综合医院中抑郁症的诊断和治疗

综合医院中抑郁症的诊断和治疗

　　抑郁症为非常多见的精神障碍。流行学发现(美国，1994)终身患病率为17.1%，年患病率为10.3%。月患病率为4-8%。可发生于任何年龄，以18-45岁者多见，但识别率很低。

　　抑郁的概念：一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部心理活动的情绪状态.

　　* 非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。

　　* 病理性抑郁心境(抑郁症)：多在易感个体中发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。

综合医院对抑郁症的认识

　　1、WHO的调查发现(1990s)：

　　(14个国家共15个精神科中心，25916名18至65岁居民进行心理障碍调查：精神障碍的患病率，不同心理问题者占64%)

　　* 精神疾患现症患者24%，抑郁症12.5%，焦虑障碍10.0%，精神衰弱5.4%。

　　* 阀下状态者(不符合标准)9%

　　* 有心理症状者31%。心理健康症状者：36%。主动就诊患者50%，诊断出占就诊者50%(患者的25%)，得到治疗者只占患者的5%。

　　外国综合医生认别率为50-75%

　　中国为15.9%(上海)

　　抑郁症致残率为8.7天/月。

　　2、识别抑郁症的重要性：

　　* 及时治疗及转诊：减少及防止自杀悲剧

　　* 减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费

　　* 减少残疾，提高生活质量

　　3、抑郁症分原发性与继发性

　　原发性抑郁症：

　　属情感障碍，过去可有情绪障碍发展史； 非在其它精神疾病或躯体疾病或应用某种药物之后发生：病程多为反复发作的抑郁双相或混合性：抗抑郁治疗。

　　继发性抑郁症：

　　在肯定的原本存在的精神疾病、躯体疾病或应用某种药物之后发生；无原发性疾病因素就不会复发：去处原发疾病因素就不会复发：去除原发疾病因素同时给抗抑郁治疗。

　　4、常见的继发性抑郁症

　　* 内分泌疾病：甲状腺功能亢进，柯姓氏综合症，甲状腺功能低下，经前期紧张症，肢断 肥大症。

　　* 病毒感染(常在其潜伏期及恢复期)。

　　* 癌症：但胰腺癌多发现前4-13个月内出现抑郁症；可高达48%

　　* 中枢神经系统疾病；巴金森氏病，多发性硬化，家族遗传舞蹈症。

　　* 营养(维生素)缺乏；维生素B6(叶酸)缺乏

　　* 药物：利血平、口服避孕药、皮质类固醇及ACTH。

　　* 慢性酒中毒

　　* 所有躯体疾病，尤以重性疾病

　　5、抑郁症治疗

　　继发性者除去原发致病因素外，对抑郁症状群的处理原则上与原发性相同。

　　1) 心理治疗：一般心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证)

　　2) 抗抑郁剂治疗：抗抑郁剂的作用是从不同角度(酶或受体或摄取泵)提高NE或5-HT。

　　6、临床实施

　　适应症：各类抑郁障碍、氯丙咪嗪及SSRI类还可治广泛焦虑症、惊恐障碍、强迫症、恐怖症、SSRI类可用于肠胃功能障碍、早泄。

　　TCAs及SSRIs无致畸作用。 必须确诊后使用. 一切抗抑郁剂均需10-14天起效，三-四周无效应加量。完全缓解后维持原剂量3-6月。 双相障碍的抑郁发作必须同时合用心境稳定剂。 因药酶作用，SSRIs不宜与大剂量TCAs合用。 抑郁症常同时合并焦虑症状，常需在治疗初期短时间合用苯二卓类。