治疗抑郁症有哪些药物？

治疗抑郁症有哪些药物？

治疗抑郁症的药称为抗抑郁剂，有人认为抗抑郁剂有兴奋作用，这种认识是错误的，抗抑郁剂能提高抑郁症病人的情绪，对精神运动性抑制有激活作用，但并没有兴奋作用，因此不同于兴奋剂。药物治疗是抑郁症的主要治疗方法，并藉此以巩固疗效。抗抑郁剂的新品种发展很快，不过疗效肯定的、常用的并不很多，有的药物虽然副反应少些，但疗效尚不理想，很多药物尚需进一步的研究。

抗抑郁剂按药理性质，大致可分为单胺重吸收抑制剂及单胺氧化酶抑制剂两大类，其共同药理机制是使脑内的单胺增加，前已述及抑郁症的发生可能与脑内去甲肾上腺素及羟色胺的降低有关。单胺重吸收抑制剂按药物的化学结构，又可分为三环类及四环类，按对不同单胺的作用，又可分为去甲肾上腺素型及卜羟色胺型。现将常用抗抑郁剂分别介绍如下：

1．丙咪酸（米帕明）：是问世最早的抗抑郁剂，1958年已出现在欧洲市场上，也是三环类抗抑郁剂的代表，对去甲肾上腺素缺损型抑郁症疗效较好。有明显的提高情绪及激活作用，而较少镇静作用，主要用于有明显精神运动性抑制的抑郁症，对有焦虑及激越症状的抑郁症不适用，对双相型情感性精神病患者有时会促发躁狂，此类患者使用丙眯察时需严加观察，一旦发现从抑郁转为躁狂时应迅速停止应用。丙咪嗪因为有激活作用，有的病人应用过程中可出现失眠，遇到这种情况时，就应把药物安置在早晨及中午服用。常用剂量50～300毫克/天。

2．阿米替林：也是三环类抗抑郁剂，对卜羟色胺缺损型抑郁症疗效较好，有提高情绪及抗焦虑、镇静作用，激活作用不明显，适用于伴有焦虑症状的抑郁症，及激越性抑郁症，由于有镇静作用，白天服用会产生嗜睡，晚上服用则可改善睡眠，因此宜安置在白天及晚上各服用一次，晚上一次的剂量可比白天大些，剂量小时可晚上服用一次。常用剂量50～300毫克／天。

3．氯丙咪嗪（氯米帕明）：是新一代的抗抑郁剂，王环类结构，药理作用为阻滞5羟色胺重吸收，而其代谢产物又能阻滞去甲肾上腺素的回收。该药有明显提高情绪作用，又有激活作用，镇静作用较弱，基本与丙咪嗪类似。从临床应用情况来看，有的病人反映晚上服用影响睡喉，有的却反映能改善睡眠，因此服用时间的安排要根据病人服用后的反应而异，但价格相对比丙咪嗪要贵些。常用剂量50～300毫克／天。

4．多虑平：也是三环类抗抑郁剂。有一定的提高情绪作用。但主要是抗焦虑及镇静作用，团此适用于焦虑症状或激越症状明显的抑郁症。实际上多应用于焦虑症。由于有微弱的镇定作用，自天服用可出现嗜睡，团此白天可安排小剂量，而主要安排在晚上服用。常用剂量50～300毫克／天。

5．马普替林（麦普替林、路滴美）：是四环类抗抑郁剂，本药有明显提高情绪及抗焦虑、镇静作用，有一定激活作用，可用于兼有抑郁及焦虑情绪的患者。由于有明显的镇静作用，所以白天服用可出现．嗜睡，剂量分布宜昼小夜大，剂量小时也可于晚上一次服用。临床应用不仅限于内源性抑郁症，而且对各类抑郁症都有效果，包括反应性抑郁症、抑郁性神经症等，适应证广是本药的一个很大特点，还有对于伴有的疑病症状也有很好治疗效果。起效快是本药的第二个特点，一般于用药后几天内就出现效果，不似三环类药需二三星期后才开始出现效果。还有一个特点是副反应较小，包括抗胆碱副反应及对心脏影响等。因此应用较为广泛、尤适宜于老年患者。常用剂量50～150毫克／天。

以上药物的作用特点可用下表进行比较：

药物 激活作用 提高情绪作用 镇静及抗焦虑作用

丙咪嗪 ++ +++ +

阿米替林 ++ ++

多虑平 + +++

氯米帕明 ++ +++ +

马普替林 + ++ ++

 6．单胺氧化抑制剂：这类药由于副反应较大已逐渐被淘汰，除肝、肾损害外，最突出的是会引起急性高血压危象。但临床发现，这类药对大多数内源性抑郁症的疗效虽不及以上药物，但对于抑郁性神经症、反应性抑郁症，及伴有显著焦虑、疑病、激动、恐怖等症状者较为有效。苯乙肼是本类药物中副反应最小，且较为有效者。常用剂量30～60毫克／天。过去国内曾生产此药，现已不生产。

7．氟西汀（fluoxetine）：国外商品名为百忧解（PROZAC），国产商品名“优克”。是一种中枢6-羟鱼陈重吸收抑制剂，适用于治疗抑郁症及强迫症，其特点是剂量较小，服用方便，一般每天，1～2片（20毫克／片）即可；副反应轻，没有三环类抗抑郁剂的抗胆碱副反应，仅有失眠、焦虑、厌食、恶心，头昏等，白，天没有镇静作用，所以不出现嗜睡，不影响思维的清晰度及动作的灵活性。由于可以引起起失眠，所以宜在早晨服用，如出现睡眠障碍，晚上加服地西泮（安定）等。此药由于会引起厌食等，所以也用以减肥。价格昂贵是本药的缺点。