双相治疗个案参考——颜文伟医生给我的回复
本帖最后由 坐看云起 于 11-8-14 07:39 编辑个人认为颜老医德高尚，特提供一个案例，供重郁轻躁的患者参考：
我是预定了7月29日与颜老的通话，但在这之前已经得到了很多答复，衷心感谢颜老，下面是提问和回复——
一、请教颜老
39岁上海男教师——我从98年患抑郁症，当时因为信息闭塞，没治疗挺了一年多，然后到上海市心理咨询中心就诊，氟西汀治疗三年左右自行停药。在04年复发，医生开了一个月的药，说吃完就好了。05、06年反复多次，时好时坏，乐友、文拉法辛都不能完全控制。直到07年在山东的一个小医院就诊，他说你第一次吃什么恢复的，现在应该首选该药，并诊断我为双相抑郁。两粒氟西汀，外加丙戊酸钠、卡马西平，很快见效。但根据上海医生建议，后只服一粒氟西汀。09年因工作压力大又复发，后到龙华医院吃了三个月中药，氟西汀仍然只吃一粒。今年开学又复发，氟西汀从一粒加到了两粒，米氮平也加到了45毫克，但两周就反复一次，感觉05、06年的痛苦又要来了。也许是基因不好，因外公曾在文革中患精分，爸爸有轻微强迫症；也许是性格不好，还有心态也不好；当然也可能和自己的能力不足有关。每次复发时都和抑郁症的症状一致，自己感到丧失了工作和生活能力。好转时上课也比较幽默，不过自己没感到有躁的倾向，只是思维敏捷了，学生也喜欢，但经常不能上班是个大问题！强烈的轻生念头促使我向您请教：我是双相抑郁症吗？我现在的服药方案可行吗？早上40毫克氟西汀，晚上30毫克米氮平，外加一粒舒乐安定。最近反复后，医生又加了早晚各一粒丙戊酸钠（德巴金）0、5克。
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：
应该联系电话咨询，搞清楚诊断。最近一位反复发作15年的病人，终于通过电话搞清楚是双相。15年来居然没有一个医生注意到这个问题，一直给单吃抗抑郁药。如果是双相，长期单吃抗抑郁药的话，会搞成快速循环躁狂抑郁症(每年发作4次以上)；他就是如此，每2月反复一次。你“07年在山东的一个小医院就诊，他说你第一次吃什么恢复的现在应该首选该药，并诊断我为双相抑郁；两粒氟西汀，外加丙戊酸钠、卡马西平，很快见效。”看来他虽然是小医院医生，诊断却对了，加丙戊酸钠、卡马西平，加对了！“但根据上海医生建议，后只服一粒氟西汀...又复发”说明上海虽然是大地方,医生却诊断错了,害了你!现在“早晚各一粒丙戊酸钠（德巴金）0、5克”是最小剂量。如果目前不抑郁，可以把氟西汀和米氮平剂量减半，甚至停药，以免转躁。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友)
二、丙戊酸钠可每天加到多少量？
颜老您好：30分钟电话咨询的订单已提交成功，可是要跟您通话还不知道要到什么时候。想再咨询一下：我现在还有点轻微抑郁，但不怎么严重。您前面回复我说：氟西汀和米氮平可以减半，前提是不抑郁。那我现在这种情况能减量吗？现在用药量是早上40毫克氟西汀，晚上30毫克米氮平，外加一粒舒乐安定。最近反复后，医生又加了早晚各一粒丙戊酸钠（德巴金）0、5克，还有您说我丙戊酸钠是最小剂量一克，氟西汀和米氮平如果可以减半的话，那么丙戊酸钠要加量吗？加多少？我想先按照您指导的剂量吃，这样等到能跟您接通电话的时候差不多该起效了。
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：现在还有点抑郁，不怎么严重，那么可以把米氮平减半，氟西汀暂时不动。把丙戊酸钠（德巴金）改为每天三次每次一粒。
三、吃丙戊酸钠每月要验肝功能吗？
颜老：我上次咨询您丙戊酸钠（德巴金）的用量问题，现在按照您的指导：每天三次每次一片，需要每月验肝功能吗？谢谢您！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：吃丙戊酸钠的患者少数(可能1%）会出现肝功能异常，可以在服药后化验几次，如果没有异常一般就没有问题了。
四、双相情感障碍用药问题
颜老您好！我预约了您七月份的电话咨询，我从2月14号开始，四个月不断增加药量，最大到每天氟西汀40毫克，米氮平45毫克，却陷入“快速循环”模式，抑郁复发四次！但我的主治医生说：“你是抑郁为主，跟你接触快一年，没感到有躁的表现，所以抗抑郁药不能减量；如果以躁狂为主，则可只用情感稳定剂。”但我还是按照您老的指导，在不抑郁的前提下，减量至氟西汀20毫克，米氮平15毫克，丙戊酸钠加量至1500毫克。我看了您所有关于双相的文章，您一直引用夏老的一句话：“什么诊断用什么药，没有万能的处方。”如果是双相情感障碍，是属于重抑郁轻躁（只有情绪高涨，没有欣喜若狂）的，最终也要停用抗抑郁药？只吃情感调整剂吗？
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：你现在抑郁不？如果没有明显抑郁，那么只吃氟西汀20毫克，把米氮平停了，米氮平有不少副反应。丙戊酸钠应该加到1500毫克。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友)
五、我的双相能确诊吗？
颜老您好！我现在已经不抑郁，正按照您的指导用药，而且也很有信心不会再陷入抑郁泥潭。自感“重郁轻躁”，特别是看了您的文章，‘躁狂’只是指情绪高涨，翻译不太准确。这个我还是有的，正常上班教学时，快乐情绪也能感染同事及学生，只是没达到欣喜若狂的地步（但我的主治医生说我根本没有轻躁的痕迹）。我想请教您：由于05、06年加大抗抑郁药，造成一年四次以上的复发；07年回山东老家，用了氟西汀两粒，丙戊酸钠和卡马西平，两周见效；以及今年2月14号以来，四个月不断增加米氮平，造成四个月反复四次的“快速循环”模式！能否据此推断我是双相情感障碍？盼回复，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
坐看云起无忧是佛：由于05、06年加大抗抑郁药，造成一年四次以上的复发,07年回山东老家，用了丙戊酸钠和卡马西平，两周见效；以及今年2月14号以来，四个月不断增加米氮平，造成四个月反复四次的“快速循环”模式！据此完全可以肯定是双相情感障碍！
WenweiYan(来自上海市有线通的网友)
六、坐看云起无忧是佛：请教颜老
颜老：您好！今天我就电话预约七月份的咨询，跟您亲口致谢！自从六月中旬按照您的指导用药：每天20毫克氟西汀，1、5克丙戊酸钠，目前为止情况很好！但有一件事需要及时判断，因为我是教师，自己想下周去学校，了解下学期的工作安排。但四个月复发四次，让我心有余悸。若再稳定不住，校领导也会失去耐心，毕竟我无法让别人理解双相抑郁症。 所以想请教您：我可以去上班吗？经过一个暑假的巩固治疗，能恢复如初吗？盼明示，谢谢颜老！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-06-23 07:42
坐看云起无忧是佛：经过一个暑假的巩固治疗，肯定能够恢复如初，可以上班。
七、坐看云起无忧是佛提问：服药期间能喝茶吗？
尊敬的颜老：您好！我既不喝酒，也不抽烟，唯一的嗜好是喝茶。但很多医生告诫我不能喝茶，一是降低药效，二是对病情不利。我以前在抑郁时，连水都不想喝，当然就不会喝茶，可恢复后还是想喝茶提提神，有利于工作，所以就没听医生的话。现在我在您的用药指导下，明显好转！只是上午服药一两个小时后，还是喝点淡茶，不知可否？求详解，谢谢！您说的我一定会遵从的，呵呵。如果真不能喝茶，淡点也不行，绿茶不行，普洱也不行的话，大不了生活缺少点乐趣而已。
游客(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-06-26 06:50
坐看云起无忧是佛：完全可以喝茶。绿茶、普洱、铁观音，都可以。中医所谓的不能用茶喝药，是因为中药的成分会与茶起化学反应而被沉淀，因而中药就起不了作用。如果是先喝了中药，过后再喝茶，也就没有关系了。西药根本不是那回事情。再了不起，就不用茶水、而用白开水喝药，便没有任何问题了。平时，你完全可以喝茶和咖啡，没有任何问题。 WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-06-26 08:18
八、坐看云起无忧是佛：睡眠问题咨询
请教颜老：我按照您的指导方案——每天1、5克丙戊酸钠缓释片（德巴金），早中晚各一粒，外加20毫克氟西汀，治疗半个月以来，疗效显著！再也没有陷入每月一次“快速循环”的模式，心情平静、不郁不躁。最近五六天有点小问题，每晚七八点就困得东倒西歪，硬撑到九点入睡，后半夜就会醒，然后时断时续，第二天白天就有点头晕。有一次实在困得受不了，18:00——19:00先睡了一个小时，然后22:00正常入睡，一宿没醒感觉神清气爽。不知道这是丙戊酸钠的副作用，还是抑郁症的早醒前兆（这就让我很害怕了）？一直吃一粒舒乐安定也没变过，只是米氮平45毫克停掉了，这有关系吗？请明示！谢谢颜老！
坐看云起无忧是佛(来自上海市有线通的网友) 2011-06-30 08:51
坐看云起无忧是佛：把丙戊酸钠缓释片改为早、晚各一粒。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-06-30 10:02
九、坐看云起无忧是佛：再次请教颜老
我按照您的指导（您认为我是双相障碍），现在服药情况：氟西汀20毫克，丙戊酸钠1克，最近两天上班感觉信心不足，感觉又有抑郁的情绪，对什么都害怕，什么都是困难，本来这次加了丙戊酸钠，我以为会走出“快速循环”的噩梦，现在我又开始担心，到底是哪里出了问题？盼回复！
坐看云起无忧是佛：应该说问题不大。但是有的患者必须合用几种药，才能够解决快速循环发作。你可以试试再加拉莫三嗪（或碳酸锂），每天3次每次1片。
十、坐看云起无忧是佛：天旋地转不知何故？
尊敬的颜老：经您诊断我是双相，按您的指导我现在的用药是——丙戊酸钠（德巴金）1、5克，氟西汀20毫克，外加一粒舒乐安定。最近两天出现眩晕，特别是昨晚服药后睡不着觉时，躺着坐着都会感到天旋地转，持续数秒，不知何故，请您指导用药。盼回复，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-07-20 07:02
坐看云起无忧是佛：不要吃舒乐安定了。WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-07-20 07:22
十一、坐看云起无忧是佛：再次咨询眩晕现象
尊敬的颜老：您好！在您的指导下，我已经停用舒乐安定四五天了，但天旋地转的现象还是没有消除，是否和丙戊酸钠（德巴金）的使用量及时间有关呢？还有不到一周就能和您通话了，在这之前我一直服用德巴金和一粒氟西汀。开始时增加到1、5克，后来出现嗜睡，您建议改为1克，嗜睡问题解决。但因抑郁反复，情绪波动，结合您的医嘱，又加回到1、5克，抑郁消除，情绪恢复平静。前后共吃了有一个月的时间，最近一周一直出现的眩晕，不知何故，（丙戊酸钠长期大量使用有此副作用吗？）该如何调整药量？请明示，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-07-24 06:29
坐看云起无忧是佛：个别人可能有个别反应。但如果是天旋地转（一般的头晕不会天旋地转）的现象，应该到耳鼻喉科检查一下内耳，会不会是内耳疾病？
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-07-24 08:47
十二、坐看云起无忧是佛（咨询时间：2011-07-29-19:10）
尊敬的颜老：您好！您已经给我确诊为双相，我也一直按您的指导用药近两个月，一切都在向好的方向转变。现在我的用药量是每天丙戊酸钠（德巴金）1、5克，氟西汀20毫克，不抑郁状态已经持续近20天，请问氟西汀是否可以完全停掉？万一抑郁来袭，再重新吃氟西汀，是一粒好还是两粒稳妥？（因为今年已经有五次反复，不想再有波动了。）请明示，我一定遵从，谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-08-07 08:26
坐看云起无忧是佛：可以停氟西汀了。万一再抑郁，重新吃氟西汀两粒。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-08-07 08:49
十三、2011年7月29日19:10 坐看云起无忧是佛
颜老您好！谨遵您的指导，抗抑郁药我已经停用刚好一周，现每天只服用丙戊酸钠（德巴金）1、5克，并辅以运动一小时，一切感觉良好。据有的病友反映：丙戊酸钠抗躁狂能力强，抗抑郁能力弱；而拉莫三嗪相对而言，抗抑郁的能力略强，按您的用药经验是这样吗？盼回复！谢谢！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友) 2011-08-14 07:51
坐看云起无忧是佛：
国际上，对躁狂抑郁症的抑郁期，要不要用抗抑郁药，有不同意见。有的主张单用情感稳定剂。那就是说：不用抗抑郁药，而单用情感稳定剂来治疗‘双相病人的抑郁’。据说比较下来，拉莫三嗪的抗抑郁效果似乎好些。但是大多数学者的主张、还是在应用情感稳定剂的时候并用抗抑郁药。我个人同意后者。这些说法，与你根本没有什么关系了。
WenweiYan(来自上海市有线通的网友) 2011-08-14 08:11
感恩！！！
每次提问都得到颜老的及时回复，我很难用语言形容自己的感激之情。颜老比观世音菩萨还灵验，因为我曾去普陀山朝拜过。挽救了那么多病患及其家庭，大爱无疆！功德无量！我们一定要相信科学，做个服药的正常人。从我们病人自己的利益出发，有您在就有信心恒心康复，也真诚的祝愿颜老福寿安康！
坐看云起无忧是佛(来自上海市闵行区广电网的网友)
颜老咨询链接：http://wenweiyan.haodf.com/ 颜老真的是不为名不为利，只从病患角度出发，合理用药、对症治疗！
而且敢于揭露药品厂家的虚假（或夸大疗效）宣传，并告诫医生不要盲从！
现在的社会物质利益至上，为了药品回扣和红包，很多医生已经变成：眼睛一红，心就黑了！
强烈建议这些医德不高的医生，以颜老为楷模！少取或者不拿昧心钱 ！！ 很好的帖子，怎么没人顶呢？ 看到了，我顶，我顶，我再顶！ 这样的医生在中国真是凤毛麟角，现在中国的医生一味图钱，没有丝毫职业道德，我的经验是找大夫尽量找年龄大的看 我顶，我顶，我再顶！ 看到了，我顶，我顶，我再顶！
皮特2010 发表于 11-6-20 19:45 http://www.sunofus.org/bbs/images/common/back.gif呵呵呵，斑斑血泪史啊——有血有泪有“屎”，别看贴吃东西啊~~~ 这样的医生在中国真是凤毛麟角，现在中国的医生一味图钱，没有丝毫职业道德，我的经验是找大夫尽量找年龄大的看
akang1 发表于 11-6-21 09:33 http://www.sunofus.org/bbs/images/common/back.gif年纪大的也未必好使了，社会如此~~~ 像颜老这样无私助人的高尚医德，实在稀缺，正如皮特所说，万一颜老百年以后，我们还能相信谁？还能找哪个医生求医问药？ 顶！顶！！ 应该为颜老申请——2011感动中国十大人物！ 颜文伟的强项是看精神分裂，双向的办法不多。 颜文伟的强项是看精神分裂，双向的办法不多。
龙华出家 发表于 11-6-25 15:45 http://www.sunofus.org/bbs/images/common/back.gif您试过吗？请教一下~~~ 还是寄希望于颜老！！！ 重新编辑一下，便于大家阅读！