虽然单相和双相抑郁发作均伴有类似的“忧郁症性”（melancholic）综合征，但双相抑郁发作有更明显的运动迟滞，也更易于出现诸如多睡和食欲增加这类非典型表现。有研究报道称，双相抑郁患者诉述伴有至少3项躁狂症状的抑郁混合状态者占46.6%，而单相抑郁患者诉述有抑郁混合状态者仅为7.1%。这类患者最常见的躁狂症状为攻击、易激惹、言语加速和思维奔逸或思维加速。有一项研究发现，最初诊断为抑郁症的研究样本中。有22%的患者符合双相障碍的诊断标准，而在随访中发现，这个样本的患者中有40%的人患双相障碍。能够预示更改诊断为双相障碍的特征包括混合发作、发作频繁及严重的自杀行为等。
与单相抑郁相比双相障碍的临床特征
① 双相抑郁发作期的特点：运动迟缓较著；较为突出的不典型或反向的植物神经表现如严重的迟滞、抗拒敏感(rejection sensitivity)、多睡、食欲和/或体重增加；混合性(抑郁)发作：在一次抑郁发作期有3项或3项以上的躁狂症状；抗抑郁药物治疗效果不佳或最初的疗效丧失。
② 双相障碍的病程特征：较多亲属患情感性障碍特别是双相障碍；起病年龄小；较频繁的心境障碍发作；在抗抑郁药物或其他药物治疗期间易于发生行为激活或心境易变。
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