颜文伟：究竟用哪一种抗精神病药好？究竟用哪一种抗抑郁药好？

在治疗精神分裂症时，我认为抗精神病药有的好些，有的差些。奥氮平或氯氮平（必须足量）的效果明显比利培酮、喹硫平、或齐拉西酮好；或许可以说是两个等量级！至于阿立哌唑，现在只用到每日30mg，谁也没有用过更大剂量，不敢说它的大剂量应用，能不能比得上奥氮平或氯氮平。

在治疗抑郁症时，与上述抗精神病药不同。我认为各种抗抑郁药，只要足量，疗效都差不多。关键是很多病人没有用足剂量。下面的列表，是我的个人临床体会，并没有实验数据，只能供大家参考。临床经验告诉我，2粒舍曲林（左洛复）才能顶得上1粒氟西汀（百优解），氟伏沙明（兰释）则要3粒。

至于国产与进口，有什么差别？国产仿制药品，由于化学成分与进口的完全相同，上市前都经过临床双盲对照试验、效果相当，所以不论在疗效、还是副反应，国产与进口，都是一样的。有的国产仿制药品的说明书与进口的不完全一样，并不是说，它们的疗效和适应证就不一样。例如，国产氟西汀的适应证那项，没有写‘强迫症’，因为当初申报时没有提出；实际上，它们治疗强迫症的功效与进口的完全相同。就像进口氟西汀（百优解）实际上完全能治疗‘社交性恐惧’，但是该药厂并没有像帕罗西汀（塞乐特）的药厂那样地向FDA申报而已。那么，为什么进口的药品那么贵，国产的那么便宜呢？由于当初国外药厂研制新药、往往花费了数十亿美金的缘故。实际上，不算人工，不算开发费用、不算宣传广告费用，只算药物原料和加工成型的话，每粒药片的成本都不会超过一、二元！甚至只有几角！

SSRI（选择性5羟色胺受体抑制剂）

治疗抑郁症 治疗强迫症

80% 20% 80% 20%

氟西汀 #1 #2 #2 #3-4

帕罗西汀 #1 #2 #2 #3-4

舍曲林 #2 #4 #4 #6…

西酞普兰 #1.5 #3 #3 #4…

氟伏沙明 #3 #5.. #6 #7…

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