颜文伟：为什么有的人需要的药量大，而有的人药量小？

一般人总认为，病重、就需要的药量大，病轻、需要的药量小。其实，这正好是一般人的认识误区。每个人需要的口服药量、大小不一，主要原因是：药物通过胃肠，被吸收后经肝静脉进入肝脏。从肝脏角度看来，这些药物都是异物，都是‘毒’。经过肝脏的‘解毒’，大部分药物被降解破坏，只有一小部分从肝动脉进入血流。其中只有很小一部分进入脑组织，发挥作用。这个过程称为‘首过效应’。

如果这个人的肝功能较好，很大部分药物被降解破坏，那么就需要口服较大剂量，才能起到治疗作用。如果这个人的肝功能较差一些，被降解破坏的药物就较少，那么需要口服的剂量就较小。静滴或肌注就没有这个问题，所以所需药量就小得多。

再打个比方：有的人需要吃两碗饭，才觉得吃饱，有的人胃口小，只要一碗；只能吃吃试试，事先无法预测。口服药物的剂量，只能规定一个大概的范围。具体到每个病人，究竟需要一片、还是两片，只能吃了之后，看实际效果，才能判定。有的医生不明白这一点，就苦了病家；我曾举过两例，都是某著名医生治疗的，他所用的每种抗抑郁药，每天只用1片，用尽了各种药，解决不了问题，历时1年，病家白白花了2万元。我改成每天2片，仅2周就得到缓解。

有时，同一药物在治疗两种不同疾病时，可能需要不同的剂量；那是疾病的需要了。就如用氟西汀治疗强迫症，就需要至少每天2片（即40mg）。有的医生不知道这一点，就解决不了问题。有的医生还只用舍曲林（左洛复）50mg一片，当然更是没用了；治疗强迫症，用氟西汀、应该每日2片，而舍曲林、至少要4片/日。有的医生是不知道这个道理；但也有的医生是故意如此，把病员吊在他的钓鱼钩上，那是医德问题了。

有的病家看到药品说明书上写着：‘肝肾功能不全者慎用’，就以为这种药对肝肾有害。其实不然；这句话的意思是说，肝肾功能不够好的人，由于药物被降解破坏得比较少，医生应该注意应用的剂量，药量不能太大。如果太大了的话，比较容易产生副反应。并不是说这种药对肝肾有毒。

阳光工程心理互助公益网