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标题: 抑郁症的诊断 [打印本页]

作者: Ajuga 时间: 05-9-28 21:51
标题: 抑郁症的诊断
抑郁症的诊断
介绍抑郁障碍的诊断方法和相关问题
一、北京晨报有关抑郁疾病的报道
二、随着社会发展，抑郁症的患病率正在逐年上升——医生都要会看“心病”
三、抑郁、抑郁状态、抑郁症
四、抑郁症的诊断标准
五、临床常用抑郁、焦虑评定量表
六、抑郁障碍的多种类别
七、可能导致抑郁障碍的躯体疾病
八、可能导致抑郁症状的药物
九、介绍几个病例
十、抑郁障碍的治疗原则

一、北京地区综合医院住院和门诊病人抑郁症的患病率、特征和治疗情况
（2003年3月至2004年4月北京市科委资助的第一个精神卫生项目）

1.综合医院病人调查
1）北京市50家综合医院调查情况：
63.8%的重性抑郁发作病人从未寻求过任何帮助。
25%的病人仅仅向非医疗机构，如亲友等寻求帮助。
真正求助于专科精神卫生医生的病人仅占4.6%。
2）就诊率低的原因：
多数病人没有意识到他们正在患有一种可以治疗的心理障碍；
还有人担心被歧视而不就医。
2.155家医院急诊室自杀者调查：抑郁症病人是自杀的高危人群
1）北京地区2001年调查，155家医院急诊室接受抢救的自杀未遂病人中，女性比例明显高于男性（3.4：1）。
2） 3551人次因自杀未遂抢救的病人中，3357人次（94.5%）就诊于综合医院。
3）自杀者经抢救最终死亡的人多是年龄偏大，就诊医院级别低，服农药以及在医院停留时间短于一天的。这些是自杀死亡的重要危险因素。
3.专家呼吁
1）综合医院应该加强对病人心理卫生知识的宣传和教育。
2）综合医院医生也应进行相关知识的培训
      （材料引自“北京晨报”2005年8月25日第四版）

二、随着社会发展，抑郁症的患病率正在逐年上升——医生都要会看“心病”

1.根据北京地区抑郁障碍流行病学调查资料：≥15岁在北京市有正式户口的常住人口中
抑郁障碍的终生患病率为6.87%
      时点患病率为3.31%
由此推算北京人约60余万人曾经或正在患有抑郁障碍疾患，有30余万人正在受着抑郁障碍的困扰。
2.调查资料还显示，抑郁障碍者多发生在以下人群中：
① 婚姻不稳定
② 文化水平低
③ 经济水平低
④ 有家庭暴力
⑤ 无职业
3.患病者就医状况
① 未就医者 62.9%
② 到综合医院就医者31.3%
③ 到精神科专科医院就医者5.8%
——材料来自北京晨报2005年8月30日第3版

三、抑郁、抑郁状态、抑郁症

1.抑郁是描写人们心境状态的一个术语。一般用于表明心情欠佳，郁郁寡欢，悲伤沮丧的心境状态。在医学用语中，抑郁是指人的心境低落为主的精神状态，通常伴有各种精神症状，特别是焦虑、激越、无价值感、自杀观念，意志减退，精神运动性迟滞和各种躯体症状（如过度疲劳感），生理机能障碍（如失眠，食欲减退）。——见WHO精神病学双解词典

2.抑郁与忧郁不同，与焦虑亦不相同
抑郁表现出精神活动全面的减低，知、情、意三个过程全面抑制。而忧郁是在抑郁症状中加上焦虑的内容，比如惶恐不安、坐卧不宁、搓手顿足、愿意纠缠周围人倾诉自己内心的苦闷，是一种带有兴奋与抑制的混合状态。忧郁的含义可与焦虑抑郁等同。处于更年期抑郁症状的病人，称为更年期忧郁症。也就是说：忧郁是抑郁症状又加上明显的焦虑与植物神经失调的症状。

3.焦虑：常表现为没有明确对象和固定内容的恐惧、提心吊胆、紧张不安、伴有显著的植物神经症状，如肌肉紧张、运动性不安。焦虑是带有兴奋性质的症状。

4.抑郁常与焦虑同时在一个病人身上存在，称为焦虑与抑郁共病。根据两个症状的严重程度，可据此分为抑郁症伴焦虑或焦虑症伴抑郁。常用下图表示：

5.什么是抑郁状态（焦虑抑郁状态、抑郁妄想状态）
——症状学诊断的名称
“状态”是症状学诊断的名称。比如“发烧”可以发生于多种躯体疾病。抑郁状态表现为心情抑郁、兴趣减低、精力不足等。不是疾病诊断的名称，只是一种精神症状，可以见于多种躯体疾病与精神疾病中。是为进一步做出疾病分类学诊断的依据。
病人具有抑郁症状，同时伴有明显焦虑情绪，称为焦虑抑郁状态。若抑郁状态伴随妄想症状即称为抑郁妄想状态。

6.抑郁症定义和常见症状
抑郁症是一个疾病分类的单元，属于情感性精神障碍中“抑郁发作”的一种疾病。
在我国的精神病分类中，抑郁发作以下又可分为：轻性抑郁症，无精神病症状的抑郁症，有精神病症状的抑郁症，复发性抑郁症等。
抑郁症的常见症状：
1）抑郁心境
2）快感缺失
3）疲乏感
4）思维、言语和运动迟滞
5）食欲改变
6）睡眠障碍
7）躯体不适或疼痛
8）激越
9）性欲低下
10）日常工作及娱乐活动兴趣降低
11）思维和注意能力降低
12）无价值感、自责感、罪恶感和羞耻感
13）焦虑
14）自我评价低
15）无助感、厌世感和绝望感
16）想死或自杀观念
17）便秘、闭经、口干及情绪晨重夕轻的变化

四.抑郁症的诊断标准

1.国际疾病分类第10版（ICD-10）1992年

1）三个核心症状
心境低落
兴趣和愉快感丧失
精力降低，导致劳累感增加和活力减少
2）其他附加症状
集中注意和注意的能力降低
自我评价和自信心降低
自罪观念和无价值感
认为前途暗淡悲观
自伤或自杀的观念或行为
睡眠障碍
食欲下降
ICD-10 抑郁发作的亚型
   核心症状    核心症状和附加症状日常工作  和社交活动持续时间
轻度（F32.0）至少两条共计至少4条有一定困难至少2周
中度（F32.1）至少两条共计至少6条有相当困难至少2周
重度（F32.2）三条共计8条不能参与至少2周

2.美国疾病诊断统计手册第4版（DSM-Ⅳ）1994年

1）在连续的2周内有5（或更多）项下述症状，其中至少有一项是（1）心境抑郁或（2）对活动失去兴趣或愉快感。
A：几乎每天大部分时间心境抑郁，主观体验（例如，感到悲伤或空虚）或他人观察到（例如，流泪）。注：儿童和少年可以是易激惹。
B：几乎每天大部分时间对所有的或几乎所有的活动的兴趣或愉快感显著降低（主观体验或他人观察到）
C：没有节食时体重明显下降，或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过5%），或几乎每天都有食欲减退或增加。注：儿童要考虑体重没有得到预期增加。
D：几乎每天都失眠或睡眠过多。
E：几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞，而且他人能观察到）。
F：几乎每天都感到疲倦或缺乏精力
G：几乎每天都感到自己无用，或有不恰当的或过分的内疚（可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患者而自责或内疚）。
H：几乎每天都有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察到）。
I：反复出现死的想法（不只是怕死），反复出现自杀意念但无特定的计划，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。
2）症状不符合混合发作标准。
3）症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。
4）症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。
5）症状不能用丧恸反应（即失去亲人的反应）来解释，症状持续2个月以上，或症状的特征为显著的功能损害、病态地沉浸于自己无用感、自杀意念、精神病性症状或精神运动性迟滞。

3.中国精神疾病分类和诊断标准第3版（CCMD-Ⅲ）2001年

抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
1）症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项：
兴趣丧失、无愉快感
精力减退或疲乏感
精神运动性迟滞或激越
自我评价过低、自责，或有内疚感
联想困难或自觉思考能力下降
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多
食欲降低或体重明显减轻
性欲减退
2）严重标准  社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3）病程标准
符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4）排除标准  排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

五.临床常用抑郁、焦虑评定量表

1.汉米尔顿抑郁量表（HAMD-17项）
1）抑郁心境（悲伤、无望、无助、无用）
2）有罪感（自责、犯罪、妄想、幻觉）
3）自杀（观念、行为）
4）入睡困难
5）睡眠不深（睡浅、恶梦、前半夜曾醒过）
6）早醒（早醒1小时、早醒后无法再睡）
7）工作和兴趣（兴趣丧失、没有精神、犹豫不解、效力低）
8）迟滞（思维或言语缓慢，注意力难集中，主动性减退）
9）激惹（心神不定，不能静坐，搓手咬手指
10）精神性焦虑（明显忧虑，惊恐）
11）躯体性焦虑（口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等）
12）胃肠道症状  （食欲减退进食困难）
13）全身症状  （四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦）
14）性症状（性欲减退、月经紊乱）
15）疑病（对身体过分关注，反复考虑健康问题、有疑病妄想或伴幻觉）
16）体重减轻  （一周内体重减轻1斤以上，一周内体重减轻2斤以上）
17）自知力  （知道自己有抑郁症或否认有病）

2.Zung 氏抑郁自评量表（SDS）
1）我觉得闷闷不乐，情绪低沉
2）我觉得一天中早晨最好
3）我一阵阵哭出来或觉得想哭
4）我晚上睡眠不好
5）我吃得跟平常一样多
6）我与异性密切接触时和以往一样感到愉快
7）我发觉我的体重在下降
8）我有便秘的苦恼
9）我心跳比平常快
10）我无缘无故的感到疲乏
11）我的头脑跟平常一样清楚
12）我觉得经常做的事情并没有困难
13）我觉得不安而平静不下来
14）我对将来抱有希望
15）我比平常容易生气激动
16）我觉得做出决定是容易的
17）我觉得自己是个有用的人，有人需要我
18）我的生活过得很有意思
19）我认为如果我死了别人会生活得好些
20）平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

3. Zung 氏焦虑自评量表(SAS)
1）我觉得比平常容易紧张和着急
2）我无缘无故地感到害怕
3）我容易心里烦乱或觉得惊恐
4）我觉得我可能将要发疯
5）我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
6）我手脚发抖打颤
7）我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
8）我感觉容易衰弱和疲乏
9）我觉得心平气和，并且容易安静坐着
10）我觉得心跳得很快
11）我因为一阵阵头晕而苦恼
12）我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
13）我吸气呼气都感到很容易
14）我的手脚麻木和刺痛
15）我因为胃痛和消化不良而苦恼
16）我常常要小便
17）我的手常常是干燥温暖的
18）我脸红发热
19）我容易入睡并且一夜睡得很好
20）我做恶梦
4.三种量表的分度标准：
1. 汉米尔顿抑郁量表是五级评分
0- 无，1-轻度，2-中度，3-重度，4-极重度
0-6 无  7-17轻度 18-24 中度 ≥25重度
2.  SAS,SDS 为四级评分：
1 没有或很少时间，2 少部分时间， 3 相当多的时间，4 绝大部分或全部时间
有的问题是  顺向评分即：1-2-3-4
有的问题是逆向评分即4-3-2-1
各个量表20题自评分之和称为粗分。粗分×1.25=标准分；以下按标准分分为轻、中、重三个等级。
50-59 分为轻度
60-69分为中度
≥ 70分为重度

六.抑郁障碍的多种类别

1.重性抑郁障碍
2.心境恶劣
3.环性心境障碍
4.轻性抑郁障碍
5.复发性短暂抑郁障碍
6. 经前期心境恶劣障碍
7.精神分裂症后抑郁障碍
8.季节性情感障碍
9.双相Ⅰ型障碍
10.双相Ⅱ型障碍
11.不典型抑郁
12.抑郁性木僵
13.快速循环的双相障碍
14.单相/双相障碍
15.内源性/反应性抑郁
16.精神病性/神经症性抑郁
17.原发性/继发性抑郁症
18.隐匿性抑郁
19.双重抑郁
20.更年期抑郁
21.迟滞性/激越性抑郁
22.躯体疾病伴发的情感障碍
23.药物导致的情感障碍

七.可能导致抑郁障碍的躯体疾病

1.神经系统疾病
1）锥体外系疾病（帕金森氏病，亨廷顿病，进行性核上性麻痹等）
2）阿尔采默病
3）脑血管疾病
4）脑肿瘤
5）中枢神经系统感染
6）偏头痛
7）多发性硬化
8）癫痫
9）发作性脑病
10）脑积水
11）睡眠呼吸暂停
12）肝脑变性
13）脑损伤
14）脑缺血

2.心血管疾病
心肌病，充血性心力衰竭，心肌梗塞

3.感染性疾病
梅度、单核细胞增多症、肝炎、艾滋病、结核病、流感等

4.内分泌系统
柯兴氏病、阿迪森氏病、高醛固酮血症、月经相关障碍、甲状腺病（甲亢、甲低）、甲状旁腺病（亢进、低下）、绝经、糖尿病、嗜铬细胞瘤、卵巢功能缺失，睾丸功能缺失

5.炎性疾病
系统性红斑狼疮  风湿性关节炎短暂性动脉炎

6.维生素缺乏
叶酸维生素B12,烟酸、维生素C , B1 B2 B6 铁

7.其他
癌症（胰腺癌、肺癌）、肺心病、肾脏疾病和尿毒症、血卟啉病、产后情感障碍、术后情感障碍

八.可能导致抑郁症状的药物

1.心脏和抗高血压药物
利血平、洋地黄、可乐定、普鲁卡因、胍乙啶、甲基多巴、利多卡因、心得安、倍仑尼定、哌唑嗪

2.镇静催眠药
巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、乙醇

3.类固醇和激素
皮质醇口服避孕药  强的松炔诺酮达那唑

4.依赖药物兴奋剂和食欲抑制剂
苯丙胺酚氟拉明安非它酮芬美曲嗪苯环己哌定大麻可卡因  鸦片

5.精神药物
丁酰苯类  酚噻嗪类

6.神经系统药物
金刚烷胺巴氯酚溴隐亭卡马西平左旋多巴丁苯那嗪苯妥因

7.止痛和抗炎药
非那西汀鸦片类非诺罗酚布洛酚保太松  消炎痛镇痛新消炎灵

8.抗菌和抗真菌药
氨苄青霉素  灰黄霉素新诺明灭滴灵克霉唑硝基呋喃坦丁  环丝氨酸  奈丁酮酸  氨苯砜磺胺类链霉素  四环素二苯基硫脲

9.抗癌药
C-天冬酰胺酶光辉霉素博莱霉素  长春新碱甲氧苄啶

九.介绍两个病例
1.
2.

十.抑郁障碍的治疗原则
引起抑郁症状（障碍）的疾病多种多样，医生应该根据具体情况给予热情的帮助。

1.对症治疗应用各类抗抑郁药物消除、改善抑郁症状（必要时，要加用抗焦虑药、抗精神病药）药物种类繁多，要恰当选用。
选药要注意：药物的起效时间、副作用、避免与治疗躯体疾病，合并用药时药物相互作用
要足剂量，足疗程的原则。起始剂量要小，老年人及合并躯体疾病的病人用药剂量要小，注意疗程治疗，预防复发。

2.病因治疗：由于多种因素均可引起病人产生抑郁症状，除去用药改善抑郁症状以外，要从病因入手；
1）内因性抑郁注意疗程治疗，双相情感障碍者，必须使用情感稳定剂(注意询问病史，明确诊断)。
2）体因性抑郁  躯体疾病或用药引起的抑郁要同时治疗躯体疾病，调整合理用药。
3）心因性抑郁要重视心理治疗。
3.特别注意向家属交待——注意病人的安全护理。

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