、所涉及的风险程度以及可获得的社会支持[9].
这表明，如果患者在减少抗精神病药物剂量后出现精神症状，这不应自动得出他们需要长期服用更高剂量的结论，而是他们可能只是需要更渐进地减少剂量——即减少剂量，和/或以更大的间隔时间减少剂量。
connect paper 对这篇论文做引用关系图
作者: 龙生第九子(翔) 时间: 24-10-14 01:49
祝愿大家越来越好
参考北京大学第六医院 精神疾病康复中心 这个流程
实现逐步减药
作者: PROBE2024 时间: 24-11-1 18:17
要注意withdrawal symptom会和复发混淆。
所有精神类药物在停药后都会产生戒断反应，这可能会被误认复发。这些戒断反应在评价复发的停药研究中经常被忽略，这可能会夸大精神类药物预防复发的作用（实际没那么高的复发率，有一部分其实是戒断反应）。
Maudsley精神处方指南》作为一本精神药物使用的指导书已经出版至14版（中文版为12版），网上关于该书的翻译和学习笔记的资源也十分丰富。对于以减停安眠药物为目的麻醉睡眠科医生而言，对停药相关知识的需求应该是明显高于用药的，市面上系统介绍停用精神类药物的书籍也很少。而作为该书的姐妹篇《Maudsley去处方指南》是为数不多的系统介绍停用精神药物的指导书籍
这个maudsley去处方指南，还是亚马逊psychiatry销量第三
24.11.1网站截图
患者对现有的停用精神药物的医疗支持表示不满，有时甚至是愤怒。这导致成千上万的患者在网上从病友那里寻求建议。患者们抱怨说，他们的医生经常帮不上忙，要么是建议的停药速度太快，要么是对戒断反应不熟悉，无法提供有用的建议，有些医生还认为抗抑郁药不会产生戒断反应。患者们的主要诉求是，医生应具备足够信息，提供个性化的、灵活的停药计划，并提供小规格药物制剂（液体药物，特制的小剂量片或胶囊），以帮助他们停药。我们希望这本教科书将有助于医生更好地理解这些问题，获得更多的帮助患者的专业知识，并为所有患者提供更好的结果。
1.1 现有指南全球70%的指南建议逐步减少抗抑郁药物的用量，但没有任何指南就减少剂量提供指导，也没有就如何实施减量方案提供具体建议。
https://www.maudsley-prescribing-guidelines.co.uk/
1st Edition of the Maudsley Deprescribing Guidelines: Antidepressants, Benzodiazepines, Gabapentinoids and Z-drugs published in January 2024 is now available in paperback and ebook.
这本书今年初出版的去处方/减停药指南，还没中文版。有个公号翻译了一些，
https://mp.weixin.qq.com/s/T0mpvw65HJq-3LzFu3zz5g
提示 不要随意减停药，即使要减药，也要有减量策略。
有兴趣的人可以顺着作者之一的论文看下去
https://www.researchgate.net/scientific-contributions/Mark-Horowitz-2175463848
论文作者Mark Horowitz,和Moncrieff Joannaa这两位是UCL RADAR试验课题组成员，
https://markhorowitz.org/
Dr Mark Horowitz个人网站
有他发表的论文和媒体报道
https://joannamoncrieff.com/
Dr Joanna Moncrieff 个人网站
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