颜文伟：‘双相’是什么？

情感性精神障碍有两类。一类是单相的，称为‘抑郁症’。每次发作都是情绪抑郁。

另一类称为‘双相’，全名是‘躁狂抑郁症’。有几次发作是抑郁，另外几次却是情绪过度兴奋，甚至夸大。

它们是两种不同的疾病。抑郁症的患病率是5~10%；躁狂抑郁症的患病率是1%，比较少得多。但是，它们都是发作性的疾病。每次发作数天至数月，会自行缓解。缓解期完全恢复正常，而且自己完全能够知道发作时的不正常，希望再不复发，但却往往再次发作，非患者本人所能控制。有50%的抑郁症患者，可能一生只发一次；但是躁狂抑郁症，则必须长期服用情感调整剂，否则会多次复发、没完没了。如果是第一次发作，而且是抑郁性的发作，那么二者几乎无法区别；直要等到出现情绪过度兴奋，才能确诊为‘双相’。现举一例：有一大医院的外科主任。先是标准的抑郁，我给他用氟西汀治疗，很快好转。几周后出现过度兴奋，七十多岁了，在桌子上放椅子，椅子上放凳子，爬上去，整天忙着在墙上安装音响喇叭。自己也意识到兴奋过度了。我赶快给换用丙戊酸钠，每天4片，很快就好了。他自行减为3片，仍然正常。但再减为每日2片时，又见兴奋，去书店买了全套二十四史等几箱书回来。他自己也承认兴奋过头了。赶快加到每天3片，又恢复了正常。就这样，每天3片丙戊酸钠，4年过去了，欢欢喜喜、太太平平地过晚年。有的病例，情绪兴奋可能更为严重，有可能自认为是重要人物，但是表情一致：满脸笑容、愉快自得。他们一般不会有幻听，即使有的话，也只是简短的一句“你真伟大”等等，与情绪高涨相一致；绝无长篇地评论自己行为的幻听、或谩骂自己坏话的情况。他们一般最多自夸为大人物，绝无被控制、被监视、或被害等妄想。往往有些没有水平的‘医生’会把发脾气误认为‘躁狂’；这是原则性的错误，也是他们常常乱用碳酸锂或丙戊酸钠的原因。就拿那位自称是释迦牟尼的病人作例。他在2000年自称是释迦牟尼，据说当时用抗精神病药治疗后好转。这8年来，常常肌注氟哌啶醇长效注射液（哈力多），所以还比较正常，但是没有自知。那天来我门诊时，还神秘兮兮地告诉我：“我是释迦牟尼，我在空中看到‘中国礼泉’四字。什么意思，我不能说，这是秘密！”这说明他仍有妄想，还曾有视幻觉；虽然夸大，但情绪却不兴奋，相反地显得十分神秘。这8年，并不像‘双相’那样地自身缓解，而是靠‘哈力多’在维持。所以，我根本不考虑‘双相’，而认为他肯定是精神分裂症！正像那位自称“124.79.161”批评我误诊者的女儿，认为有摄像机在监视她，墙上有星星那么多的眼睛在看她，有声音在评论她的行为，怎么会是‘双相’呢！精神分裂症与.‘双相’是完全不同的两种疾病。精神分裂症治疗得越早越好，机不可失、时不再来；错过了时机，再也没法治愈了，那就有可能成为慢性、甚至衰退。‘双相’则不然，即使发病十几年后再予治疗，只要应用足够的情感调整剂，如碳酸锂或丙戊酸钠，仍然可以痊愈，可以完全恢复正常；如果能像那位主任那样地长期服药预防的话，可以再也不会复发。并没有什么丧失时机的说法！

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