颜文伟：为什么有的患者做MECT没有疗效？

MECT是改良的ECT。原先的ECT，旧名‘电休克’。方法是：将电极置两侧颞部，用110伏、很短时间（0.1-0.3秒）、很小的电流，对脑加以刺激。只要量够，便会引发全身抽搐，像癫痫一样。抽搐约20多秒。事后，患者睡一会，对治疗过程不能记忆。在旁人眼里看来，似乎很残酷。其实对患者说来，没有什么痛苦，只是有些焦虑紧张。问题是：如果没有达到抽搐发作，就没有疗效；但是如果有抽搐发作，就有骨折和心功能影响的可能。为此，进行了改良，称为MECT。先静注短效麻醉药，让患者入睡。再静注肌松药，阻断神经末梢与肌肉的联系，使在通电后，全身肌肉不再抽搐。而大脑仍受刺激，仍有治疗作用。那就没有骨折和心功能影响的可能，比较安全。

ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都有一定的疗效。是1933年以来，公认有效的经验疗法，而原理迄今未明。每次治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则就没有疗效。我们这些老医生都知道，第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值就提高了，可能要100伏，第3次，可能更高，….。直到后来，可能再加也发作不出，就没有办法了。

MECT的适应证与ECT一样。虽然用的是进口仪器，靠脑电观察是否发作。但是实践告诉我们，脑电图上有棘波，不一定就表示抽搐发作，在这里有一定差距！所以，有些负责具体操作的年轻的、没有ECT经验的医生、不了解这个道理，就一直保持着开始治疗时的电量，还自以为是‘专家’，听不得别人的意见，治疗效果就不好，倒霉的是病家！

总的说来，MECT的效果不如ECT，这是事实!以前我们用ECT治疗抑郁症，只要2-4次；现在MECT起码5-10次。以前用ECT治疗精神分裂症，5-6次就可以看出苗头；如今MECT，没有10次，看不出名堂。这些差别，在老医生眼里、心里，清清楚楚。但是，对年轻的掌管MECT的医生说来，似乎是对他们的污蔑，不肯承认差距，也不想研究‘为什么’。我在这里呼吁、哪位有事业心的从事这工作的医生，是否可以研究研究？

ECT有不良反应，例如心功能差的患者受不了，偶尔有骨折发生，但是实际上也很安全。治疗前，患者往往觉得有些焦虑，特别是在等待治疗时，心理紧张、甚至恐惧。治疗后，有些记忆能力减退，但会在3月内恢复。优点是便宜，每次治疗只要11元。

MECT十分安全，对心功能没有影响，不会骨折。由于药物麻醉了，一点点痛苦或紧张都没有。只是治疗后仍可能有短期记忆影响，肯定会恢复。价格较高，每次300-400元。

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