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标题: 广医一院临床心理科余金龙：很多“难治性抑郁症”实为焦虑症 [打印本页]

作者: jet 时间: 14-7-12 12:03
标题: 广医一院临床心理科余金龙：很多“难治性抑郁症”实为焦虑症

医学科普

很多“难治性抑郁症”实为焦虑症

全网发布：2013-12-20 13:15 发表者：余金龙 20110人已访问

昨天有一个病人由我们医学院学生处的老师介绍而来，说是抑郁症治疗了1年效果不好，我详细检查后诊断：1、焦虑症；2、社交恐惧症；3、强迫症。按最新美国诊断标准，这3种神经症都属焦虑障碍。

再上周中山医附三院的专家主持疑难病例讨论会，我作为特邀点评专家出席他们的讨论会。两例所谓的难治性抑郁症，我都诊断为焦虑症。

我周一到周五每天都出诊，接诊了大量从外院或外地转诊而来的治疗效果不好的“抑郁症”，经详细认真的检查、观察，或治疗一段时间后，其中很多重新诊断为焦虑症或焦虑相关疾病，而不是抑郁症。

精神疾病都是内因与外因共同作用的结果，但各有侧重。

抑郁症的病因以内在生物学因素为主，治疗以抗抑郁药物为主，且药物疗效大多较好（近期有研究发现，重度抑郁症存在颞叶、海马等脑组织结构的缩小，用抗抑郁药物治疗后恢复正常）；心理治疗通常是作为辅助治疗，尤其是重度抑郁症。

焦虑症或焦虑相关疾病（例如：神经症、神经衰弱、适应性障碍、强迫症，癔症、躯体形式障碍、社交恐惧症、疲劳综合症等）的病因以外在的心理社会因素、人格特征等为主，因而心理治疗及患者积极的自我调整更重要，药物作为辅助治疗。如果只是单用药物治疗焦虑症或焦虑相关疾病，则病情易波动、停药后易复发、易慢性化，从而成了所谓的“难治性抑郁症”。

焦虑症虽然也用抗抑郁药物治疗，但通常会选用其中抗焦虑作用好的抗抑郁药物（注：有些新型抗抑郁药物宣称是抗焦虑作用好，实际上不是这样，有时还远不如旧药，但有些病人和家属总是迷信越贵的药疗效越好，余金龙）。

焦虑症用抗抑郁药物的目的是快速控制症状，为心理治疗或患者的自我调整创造条件。而抑郁症用抗抑郁药物的目的是直接治病，重视的是足量足疗程治疗。而治疗焦虑症的药物剂量和疗程是很灵活的，有的剂量很大，有的只需要很小的剂量，有的疗程很长，有的疗程很短，受多种因素的影响，需要医生去全面深入了解患者的情况。

在联合治疗及辅助用药方面，抑郁症与焦虑症则相差更远，有时甚至是相反，因这方面内容多，这里不讲了，另文再述。

抑郁症病情好转，经巩固治疗和维持治疗后，减药停药通常不难。

焦虑症往往是如何减药和停药更考验医生的临床经验和水平。

焦虑症的患病率比抑郁症要高很多（由于文化因素，我们国家可能尤其如此），但我们国家已诊断的抑郁症要远多于焦虑症，这提示我们国家精神科医师对焦虑症的识别率低，治疗方面就更显不足，因为心理治疗目前在我们国家还处于起步阶段，掌握了规范的心理治疗技术的精神科医生还很少。

再次呼吁我们国家精神医学界的同行们高度重视焦虑症的临床诊断、鉴别诊断和治疗，严重焦虑症和焦虑相关疾病带给病人的慢性折磨和痛苦，没得过这种病的人是无法想像的。

作者: mal 时间: 14-7-12 23:48
本帖最后由 mal 于 14-7-12 23:53 编辑

抑郁症的病因以内在生物学因素为主，治疗以抗抑郁药物为主，且药物疗效大多较好（近期有研究发现，重度抑郁症存在颞叶、海马等脑组织结构的缩小，用抗抑郁药物治疗后恢复正常）；心理治疗通常是作为辅助治疗，尤其是重度抑郁症。
抑郁症用抗抑郁药物的目的是直接治病，重视的是足量足疗程治疗。

抑郁症病情好转，经巩固治疗和维持治疗后，减药停药通常不难。

作者: mal 时间: 14-7-12 23:50
本帖最后由 mal 于 14-7-12 23:55 编辑

焦虑症或焦虑相关疾病（例如：神经症、神经衰弱、适应性障碍、强迫症，癔症、躯体形式障碍、社交恐惧症、疲劳综合症等）的病因以外在的心理社会因素、人格特征等为主，因而心理治疗及患者积极的自我调整更重要，药物作为辅助治疗。如果只是单用药物治疗焦虑症或焦虑相关疾病，则病情易波动、停药后易复发、易慢性化，从而成了所谓的“难治性抑郁症”。
焦虑症用抗抑郁药物的目的是快速控制症状，为心理治疗或患者的自我调整创造条件。而治疗焦虑症的药物剂量和疗程是很灵活的，有的剂量很大，有的只需要很小的剂量，有的疗程很长，有的疗程很短，受多种因素的影响，需要医生去全面深入了解患者的情况。

焦虑症往往是如何减药和停药更考验医生的临床经验和水平。

焦虑症的患病率比抑郁症要高很多

作者: 冰冻罐头 时间: 14-7-13 13:35
本帖最后由冰冻罐头于 14-7-13 13:38 编辑

好像是可以自圆其说，不知道实际情况是不是如此。
谢谢分享。
广医一院，是广州？有人去看过这个大夫么？

作者: jet 时间: 14-7-17 10:20
很多医生都认为，两者一回事，且存在共病，所以决大多数都被诊断为抑郁症。我的情况就是如此，不同医生诊断不同，有抑郁症，有焦虑症。

作者: 有光 时间: 14-7-17 11:56
焦虑也有可能跟躁分不清

作者: jet 时间: 14-7-20 08:27
关注的人不多啊？

作者: jet 时间: 14-7-25 12:06
关注的人不多啊？

作者: 小丁 时间: 14-7-25 12:44
因为焦虑抑郁不分家～在很多医生思维模式里就是一个东东滴不同表现而已～有滴医生心里有数不愿细分～有滴医生愿意明确划分～疗效不会有太大差异～正如喻老头讲座里缺咧5HT导致焦虑性抑郁～喻老头就把其定抑郁～金龙鱼就把其定焦虑～每个人审视角度套用框框不同罢咧～

作者: Prescilla 时间: 14-7-25 22:12
喻和颜都是把心理疾病完全物质化的代表。余的专业背景是心理咨询，看问题的角度自然不同，不过也基本上和国际诊断标准接轨，即需要同时考虑临床表现和社会环境心理因素等综合评估后诊断治疗

作者: bigfoot 时间: 14-7-26 18:10
我治了这么多年的“抑郁”问题都没有明显改善，直到最近转了一个应该比较有医德的医生，他诊断我焦虑为主，换了治疗的方案，过一段时间看是否有效果。

作者: 小丁 时间: 14-7-27 19:44

bigfoot 发表于 14-7-26 18:10
我治了这么多年的“抑郁”问题都没有明显改善，直到最近转了一个应该比较有医德的医生，他诊断我焦虑为主， ...

二者实质上用药差异不大～可谓换汤不换药～即便诊断为焦虑～显效滴可能性顶多三成～

作者: bigfoot 时间: 14-8-2 16:50

小丁发表于 14-7-25 12:44
因为焦虑抑郁不分家～在很多医生思维模式里就是一个东东滴不同表现而已～有滴医生心里有数不愿细分～有滴医 ...

同意呀，都是一个名称而尔，但吃了这么多种药还是效果达不到满意..

作者: mal 时间: 14-8-5 01:51

小丁发表于 14-7-27 19:44
二者实质上用药差异不大～可谓换汤不换药～即便诊断为焦虑～显效滴可能性顶多三成～

即便诊断为焦虑～显效滴可能性顶多三成

作者: mal 时间: 14-8-5 01:52

bigfoot 发表于 14-8-2 16:50
同意呀，都是一个名称而尔，但吃了这么多种药还是效果达不到满意..

焦虑症或焦虑相关疾病: 心理治疗及患者积极的自我调整更重要，药物作为辅助治疗。

作者: mal 时间: 14-8-5 08:33
1.焦虑症中约有30%的患者会是难治性（有关难治性焦虑症的知识可参考医学论坛网《专家访谈录》视频地址：http://www.cmt.com.cn/Interview/）
2. 焦虑症首次治疗不彻底，或由于其它躯体心理社会因素会变为慢性化。
3. 难治性焦虑症经过恰当治疗，仍可能有效。

作者: mal 时间: 14-8-5 09:39
典型焦虑所特有的植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。

作者: mal 时间: 14-8-5 09:41
1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状，但这些幻听往往是原始性幻听（非言语性声音），不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状，但担心自己的妄想往往能找到心理因素，许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来，妄想针对自己。
2.该类患者焦虑症的核心症状明显，如紧张不安等，同时有植物神经系统症状，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安，但不具备植物神经系统症状。
3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的，如能明确诉说情绪如何不好，紧张不安体验，表情往往是惶惶不可终日感，与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的，医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，没有情感交流。

作者: jet 时间: 15-2-9 10:58
精神科真是一笔糊涂账！

作者: suns 时间: 16-9-28 12:42

mal 发表于 14-8-5 09:41
1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状，但这些幻听往往是原始性幻听（非言语性声音），不像精神分裂症那样是言语 ...

mal，前天我去余金龙那他诊断我为焦虑神经官能症，之前两次发作其他医生就说是抑郁症。我去翻了余金龙的文章，他大概把内源性抑郁症归为抑郁症，其他一并叫焦虑症，开的塞乐特，其实我觉得抑郁焦虑并不分家吧，何况这次我基本没有很大的负性事件的打击下停药复发的，那么按他理论作何解释。我只管效果好不好，但是如果他叫我停药我肯定不从，会死的。

作者: 5HT1A 时间: 16-9-29 03:41
就在家附近，心理科远不如市精神病院（全国水平排前的。。。其实除了氟西汀安非他酮这些用的较少的药其他药对抑郁和焦虑疗效差不多，心理治疗该排解的都是一样。。。

作者: 李远山 时间: 16-9-29 21:00
这样的科普文章很好哦，感谢你的分享和转发。

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