颜文伟：怎样鉴别强迫症和精神分裂症的类似强迫的症状？

强迫症的特点是，患者自己明知道不该这么做、或不该这么想，但是自己没办法，不得不去做、或去想。

至于做什么，也就是强迫行为，各种各样，无法概述。举个例：强迫症患者会反复问一个问题，或反复做某个动作（如洗手），但是他明知道没有意义，只是自己控制不住。精神分裂症患者有时也会有刻板重复的说话或动作，但是，他认为这是应该的，而且如果你要他立刻停止，他也可以停止，不觉得难受。如果是强迫症患者，你若要他立刻停止，他会觉得难受，甚至为此与你争执、吵架。

至于想什么，也就是强迫思维，有时较难鉴别，连一些有名的专家也会搞错。例如有一患者说，他往往想1+1为什么会等于2？为什么人会说话、会走路？有的精神科医生就说，这些是精神分裂症的内向性思维。实际上，最关键的是要问清楚：患者自己认为该不该这么想？如果他认为完全不应该，只是没有办法不想，那么就是强迫症。如果他认为应该，那么就不一定是强迫症了。有一患者说，他在考虑他自己是不是父母亲生的？有一位精神科专家一听，就说，这是非血统妄想，所以是精神分裂症。其实，他并没有肯定自己不是父母亲生的，只是控制不住要反复想这个问题而已，所以是强迫症。实践证明，用抗精神病药越治越坏，改用氟西汀，很快就好。有一患者想，是否有生物能够控制我们人类？有一位精神科专家没有注意‘是否’两字，便认为，这是被控制体验，是精神分裂症的特征，便用奥氮平治疗，吃10mg一粒，想得多一些，改成2粒，更见严重；停药就好些。改用氟西汀，很快就见好转。正像患者自己说的，他是‘担心’，并不认为是‘事实’。类似的例子实在太多了。我认为，关键在于让患者仔细分清：是‘的确应该这么想’，还是‘不该这么想、而没法不想’？

阳光工程心理互助公益网