论先天禀赋性体质与躁狂-抑郁性精神病
本帖最后由 green 于 10-3-19 17:22 编辑论先天禀赋性体质 与躁狂抑郁性精神病
J2 7 7 ， q ( 河 南 古社 旗 县 皋集 卫 生 院 精神科 ， 河 南 社 旗 4 7 33 1 1 )
摘 要 ： 先王 栗 赋性 体质 - -、 肝 之 气 易 虚 易 实， 及 躁 枉 抑 郁 性 精 神 病 易发 之 倾 向性 是 躁 枉 抑 郁 性 精神 病 主 要致 病 因 素 ； 躁 枉抑郁性 精 神 病最 常 见的临床表 现 ． 是 抑 郁状 态 与躁枉 状 态 之 交 替 发 作 ；心，肝 之 气易虚易实引发 抑郁躁狂反复发作 ． 心 、 肝 之 气 实 则发躁 枉 ； 心 肝之 气 易虚 易实则引发抑郁 与 躁 枉交 替 发 作。 另外 ， 心 性 与 肝性 两 类证 候．多以 固定 之 属性 虚 与 实交 替 为症。
关键词：
躁 狂抑 郁 性 精 神 病 ( 下l 简称 “ 躁郁症” ) ． 属 情 感 性 精神疾 患 它 是躁 狂 与 抑 郁 两 种 截 然 不 同 之 病 志 于 同一患 者 身 上交 替发 作 ； 抑 郁 发 作 期 患者 情 绪 低 落 、 思 维迟缓 、 运 动减少． 即所谓 “ 三低症状 ” ； 躁狂发作 期情 感 高涨 、 思维 弃 选 、 运 动增 多 ， 即 所 谓 “ 三 高 症 状躁 部症系重性 精神舾 于临床 上仅次 于精神分 裂症而亦 较 多见 ， 现探 析 如 下， 恳望 指 正 。
I 先 天 禀赋 性 体 质心 肝 之 气 易 虚 易 实 及 躁 郁 症 易 发 之倾 向 性 是躁 郁症 致 病 之 主要 因 素 躁 部症 于 中医 学 属 癫 狂 范 畴 其抑 郁 状 志 相 当于 癫症或 郁 症 ，躁 狂 状 态相 当 于 狂 症 。先 祖 父 丁 桂 遘 先 生 曾将 此类 癫 狂称 为 “ 癫 、 狂 交 作症( 见先生遗著( 论瘴狂 交怍) ． 未发表资料) 据 笔 者 家 藏 资 料 所 载 及3 0 年 临床所 察 ， 躁 郁 症 一 般 以心 性 与 肝性 两 类 证 候 最 常 见 。即 一部 分 患者 抑郁 发 作 时 ， 呈心 气 虚 之 “ 悲”部 躁 狂发 作 时 呈心 气 实 之 笑 不 休 ” ： 另 一 部 分 患 者 抑 郁 发 怍时 呈肝 气虚 之 恐 ” 忧 躁狂发作时呈肝气宴之狂 ’ 紧 。心肝 气虚 为癫 心肝 气 实 为狂 ， 心 肝 气 易虚 易 实 则 癫 、 狂 交 作 。 某 些 医 家 所 谓 癞 狂 两证 ．皆 由 情 志 过 度” ． 即 七情不快． 郁戚病． 或为虚佳” 而癫 ，七情过 度， 五 志之火内燔” 而狂?非也。盖性 、 情 、 被 乃 人所共 具七情不快” 在 日常生活 受工作当 中常 见．七情过 度” 于每 个 ^会时 有发 生， 然 绝大 多数 者并 不 为癫 为 狂 ， 而 被 少 数 者 罹 患 之 ； 另据 笔 者 自随先 父 习谚 迄 争 ．对 所诊 察之 躁 郁 症 患 者 发 病 情 况 查 询 ， 绝 大 多 数 发 病 并 非肇 始 于 上述 情 志 因 素 之后 。系 何 围 使 躁 郁 症 患 者 心 肝之 气 易虚 易娈 而 癫 、 狂 交 作有 一显 著 现 象 即 患 者家族发病 史， 给解 开这个疑 妻隐现 出了端 倪。据争 所查， 躁部症患者家族存在着此症高发现象． 血缘愈近． 发病率愈高； 有者亲代直传子1． 有者越代相传 。
这种遗传 围素是 如何 形戚 的， 叉如何使 心肝之气 易虚易实， 先父 丁浮艇 先生指 出：禀赋于先天 ． 受父母生殖之精中 所古特定体 质物质 基础 之影 响， 呈 先天 遗传性特定体质类型 ； 即且其上代特 异性体质， 并具其上代所发疾病 易发之 倾向性 ； 鞭狂 交作亦 然。此娄 患 者 自身 具 先 天 禀 赋性 心 肝 之 气 易 虚 易 实 之 体 质 ，并具巅狂 交 作 易 发 之 倾 向 性 ， 当 青 春 发 育 期 机 体 形 态 及 多种功能发生起变时． 易虚 易实之心肝 气受此 影响 则随
之或 虚 或 实 而病 起且 气 虚 方 复 而 惭 实 ，气 实 甚 而 叉转 虚 ． 虚 而转 窭 ， 实而 转 虚 ； 如 是 ， 癫 狂 交 作 不 已 ( 见先生遗 著 ( 瘴 壬 E 病精 田新解 ， ， 未 发表 资 料 ) 。
缘上所 ：． 先 天 禀 性 体 质 心 肝 之 气 易 虚 易 实 受躁郁症易发 之倾向性是躁郁症致病之主要因素。
2 心肝之气易 虚易实形成 躁狂与 抑郁及 其交替发作之机 理( 素 阋 一 是 兰 秘 典 论 篇)云 “心 者 君 主 之 官 也 ， 神明出焉 ； “ 肝 者 将 军 之官 ， 谋 虑 出焉 “ ； 据 上 所 述 ． 心 肝 之 气 或 虚或 实可直 接 影 响和 改 变 ^ 之 精 神 、 意 识 、 思维等高级 中枢神经 功能活动 ， 从而出现 一系列相 应之精神神 志 异常 病 变 。
躁 部症 心性 者 于 婴 儿期 发 育 一 般 ，自幼 儿期 始 ， 心气即有略实之象 ， 如较 为懂 事． 聪明乖 巧， 学 习用心 而 成 绩较 好等 。 至青 春 发 育期 ( 约 【 12 ～I 7或 I 8岁)受 体 形 情志 多种 功 能 改 变 之 影 响 ，易 虚 易 实 之 心 气渐 虚 ． 起病呈 气虚抑 郁状 态。气属 阳． 心 气虚 神失之养 ．‘ 神 不 足则 悲 ( ( 素问· 调经论篇) )； “ 心 着 生之 车 ． 神之 变 也”( ( 牵- 六 节藏象论篇"． 心 气 虚 而 神 之 所 养 失 其应 变 之 能 ．放觉 变 苯 ” 。 悲 忧 无限 朝 重 暮 轻 ， 度 日甚难； 对一切心灰意拎． 炳光炳声烦人而独处寡欢． 诸兴 常然 ； 自谓 已废人．自卑悲 ． 恒怀 自杀之念； 目心气虚不挟 疲赛浊 邪， 不滞扰心神， 故悲 而神清 ． 无 荒诞之象 ． 神疲懒盲， 声 悲低徽， 肤拎面白 把， 心悸气 短． 时或 自汗舌淡 苔白． 脉虚 。此抑郁 由轻渐重， 短者发 作半年左右． 长者 2年左右 ； 后 在心气 虚极情况 下． 受气 易 实之影响． 阳气复 萌生机而渐平复 ． 抑郁不治 自已。
心气虚抑郁 自已后， 一如常 人； 然平复之心 气继续 受气易实之 影响． 渐蕴实而至 气实 阳盛 ； “ 阳盛则 热” ．“ 气有余便是 火” l 心气实盛而 火热 内灼 之躁狂 状 态遂 起心在志 为喜． 火热 蒸灼 ． 心失 其制则喜甚 而“ 笑 不 休” ； 叉心气实是经过一段较长 时间埋渐蕴实的 ． 心神 得气长时间盈资裕养而纯熟有余 ； 故 火热燕灼． 心失其 持而神之疾 出” 也． 则倍觉 聪 明有才， 且 显现成熟 ； 即 稚气未脱之 l 2岁孩子 发病 后其盲 、 行俨然成人 ； 叉火 热属 阳， 阳主 升主动． 故患者 神情 高 涨， 多忙多动 。患 者欣喜愉悦， 喜笑不体． 多动多 乐， 载歌载舞 ； 笑而 自矜 “ 旷世奇才， 虽管葛在世， 亦 自叹 不如” !诸事 皆管． 昼夜奔走， 忙得不亦乐乎 ； 或浓妆艳抹． 回眸一笑． 翩然起 舞 ； 然多撒谎欺骗， 关谵他人， 以显其慧黠不俗 ； 逢所喜
之异性则笑而押昵 ． 置 众人于 罔顾 ； 遇所爱之物则从容 拿走， 似乎 己为世之 “ 大 主 ， 一切可 任其随便 占有。 由于心气实不挟痰瘙， 故 笑而神清， 言行协调 ； 面 目红 赤，心烦急躁， 渴喜拎饿。舌红而干， 舌尖尤红． 脉数． 左寸尤甚． 小溲短赤 此躁狂短者发作半年左 右． 长者 1年
左右 ； 后受气易虚之影 响， 实甚之心 气惭 衰或 心 火播甚，壮火食气” ． 气耗衰减． 火无以燃而 自熄． 躁狂不治 自 巳。
心气实躁狂 自巳后， 心气继续受气易虚之影响， 渐虐而至虚甚． 心气虚抑郁起。如是． 虚之实， 实之 又虚． 交替发作不 巳。
躁郁症肝性 者于婴{ 由期发育 一般． 至青 春发育期受机体生理性突变之影响． 肝气迅趋 实变 ， 在短时间内高度蕴实 ； 肝之疏泄作用不 及． 起病呈肝 气郁 实抑郁状 态。肝气以疏泄畅选为顺， 气实郁逆， 难 能遵其条达之 性 及升伸之 势， 遂 激阻冲遏而 戚怒； 肝 气郁 实． 失其升发透泄之 能， 谋虑 阻 滞难 “ 出” ． 故 觉 头 若术 团． 变憨 傻” 。患者怒郁忿 感． 愁怅 躁烦． 拍 头顿 足． 怒 声长 叹 诸事皆想不 出， 头若木 团， 如此驽钝 ． 枉 费粮饭” !怒 悔忿恨，自伤 自残， 或怒 而投缳。 由于肝 气 实不挟 痰 癀， 故怒而神清， 无荒诞之象。面青， 神情愠郁懊丧， 胸
闷不 适． 胁助胀满 疼痛。舌红 瞢薄 白， 脉弦有 力， 此抑 郁发作约 5日左右， 随肝 气郁极化火而抑郁迅解， 肝气 盛实 而肝 火 内燔 之 躁狂 状 态迅 起 。
肝气盛 实之躁 狂起后， 由于怒 为肝 志． 且肝 为尉 目 庄． 其 气 急 ； 故 火 热 蒸 灼 而 肝 失其 制 ． 则 怒 甚 ．刚 强 甚 ，气息甚而呈 I I 甚 ； 由于肝气 实是 在较短时间 内蕴实的 ． 故肝主之谋虑 得气之 资养不足 而稍欠纯 熟． 肝 火暴涨 而谋虑之疾出” 也， 虽 显现 智 多谋 广” ． 然乏 深 思熟虑 患者怒炳躁急 ． 怒 而刚暴， 傲怒蔑视一 切，自诩 智 多谋高” ； 或怒目四睁， 拍 胸大 叫。怒吼狂 呼． 耍 棍舞 刀． 窜 上域下， 常摔得少皮投 毛； 或昼 夜窜 扰机 关、 学校． 怒语 滔滔． 然语虽流畅 而用诃单调 ． 多怒 骂 叱咄， 谁 若 不悦 则怒揪 衣领大施拳脚 ； 为示“ 谋高财多 而大 耍慨慷， 挥 金如土 ； 然： 采几为充 饥而 叉沿街 怒逼恶要 。由于肝 气
实不挟痰瘀 ． 故怒 而清晰。面 赤略青 ． 目赤． 头晕耳鸣 ．少寐烦热．E 1 苦 而干． 渴喜 玲 饮。舌 边妊 红 苔黄 薄而 干 脉 弦 数 。此 躁 狂 短 者 发 作 3十 月左 右 ， 长 者 1年 左 右 ； 后在气易 虚之影响下． 实盛 之肝 气渐 衰 ； 或肝 火燔 甚．壮火食气” ． 气耗减衰 ． 躁狂不治 自已。
肝气实躁狂 自已后． 平复’ 之肝气继续 受气 易虚之 影响， 渐虚而至虚 甚． 肝气虚抑郁遵起。气虚 而肝乏所 养， 则失其冈 } 强 及气急之性 ． 而 为恐怯懦 馁 ； 气虚 而谋 虑乏养． 谋虑 匮乏 无 以 “ 出” ． 故 觉 谋 匮计 穷、 无 用作 废 ” 患 者 恐惶 惧 怯 ， 恐 忧 怅 然 ； 晨 起 倍 重 ． 入 暮 渐 减 ；自谓脑空变废． 生计全无 ” 而一筹 莫展 ； 忧恐 己之 “ 内脏枯干． 魂已离散“ ． 懦馁 无望， 拒食拒药 ， 哀乞家 人速 将其殡殓 ； 或时时觅机 自杀． 阻之则怨， 垂首而嘘． 泪下 潸然。园肝气虚 不挟壤瘀 ． 故忍而 清晰． 语 出切题 ； 肤 瘦， 面 眦 ， 日干涩 ． 爪甲枯 白， 虚烦不 眠。舌淡红 少苔． 脉细弱。此抑郁短者发 作半年左右， 长者 二年 左右 ； 后 受气易实之影响． 阳气夏萌 生机而肝 气惭 复． 抑郁不治自巳。
肝 气虚抑郁 自巳后， 肝 气继 续受 气易实之影响， 渐蕴实而至气实阳盛 ． 肝气盛 实而火热 内燔之 躁狂 递起。
因此次肝 气实是 在较长 时间 内缓 渐蕴实 的， 故谋虑得气长时间盈资裕养而纯 熟有余 ； 火热燕灼． 肝 失其倒 而谋虑疾“ 出” 也． 则 倍觉 “ 智多谋 广” ． 且表 现成熟 ． 患者怒甚 、 躁甚， 狂怒傲 岸。逢 场 训话” ． 声 怒锤 然 ； 宏同高论． 大盲不惭， 语 出有据而 旁征博 引， 闯者 生晨且折 服 惊叹 } 或横眉 怒 目． 昂首 阔步 走于政 府 机 关。或大 练 “ 武功” ． 蹋腿挥拳 ． 怒吼之声震天由于此次肝气 实多 不挟瘀癀， 故怒而清 晰． 狂 而言行 协调。 面 目红 赤， 珞 青， 头晕疼． 耳鸣或 疼， 烦热无 寐． E 1 苦而 干． 渴喜玲饮 舌边尖红． 苔黄燥， 脉弦 数． 浸赤． 或 大便 秘结。此躁狂 短者 发 作半 年左 右 ， 长 者 1年 半 左 右 ； 后 在 气 易虚 之 影 响下， 实盛之肝气渐衰； 或肝 火燔 甚， ” 壮火食 气” ， 气耗 硪衰 ， 嫌狂 自己 。
肝 气 实躁 狂 自已后 ， 肝 气 继 续 受 气 易 虚 之影 响 ． 渐虚而 至 虚甚 、 肝 气虚 抑郁 叉起 ； 如 是 ． 虚 之 叉实 ， 实 之 叉虚， 交替发作不已。
需要指出的是． 心、 肝 之气虚与 实交作 3～4次后 ．多生疵癀 I 或 火灼 津艨椎 为痰， 或火薰灼血 液 为瘀 I 或气虚失煦而靛 聚不化 为痰． 或气虚无 力运血 而血 滞 为癀。由于瘀癀 最帖腻 浊 邪． 滞扰 神 明． 且 浊邪害 滑” ： 救抉痰瘀后， 心气寰 由毋 ( 箍 之蝇然、 乐之动人而变策 之
近傻 、 乐而狂乱 1 肝气实 由原 怒而 戚武 、 狂怒 剐教而 变 怒而逊戚 、 狂恐怍态； 且二者 之语出戈流蠕， 或不连 贯．时或有明显之错觉、 幻觉 强意识障碍等心、 肝之 气虐 由原悲而神滑 、 恐而 清晰变 神 思混浊． 语 出音糊 ． 甚 或 由瘀癌拽邪蒙蔽 清阳出现重 虞木僵 ： 井多 出现重度 疑 病观 念、 强迫症状 强幻觉等。受痰癀 之影 响． 心、 肝之 气虐实发作之周期紊乱， 癌象多不典型 ； 且虚与实变作 之间歌期 少部分症状 依旧艘 留而帖滞 不去． 不 能如常人； 近有学者提 出” 有不少病 人在间戢期有轻度异常” ．
可能与上述病情反复发作而 生痰淤有关。以上所述为躁郁症最常见的双相型． 或称循 环型。
另外还有单纯 以心、 肝之气虚匣复发作抑郁。 或单纯以心、 肝之气实匣复 发作辟 狂者． 称躁郁盎 单相 型 ；因临床较 为步见． 限于本文篇幅， 不再赘述。
3 结 语
心气虚 之悲郁 与 肝气 虚之恐 忧皆有 朝重暮 轻 之象， 缘气者． 阳也 ； 朝重者． 朝 为阴尽阳复之 时． 阳欲复 之而行#昼动之能． 然虐而难复 ． 强复而行之 心、 肝之 气愈加虚匮． 故 j l 蓉 郁 与恐忧则 加重： ■轻者． 暮 为阳尽 酮复之时． 阳行其 任 已尽而伏 藏， 心、 肝之气虽 虐而不 张． 放球郁与恐 忧则碱轻。
据笔 者所察， 躁郁症心性与肝性 两类证候． 多 以固定之属性虐与实文替 发作 ； 根少 出现心肝 火旺或 心肝 气虚等混 合证候。另外． 一 个十分有趣的癌 象． “ 心 者 君主之盲也” ． 而心 气警 则 多以主席、 省长、 县 长、 老 板等 自称 I “ 肝者将军 之官也． 肝气实者则多 以司令 、公安局长武 侠 等 自称 ； 加之 肝 气 虚则恐 ． 实则 怒 、“ 心气虐则职． 实脚笑 不体 典型 症象之 记述． 可 见‘ 内 经) 在樊躁郁 症性 精神障碑病理 因素 紧扣 临床癌象 之 论述方面． 是 多么 的准确 、 科学然 而 令人遗憾 的是 此樊经典性 精辟论 述． 始终来 引起古今 医家在 精神疾 病辨治方面之重 } 见 ． 未予系统阐述与临床发挥。
躁郁症 心、 肝 之气 虚实交 作 之前 几次。 多未 生痰淤 ． 故神思清． 言行协调 而有序． 亦即 现代 医学 所谓之 知、 情 、 意协调 i 加之无论 盎或实之 发作皆可 自行缓解 ．
故根难培瘸者 家 人及杜 会形成辅 神病态 感； 即有所知 之。 叉多受狂 病情 志因素致病 说之 影响． 尤 其在 心、肝气虚抑郁发作 时， 多予患 者做 无谓 之思想劝慰而 瑶 误诊疗 ． 且对患者 悲郁、 恐忧 而必欲 一死 了之之 流露。未能引起高度 重视。 琉于 防范与监 护． 多致 病 人 自杀。
据笔 者所察． 心肝气虚抑郁第 1次发作 约 1 5 ％之患者自杀． 第 2次发作约 3 0 ％者 自杀。 第 3次发作约 5 0 ％者 自杀， 至第 4～5扶发作． 未 自杀而幸免者 已寥寥无几 。
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