重视抑郁症的研究与防治

重视抑郁症的研究与防治

　　喜怒哀乐乃人之常情。精神病学家克莱曼称，人在其一生中总会有一段时间处于抑郁心境之中。抑郁心境是一种忧伤、悲哀或沮丧的情绪体验，可以说，抑郁心境是一种非常常见的情绪状态。当抑郁心境发展到一定程度，出现一组有特征性的症状，持续一定时间，且严重损害患者的社会功能时，就要考虑为抑郁症。

　　抑郁症是危害人们身心健康的常见病。据美国1990年的统计，有1100万人患抑郁症，其中约800万患者正处于工作年龄段。抑郁症又可危及生命，严重的抑郁症患者中有15%因自杀而结束生命。

　　因抑郁症而造成的经济损失相当巨大。患者反复就诊，增加医疗支出。此外，抑郁症还会使得患者劳动能力降低，经常休假。据美国资料，由此而导致的损失每年为400多亿美元。

抑郁症的特点及表现

　　抑郁症是一组综合症，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理方面，前者包括睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越；心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不能集中或犹豫不决、有自杀意念或想法等。这些症状之间相互关联，具有一定的生物学基础。　　

　　必须指出的是，抑郁症不仅见于精神科，还常与内外科疾病或其他疾病并存，据统计，内科住院的患者中有22%-33%可有抑郁症状。一些慢性疾病如中风、癌症、慢性肺病、心脏病患者发生抑郁症的比例明显增高。

　　调查还发现，大多数抑郁症患者不能得到及时、恰当的诊断和治疗。我国的情况更是如此。他们常因种种身体上或心理上的异常而到内科、神经科或其它临床科室就诊，而这些医务工作者往往缺乏临床经验，对抑郁症症状缺乏识别能力而延误其诊断和治疗。此外生活中还有相当一部分人，其情绪障碍虽未达到严重程度，但在一定程度上妨碍其生活，或引起不可言状的烦恼和痛苦。

　　抑郁症的症状多种多样，有些容易与其它疾病相混淆。现将常见症状分述其下：

　　1． 情绪低落：患者表现悲伤、表情愁苦、眉头紧锁，即所谓的"愁眉不展"。

　　2． 愉快感缺乏：生活几乎没有什么事情能使他们高兴起来。

　　3． 疲劳（乏）感：他们常常感到精力不足、虚弱，或有"力不从心"的感觉。工作常常不能按时完成，因而常会产生无用感。

　　4． 言语、思维和运动迟缓：患者说话缓慢，对简单问题也需要较长时间才能作答。

　　5． 食欲改变：多数患者进食量减少，药70%-80%表现为食欲丧失，他们即使吃饭，也往往是在完成任务或"尽义务"，因而体重减轻。但也有少数人会表现为进食量增多，因为他们把进食当成缓解焦虑的手段。

　　6． 睡眠障碍：据统计，约70%-80%的患者有不同形式的睡眠障碍，常见的表现为早醒，即在早晨醒来无法再入睡，也有很多人表现为入睡困难，晚上上床后翻来覆去睡不着。同时，也有少数抑郁症患者表现为睡眠增多。

　　7． 躯体不适：抑郁症患者普遍有多种躯体不适症状，他们往往因为这些躯体不适而多次到内科、神经科或其它科室就诊。常见的不适包括：头痛、颈痛、背部疼病，肌肉痉挛，恶心、呕吐，咽喉肿胀、口酸、口干，胃肠道不适、消化不良，视物模糊以及排尿疼痛等。

　　8． 激越不安：患者表现极度的紧张不安，他们不停地来回走动，搓手顿足，不仅他们自己觉得不舒服，而且会影响周围人。

　　9． 性欲低下：患抑郁症后大多数人有性欲低下症状，但这一症状以往因种种因素不被人们重视。很多人同时伴有性功能降低。

　　10．兴趣降低：患者常感到无法从工作或娱乐中获得一丝乐趣。就连自己以前非常感兴趣的事情，现在也不能唤起他们的兴趣，如一位狂热的足球迷，在患病后无论别人怎么鼓动，他对足球也不再热心。

　　11．决断能力降低：很多抑郁症患者有这样的体验，他们平时办事很有主见，可病后，却连一点小事（如是先烧开水还是先炒菜）都拿不定主意。

　　12．自责及自罪感：很多抑郁症患者产生强烈的自我责备，认为自己犯有不可饶恕的过错，认为自己有罪。有的认为自己做了什么见不得人的事，产生强烈的羞耻感。

　　13．焦虑：60%-70%的抑郁症患者有焦虑或发作性的极度不安，他们忧心忡忡，老是觉得心理不踏实，担心会发生什么事情。同时可有心慌、多汗等表现。

　　14．自我评价过低：抑郁症患者倾向于过低地评价自己，他们相信自己是弱者，是失败者，是"窝囊废"，总认为自己什么也不行，简直是一无是处。

　　15．无助感绝望感：患者觉得自己已经"病入膏肓"，无论任何办法，也无论任何人，都不能帮助自己。严重者产生绝望感，认为自己已经丧失了任何希望，活在世上就是多余。

　　16．自杀观念及自杀行为：由于受上述心理的驱使，很多抑郁症患者在病中曾考虑过自杀，严重者则采取了各种各样的自杀行为。有很多抑郁症患者就是因此而过早地结束了他们的生命。

　　上述症状并非抑郁症所特有，如果你本人或周围的人具有上述症状中若干条，最好是尽早到专科医生处就诊，以免贻误治疗。

　　抑郁症的治疗与预防

　　抑郁症的预防原则是早发现，早治疗，与此同时，对于已经患有抑郁症的患者，要切实巩固疗效，防止复发。

　　目前，治疗抑郁症的方法主要分为生物学治疗和心理社会治疗两大类。在生物学治疗中，最常用的是抗抑郁药治疗；如三环类抗抑郁剂（常用的有阿米替林、多虑平、丙米嗪等）和四环类抗抑郁剂（代表药物是麦普替林）。此外，单胺氧化酶抑制剂也可用。

　　近年来，国内外在抑郁症的研究中取得了很多令人嘱目的进展，这些进展包括在病因学和发病机制方面的探索，包括新的诊断标准的制定，更好的治疗方法的出现，尤其是新型抗抑郁药物的出现，给抑郁症患者带来了福音，也让临床医生获得更为有效的武器。比如，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂就是备受重视的抗抑郁剂。这类药物如氟西汀（百忧解），现已用于临床。此外，新型单胺氧化酶剂玛氯贝胺也在积极研究之中。

　　在进行药物治疗时，重要的是让患者了解药物的起效特点及常见副作用，提高患者对治疗的依从性。临床上发现，很多患者并未严格按照医生的医嘱服药，因而疗效不满意。

　　对于病情严重尤其是有强烈自杀观念的患者，及时使用电痉挛治疗，不仅可很快控制病情，而且有可能挽救生命。心理社会治疗对抑郁症的疗效逐渐得到人们的承认，尤其是对于症状较轻，发病与心理社会因素密切相关的患者。但是，就我国的现状而言，这些方法大多处于摸索阶段。

展望与期待

　　总体上说，我国的抑郁症研究防治工作还有待加强，我国尚有相当多的抑郁症并未得到恰当的治疗，至于农村的患者，则更是无缘享受现代的医学成果。

　　基于此，我们呼吁，对抑郁症这一严重危害人民身心健康的疾病，要加强宣传和教育的深度和广度，让广大公众对抑郁症有一个全面、准确的了解，从而能够及时识别抑郁症，让广大患者得到恰当、充分的治疗与处理。与此同时，要重视抑郁症的基础与临床研究，着力研制新的更为有效或较少毒副作用的治疗方法，为抑郁症患者解除痛苦。另一方面，考虑到我国大多数基层医务工作者及其它临床工作者对抑郁症的诊断和治疗缺乏经验，尤其是对近来的新进展缺乏了解，因此，当务之急要加强在职教育，让他们具备诊断、治疗抑郁症的基本技能，并在必要时将患者转到精神专科机构治疗。

　　期望在不久的将来，广大医务工作人员对抑郁症的认识大大提高，使每个抑郁症患者都能尽早得到恰当的治疗。