如何应用抗抑郁剂？

如何应用抗抑郁剂？

抗抑郁剂无疑必须在医生指导下应用，因为药物选择测量掌握等都有很大讲究，弄得不好不但没有治好病，而且对身体带来损害。有的读者写一封人民来信给医生，叙述一下病情，然后问医生有什么治疗药物，以图身我医疗，这种方法是不可取的。疾病的症断医生固然需要通过详细的精神检查，选用治疗药物更需要医生的全面指导。

常用抗抑郁剂（尤其是国内已生产的）虽然品种不多，作用也大同小异，但应用干具体病人时却并本简单，一般要掌握下列原则。

1． 药物的选择：主要是根据临床症状选用不同药物，有时需要合并几种药共同治疗。

（1）情绪抑郁及精神运动性抑制：丙咪嗪、氯。丙咪嗪（氯米帕明）。

（2）情绪低落及焦虑：阿米替林、马普替林；

（3）情绪低落及烦躁：阿米替林、硫利达嗪（甲硫达嗪、利达新）；

（4）躯体症状诉述为主：马普替林；

（5）伴有妄想或幻觉：抗抑郁剂+抗精神病药；

（6）反应性抑郁症及抑郁性神经症：单胺氧化酶抑制剂。

虽说原则上是这样，但每个医生有自己的临床经验，可能擅长于应用某类药物，这也是客观存在。的，因此对病者来说，最好固定一个医生诊疗一段时期，如果没有效果再换医生。频繁的换医生会出现用药的混乱，结果可能一事无成，延误病情。

2.剂量的掌握；存在很大的个体差异，老年人及儿童剂量掌握小些，有躯体疾病的剂量要小些。分外也要根据所出现的药物副反应而异，如果出现的。副反应大，剂量增加得慢些。有条件的还要根据药物血浓度情况而作适当调整。以三环及四环类药而言，开始服用时每日25—75毫克，晚上一次或一日二次服用，最好是饭后服，如果晚上因服用太早而影响生活习惯，可在睡前约半小时服用。以后可每隔2天增加25毫克，直加至治疗剂量。剂量掌握十分关键，太小起不到治疗作用，太大不能耐受，原则上掌握到能起到治疗作用而副反应又小为适当。

3.掌握充分疗程：药物到一定阶段才开始起作用，尤其是三环类抗抑郁剂虽然口服后很快吸收，但要达到恒定的有效血浆浓度大约要在眼药两周之后才出现，因此过早的停药或换药都会影响疗效的观察。这确实是件很伤脑筋的事情，有许多病人因服药几天后没有发现病情有好转，而令人烦恼的药物副反应却又早期出现，这对原来就心境不佳的病人来说，宛如雪上加霜，有些病人就这样擅自终止了治疗，这是造成很多抑郁症病人长期不愈的原因之一。所以服药需经过3～4周观察后才能定夺此药物是否有效，然后再决定换用其他药物，当然四环类药物的疗效要出现得较早些。

4.适当处理药物副反应：对副反应的态度，一是要重视；二是不要太顾虑，有的病人过多地把注意力集中在担心副反应的出现，作为医生及药厂都必须把服用药物可能产生的副反应详细向病人交待，这是责任，但这些副反应并不是都必然会出现，例如家人对外出的亲属都会关照一句，“路上小心”，但路上发生意外的事情毕竟很少见，其道理是一样的。多个人都有过这样体会，你越是注意身体某一部位的健康；就越会感到不适，要了解，过多的顾虑会增加副反应的程度。这样说，并不是忽视副反应的出现，如果确实出现了某种副反应，要予以适当的处理，有的剧反应还会有一定严重性，这在以后还会详细叙述。

5.关于药物血浓度测定：据研究，临床效果和药物的血浆浓度有密切关系，例如丙咪嗪0.864微库每升（240纳米／毫升）以上大多有效，阿米替林0.27～0.72微库每升（75～200纳米／毫升）以上有效，所以当治疗效果不明显时，有条件的可以作一下药物血浓度测定，以了解药物剂量是否充分及药物吸收是否存在什么问题。