老年抑郁症的治疗

　　抑郁症的治疗主要是药物治疗。50年代三环类抗抑郁药的发展（首先是丙咪嗪，然后是阿米替林）是一个里程碑。尽管此后许多新抗抑郁药，但这些新药的疗效只略微好一些或差不多。选择这类药物的主要依据是药物的副作用轻重，而不是疗效。老年人对三环类抗抑郁药的抗胆硷能副作用极小，因而越来越多地应用于老年期抑郁症。用得较多的还有去甲丙咪嗪和多塞平。单胺氧酶抑制剂较少应用，因为它可引起明显的副反应，特别是激越症状，而疗效却不比其他药物好。

　　身体无其他疾病的老人的起始剂量一般是成人常用剂量的1/3--1/2。这样的剂量安排常用以估计病人的耐受性。一日的药量通常是分几次服以便提高对副反应的耐受力。到耐受时，全天剂量可放在晚上睡前服，以避免白天的困倦。剂量应逐步慢慢增加（例如每周加一次）而不是每隔3到5日增加一次，那是较年轻者的加药方式。例如，阿米替林的开始剂量是30－40mg/d；去甲替林是晚上睡前10mg，然后每周增加10mg达最高量150mg；多塞平是30－40mg。其维持剂量通常均低于中年人所需量。有些药（如阿米替林、去甲替林和去甲丙咪嗪）可通过血浆浓度测定来监控。通常2－3周后出现明显效果，充分效果出现在5－6周后。睡眠改善迅速，反复发作的单向或双向障碍，可预防性服用碳酸锂300－900mg/d。

　　选择性5－羟色胺再摄取抑制剂－－氟西汀和舍曲林（sertraline）----现广泛用于重性抑郁症。尽管它们并不比三环类抗抑郁药更有效，但副反应明显少得多，老年人的剂量应减小，通常氟西汀10mg/d，舍曲林隔日50mg。激越是这些药物常见副反应，但对老年抑郁症病人可能特别麻烦。

　　辅助药物可加强抗抑郁药的作用。例如，低剂量的锂盐可增强三环类抗抑郁药的作用，卡马西平可抑制抑郁的复发趋势。

　　有些严重抑郁病人只对电休克治疗（ECT）有效。主要包括以前ECT有效的病人，有明显精神病性症状或自杀行为的病人，或抗抑郁药无效或不能的病人。对于最严重的抑郁症病人，饮食和饮水显著减少，经补充液体后的治疗选择是ECT。在麻醉师和精神科医师的指导下，通过多种监控（脑电图、心电图、血压、脉搏和呼吸功能）下所进行的ECT是最安全的。大多数研究报告，抗抑郁药物无效的老年人经ECT治疗有改善者达80%，此结果与年轻病人相仿。

　　ECT伴发的急性遗忘对专注于认知和躯体功能的老年病人来说是最麻烦的。ECT后有些病人的记忆缺失可能持续一段时间，但其性质和原因还有待解释。

　　心理治疗对抑郁症也常有效。常识和众多经验研究提示心理治疗尽管对即使是严重的抑郁症亦不无益处，但它对非重性抑郁最为有效。行为和认知治疗被认为比非指导性或分析性指导治疗效果好。特别是这些治疗可以帮助病人在严重的抑郁发作扣回归社会并有助于防止复发。因此，心理治疗常与ECT和药物联合进行。住院病人和门诊病人的初步疗效相似。最后，心理治疗时防止抑郁的复发特别有价值。

摘自《默克老年病手册》