森田日记第四例

森田日记第四例

34岁，生殖器短小恐怖

　　该患者主诉感到生殖器短小，并由此引起对人恐怖和疲劳亢进。患者从十几年前，还在上高中时就出现生殖器短小的感觉，并为此而苦恼万分。认为自己不象个男子汉，经常感到疲劳等，都与生殖器短小有关。同时，又考虑自己的生殖器短小是由于自己过手淫，影响了正常发育造成的。如果被人发现自己短小的生殖器，就会被人觉察到自己有过手淫行为。结果，患者不能和别人一起洗澡、一起游泳，十几年间，患者从未去过公共浴池，上学时寻找住处，一定要找带洗澡间的。现在，患者刚刚参加工作，他想到将来可能要和上司一起出差，也可能要一起洗澡，结果，惶惶不可终日，无法安心工作，现正在考虑调动的事。其苦闷非常之深。 患者略肥胖体型，营养良好，从身体上看不出任何异常。检查生殖器，看到阴茎、睾丸发育均正常。去年，在医生劝说下结了婚，性生活也非常正常，夫人现在怀着孕。

　　过去，患者曾接受过各种治疗，包括注射过几十次性激素，还有水疗、真空疗法等。同时也接受过精神分析及其他暗示疗法，但效果都很差。医生们都肯定地说患者的生殖器并不短小，但患者无论如何也不能安心。

　　全面检查了患者的症状、性格等，最后确诊为神经质的强迫观念，决定试用住院治疗。

卧床期的心理变化。

　　第一天，患者认为要把一切都交给医生，虽然时常感到不安，但基本上心情较轻松。第二天，患者有些担心起来，感到一种漠然的不安，总怀疑这种疗法能否见效，继而也为这些想法感到苦恼。同时，患者也逐渐感到无聊。第三天，患者感到更加无聊，相反，自己生殖器短小的感觉却十分淡薄了，患者自己记道："横卧床上，只沉溺于强迫观念，却产生了完全相反的结果"。"我现在才懂得了卧床的意义。"对强迫观念，越是不想让它出现，或越想从中逃脱，就越助长强迫观念的强度，就会使患者更加痛苦。人们应该任凭强迫观念出现，不要对抗，有苦恼也应任其苦恼，如果采取这种态度，相反，强迫观念就会自然消失。患者以自己的亲身休验，弄懂了其中的基本道理，他抓住了体验的最关键之处

　　第四天，患者在日记上写道："强迫观念已不太明显，我实在不想继续卧床，也更感到无聊寂寞"。这是必然的体会。身体健康的人，数日间只是无为地卧床，这本身就是一寂寞的地狱。如果有人对卧床泰然处之，丝毫感觉不到痛苦，就要怀疑该人是否有自发性缺乏的精神障碍。

　　第五天，从这一天起允许起床，让患者到院子里随便做些工作。现在开始工作似乎有些为时尚早，但因患者工作上的原因，只允许他住院治疗二十天，我们只好故意地把疗程向前提了。患者好久没有活动，所以工作非常热心。能集中精力工作，这是治疗成功的第二步。　　

一天，陪同患者一起去了公共浴室，这对患者来说已是相隔十五、六年的事了。看了患者这天的日记，见患者写道："入浴中，我象芥川的小说《鼻》中的僧人，总是担心地注意一起洗澡的××，但我强作镇静，洗完后，又象逃跑的兔子那样，想赶快穿衣服。这次去了公共浴室，与其说有了自信，倒不如说终于能去浴室而稍稍有所安心，但却没有勇气再去试试看了”。

　　第二天，工作结束后，仍陪患者一起入浴。他在日记中写道："我还是感到不安，但也同时感到有突破这种恐怖的希望和快感。”“离开浴室时，感到高兴大于恐怖"。"现在发议论没有用处，只要忠实地执行医生的话，就有治愈的一天，我对此已有所觉悟了”。

　　从那以后，患者又自发地一个人去了浴室。他写道："有时我走到半路就想回来，但我终于战胜了这种想法，坚持去了公共浴室。”第14天，患者又在日记中写道："我现在每天都能去集体浴室了，这真是了不起的进步。过去是绝对不能的，现在可以带着轻度的恐怖去浴室，这真有些隔世之感。”第15天又写道："刚开始去集体浴室时的心情与现在的心情相比，可以说有天壤之别。”患者不仅对住院治疗本身感到高兴，而且对通过住院，使学习、工作的效率大大提高也感到喜悦无比，过去的强迫观念已几乎不成问题。患者住院20天，几乎以彻底治愈的状态出了院。听说患者出院后，象换了一个人一样正常地生活，工作得十分出色，对前途充满了希望。从患者当时的情况来看，基本上是彻底治愈的程度。

　　但由于患者工作单位的原因缩短了住院时间，使我总担心会复发。一年后，我终于听说这位患者出现了复发的倾向，感到非常遗憾。