颜文伟:切勿乱判定躁狂症

有一位电话咨询的病例的经过，暴露出了当今精神科诊断治疗上的流行病，受苦的是病家： 某青年，念大学时，自己觉得有心理问题，要求治病，希望休学。家长不理解，硬撑着念完大学。去精神科就诊，医生认为有抑郁，但听到家长提供病史说有为小事发脾气、打过父母，就诊断为躁狂抑郁症（‘双相’）。住院治疗，用了德巴金等等，还做MECT 12次。出院后，没有解决问题，去某著名专家处用尽了各种抗抑郁药，都是每样1粒，未见效果。用德巴金、和艾司西酞普兰2粒，也没有用。常为一些事情与父母别扭。他要去翻垃圾箱，父母不准，又打了父母，于是又用抗精神病药。病日见严重。为此，电话咨询。 我听了，就知道问题出在诊断。 患者一开始就有自知，说明不是精神分裂症，完全没有必要、也不应该用抗精神病药，不管是第几代的，只有坏处，没有好处！我还没有机会与患者本人交谈，很可能当时不仅抑郁，还有强迫。为什么会打父母？很可能因为当时父母没有顺他心意，让他强迫性地思考、让他完成强迫性的动作。这种‘兴奋冲动’并不是‘躁狂’，但是医生一听到，就诊断为‘双相’，那是误解了‘躁狂’的含义！门诊治疗时，就按‘双相’用药，当然不会见效。如今，医生和家长以为他翻垃圾箱是精神分裂症的表现，加用抗精神病药，更是投鼠忌器。为什么要翻垃圾箱？一定是怕东西丢了，那是强迫症的典型表现。我还没有与他交谈，就已经可以有90%以上把握。那么，治疗方法应该是停用抗精神病药，给用氟西汀每天2粒，或许要3-4粒！等五一节后，我将吊出住院和门诊病史，研究研究，是不是这么一回事！ 从这里可以看到几个‘流行病’：一是，一听到冲动或兴奋，就下‘躁狂’、‘双相’的诊断。二是，一听到患者有医生不能理解的行为，立刻想到精神分裂症、应用抗精神病药。三是，不知道治疗强迫症的药量必须是治疗抑郁症药量的2倍。四是，不知道药量是因人而异的，必须摸索。

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