温预关 邝如意
病例 患者，男，64岁，文化程度大学，已婚。于1999年10月18日因患帕金森氏病伴内感不适，常诉胸腹部疼痛，过度关心自己身体健康，情绪焦虑、抑郁，不思饮食，活动困难，卧床不起而入院。患者心电图、胸片、肝功、肾功等检查均正常，门诊诊断：抑郁性神经症；入院诊断：帕金森氏病所致精神障碍。门诊曾用帕罗西汀或氟西汀或万拉法新、泰必利或黛安神、安坦治疗，患者不但没改善病情，反而全身肌僵硬加重，坐不稳，活动更为困难。入院后改用美多巴0.25g tid、协良行0.05mg tid、维生素E100 mg tid、艾司唑仑4mg tid 治疗，病情逐渐好转，并于1999年11月25日治愈出院。
讨论 患者因帕金森氏病出现躯体症状而情绪低落，治疗只有针对其主要原因，才能解除躯体不适、改善情绪。当使用5-羟色胺抗抑郁药(SSRIs，如帕罗西汀、氟西汀等)、抗精神病药时，病情不但没有好转，反而加重帕金森氏病。因为：①多数抗精神病药均会引起锥体外系反应而加重帕金森氏病(如氯丙嗪、奋乃静、、泰必利等)［1］。②SSRIs的副作用会引起运动性焦虑、精神紧张、震颤而加重该病。文献报道［2］老年人及黑质纹状体功能受损的病人服用SSRIs更易出现锥体外系症状。老年人和亚临床帕金森氏病人的基底节黑质纹状体束的多巴胺含量很少，所以SSRIs引起的锥体外系症状更为敏感。因此，当患帕金森氏病的患者对症治疗联用抗精神病药、SSRIs时会加重其病情；而只有当使用抗帕金森氏病药减轻患者的躯体症状后，才能改善患者的焦虑、抑郁情绪，从而形成良性循环，使患者最终好转。
治疗帕金森氏病所致精神障碍时，提醒注意以下几点：①合用抗抑郁药应谨慎；②尽量少联用抗精神病药，如确须联用，也应选锥体外系反应较小的药物如氯氮平；③慎用安坦，因安坦抗胆碱作用会加重前列腺肥大患者的尿潴留，且智能损害可致早期痴呆，不利于帕金森氏病的治疗。
温预关(广州市精神病医院 广州 510370)
邝如意(广州市精神病医院 广州 510370)
参考文献
1.袁盛榕，抗精神病药.见：陈新谦，金有豫主编.新编药物学(第十四版)，人民卫生出版社，1998；168～170
2.于靖.SSRIs与锥体外系症状.国外医学精神病学分册.1999；26(20)：69～72
(收稿：2000-04-12) 谢谢cocofu版在节日的辛勤劳动：） 碳酸锂没事的，就我来说。 我从9月16号开始手抖，肯定是药的副作用，于是又每晚加上一粒安坦，以恶治恶，所有的药都是有毒的，都是对肝脏，肾不好的，在说明书也都注有，但在多年的＂两者相比取其轻，和其他的病一样需要服药＂的语论下，一时是不敢断药的！很痛苦，也很无奈！也很迷茫！
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