漫谈抑郁状态

漫谈抑郁状态

　　十年前，一位满面愁容的中年妇女来门诊找我。她说，两周前她的丈夫因患抑郁症病情严重而自杀身亡。他是清华大学毕业的工程师，他的去世使年老的父母丧子，中年的妻子丧失，儿女幼年丧父，家庭失去支柱，全家人悲痛万分。她还十分惋惜地说，丈夫死后一周才看到《大众医学》上有关抑郁症的文章，得知此病的一些知识，若早知一周也许可以防止上述悲剧。

　　抑郁症何以如此严重？这里作一介绍，让人们了解此病的发生、发展、表现以及防治方法等有关的精神医学知识，无疑是有益的。

　　抑郁状态是怎么回事？

　　抑郁状态是常见的精神病综合症之一。所谓"状态"、"综合症"或称"症状群"，是指多种症状同时出现在一位病人身上，而且同一综合症又见于多种疾病的人。抑郁状态，往往出现于没原因所致的抑郁症病人。当然，细致分析有其大同小异之处，在临床上可供鉴别诊断的参考。

　　抑郁状态是以情感障碍为主的一种综合征，主要表现为情绪低落、沮丧悲观、思维缓慢及言语减少，动作迟缓。病人终日忧心忡忡，唉声叹气，兴趣爱好丧失，对工作、学习、家庭、前途失去信心、常有自卑感及自责自罪观念，认为自己已经不能工作、学习，变成了废人。因而厌世，或对微不足道的小事加以夸大，给自己罗列种种罪名，因而出现消极观念，有自杀企图或自杀行为。由于思维活动思考问题受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞。此外表现言语速度缓慢，语量小，说话语气低沉，动作缓慢，手势动作减少，活动少，生活懒散，甚至生活不能自理，不修边幅。同时处于抑郁状态的病人多有下列躯体病状：病人面容显得憔悴苍老，目光迟滞，胃纳减少，便秘及失眠等。某些抑郁症病人，躯体症状相当明显，除反复出现上述症状外，并有头痛、头晕、胸闷、气短等神经系统和心脏症状，而抑郁症状往往被这些躯体症状所掩盖。躯体检查与相关的实验室检查却无异常发现。这类病人往往长期在内科就诊，易误诊为神经官能症，或躯体疾病，有隐匿性抑郁症之称。对症医疗效果不好，抗抑郁药物治疗则可取得较好的疗效。例如数年前我曾在某大医院内科会诊一位中年女病人，患者主诉全身乏力，不想起床活动，气短、胸闷。除在年轻时有过甲亢病史外，平时身体健康。住院两月余，体检与常规化验无异常，甲状腺功能也正常。神经科会诊全身肌张力正常。当检查病人时，病人被动地承认近2-3月来情绪低落、悲伤及有自卑感。诊断为抑郁症，即病人抑郁症状被躯体主诉所掩盖，用抗抑郁药阿米替林治疗不足两周，很快摆脱了抑郁状态。另有一位中年男性病人主诉近两个月来心悸气短，胸口发堵。他走遍了北京各大医院内科，每去一次都常规地查心电图。手持一沓子心电图报告单，共计99次之多。经精神检查发现，病人伴有情绪抑郁与焦虑。我当时告诉他，心电图检查不必突破100次了。还是用抗持久战郁药治疗。两周后复诊，病情明显好转，一月后治愈。

　　抑郁状态与抑郁症的关系

　　各类抑郁症病人均处于抑郁状态之中，一般地说，抑郁症可分为三大类。即内源性（内因性）抑郁，心因性抑郁及症状性抑郁（继发性抑郁）。最常见的抑郁症要算常见精神病之一，躁狂抑郁症的抑郁型或抑郁发作。这类抑郁症的精神症状与躯体症状如上述表现，其病因尚不明确。据现有研究，倾向于主要病因与遗传、内分泌、病前个性特征有关，故有内因性抑郁之称。其次，心因性抑郁症也较常见，它包括反应性抑郁与抑郁性神经症。反应性抑郁是在明显精神创伤的直接影响下发病，症状的内容、病程经过与精神创伤有密切相关，患者的抑郁情绪围绕着精神创伤内容。一般没有思维缓慢与活动减少，病人多主动诉述病情经过及时精神创伤的体验，求治心切。如经心理治疗及离开创伤性处境，可使病情好转。抑郁性神经症是在心理因素与素质因素（即病前性格特点）共同作用下发病的。一般起病较缓慢，病程长达两年以上。抑郁症状波动性大，不伴有自责自罪，反而多责备他人。一般伴有神经衰弱的躯体不适症状，主动求治。第三类抑郁症为症状性抑郁，即继发于躯体、大脑疾病，如脑动脉硬化引起的精神障碍，脑肿瘤、脑炎、早老或老年性痴呆均可表现出抑郁状态。某些药物，如利血平长期使用可引起抑郁症状。

　　此外，更年期忧郁症是指初发病在更年期，表现为情绪抑郁，伴有焦虑、紧张不安和猜疑为主要症状，并常伴有各种植神经--内分泌功能障碍，如汗多、心悸、气短及面部潮红、阵热、闭经等。更年期一般认为：男性为50-60岁，妇性为45-55岁左右。女性多见。本病的分类目标看法之一，我国的分类暂把它归于内因性抑郁症。

　　如何及时发现、防治抑郁症

　　医学上的一级预防，应该是针对病因进行预防。例如用"四要、四不要"预防痢疾杆菌入口而达到预防发生痢疾之目的。抑郁症的预防亦不例外，也应按各种抑郁症病因开展咨询，从幼年培养孩子健全的个性发展入手。心因性抑郁症也应从年幼重视个性培养，使孩子能适应各种不同的社会环境，有妥善处理人际关系能力，能经得起坎坷的经历等，这些无疑对预防发病是有益的。继发性抑郁症是躯体疾病的症状之一而已，如及时治疗躯体疾病，必然会减少抑郁症的发生。尽早发现抑郁症状，及时充分合理的治疗抑郁症，巩固疗效、预防复发也可起到二级预防的作用。

　　根据我国的文化特征、风俗习惯及病人个性持点，有了抑郁情绪，一般不愿声张自己心情不好，最多主诉胸口堵、憋气、胃口不好、头晕、感到活着累得很等。因此病人家属与周围人不易发现病人的抑郁症状，甚至综合医院的医师也不易早期发现抑郁状态。所以普及精神卫生的常识特别重要。正常人遇到矛盾时也可一时出现抑郁情绪，甚至出现焦虑症状。但一般不会持续两周以上。如果抑郁焦虑超过两周以上则可怀疑属于病态，应及时去专科医院门诊检查或心理咨询。这样，才不致于延误诊断与治疗。

　　关于抑郁状态的治疗，宜采用抗抑郁药与心理治疗相结合。我国目前常用的抑郁药有多虑平、阿米替林，老年抑郁症可用麦普替林。近十余年来北京医科大学精神卫生研究所研究电针治疗抑郁症，取得较好的治疗效果，并牵头与北方十余省市精神病院协作研究，重复验症疗效成功。科学地证明电针经治241位病人的疗效，获得治愈、显好疗效者占75.2%，与抗抑郁药阿米替林对照研究，阿米替林的疗效为66.5%。两种疗法经统计学处理无显著差异。并观察到电针治疗瓜性抑郁症的疗效比阿米替林更好。近几年来该所与科学院、基础医学院协作，共同设计研究智能电针仪成功，经过北京市级鉴定已用于临床，扩大了治疗对象。目前该所正在研究中药银杏叶提取物治疗老年抑郁症，已取得初步疗效，比西药抗抑郁药副作用小，适合老年抑郁症，治疗更安全。