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标题: 焦虑与疾患 [打印本页]

作者: 森田战士 时间: 06-7-7 08:11
标题: 焦虑与疾患
焦虑会造成许多疾病。相对的，每一种疾病都可能造成焦虑。健康人也会有焦虑的情形。是以，哪些焦虑、什么程度的焦虑，才算疾病呢？而这些疾病又要有什么样的特征，我们才能称之为焦虑疾患(anxiety disorder)呢？

   在本文里，我们将一一探讨。

焦虑也是一种病吗？    焦虑是一种病吗？

   倘若你看到一个人：非常的紧张，浑身发抖、汗流浃背、心脏怦怦地跳、坐立难安，却又找不到什么让他害怕的事。你会怎么做呢？

   你可能会叫他去看医生，因为这人太痛苦了，焦虑让他很不舒服，连你看着看着也跟着不舒服起来。你会认为他焦虑的很没道理，可能是生病了。

   这么说来，焦虑似乎是一种疾病的象征，它暗示着这个人一定有什么地方不对劲。

   我们再来看看另外一个例子：战争时，美军在中南半岛留下不少地雷。如今战争结束，当局无力清除所有的地雷，只得标示成一块块地雷区，用铁丝网围起来，以免有人误触。倘若有位观光客无视于地雷区的标示，跨越铁丝网，悠哉悠哉地走在地雷区中。你会怎么想呢？

   你一定认为这人疯了──应该紧张的时候，他竟然完全不紧张，你也许会认为：他早晚会被自己的胆大妄为害死。

   这么说来，焦虑又好象是一种正常的情绪反应，他让我们知道危险，从而避开危险，保护自己。

   这就矛盾了──焦虑到底是是疾病的象征？还是正常的情绪反应？

   你也许会说：应该焦虑的时候焦虑，那就是正常的，不应该焦虑的时候却焦虑，那就是病态的。

   好，倘若在第一个例子中的那位先生，他是一位工兵，被派到雷区拆地雷，他吓得半死，所以才会那么紧张。这样一来，他的焦虑到底症不正常？

   如果根据先前的推论：拆地雷是性命攸关的事，本来就该紧张，所以他的焦虑是正常的。

   问题来了──他是工兵，拆地雷是他的工作，他每天都得在雷区走上无数次，所以他每天都得紧张无数次，两个月过去，他天天失眠、猛掉头发、食欲不振──你说他正不正常？有没有病？该不该看医生？

   说他有病，焦虑却是正常的反应，给他抗焦虑药物，说不定反而让他掉以轻心，误触地雷而亡；说他没病，他又生不如死，痛苦已极。

   这是一个困境。正因为焦虑是人类与生俱来的情绪反应，正因为焦虑具有保护人类免于危险的功用，正常与不正常之间，实在很难拿捏。在过去几十年之中，这问题不断困扰着精神医学界，可以从学者不断改变对焦虑疾患的观点中得知。在美国精神医学会所发表的第四版诊断与统计手册(DSM-IV)中，焦虑疾患(anxiety disorder)的诊断法则竟是精神疾病中变化最大的。

   不是专家，不须对焦虑的定义吹毛求疵，但是为了明了所谓的疾病，以便及早做因应，我们还是得退回最根本的地方，从头开始，一步一步厘清。

   首先，我们得了解：什么是焦虑？

什么是焦虑？    大家都有焦虑的经验，譬如说：考试、面试、上台演讲等。但若要给焦虑下一个定义，这就不容易了。

   最主要的原因是：焦虑是一种内在的感受，你看不见、摸不着，只能自己去体会。不过，若归纳大多数人的共同经验，焦虑可以归结成下列两个特性：在心理层面，焦虑是一种模糊的、不愉快的感受，通常具有担忧的意味。在生理层面，焦虑常伴随着一系列的身体症状，诸如：冒汗、发抖、无法放松、坐立难安、心跳加速、血压上升、昏倒、头晕、头痛、胸闷、胃部不适、腹泻、尿急、排尿困难等现象，这些症状有许多跟交感神经作用有关。    与焦虑(anxiety)意义相近的，是所谓的畏惧(fear)，但两者还是有所不同：畏惧(fear)是针对一种已知的、外在的、明确的事物做反应，但焦虑(anxiety)的对象却往往不明确。

   举例来讲：某人很害怕狼犬，一看到狼犬，它就会心跳加速、冒汗、发抖。由于狼犬是明确的对象，该人清楚地知道他害怕的对象，也知道只要避开狼犬，他就不会害怕了。像这样，有明确的、外在的、已知的对象，这就是畏惧(fear)。

   相对的，某人不知怎地，就很紧张，发抖、说话结巴，问他在怕什么，他也说不出来，但就是很紧张。因为他不知道在怕些什么，所以躲也躲不掉，只好继续紧张下去，这就是焦虑(anxiety)。

   通常，畏惧是很明确的，发生比较突然，只要对象接近，人们立刻就会紧张起来，一旦对象离开，紧张也会很快解除，它所衍生出来的，便是所谓的畏惧症(phobia)。但是焦虑就不一定了，它可能跟畏惧一样，突然出现、快速消失，代表性的疾病是恐慌症(panic disorder)；焦虑也可能缓缓出现，持续存在，让人们整天都感到不舒服，衍生出来的便广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder)。这些疾病都会在后面的章节中一一讨论。

焦虑的影响    焦虑不只造成生理反应与不快感，它也会给人们带来一些认知与知觉上的变化。

   首先是所谓的焦虑经验(experience of anxiety)。当一个人焦虑时，它不只被动地感受到模糊的不适感、不只被动地呈现出生理反应，他同时也会主动地察觉到自己正身处于焦虑底下。他可能会因此感到羞耻，担心别人都注意到他的失态。

   焦虑还会影响人们的认知、知觉、与学习。当人们焦虑时，很多经验都会被扭曲，甚至连时间与空间的感受也会改变。一些成语，诸如草木皆兵（焦虑时，连草木都误认为是敌军），便是焦虑改变知觉的例子。

   此外，焦虑时，学习能力会降低，注意力也会变差，记不住东西。人们还往往会有所谓的选择性认知，只注意他所担心的事情，忽略其它的事务。这时，人们可能担心自己焦虑的模样被人发现，特别去注意别人投过来的眼神，自然的，就会觉得每个人都注意着他，因而更加焦虑。如此，便造成了焦虑的恶性循环。

焦虑的功能    就如先前所述，焦虑总是让人感到不舒服，甚至会有发抖、尿急、腹泻、昏倒等症状，但是焦虑也不是毫无用处。

   事实上，焦虑跟畏惧一样，都是一种警告讯号(alerting signal)，它向人们暗示着某些危险的接近，逼迫人们为此做出反应。各种可能伤害到人们身心感受的事物，诸如身体伤害、疼痛、无助感、惩罚、社交挫折等，都可能诱发焦虑。

   当人们身处焦虑时，他就无法放松了，他必须为之做出某些努力，以解决可能的困境。由于焦虑的对象是不明确的，所以个体得利用自己过去的经验，揉合外在信息，自行推敲应该采取的步骤，以减低焦虑。个体所采取的的方式会呈现其人格特质与智力状态，有的可以有效解决焦虑：诸如「用功念书以减低考试焦虑」；有的只能暂时奏效、长期反而会增加焦虑：诸如「打电动以减低考试焦虑」。

病态性焦虑    焦虑既然有其功能，肩负着维护个体安全的重责，那在什么样的情况下会失去控制，造成疾病呢？

   不同学派为此提出了他们的看法，其中，从心理角度来探讨的，主要有精神分析理论、行为理论与认知理论三者，另外也有透过生理层面来探讨的，主要是围绕在生化理论与神经解剖学基础上。如今分述如下：精神分析理论(psychoanalytic theories)

   精神分析理论最早是由心理学大师弗罗依德(Freud)所提出的。学过心理学、社会学等相关学科的人，对于这位满口阉割情结、恋母情结的心理学大师应该不陌生。由于精神分析理论的架构颇广，这里仅谈论其与焦虑相关的部分。

   精神分析理论认为：「我」可分成三个部分：「原我(ID)」、「自我(ego)」、「超我(superego)」。原我(ID)代表的是自私自利、享乐主义、高度冲动的原始欲望，性欲、食欲等欲念都存在于原我(ID)里。超我(superego)代表的是道德、正义、利他的抑制力量，所谓的牺牲奉献、道德感、罪恶感都存在于超我。原我就像油门，他驱使着我们拚命向前冲；超我就像煞车，他不断限制我们，要求我们遵守社会规范。

   这两个力量会不断冲突，彼此拉扯，此时，就得自我来排解。自我就像驾驶人，时而踩油门，时而踩煞车，让这辆车既能够向前驶去，又不至于撞到路人。

   举个例子来说：你走在路上，原我忽然感到尿急，想立刻就尿，但超我随即反对，它认为当众洒尿是羞耻的事。两个「我」的想法相冲突，迫使自我出面，做成一个结论：「去找厕所」。

   到了厕所，超我就没话说了，原我的欲望也得到满足，皆大欢喜——这便是自我的工作。倘若原我太强，你可能就会当街洒尿，倘若超我太强，你可能连进了厕所都尿不出来。这两者都是病态。为了避免这类不适切的行为，有赖于一个健全而强大的自我。

   精神分析学家认为：原我与超我的冲突，倘若浮现到意识里，就是所谓的焦虑。冲突不断发生，自我也不断排解，就这么维持了一个平衡。倘若自我的强度不够，无法妥善排解原我与超我的纷争，大量的冲突就会进入意识，产生强烈的焦虑，更进一步减低自我的强度，到最后，焦虑越来越高，高到让自我再也无法胜任，此时，疾病就发生了。

   精神分析学家分析了人类从出生到长大、所可能面对的不同焦虑有：在最早的时段里，焦虑来自自我的不能统合，个体时时担心自己与环境失去界线，被融入外界的世界里。（这是出现于婴儿期的经验，乍听之下可能不太容易明白，你可把这个婴儿想象成为一间刚成立的小公司，什么都没有，时时担心被外面的大公司所并购，自己就不见了，这是一种强烈的恐惧）等自我得到统合后，个体就转而担心自我被外界所伤害，倘若自己有被伤害的可能时，个体就会很焦虑。（你可以想象成这间小公司已经初步上轨道，只是担心竞争不过其它大公司）再来的阶段是：个体担心失去自己所爱的人、事、物。孤独，被遗弃。最成熟的阶段是：焦虑来自于超我，个体担心自己所作所为违反社会规范。    这几类焦虑可以单独存在，也可以混合出现。不管怎样，从精神分析理论的观点来看，焦虑是一种必然存在的事物，不可能消失，但只有在自我(ego)失去功能、让焦虑泛滥成灾时，才会被视为病态。因此，从精神分析理论的观点来看，治疗焦虑疾病的关键在于提高自我的功能，而非单纯减低焦虑。行为理论(behavioral theories)

   行为理论学家提出了另外一套的说法。他们透过实验发现：制约(condition)才是焦虑的根源。

   制约分古典制约与操作制约两者，各有其复杂的定义，但若非学的是心理相关科系，大可不必理会。用最简单的例子来讲：你有一天，走过一堆草丛，不小心，被一只蛇咬了一口，此后，你可能看到草丛就会害怕。尽管草丛是没有危险性的，但是你却将草丛跟被蛇咬的恐惧连结在一起，从此以后，草丛就能诱发你焦虑的情绪。倘若这情形继续类化下去，你可能连类似草丛的绿色地毯也会害怕，甚至连看到绿色毛线衣也会心跳加速。

   行为理论学家认为：病态的焦虑，就是透过制约，扩展其势力范围的。一件件原本安全的事物，因为制约，而变成了危险的事物。原本一件合理的焦虑，就变成了无数件不合理的焦虑。这就是病态的发生。治疗的方法在于：利用减敏法(desensitization)等手段，去减低这类不合理的焦虑。认知理论(cognitive theories)

   认知理论是行为理论进一步的修正与发展。认知理论学家认为：一些错误的观念与认知方式，才是造成焦虑的根源。譬如说：某人以为别人都会注意他的一举一动，一旦他犯错，所有的人都会笑他，因此，他就很害怕出现在人多的场合。但实际上，根本没人注意他，即使他说错一百句话，丢脸丢到家，也没人会笑他。他的焦虑，根本就是导因于他的错误认知。

   更甚者：错误的认知会透过学习而传递出去。例如父亲时常怯场，生恐别人注意着他的错误，小孩在旁观察久了，也会学习到这样的错误认知，跟着出现一样没必要的焦虑。病态的焦虑，正是导因于这类因为错误推论或学习而得来的错误观念。

   所以，认知理论学者认为：只有透过再认知的方式，打破错误的信念，建立正确的观念，才有办法减低无谓的焦虑。生化理论

   目前关于焦虑的生化理论，主要在研究交感神经系统与神经传导物质两者。

   交感神经系统是造成焦虑之身体症状的主因。一旦交感神经系统活化，个体会出现一系列的身体症状，这些症状可以分成四大类：心血管问题：如心跳加快、血压上升等肌肉系统问题：如头痛、肌肉酸痛等胃肠道问题：如腹泻、恶心等呼吸系统问题：如呼吸加快、换气过度等    这些都是会伴随焦虑出现的身体症状，但问题是：到底是焦虑造成了这些身体症状？还是这些身体症状诱发了焦虑？目前学界是倾向于采纳前者的看法，也就是说：个体因为焦虑，而激发交感神经，进而产生相关的身体症状。    至于在大脑里，相关研究则围绕在神经传导物质上。所谓的神经传导物质，就是神经细胞间用来传递讯息的化学物质。已经有不少研究发现：焦虑疾患的患者身上，这些神经传导物质有所改变，但究竟是神经传导物质的改变造成了焦虑──还是社会心理问题造成的焦虑改变了神经传导物质？至今仍未明。

   无论如何，已知跟焦虑有关的神经传导物质有：正肾上腺素(norepinephrine)、血清素(serotonin)、GABA三者。神经解剖学基础

   不少研究者相信：焦虑不止影响人的心理，也会对神经系统造成实质上的改变。这些学者一方面透过动物实验与神经解剖学来建立假说，另一方面也利用计算机断层、核磁共振等技术来观测活人的脑部变化。到了最近，由于医疗技术的发达，更有正子造影等继续，不止可以观测静态的脑部结构变化，还可以动态性地监视人脑的活动。

   然而，到目前为止，研究者仍旧莫衷一是，许多研究结果彼此并不相符，甚至彼此抵触。到底真相为何？仍有待近一步研究。

焦虑疾患有哪几种？    说完了焦虑，也介绍过各种关于病态焦虑的学说，你也许会想知道：焦虑一旦变成了疾病，到底会有哪几种形式？

   根据国际通用的精神科诊断法则──美国精神医学会所出版的第四版诊断与统计手册DSM-IV，焦虑疾患(anxiety disorder)约略可分下列几种疾病：恐慌症畏惧症强迫症创伤后压力疾患急性压力疾患广泛性焦虑症一般医学状况或物质所致的焦虑症    恐慌症的特征是：突然出现的焦虑状态，往往在十分钟之内即达到极度焦虑，患者可能有心悸、冒汗、发抖、胸腹不适等症状，也会有即将失去自制、仿佛濒临死亡的恐怖感。焦虑来无影去无踪，不定时、不定点出现，无法逃避、无法预防。是一种极为可怕的经验。

   畏惧症的特征是：过度而不合理地惧怕某些事物，害怕的程度可能达到类似恐慌发作的地步，但是跟恐慌症不同的是：畏惧症有个已知的畏惧对象，患者可能想尽办法逃避这事物，一旦远离这对象，焦虑程度会快速下降。但只要再次接触该事物，焦虑程度会立刻再度升高。

   强迫症是一种很奇特的状况。患者可能感受到一些意念、冲动、想法、行为，不听使唤地闯入他的心中，例如有些患者一直有种骂脏话的冲动，理智上却很清楚不能这样做，患者不断克制自己的冲动，以避免事情的发生，这种矛盾心理会让患者感到相当困扰。患者很清楚知道：这些想法、冲动都是自己的，不是别人逼他这样做的，但患者又却无法阻止它们浮现脑际，仿佛体内又住了另外一个自己、专门跟他唱反调似地。

   创伤后压力疾患与急性压力疾患都是个体面对重大压力事件（诸如：空难、家破人亡、被强暴等）之后，所诱发出来的疾病。患者可能有逃避、认知功能受损、长期焦虑、失眠等症状。

   广泛性焦虑症的焦虑跟前几种不同。广泛性焦虑症患者会持续感到焦虑，没有理由，无法控制，但其焦虑是持续性的，不像恐慌症那样强烈、突然。

   除了上述几种焦虑症之外，一些身体上的疾病（诸如甲状腺机能亢进等），以及物质的使用（例如吸食安非他命），也会诱发焦虑症。此时，即称为一般医学状况所致的焦虑症，或物质所致的焦虑症。
   上述便是目前已经被定义的焦虑疾患。

作者: xlhljp 时间: 06-9-7 20:35
标题: 要求版主置顶！
我来了几天了，直到今天才看到这篇文章，对于一个病人来说，知道疾病的名字，定义会更容易和疾病做斗争！
谢谢！

作者: ljr0103 时间: 06-9-7 21:40
对于一个病人来说，知道疾病的名字，定义会更容易和疾病做斗争！
多做宣传，让更多的人了解，重视，这个疾病，帮助病人树立信心，战胜疾病，

作者: Suiggi 时间: 07-10-4 22:57
好文章啊！！！

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