躯体症状常常是心理障碍的表现 - 阳光工程心理网

由于心身一体，两者相互影响，心理障碍经常表现出躯体症状，有时由于躯体症状太明显，出现躯体症状掩盖心理症状的情况。在中国，受“耻感”文化、“面子”文化等影响，这种情况尤其突出。在我们心理卫生科接触到的很多来访者中不乏这样的诉说：

“这十天半个月来总是很累，觉得手脚没力气，家务做不起来，除心理科之外，医院的科室都差不多看遍了”；

美国人类学家和精神病学家凯博文教授在中国大陆研究时发现，在所有抑郁症患者表述的主要症状中，出现频率位列前四位的症状依次是：头痛占90%，失眠占78%，头晕占73%，疼痛占48%，而抑郁只占10%。下面这则来自《台州晚报》的病案即是典型的例子：

小林是一个16岁的男孩，最近四五年来一直受头痛、胃痛的困扰。母亲带着他到处看医生、做检查、吃药，看过的医生不下20个，做的检查单比病历本还厚，检查结果基本没有异常，搞不清楚是什么毛病，总是在服药，症状也不见得好转。小林的正常生活受到影响，学习成绩明显下降。

“从小林走进心理咨询门诊的诊室，就看到他一直皱着眉头，面部所有肌肉无不显示出他的痛苦。家长说孩子觉得自己的毛病可能是心理作用的结果，要求来看看。”台州医院心理咨询门诊医生包祖晓说。

小林的病历显示，该做的检查都已经做过了，甚至不少是重复检查，只有胃镜提示慢性浅表性胃炎，但是症状也没那么严重，而且服用相应的药应该有效。

包祖晓与小林进一步交谈时，发现其存在持久的情绪低落、高兴不起来、什么事情都懒得做（除了上网）；同时还有紧张不安，尤其是说到学习时；与父母的关系出现危机，几乎对他们的任何言行都感到心烦；身体不舒服是小林的另一大症状群，主要包括头痛、腹痛、乏力、睡眠不好。接下来的心理评估提示小林有明显的抑郁和焦虑情绪，人际关系和自信方面也存在问题。

明确了诊断后，小林接受了一系列药物治疗，并且通过每周一次的心理咨询寻找抑郁情绪的心理社会原因，如不合理的认知、父母的不恰当教育方式，从而增强自信，改善亲子关系。经过三周治疗，小林自述疼痛等躯体症状已经基本消失。

“不论是成人还是儿童青少年，类似的情况并不少见。”包祖晓说。据统计，六成以上的抑郁症患者因“这痛那痛”而被误诊，而伴有躯体疼痛的青少年抑郁症则更容易被忽视，因为人们不大相信小孩子也会得抑郁症，家长只是把疼痛看作生病了，而学习成绩下降则认为是不努力的结果。延误诊治不但使病情不断加重，而且使患者及其家庭背负沉重的经济负担，就如小林的妈妈在一旁抱怨“不知花了多少钱！”

世界精神卫生联合会的一项研究表明，抑郁患者中有69%在就医时的主诉症状是躯体不适，43%的抑郁症患者承受着慢性疼痛。在抑郁症患者中，疼痛性躯体症状发病率很高，最常见的是头痛、背痛、胃肠道疼痛以及部位不明确的疼痛。

抑郁情绪与疼痛经常伴发（共患率为50%~60%），且相互影响，尽管两者的因果关系尚不明确，但对于慢性疼痛，不论是医务人员还是患者，都须警惕是不是抑郁症在作怪。

类似小林的情况临床非常多见，由于躯体症状过于明显而导致这类患者的抑郁症诊断常被遗漏，而误诊为其它疾病，如血管性/神经性头痛、胃病、甲状腺功能亢进、关节炎、植物神经功能紊乱等。

除了抑郁症之外，其它的心理障碍如焦虑症、心理生理障碍也表现出许多躯体症状，而躯体症状障碍甚至以躯体症状为“核心”表现。