警惕迟发性运动障碍（TD）！
本帖最后由 wzhp 于 09-5-21 10:54 编辑警惕迟发性运动障碍（TD）！
发表时间：2009-05-12 发表者：颜文伟 (访问人次：796)
昨天有一位病家来信，我一看，吓一跳，是利培酮引起的迟发性运动障碍（TD）。安定医院换用的药，是仍能引发TD的药（齐拉西酮），应该赶快停用，晚了，就难好了！碳酸锂、阿普唑仑、异丙嗪，都没有什么帮助！只有氯氮平没有发生TD的报道，可以换用。连奥氮平也有个别TD报道，但例数极少。
“男、27岁，2007年11月在读研究生三年级时怀疑有人窃听他的电话、盗用qq、有人在他耳边说话、有幻听幻觉。2008年2月在北京六院王向群诊断为：偏执型精神分裂症服用利培酮前一个月服二片，以后服到6片，一直服了一年。到2008年12月病情突然复发并产生咂眼、噘嘴、卷舌、摆头等症状，口服苯海索。2009年2月23日在北京安定医院诊治，停了利培酮，改为卓乐定（齐拉西酮）每早20mg晚60mg，并加服碳酸锂早、晚各一粒；阿普唑仑早、晚各一粒；异丙嗪早、晚各一粒。从2009年5月6日减为每早20mg,但噘嘴、卷舌、摆头等症状没有减轻，时轻时重。”
各位病家注意，如果在服用抗精神病药的过程中，出现类似这位病人的表现，赶快找医生明确是否TD？是的话，赶快停药！刚停的时候，可能更重些，3月后会逐渐减轻，有希望好转；否则就难好了。如果表现的是斜颈，可以去华山医院神经科找蒋雨平教授注射肉毒素，有可能好转。有报道DBS（脑深部电刺激）可以治疗（注），价钱就是天文数字了！从目前资料看来，最容易诱发TD的药是利培酮、氟哌啶醇，其次，看来是齐拉西酮。喹硫平也有报道。只有氯氮平和奥氮平没有发生TD的报道。TD与抗精神病药的剂量大小无关，与应用时间长短有关，所以，甚至‘黛力新’这种含有小量抗精神病药的药也会引发TD，已有实例！这也就是我们呼吁：凡不是精神分裂症的病人，例如抑郁症、强迫症、焦虑症、失眠者，千万不要长期应用含有抗精神病药的药物作为所谓‘增效剂’、或安眠之用。
（注：参阅中国神经精神疾病杂志2009年4月 第35卷 第4期）
锥外系副反应
发表时间：2009-05-19 发表者：颜文伟 (访问人次：240)
以前我写过一篇关于锥外系副反应的科普文章。在这里再补充一些：
应该说，抗精神病药引起的锥外系副反应，一般有三种表现：
1）急性肌张力障碍
患者在服用抗精神病药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛（全身向一侧扭转）、角弓反张（全身向后反仰）、动眼危象（两眼向上翻）、和斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家属十分紧张；只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。
2）静坐不能akathasia
患者在服用抗精神病药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受，有的说是，心脏‘发痒’。有些医生还误以为是躯体幻觉。在应用奥氮平或五氟利多时，往往不会出现帕金森症表现，而有少数病例出现这种静坐不能现象。
3）类帕金森症
患者在服用抗精神病药后，出现类似帕金森症的症状表现，或称药源性帕金森症。主要表现有三：
（1）运动不能akinesia
患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况， 往往因 此呆坐一旁，什么事情也不做的局面。一般都被家属认为‘懒’、‘抑 郁’；脸面毫无表情，似乎戴了个面具一样。有些医生护士也会把他们当作‘抑郁’或‘阴性症状’而为此增 加药量，结果反而更为严重。这种情况在服用利培酮时很常见。
（2）肌张力增加
在检查患者关节活动时，检查者感到阻力，可称为‘肌强直’。
（3）静止性震颤等。
在这里，先对震颤稍作说明：震颤，一般可以分为 三类：
（a）姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。一般检查者让 手臂向前平伸，在手指上平铺一张纸，就可以看到放大了的震 颤。常见于甲亢。
（b）意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时，出现细小的震颤，往往每 秒8-12次。常见于老年人，成为‘哆哆嗦嗦’。
（c）静止性震颤 在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速（每秒4 -8次）的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失。 在睡眠时也会消失。抗精神病药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。
此外还有前冲样小步的步态，吞咽困难等等表现。 这也就是我们呼吁：凡不是精神分裂症的病人，例如抑郁症、强迫症、焦虑症、失眠者，千万不要长期应用含有抗精神病药的药物作为所谓‘增效剂’、或安眠之用。
指的是什么药啊。会不会也包括左洛复、博乐欣、赛乐特等呢？ 这也就是我们呼吁：凡不是精神分裂症的病人，例如抑郁症、强迫症、焦虑症、失眠者，千万不要长期应用含有抗精神病药的药物作为所谓‘增效剂’、或安眠之用。
指的是什么药啊。会不会也包括左洛复、博乐欣、赛乐 ...
yzplq 发表于 09-5-21 11:00 http://www.sunofus.org/bbs/images/common/back.gif
指的是抗精神分裂症的药物，不包括你说的三种。 我就服用过3个月的利培酮，每天两次一次半片都难受死了，感觉什么都不想了，坐着的时候经常左右晃来晃去的，性格也变的挺呆版的。那个药让我胖了20斤。 哦拉~偶以前曾伴服过思瑞康:L 我也反对非精神分裂症患者服用抗精神分裂药 增加一点TD（迟发性运动障碍）的资料，见百度百科
http://baike.baidu.com/view/1536198.html 颜文伟的话你也相信？我曾经看到的关于迟发性运动障碍的报道少说也有几百篇，但从来就没有看到有哪个作者报道黛力新引起迟发性运动障碍，唯一听到的就是颜文伟说的；迟发性运动障碍的发生除了和药物品种有关系，还和药物剂量有关系，黛力新只含有氟哌噻砘0.5毫克，这个剂量远远小于治疗精神病的剂量，而且氟所引起的迟发性运动障碍几率在抗精神病药中不是最高的，颜文伟这样可能会误导那些吃黛安神的患者，让他们产生心理顾虑，理论上该药确实可能会引起，但发生的几率我估计不到万分之一，开车会导致交通事故，难道因为这个微不足道的可能你就不敢开车？颜文伟在网上发表的一些文章，表面上道理堂皇，其实内边隐藏许多深层次的错误，比如说非典型抗精神病药会阻断5-ht受体，他就认为会导致抑郁，但5-HT受体有很多种，阻断一些受体确实会导致抑郁，但阻断另一些受体却会抗抑郁；比如一些难治性抑郁症，在用SSRI无效，加非典型抗精神病药会有效，他就认为是诊断错误，是精神分裂症，但如果把抗抑郁药撤了，单用非典型抗精神病药，病人症状却会复发，这又该如何解释？总之，颜文伟许多观点都和大多数精神科医生的观点有抵触，难道那么多人的智慧加起来会比不上他？这里应该有一些人找他看过病，不信让这些人出来说一下，看看颜文伟到底能给他们多大帮助 颜文伟的话你也相信？a88127 发表于 11-5-26 16:45 http://www.sunofus.org/bbs/images/common/back.gif
？？？！！！ 如果搜黛力新,迟发运动障碍,就会搜到一个吃了五个月黛力新迟发运动障碍的患者的医生求救贴.我曾经吃黛力新三个月,是神经内科大夫开的,后来到心理卫生科,大夫建议停掉.我在吃黛力新期间,曾经发生两次醒来时,嘴撇在一边,后来我就不敢吃了. 今天停了吃了两个多月的思瑞康，怕…
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