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标题: 抑郁症治疗的几点体会 [打印本页]

作者: 465lkm 时间: 15-2-22 23:02
标题: 抑郁症治疗的几点体会
我老伴的抑郁症是2010年4月份开始发作的，经过2年多的治疗，至2012年底抑郁症状完全消失，至今没有复发。期间经历了几次反复，我几乎绝望了，但是我没有放弃，最终还是将病情控制住了。按照大夫的医嘱，现在一直没有停药。
老伴的病情很复杂。开始是腰痛。几家大医院检查的结果是腰椎间盘突出症，所有的保守治疗都用尽了，腰痛还是没有好转。不得已对腰部做了手术。术后腰痛反而更加严重。另一家三甲医院的骨科主任说，上次的手术造成了腰椎不稳，必须再次手术。好在老伴坚决不同意马上做手术。最后的治疗结果证明腰痛是抑郁症引起的。
这时抑郁症的症状出现了。表情呆板，要跳窗户，有时就像疯了一样。我以为是腰痛太剧烈的缘故，于是我和儿子都主张送她到北京治疗。我的儿子在北京工作。
北大三院的意见：退行性改变，L4-5椎间变窄，骨质疏松，无手术指征。
中日友好医院的诊断：从影像资料看腰痛的程度不该有如此剧烈，建议住院必要时做神经介入治疗。
空军总医院赵平大夫（买的号贩子的号2000元）诊断：正常退变，腰痛不该有如此剧烈，关节不协调，小关节有问题，同时做了正骨治疗。不同意手术。
北大六院的诊断：重度抑郁症，中度焦虑。认为腰痛与抑郁症有关，还举了几个病例，抑郁症好了，躯体疼痛也好了。服百忧解和来士普。
(待续)

作者: 465lkm 时间: 15-2-23 12:39
在北京呆了2个月，又回到了重庆的家。一方面服腰痛药，同时服抗抑郁症药。腰痛没有好，抑郁症又出现了新的症状：多疑。坚信我们的存单被别人取了，我把存单给她看，她说存单上的钱没有了。我去取了一笔，她说你取的是国家的钱，是犯罪。为了让她放心，我买了一个保险箱，她说没有用，如果小偷拿不到钱，他会一把火把我们家烧了。
我通过好大夫在线找到了北京的一位精神科大夫，大夫与老伴通了电话，问她是不是确认你家的东西被偷了，她回答是的。于是诊断她有妄想,建议加服奥氮平。
病情越来越差。常常一个人盯着电视机一动不动持续1个小时，走路时四肢颤抖。
这时正是2011年春节，孩子们都回来了。春节假还没有过完，一家人就将她送到重医附一院住院。

作者: 小丁 时间: 15-2-23 15:34
自知力存在障碍～虽有所谓抑郁表现但可能不是抑郁症～年轻时是否有相关病史以及家族史？

作者: 465lkm 时间: 15-2-23 17:00
无相关病史以及家族史。确实也有的精神科医生说，抑郁症患者要自杀不会说出来，而是做好了自杀计划。喊着要跳楼的不太像抑郁症。但是老伴确实是按抑郁症治疗的，现在已经好了。她还有多发性脑梗塞导致的认知功能障碍，记忆力和定向力下降，这一症状没有好，但是也没有继续下降。

作者: hwy533553 时间: 15-2-24 00:46
你说脑梗就清楚了，抑郁药治得了抑郁，但治不了脑梗引起的认知障碍，应多吃治脑梗的药，但脑梗只能控制，不能复原，有种血管性痴呆就是脑梗引起的，脑梗引起局部血管堵塞导致部分脑组织坏死引起认知障碍，这个是不可逆的。

作者: 冰冻罐头 时间: 15-2-24 01:46
我爸也是，刚开始是痛，诊断是腰椎间盘突出，这个应该是老年人的常见病，周围很多同事，亲戚都有，大家纷纷以亲身经历安慰他，开导他，可是他就是不听任何人劝，就认为全世界他最痛，别人都没有他厉害，好像世界末日一样。事实上，医生都没觉得他有如此严重，而且身边人确实很多比他严重得多的，痛得起不来床的，等等。

但他精神上的那种状态，似乎大大超过了他得病的严重情况，大家都认为他是心态问题。可是他自己却完全不认为是心理问题。

自从看病之后，他就基本足不出户，只起床吃饭，就是睡觉。后来就坐着写些东西。

而且他特别不喜欢别人说他看起来不错了，好了很多了。他觉得自己病得很重，别人觉得他状态好是误解。如果有人这么说他，他当面不好反驳，但是回到家里就诉说不满。似乎他更享受别人把他当成重病者的那种感觉，或者说，别人把他当成重病者，才能更好地印证他对自己下的结论：他病得很重。

他现在整天觉得自己病得很重，随时会倒下。也许是希望别人像对待病人一样，对他多多关心？他虽然是老年人了，但是内心深处却幼稚的像个小孩？

作者: 蓬门秋草 时间: 15-2-24 09:19
6楼：建议带你爸去一个好的精神科医院诊断一下。
这段文章可以供你参考。

[b]“抑郁症是一种严重的身心疾患，在全球和中国的患病率呈不断上升的趋势。现有的抗抑郁药物对于治疗抑郁的情绪症状，如哭泣、悲伤等疗效比较显著，但对于治疗抑郁症躯体症状的治疗不是十分理想。”中华医学会精神科分会副主任委员，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所所长赵靖平教授说。“度洛西汀的双通道作用机制使它在有效控制患者情绪症状的同时，还能有效缓解由抑郁引起的躯体疼痛症状，这将给医生和患者带来一个更好的治疗选择。”
　　目前医学界对于抑郁的躯体疼痛方面的诊断情况也不容乐观。世界精神卫生联合会的同一项研究表明，躯体疼痛症状可能降低抑郁的诊断率。约有73%的医生在面对伴有疼痛症状的患者时会担心误诊，只有38%的医生会想到躯体症状是抑郁的一个症状。调查表明目前在抑郁的疼痛症状的治疗方面存在着严重的不足。仅40%的抑郁患者对目前抗抑郁药的疗效表示满意，且仅有35%的通科医生和28%的精神科医生对目前抗抑郁药的疗效表示满意。疼痛症状不解除将显著增加复发的风险。因此，治疗抑郁伴随的躯体性疼痛对于抑郁症的全面治疗至关重要。同时，越早诊断和治疗抑郁，并同时治疗抑郁的情绪症状和疼痛性躯体症状才能有可能达到对抑郁的临床治愈。

我老伴腰痛治了5年，无效果。后来抑郁症发了，抑郁症成了主要治疗目标，抑郁症好了以后，腰痛也好了。

作者: 蓬门秋草 时间: 15-2-24 11:49
(接2楼)住院后的检查结果:MRI检查结果：双侧额叶多发性小缺血灶，双侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变；
诊断结论：脑血管器质性病变引起的精神障碍。
由于血压处于高位（高于160mmHg）以及担心血管壁沉积物脱落，所以医院不同意做电休克治疗,物理治疗做了经颅磁刺激,脑功能锻炼。住院服药治疗78天。
主要药物：赛乐特、来士普、奥氮平。静脉滴注奥拉西坦注射液15天。
住院期间症状:胸口难受、烦躁不安、头晕、腿发软、恶心，甚至难受得不断捶打自己的胸口。常常带着哭腔说：“我难受，我要死了，我不想死，怎么办？”“不吃饭、不吃药、不喝水、啥都不吃，我要死了。”  不停地呼唤保姆和亲人的名字。问她为什么要喊，她说喊一会要舒服一点，说不自觉就喊出来了，每天早上都是这样，下午有一定好转。有时感到精神恍惚，腿发软，想吐，走路转弯时头就晕，就像踩在棉花上一样。与入院前一样不愿听电视的声音、不愿看书报，不愿和别人交流。
住院78天。实际上住院对症状并没有多少改善.
于是第二次去北京。在一家精神专科三甲医院门诊。
检查：脑电图：轻度不正常；
   临床记忆量表：记忆商数72，记忆属于边界。
做MMSE和记忆力测查不配合。MMSE：被试认知功能缺损。
治疗：加服盐酸美金刚。
第二天开始出现尿频，一周后取消美金刚，但是尿频一直持续了一个多月才消失。
期间，北京医院神内科陈海波主任门诊诊断意见：
【临床检查：能回忆早餐内容，昨天晚餐吃什么不能回忆，但能回忆昨天医生姓氏，以及做的一些事；自述什么都没有兴趣。疑神经（-），四肢肌力较好，肌张力不高，行走略不稳，腱反射对称。】
1、情景记忆还是比较正常的，不大像老年痴呆。老年痴呆是没有储存记忆，而她是有记忆提不出来，但经提示能记起来；抑郁也会引起认知功能缺损成为假性痴呆，而且器质性病变引起的症状是渐进式的，不是突发性的；
2、脑血管的影像表现梗塞小、是旧病灶，它会影响到认知功能，但是不会引起这样重的抑郁和焦虑。
3、美金刚适合于中晚期痴呆，建议用安理申，安理申改善记忆力效果好。
4、目前有严重抑郁和认知障碍，建议继续在精神科就诊。既然服了这么多药物没有改变抑郁症症状，可以考虑无抽搐电休克治疗。

门诊期间进行了一次院际会诊（出席的专家有北六院等北京多个医院的专家）。会诊是以学术讨论的名义进行的，不需要额外收费。
会诊结论：目前认知功能的损害尚未达到痴呆的诊断标准，仍以抑郁症伴随焦虑情绪。
然后开始无抽治疗。门诊期间共做了9次。治疗效果：病情时好时坏。常常说要从窗户上飞下去。

作者: 蓬门秋草 时间: 15-2-24 12:58

hwy533553 发表于 15-2-24 00:46
你说脑梗就清楚了，抑郁药治得了抑郁，但治不了脑梗引起的认知障碍，应多吃治脑梗的药，但脑梗只能控制，不 ...

你说得对。现在的医药费主要用在治疗脑梗塞。药物有：安理申、丁苯酞软胶囊、奥勃兰、银杏叶胶囊、阿司匹林。

作者: 蓬门秋草 时间: 15-2-24 12:58

hwy533553 发表于 15-2-24 00:46
你说脑梗就清楚了，抑郁药治得了抑郁，但治不了脑梗引起的认知障碍，应多吃治脑梗的药，但脑梗只能控制，不 ...

你说得对。现在的医药费主要用在治疗脑梗塞。药物有：安理申、丁苯酞软胶囊、奥勃兰、银杏叶胶囊、阿司匹林。

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