颜文伟：药源性抑郁与抗精神药物

我们以前在“抑郁症是怎么一回事”一文里所讨论的、只是‘原发性抑郁症’。有一部分抑郁症是继发于其他疾病的，称为‘继发性抑郁症’。例如中风患者，就有三分之一伴有抑郁。有人以为是患中风后心情不好所致。但从实际情况看，并非如此。有的瘫痪严重，却很乐观；有的几乎已经康复，却很悲观。实际上是器质性疾病诱发了抑郁。癌症、甲亢、肝炎、甚至流感，都有可能伴发抑郁。 在这里，我们重点说一说‘药源性抑郁’，也就是药物引起的抑郁。最常见的药源性抑郁，是高血压病人在服用利血平之后出现的。利血平会把神经末梢内囊泡里的神经递质全都赶出来破坏掉；这种‘釜底抽薪’的方法，可以治疗高血压，但也可以导致其他病态，例如抑郁。除了各种复方利血平片（包括珍菊降压片等）外，含有利血平的复方制剂，如安达血平、新降片、降压静、脉舒静等，都有如此问题。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等，以及其他药物，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药，洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药、以及口服避孕药等，也会有不同程度地引起抑郁的可能。

在这里，特别要强调的是“抗精神病药会引起药源性抑郁”的问题。早在1960年代，我们就注意到了这个问题。有些精神分裂症病人在应用氯丙嗪等抗精神病药治疗、病情得到缓解后，居然出现了抑郁。当时，称之为‘精神病后抑郁’，.认为有两种可能：一是心理原因，患者在患病后感到有心理压力；二是药物所致抑郁。这些年来，很明确地可以说，不是前者，而是药源性的问题。事实上，不论是氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、舒必利、或五氟利多，都有引起药源性抑郁的可能；总的说来，这种机会并不太多，所以，一般医生还没有重视这个问题。第二代抗抑郁药也不例外，不论是利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、还是阿立哌唑，也都有这种可能。看来，越是能够阻断5HT受体的药物，就越有这个诱发抑郁症的可能。目前，在全国广泛大量地应用利培酮的情况下，事实证明，利培酮引起的抑郁症，就十分常见了。

但是，由于各家药厂的干扰，把原本很清楚的事情搞糊涂了。本来有可能引起药源性抑郁的药物，竟然被说成‘能够治疗抑郁症’；更有甚者，最近竟把它们说成‘能够治疗难治性抑郁症的、有特殊功能的药物’了！“既会引起抑郁症、又能治疗抑郁症”，这在逻辑上根本站不住脚！在事实上也根本不存在的所谓能够治疗难治性抑郁症的药物，却被他们天花乱垂地说成了抗抑郁良药了。实际上，他们的所谓‘论文’上的‘难治性抑郁症’，本来就不是抑郁症，而是误诊成了抑郁症的精神分裂症！有的人把有被害妄想的精神分裂症，说成是‘妄想型抑郁症’（注：抑郁症如果有妄想，都是‘自罪’，不可能是‘被害’，有被害妄想的必然是精神分裂症）；把有幻听的精神分裂症，说成是‘有精神病性症状的抑郁症’。当然给这些病例应用利培酮或奥氮平，当然就能治好！

然而，经过他们这样炮制，大量的真正的抑郁症病人就遭殃了，被乱用这些药物，而因此雪上加霜。 所以，我奉劝病家注意，勿被这些庸医和药厂的宣传所迷惑、所影响！

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