奥氮平合用心境稳定剂治疗躁狂3例报告
奥氮平合用心境稳定剂治疗躁狂3例报告摘自《上海精神医学》2003年第15卷第3期
李冰凌 沈 莹 金卫东 陈 震
病例报告：
病例1，A先生，43岁，因"话多、兴奋、外跑与消极自杀间断交替发作21年"而人院。1981年首发兴奋话多、睡眠减少、夸大，经住院治疗痊愈，1983年出现抑郁，伴自杀行为，经抢救并住院治疗痊愈。以后有多次上述发作，但间歇期基本如常。2002年夏天开始稍有兴奋，有时激惹，应用戴力新效果不明显，11月份加重，兴奋、话多、夸大，称要到美国去，发脾气，乱花钱。入院检查；意识清楚，话多，夸大，易激惹，行为冲动，诊断双相心境障碍躁狂相。应用奥氮平和碳酸锂治疗，奥氮平5mg,bid，碳酸惺0.25tid，两天后改为奥氮平15mg，qd，碳酸锂0.5，tid,患者的精神症状逐渐好转，Bech-Rafaelasen躁狂评定量表(BRMS)从入院到治疗第5周的变化分(不包括第十项)分别是18、5、5、5、5，没有出现药物副反应。
病例2，B先生，56岁，因"兴奋冲动、话多与心情低落间断交替发作32年"而人院，患者1969年首发失眠，话多、夸大，当时诊断治疗不详，1984年再发类似症状，1987年出现抑郁、话少而住院治疗。以后多次发作。2002年3月以"躁狂症"住我医院，应用碳酸锂和氯氮平治疗，虽然痊愈出院，但出院后不久便停药，精神症状再发，11月下旬入院，检查发现话多、兴奋、易激惹、行为冲动，诊断"双相心境障碍躁狂相"，应用奥氮平联合妥泰治疗，奥氮平5 mg，bid，妥泰25 mg，bid，但冲动、兴奋症状明显，加用氟哌啶醇10mg肌注Bid因对治疗不配合而改用氯丙秦100静脉点滴，qd，共7天，此过程中逐渐加用口服药物，奥氮平10mg，bid，妥泰100mg，bid，症状逐渐控制，Bech-Rafaelasen躁狂评定量表(BRMS)从人院到治疗第4周的变化分(不包括第十项)分别是20、21、21、8、6，主要副作用是困倦。
病例3，C先生，26岁，因"失眠、心情差与兴奋、夸大、话多交替发作半年"入院。患者于今年5月份出现失眠、心情不好，但可以控制。11月中下旬开始出现兴奋、话多、夸大，到处打电话、发电子邮件、乱花钱。入院检查；兴奋、话多、有音联、意联、夸大、行为冲动，诊断"双相心境障碍躁狂相"，应用奥氮平和丙戊酸钠治疗，奥氮平10m9，qd，丙戊酸钠0.2，tid，同时应用氯丙秦100mg静脉点滴，qd，静脉用药5天，氟哌啶醇10mg肌注tid一周，同时加用奥氮平10mg，bid，丙戊酸钠0.4，tid，兴奋和情绪症状逐渐控制，Bech-Rafaelasen躁狂评定量表(BRMS)从人院到治疗第4周的变化分(不包括第十项)分别是22、20、13、8、3，SGPT升高外，无其他副作用。
讨论： 双相心境障碍躁狂相的治疗强调应用心境稳定剂，但很多情况下需要联合抗精神病药物，奥氮平是一种新型抗精神病药物，对精神分裂症的阳性、阴性症状以及情感症状都有效果，而且没有EPS以及其他严重副作用，近年来应用于情感障碍的治疗也取得了比较好的效果，我们也曾报道应用奥氮平治疗门诊轻躁狂取得满意疗效，甚至对快速循环的老年病人也有比较理想的效果。我们报道的3例病人，均是双相心境障碍躁狂相，既DSM-Ⅳ的双相I型患者，我们采用了奥氮平联合不同心境稳定剂的治疗方案，取得了比较满意的治疗效果，这与双相心境障碍的精神病型躁狂的治疗方案强调应用非典型抗精神病药物，特别是奥氮平是一致的，在我们的报道中，奥氮平的应用没有出现EPS以及其他的严重副作用，避免了国内普遍采用的碳酸锂加氯氮平的治疗模式。但由于是病例报道，而且观察时间比较短，还需要扩大病例数，延长观察时间，进一步研究。
参 考 文 献
1 TohenM，Jaeobs TC，Grundy SL Bfficacy of olazapine in acute bipolar mania: a double-blind，Placebo-controlled study．Arch Gen Psychiarzy，2000，57：841
2 李宁，金卫东，奥氮乎合并碳酸锂治疗躁狂症1例报告，山东精神医学，2002，14：244
3 金卫东，端义扬．奥氮平治疗快速循环情感障碍1例报告，山东精神医学，修回
4 Suppes T，Bennehy EB，Swann AC．Report of trxas consensus conference panel on medication treatment of bipolar disorder2002：J Clin Psychiatry，2002，63：288 奥氮平的价格很难承受28元一颗，不适合中国国情。 临床上有很多人在用而且是和百优解和用，因为这两个药是医疗保险类药物，报销的比例高，就有人用了。但是自费用的相对较少。
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