如何用认知治疗来帮助抑郁症病人？

如何用认知治疗来帮助抑郁症病人？

绝大多数的抑郁症病人在认知评价方面存在偏差，往往自卑、消极的评估自己，对前途悲观失望，同时感到孤独无助，认为周围环境不适应自己。这些情况用认知心理学理论来解释，就是抑郁症的认知三联症（即消极地看待自我、环境和未来）。认知治疗就是以改变抑郁病人不恰当的认知为主要目的来减轻抑郁症状。下面用一个病例来说明认知治疗的过程。

王某，女，62岁，因老伴病故及女儿搬迁外地而感到孤独、抑郁来就诊。病程已6个月，目前有明显的体重减轻、厌食、失眠、易疲劳、兴趣减退、抑郁、自责和哭泣。曾用过多种抗抑郁药，但因药源性心律失常而不能加量治疗。

首先让病人自己制订每天每一小时的活动计划，并记录完成（M）的情况和所感受到的情绪体验，用0～100分来记录。这种方式在国外亦称M和P技术。如病人早上起床扫地、整理床铺，但记录完成情况为0，说明她存在自我能力的贬低，过低评估自己的价值。

第二步是要求病人记录在做每件事情时出现的想法、情绪体验，从中找出自己的认知偏见。如在淘米做饭时，想到“女儿已不再住回来了，我一个人住在这里还有什么意义？”，同时表现出叹气、悲伤、欲哭无泪。

第三步是归纳小结病人的各种想法，结果发现有一个共性——“如果女儿不在我身边，我就一点意义也没了，难以生活下去”。实际上，对这一认知偏见，可以用下述的话来矫正病人：“第一，你今年62岁，女儿现在35岁，就是说有27年的生活中是没有女儿的，那么这27年里你幸福吗？第二，女儿25岁结婚的，25岁前她还要上学、读书、工作，并非整日待在家中陪你，你当时感到孤单吗？第三，现在这段时间老伴病故，女儿一家又要搬迁外地，感到无所适从但为什么10年前老伴出国两年，女儿一家又在国外时，自己是如何生活得很好的呢？”通过这样的交谈，病人逐步学会认识到女儿即使不在身边，自己仍会有快乐，关键是要参与活动，并从中体验愉快。

最后，告诉病人一些解决问题的方法，如通过电话、书信、录象带来保持与女儿一家的联系，同时参加一些社交娱乐活动等，使自己不再感到孤单。

通过这样数次交谈治疗，病人的抑郁情绪明显改善，且能主动参加和协助里弄干部作些工作。心情和食欲、兴趣等亦恢复如初。

近年来，国外非常重视抑郁症的认知治疗，他们发现对门诊病人的疗效大约为46％～70％，住院病人的疗效为50％～70％，且能降低复发率。当然，与药物治疗合用的话，则效果更佳。