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标题: 失眠恐怖与森田疗法 [打印本页]

作者: 森田战士 时间: 06-6-22 08:20
标题: 失眠恐怖与森田疗法
河北医科大学精神卫生研究所       王学义刘小玉金圭星

河北医科大学第一医院精神卫生中心

睡眠行为是人类生存的一种自然的生理需求，但睡眠的质和量与人的生理状况、心理状态、外部环境以及对睡眠的认知与态度有着密切的关系。本文对门诊的28例失眠恐怖患者进行了森田疗法（Morita Therapy）治疗。现将结果报告如下：

对象与方法

对象：28例失眠症患者来自于2002年2月至2004年2月河北医科大学精神卫生研究所的门诊病例，均为女性，平均年龄42±14岁，均为初中以上文化程度。符合CCMD-3失眠症的诊断标准[1]，排除了各类精神障碍、物质滥用和躯体疾病所致的失眠患者，平均病程8.4±5.8年。就诊前服用中成药和苯二氮卓类药物（氯硝西泮、阿普唑仑等），服药时间平均6.2±3.4年，目前存在失眠并伴有对睡眠的恐惧心理。

方法：1、首先让患者在疗前和疗后应用李建明编制的睡眠状况量表自评（Self-Rating Scale of Sleep, SRSS），共有10个项目，每项目分为5级评分，总分范围为10-50分，分数愈高说明睡眠问题愈严重。同时做自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）[2]和艾森克人格问卷简式量表（中国版，EPQ-RSC）[3]测试。

2、门诊森田疗法实施方法与过程：①我们共制定12周的治疗计划，将森田疗法治疗分为三个阶段，第一个月每周让患者来门诊接受森田疗法治疗2次；第二个月每周来1次门诊；第三个月每2周来1次门诊。由医生制定家庭作业和睡眠的操作方法。②第一个月的治疗（认知期）：首先让患者弄清楚自己失眠的原因以及了解自我的人格特点，让患者知道自己失眠是由于大脑过度的功能紊乱所致，而不是器质性病变，每次医生与其交流30-40分钟。第一周让其谈出睡眠的体验，通过询问了解28例失眠患者对睡眠的质和量均不满意，只强调能睡好觉就满足了，同时发现患者均担心失眠会影响自身健康，影响记忆力，担心长期失眠会诱发痴呆或某种精神疾病，担心睡不好觉会影响明天的学习工作，睡不好觉会衰老等恐惧心理。第二周，让患者面对失眠的现实，告诉她当有困意时就上床，无困意时不能在床上等待睡眠，向患者反复解释睡眠行为是人的一种生理自然现象，而不是靠想象或意念去控制睡眠，越有想睡觉的想法说明大脑处于一个兴奋状态，其结果适得其反。如果一个正常人明天早晨要去赶乘飞机，心想早睡早起，千万别误飞机，其结果是一夜未眠。此时，让患者反复领悟睡眠的生理心理机制。第三、四周，进一步说明失眠的表达主要是精神紧张害怕心理所致，如想今天能睡个好觉吗？睡不着觉怎么办？从而加重躯体的肌肉紧张和大脑的异常兴奋性。按照森田疗法神经质症发生机制[4]，一个人过度在意或关注睡眠，就会紧张不安，而难以入睡，越难以入睡就越紧张不安，最终产生睡眠-紧张-失眠-焦虑-加重失眠的恶性循环，精神交互作用便成为失眠的重要原因。反过来，不在意睡眠，采取能睡多少就睡多少的态度，或今天睡不好明天再睡的心态，反而很快入睡，如看电视、阅读或理发、坐车等状态下往往会不知不觉入睡了。如果担心失眠的心理进一步发展，不但认知对睡眠有较大影响，而外部的微小刺激也会成为失眠的原因，如下雨声、钟表声，甚至他人的呼吸声，都可能成为影响睡觉的条件，致使本人更加烦恼，加剧失眠的恐惧心理，形成恶性循环。

第二个月的治疗（强化期）：首先让患者采取顺其自然的态度：①不管失眠多么严重，也不会导致死亡，睡眠是大脑的自然生理现象，只要生理需要，就一定能睡好觉[5]。因此，不要强迫自己入睡，最好的办法是闭上眼睛，保持一个睡眠的姿势，不要来回翻动，同时调整呼吸，自然会进入睡眠状态。②白天做一些日常生活中有意义的事情，如打扫卫生，做饭，听听音乐等。清晨做一些体育锻炼，如跑步，打太极拳，跳绳等。把注意力转移到现实上来，减少对睡眠问题的过分关注，即切断对自我的过分关注。③在逐渐减少镇静催眠药时，可能会出现一些戒断反应，睡眠困难、多梦等。为此不要惊慌，只要坚持4-5天，睡眠障碍自然会消失。有一位患者在日记中写到，当失眠时，常想“怎么才能睡着觉，如果睡不着明天上班没精力，影响工作怎么办？”同时又想“为了能睡着觉，不应该有怎样睡好觉的想法”。这样就进入了“观念上的恶性循环”，发生睡眠恐怖了。还有一种因失眠而烦恼的人常采用一种错误的睡眠方式，即“昨晚没睡好，第二天早晨要多睡一会懒觉”，这是失眠患者常找到的应对方法。这样做不但不能消除睡眠的焦虑不安，反而导致在现实生活中退缩即回避行为，这种回避行为又会加剧失眠。如果患者当天没睡好觉，指导患者不要睡懒觉，也不延迟睡眠时间，按时起床是很重要的。即使第二天出现头晕、乏力等躯体不适的感觉，再坚持几天，睡意自然会增加。因为失眠而苦恼的人常想“今晚能睡着觉吗？”“失眠能治好吗？”等，我们告诉患者这些不安的想法称为“预期性焦虑”，出现这种预期性焦虑，会产生与工作对立的“思想矛盾”，会进一步加重失眠的恐惧心理。因此，努力工作，参加活动，这是改善睡眠的最好办法。

在本阶段，鼓励患者坚持自信和训练，患者在治疗过程中往往会产生怀疑态度，反复询问医生什么时候能好，会不会好，还有什么好办法治疗本病等等。这时期向患者讲述睡眠要顺其自然并不是屈服于自然，而是对自己不能控制的睡眠障碍，无论怎样焦急也无济于事。人的睡眠变化就像天气一样如下雨、刮风，但并不影响一个人每天的学习、工作和生活，照样一如既往地去做每天应该做的事情。按照森田疗法的理论，进一步改变患者对睡眠的正确认识，对于睡眠问题，不去对抗也不去排斥它，坚持生活规律和自然的睡眠习惯，同时安排一些晨起体育锻炼，如跑步、登山等活动，这样建立病人治疗的信心以改善睡眠状况。

第三个月的治疗（巩固期）：为患者制定一些向外的体能训练计划，制定睡眠作习表。除工作学习生活以外，挤时间进行身体锻炼，当有睡眠不足时，鼓励患者不在意它，顺其自然接受它就会自然好转。此期多鼓励患者进行建设性的活动，如参加一些有意义的健身娱乐活动，让其每周日到公园去参加任何一项活动，如打太极、做早操、扭秧歌、划船、唱歌、唱戏等，此期进一步增加体育锻炼和安排适当的体力劳动。

结  果

28例失眠恐怖患者均完成了三个月的门诊森田疗法治疗，其中18例停用了镇静催眠药，10例服用原药量的1/3或1/4。SRSS评分疗前为平均38.5±11.2分，三个月治疗结束时平均18.5±6.4分（P＜0.05）；EPQ测试结果详见表1，SAS、SDS评分详见表2。

表1                      EPQ-RSC测试结果

健康人组（n=52）失眠恐怖组（n=28） t       p

E       7.26±3.12       5.70±3.00       1.97    ＞0.05

N       4.35±2.84       7.10±3.37       3.26    ＜0.01

L       6.12±2.81       6.94±3.01       1.10    ＞0.05

P       2.16±1.63       3.12±2.12       1.64    ＞0.05

本组研究显示失眠恐怖组N量表评分显著高于健康人组。

表2                SAS、SDS疗前疗后评分比较（ ±S）

疗前             疗后       t       p

SAS       48.61±9.42       34.52±6.24 5.83 ＜0.01

SDS       52.26±10.56    41.24±8.34 5.46 ＜0.01

本组失眠恐怖患者疗前疗后的SAS、SDS评分有明显差异。

讨  论

我们采用森田疗法治疗失眠恐怖患者，是为了减少镇静催眠药物的长期滥用及其所带来的副作用，并改善其神经质即睡眠恐怖症状，以提高患者的生活质量，减少各种心身疾病和精神障碍的发生。

按照森田疗法“顺其自然，为所当为”的治疗核心，对失眠伴有失眠恐怖患者进行了3个月的门诊森田疗法治疗，产生了初步效果。从疗前疗后的SAS、SDS和SRSS评分结果来看，证明森田疗法对失眠恐怖是有效的。其有效的机理之一，EPQ测试提示28例患者N分明显高于健康人群[6]，说明森田疗法对神经质患者是有效的，也是其适应症之一。从另一方面来说，失眠症患者本身就存在着失眠恐惧的杂念，越强迫自己睡眠，大脑就越兴奋，失眠体验就越加重，这类似于森田理论所提到的“拮抗作用”，是造成长期失眠患者治疗不愈的主要原因。

我们采取三个阶段循序渐进的治疗方法。首先医生像母亲那样热心去鼓励病人，改变患者对失眠误区的认识，坚定信心。医生在每次治疗中，坚持不问症状，不问过去，只讲今天如何，应该做哪些事情。对于有疑问的患者，医生耐心解答，不能过于简单急躁，否则会导致患者对治疗医生的不信任感，造成治疗的抵抗性而使治疗中断或失败。当患者失眠症状有波动时，让其面对现实，顺其自然接受它，不要惊慌和紧张，让患者了解这是治疗过程中常见的正常现象，不必担心，以避免产生“预期性焦虑”，加重其失眠体验。

我们认为，森田疗法治疗失眠恐怖，要以具体行动而便于操作化为好，过于抽象的原则性指导就不会起到较好的效果，例如，规定早晨六点半起床，今天跑步是500米，以每分钟心率达120-140次为好，循序渐进，每天增加3-5分钟的运动时间和长度，这样易于被患者接受和操作。

从森田理论的角度我们采取上床干预法，让其有困意时才能上床，在床上不读书、看报、看电视、吃东西，床只能作为睡眠用。如果40分钟仍不能入睡时，应下床到另一个房间或在沙发上等待困意，当有困意时再回到床上，目的是重建床与睡眠的关系，而不是强化床与失眠的关系。另外，指导患者无论夜晚睡眠如何，晚睡何时，都要在固定的时间起床，这样建立睡眠一觉醒的正常节律，以提高睡眠效率。

我们采用森田疗法治疗失眠恐怖，就是让患者重视现实生活，通过现实生活获得健康的体验，启发患者“从现在开始，像健康人一样生活，以获得健康睡眠”，同时让患者领悟，情绪和生理机能不可能由自己的力量所左右，而行动可由自己的意志所支配[7]，即通过行动来改变患者的失眠恐怖。最终促使患者从失眠的恐怖束缚中解脱出来，像健康人一样快乐生活。

参考文献

1、中华医学会精神科分会编。中国精神障碍分类与诊断标准，山东科技出版社，济南，2001，118-119

2、张明圆主编。精神科评定量表手册，湖南科技出版社，长沙，1993，146-149

3、钱铭怡，等。艾森克人格问卷简式量表（中国版）使用手册，北京大学心理系EPQ-RSC修订协作工作组，1999

4、青木熏久（日）著。焦虑不安与自我调节，人民卫生出版社，北京，1997第二版，9-17

5、赵向智，等主编。睡眠神经病学，哈尔滨出版社，哈尔滨，1997，第一版，29-32

6、王学义，马文有，谷岩，等。艾森克人格问卷简式量表中国版对神经症的测试研究，河北精神卫生，2002，15（1）：13-15

7、森田正马著。神经质的实质与治疗，人民卫生出版社，北京，1997第二版，49-69

作者: 半百老头 时间: 06-6-22 09:27
我把你的转帖偷走了，贴在我的一个叫《阳光论坛朋友们献计献策和失眠做斗争》里，如果你愿意，到《抑郁症治疗》版块里的《心理治疗》看看（那是我的一亩三分地）。

作者: 栀子花 时间: 06-6-27 09:09
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作者: 8849 时间: 06-6-27 21:40
谢谢楼主转帖的好文章。

栀子花，你不妨就与“河北医科大学精神卫生研究所”联系看看啊——当然，考虑到经济负担的问题如果能在你的所在地接受治疗比较适宜。

作者: 可忻 时间: 11-9-4 02:51
我主要症状是很累的时候上床，但上床就有点焦虑，然后瞌睡来了，准备睡，但忽然一下就被不知道是什么感觉，是不是另一个意识换醒，忽然又清醒了，反正有点噪音这些都不行的，听到噪音就心悸，就这样清醒后，入睡就更困难了，现在经常这样。反复交替，成了我有史以为失眠最严重的时候。

作者: 波波 时间: 11-9-4 16:33

我主要症状是很累的时候上床，但上床就有点焦虑，然后瞌睡来了，准备睡，但忽然一下就被不知道是什么感觉，是不是另一个意识换醒，忽然又清醒了，反正有点噪音这些都不行的，听到噪音就心悸，就这样清醒后，入睡就更 ...
可忻发表于 2011-9-4 02:51

可以看出，你对睡眠的认知和对睡眠的心态还是存在问题的。

如果不改善睡眠的认知和心态，从而调整应对的方法，那就很难消除精神冲突（预期焦虑）和交互作用。那样，苛求睡着，反而不可能睡着了。

不知你是否有早醒？

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