使用抗抑郁剂要注意哪些问题？

使用抗抑郁剂要注意哪些问题？

本节将对读者经常关心和询问的问题作些介绍：

1.抗抑郁剂有哪些禁忌症？并不多，患有严重心、肾、肝疾病者禁用，因为本类药物可能引起心脏肝脏损害（尤大剂量时），有严重肾脏疾病时会影响药物排泄，而出现严重副反应。如有躯体疾病者，抗抑郁剂的剂量掌握也应非常谨慎。

青光眼患者是禁用的，抗抑郁剂的抗胆碱副反应会使眼压增高，尤其窄角型青光眼禁用。

老年人对这类药物的耐受性差、容易出现副反应因此应选择镇静作用弱、抗胆碱副反应小的药物如马普替林最常用，剂量宜小，增加速度要缓慢。

2.如何更换药物？前已述及，无原则的擅自更换药物是错误的，为了取得效果，必须满足充分的疗程。如果必须更换药物时也不能突然停药，否则会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、出汗、失眠等，可采取前药逐渐减少，后药逐渐增加的方法，这交替过程约1周左右。

尤其三环类抗抑郁剂与单胺氧化酶抑制剂交替时必须有一个间歇期，否则会引起高血压危象。一类药完全停用2周左右后才可以应用另一类药。

3.工作与生活：抗抑郁剂有一定镇静、嗜睡作用，有的病者企图一边用药，一边工作，这种勉强上班肯定十分劳累，原则上应用抗抑郁剂阶段宜休息，如果有的病者病情程度较轻，药物剂量不大，副反应又不大，可以支持工作，药物可尽量安排在晚上服。外出时避免驾驶车辆及骑自行车，防止发生头昏、嗜睡、体位性低血压、痉挛发作、共济失调等可能发生的意外情况。

生活规律上要尽可能保持正常活动，不要整天卧在床上瞎想，如担心病情、顾虑副反应等，这样反会更增加思想负担，在家里尽可能做些家务事，参加有兴趣的活动等，这样会随着时光的消逝，副反应的难关也在不知不觉中度过。

4.烟、酒：抑郁症病人由于心情不佳及药物副反应，有时企图用烟、酒浇愁，但据研究酒精会增加三环类抗抑郁剂代谢，而使血浆浓度下降。国外又有入研究发现，吸烟者较不吸烟者三环类抗抑郁剂，血浆浓度低两倍，并指出可能与刺激线粒体分泌羟化酶有关。。因此烟、酒都会使药物血浓度降低，减少治疗效果。而且烟、酒都会增加口干，使原有的药物，副反应加重。所以抑郁症患者是不宜抽烟、饮酒的。

5.食物：一般没有什么“忌口”的食物，但如服用单胺氧化酶抑制剂，富含酪胺的食物如乳酪、酵母、鸡肝、施肉、施青鱼、蚕豆、豆荚、某些葡萄酒和啤植等是忌食的，因为可以诱发高血压危象。

6.妊娠与生育：很多女性病人担心妊娠期间服用抗抑郁剂会否影响到胎儿发育，对此有过很多研究，有的报道三环类抗抑郁剂可以引起动物畸胎，也有报道称妊娠期服三环类药会引起新生儿的某些中毒症状，包括躯体的和精神方面的，但目前尚无妊娠期间服用抗抑郁剂会造成胎儿影响的肯定结论。尽管如此，如病情允许，一般仍主张在妊娠的头3个月尽量避免应用本类药物，或者在妊娠期间暂时停用，待妊娠期结束再恢复应用。

三环类抗抑郁剂可以通过乳汁排出，虽然含量较低，孕妇在服药期间仍应避免给新生儿喂奶。