婚姻关系、 抑郁障碍与婚姻治疗

婚姻关系、 抑郁障碍与婚姻治疗

　　 婚姻关系是一种重要的社会关系，婚姻关系所孕育的家庭提供人们所必须的物质需要外，同时也提供人们所必须的感情需要。家庭的重要作用之一是有利于配偶双方人格的发展与成熟及提供下一代健康成长所必需的感情"气候环境"，是否有利于所有家庭成员健康成长尚取决于父母这种婚姻关系的特点。首先我们来了解一种良好的婚姻关系所具备的一些特点：

　　1.权力共享：很显然，在定义这种关系筐架的基本过程中（包括哪种形式的合作性与独立性推广到何种程度），夫妻双方对其均有显著影响，许多配偶经过多次尝试和失败后最终达到相对权力共享，其中每一方都试图得到他（她）所想象的能接受的关系，这种复杂的协商出现于日常生活的问题中，诸如金钱、性、家庭形成及爱好，但植根于这些日常生活事情中最基本的问题是配偶是如何合作（一致性）及如何独立的（差异性）。

　　2.具有高度的合作性和独立性：完美的婚姻鼓励双方合作与独立，配偶双方相互忠诚（没任何其他关系如此重要），表现出高水平的亲近（分享价值观念与兴趣），且可亲密交流（共担风险），他们也同时表现出高度的独立性（高度自信、自立且能忍受寂寞）。

　　3.尊重客观实际得到推行：权力共享使双方能接受和尊重对方的意见和情感，一方能很好的对对方的体验公开的分享、仔细的倾听及尊敬的回答。在美满的婚姻中，意见的差异并不总是权力斗争和冲突的原因，相反，还常常有价值观念的因素。对"真理"不存在偏见，除非是因情境反应。

4.公开的表达情感：在哪种场合说哪种话这种不敢敢随便言谈的习惯应尽量改掉，也就是说，作为权力共享及尊重客观实际的一种表现，应自由的表白各自的各种感受，在一般情况下，相互之间的情绪应具备有感染性及乐观性，与不太和谐的夫妻相比，感情共鸣更为常见。

　　5.解决问题经验老道：同样，权力共享和尊重对方的观点的差异这些特点本身就为有效的解决问题打下了良好的基础，完美的夫妻通常能把问题表述的非常清楚，当需要时，又可以借助外部资料，显示出折中及达成共识的能力，在实验中，这些夫妻不但在解决问题中能有效的达成共识（不象许多不和谐的夫妻），而且看起来就象是一个人在工作。

　　6.冲突尽管是不可避免的，但并不是长期性的或有时升级的：慢性冲突常常围绕一个或者一些特别的主题。但这常常涉及他们基础性关系问题，在完美的婚姻中，双方能接受对基础性关系中问题的看法，当冲突确实发生了，他们常常能把这些情况归咎于究竟是哪一方的感情不能让对方所拥有，即使又出现冲突，夫妻也能用常规的方法进行解决，在美满的婚姻中，冲突升级（情感反应强度增加）及冲突范围扩大（原来冲突的范围扩大）可能会出现，但对相对不完满夫妻而言，频度低得多。

　　美满婚姻上述六个特征可以看作是一个合理结构的基础，以此为基础才有利于情感的成熟和恢复；结合的力量经过一段时间不可避免的失和谐后又得到恢复，再加上鼓励自主（自律），这三者在促进健康方面起着重要作用，健康就意味着结合与独立。

　　婚姻关系与抑郁

　　有一种临床观点认为，当配偶中一方出现抑郁，且对抗抑郁药物及个体心理治疗疗效不佳时，其治疗师就应怀疑治疗失败可能与病人的婚姻有关，其中常见的有几种类型的婚姻结构，最常见的婚姻关系是主动--被动型婚姻，其中抑郁病人常表现为被动一方，他或她(更多见的是她)抱怨配偶的支配性(controllingness)，情感不可接近性，且在婚姻中缺乏投入，抑郁症状可被理解为试图(常为无意识)改变关系结构，它们反映了一个或几个意图，抑郁症状可能是一种求救信号。试图改变权力的不平衡或试图报复性惩罚对方。

　　第二种关系结构类型为婚姻关系疏远，配偶中没有哪一方特别占优势；相反，双方是一种协商的婚姻关系，但过于疏远，缺乏亲近和亲密，配偶一方常是在失去亲人或朋友给她(或他)提供的亲近或亲密后而出现抑郁症状。症状所暗含的潜意识信息可能包括对亲近、权力或报复的需要。

　　抑郁病人婚姻中常见到的第三种关系结构为慢性冲突。患病一方从来没有赞同他们现有的关系结构，抑郁症状可看成为通过暗含于慢性冲突中的另一种无意识策略去重新确定这种关系结构。

　　在所有这三种婚姻关系结构中，核心冲突包括通过斗争去确定(或重新确定)婚姻的基本关系框架，特别是关于亲切与亲密的质和量。然而，需要强调的是，这些参数不能考虑为抑郁的唯一病因。通常，家庭负荷与病前性格特征两者都与抑郁有关。也没有任何东西比这三种关系结构与抑郁这么有关。同样的可见于酒精滥用、恐怖性症状或其他个人症状而对治疗反应不佳的情况。

　　情感纽带、亲密和共感

　　人们需要他人去倾听我们的体验并帮助我们澄清它们。能进入这样一种关系通常需要情感纽带的发展，先决条件是相互之间的真诚和相互喜欢、相互尊重，且相互认同和肯定。

　　关于亲密即相互之间分享感情，是最强的情感纽带，这一点可能有争议。这种情感纽带表现为一种关系，这种关系来自多次的交谈，它具有下列特点：

　　①一方表露出自己的情感体验，另一方，或许是个局外者；

　　②另一方表现为仔细倾听，并协助其澄清其体验，他或她经常对其情感体验表现出同情心，并且没有改变该人的想法、主导交谈的内容、诠释谈话的含义、提供建议或作出判断；相反，他或她试图理解及／或把自己溶入该人的内心世界；

　　②这种交谈方式常常引发其进一步的自我暴露及自我理解且感到更为亲切，两人的交谈可能导向Weingarten所谓的意义的共创(the cocreation of meaning)。

　　精确地认识或者对另一个人的体验作出反应的能力或者，有时候去分享这神感情的能力可以看作是进入该人的内心世界(共感)。然而共感并不是没有危险性的。因为有时候它激发了潜在的恐惧并陷入其深渊。Havens曾提示：在选择用辞时，我们其实是在权衡和调整我们与谈话对象的距离。Anderson强调合作语言及避免过早下结论的重要性。

　　即使在良好的氛围中，参与者也经常不能产生共感，并且这种交谈导致失望、距离感及缺乏同一性。尚没有资料可以提示我们为建立成功的治疗关系，治疗师与被治者之间需要产生哪种频度的共感。然而在对正常母亲的一个研究中报道通常需要30％成功的共感。令人感兴趣的是在完美的婚姻及家庭治疗中是否需要同样频率的共感反应。不论结果证明需要哪种频率的共感反应，但这一点是清楚的，即夫妻必须消除共感失败，修复的过程对于建立亲密的关系很重要。对于新治疗师及治疗中的夫妇来说，其共感能力是可以提高的。

　　修复与冲突

　　共感失败后是修复或是发生冲突受到许多因素的影响。尽管失败可被看成是相互的，但一些因素与一方或双方参与者存在密切联系。首先，表述体验本身就对相互作用的结果产生重大影响。对自身或外人的体验或感觉比对倾听者的感觉更易于产生共感，对后者更可能产生一些防御性、具有隔阂感的反应。在教育新治疗师或夫妻时，重要的是开始关于感觉的(不是对倾听者的)学习过程。当参与者学会如何在实践中进行亲密交谈后，我们就可转向他们相互之间对于对方的 感觉的学习过程，这样失败的可能性就会小些。

　　另一个因素是谈话时候的背景。更常见的是希望分享自己体验的参与者选择时间和地点。如果反复选择不合适的背景，那么经常会有无意识的因素在起作用。在夫妻治疗中，保密和不会分散注意力是一个合适的时间和地点的标志，这时候双方都能满怀情感地把注意集中在治疗任务上，这是很重要的。尽管述说音通常是相互作用的始动者，倾听者可以通过询问该体验的情感成份作为作出反应的第一步。"你对此有什么想法?"通常是一个倾听者能够在感觉的水平去让述说者进一步表露自己体验的一个回答反应。因此，如果相互影响达不到亲密交谈的水平可以认为是分享失败。

　　澄清体验相关内容也是影响结局的一个重要因素。相互容忍这种关系的配偶可能会逐渐明白：一两次的不直接陈述痛苦的体验，且陈述时犹犹豫豫、试探性的，这样他们就不会明白那些原始的事情，这些事情是有必要说明清楚的。那些"真实"的故事常常是相互作用本身的结果；它并不是谈话本身而是在谈话开始前就是既成的事实

　　另一个因素是故事叙述者达到伤害感觉的容易程度。通常，伤害和恐惧隐藏在愤怒背后，有些人表现相对固定在愤怒水平，而其他人则为潜在的伤害和恐惧而深深感触。倾听音的反应可能很关键；在作夫妻治疗时，开始时就要起到领导角色以协助故事叙述者进入受伤害感的水平。的确，这个进程是用于缓和夫妻间冲突及止住责备一投射出现的主要干预措施。

　　在夫妻治疗中，让每一方意识到自己的中心关系模式及另一方的中心关系模式常常很有用处。该进程有一个倾向，即要么相互弥合要么冲突并形成定式(模式)。寻求治疗的夫妻通常表现为一种冲突模式，这可理解为双方试图努力相互联系并弥合感情裂痕但没有成功。冲突的普遍化与升级较为常见。这样的夫妻需学会处理冲突的技巧，包括防止冲突升级的技巧，这些技巧在婚姻治疗师的办公室教会并在现实生活中推广。当他们没有实现时，会仍然生活在冲突中，这时可假设一方，通常是双方可能有一种潜意识的害伯亲近相亲密的心理，且暴露这些可能性是必要的。如果夫要治疗这一步没有实现，下一步应该进行个别心理治疗。

　　结论

　　支持人际关系在正常发育、治疗关系及个体病理心理学的作用的临床观察及经验性研究已如前述。本文介绍的焦点集中在能观察到的人际关系方面，这就是说集中在相互影响而不是移情上。看起来关系可通过改变人们交谈的方式而改变，夫妻治疗中可教育一些配偶亲密交谈的方法，重点放在通情及表达技巧上。