抗抑郁剂有哪些副反应？如何处理？

抗抑郁剂有哪些副反应？如何处理？

世界上的事物总是一分为二的，一般治疗药物有其治疗作用的一面，另一方面也可能出现令人讨厌的副反应。

因为三环类抗抑郁剂用得最多，我们着重讨论该类药物的副反应，四环类药物所出现的副反应大致类似，但较轻微。

1.植物神经性副反应：此类副反应的出现与药物的抗胆碱作用有关，因此亦称抗胆碱副反应，常见于下列：

（1）口干：最常见，且个体差异很大，有的病人在服用较大剂量时仍不严重，有的病人则在服用很小剂量时就感到口干且难以忍受。出现口干时可以多喝水，但要注意，这里喝水的目的并不是为了增加血容量，因此大量的喝水并无必要，而是要喝口水在嘴里稍停留一下，以达到润喉的目的。“望梅止渴”是句俗语，酸性食品能刺激唾液分泌，口干时也可以含食酸梅等。有的病人用中药枫斗泡饮有良好效果，泡饮时也要注意缓缓喝下。也可以合并中药治疗，中药石料、生地、麦冬、知母等都有滋阴生津的效果。

（2）视力模糊：患者感到视物不清，多出现在初期治疗时，慢慢会消失，一般不需特殊处理，严重时可用匹罗卡品眼药水矫正。

（3）便秘：可用通便药，如果导、开塞露、镁乳，中药可用麻仁丸、龙荟丸、承气汤等，番泻叶泡饮效果也较好，泡用番泻叶的量要根据每人具体情况，先用少量然后再增加，以保持大便松软、通畅为宜。另外，对于使税患者养成每天一次定时大便的习惯十份重要，养成一种条件反射，有的病人未经采用任何方法大便竟自然通畅，其实几天强行通一次大便并不是理想的长久之计。对老年人便秘要引起重视，严重时会出现麻痹性肠梗阻，此时要紧急采取措施。

（4）排尿困难：多见于男性病人，尤其伴有前列腺肥大者，轻度时可局部热敷或按摩、针灸。严重时注射新斯的明或导尿。

2.心血管副反应：心率增快最为多见，如果心率每分钟在100次以下，可不必予以特殊处理；如果每分钟在100次以上，可服用普萘洛尔（心得安）每2-3片，在服用期间注意测量心率，如已减慢就不必服用或酌情减量。

有时可发生体位性低血压，一般不严重，预防方法是发生体位变化时（尤其是从卧位到立位，或蹲下时突然直立）动作要缓慢，避免长时期的直立位置。如发生头昏、眼花、站立不稳时要迅速躺下，最好头低位。这是由于突然的体位变化引起血压下降导致脑短暂时血流量减少所致，片刻即会恢复。

大剂量用药时可以发生心脏毒性作用，如心电图改变、传导阻滞或心律紊乱，但较为少见，因此在大剂量用药时要定期作心电图随访，如有异常要采取措施或立即停药。

3.神经精神副反应：

（1）嗜睡、乏力、软弱；在应用镇静作用较强的药如阿米替林、多虑平等时常出现，而且多见于用药初期，遇到这种情况时可调整剂量分布，晚上剂量可安排较大些，每日剂量小时可安排在晚上顿服。

（2）震颤：多见为手指震颤，见于手部、舌部及颈部，严重时可用普萘洛尔（心得安）10毫克，每日3次。

（3）痉挛发作：偶见，如仅发生一二次可暂时合用抗痉挛药，而不必调整药物剂量，如仍有发作，则应予减量或换用其他药物。

4.其他副反应

（1）体重增加及肥胖：有时出现，此时要控制饮食量及适当参加体力活动。

（2）皮疹：少见，发生时合并抗过敏药，严重时停药。

（3）肝损害：甚少见。

（4）粒细胞减少：甚少见。

（5）女性病人可出现月经紊乱或闭经：无需特殊治疗，以后会自然恢复。

以上介绍的情况力求全面，但副反应的实际发生并不如此多见，因此大可不必“谈虎色变”，治疗初期副反应可能多些，以后会逐渐减轻或消失，千万不要因为有些副反应而擅自中途停药，即使感到不能忍受，也要与医生商酌，争取必要的医疗帮助。

单胺氧化酶抑制剂已不大用，这类药物亦有抗胆碱副反应，但发生中毒性肝炎比上述多见，最严重的副反应是高血压危象，发生时有剧烈头痛、心悸、脸部湖红、恶心、呕吐、血压升高、颈硬、出汗、抽搐、昏迷等。要立即进行抢救