积极治疗躯体疾病伴发的抑郁症状
积极治疗躯体疾病伴发的抑郁症状2003-12-13 10:47:45 中国医学论坛报 宋建成
今年９月在捷克共和国首都布拉格召开的欧洲神经精神药理学大会上，加拿大Ｏｔｔａｗａ大学Ｂｉｓｓｅｒｂｅ等指出，抑郁对躯体疾病的影响非常明显，可导致患者依从性差，缺乏活力。及时识别和治疗躯体疾病患者伴发的抑郁症状，对躯体疾病的预后、对患者的整体社会功能都将产生积极影响。
在慢性躯体疾病的患者中，并发抑郁的比例很高，癌症患者的这一比例高达５０％。抑郁对患者有很大的影响，抑郁可使患者病死率明显提高，抑郁对心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病患者的影响尤其严重。抑郁对躯体疾病预后的不良影响，涉及多种不同的机制。
影响慢性病疗效的主要因素是患者的自我照护能力和治疗依从性，而后两者取决于患者的自尊、对疾病的认识、应对能力，抑郁患者在这些方面存在明显的偏差。伴发抑郁的躯体病患者，出现不依从治疗的可能性是无抑郁症患者的３倍。自我照护差和治疗不依从对糖尿病、哮喘、心血管疾病等的转归都有显著影响，而且几乎都是负面影响。抑郁增加哮喘患者病情恶化、猝死等的危险，使２型糖尿病患者糖化血红蛋白升高，增加糖尿病并发症发生率。抗抑郁治疗可明显改善上述情况。
抑郁可使患者产生对疾病的负面认识，采取消极应对策略以及产生疾病无法控制的观念等。抑郁严重影响慢性疼痛、风湿性疾病等患者的功能。最近一项对５０００例癌症（绝大多数为乳腺癌）患者进行的随访研究表明，绝望或无助感对生存时间达１５年患者的生存率或复发率没有影响，但对５年无事件生存率却有负面影响。抑郁使陈旧性及急性心梗患者病死率大大增加。此外，抑郁作为一个独立的危险因素，可增加心血管疾病的病死率和并发症发生率，无论抑郁的轻、重都会增加这种危险，而抗抑郁治疗可降低该危险。心血管功能状况对情绪也有明显影响。抑郁患者存在与副交感神经兴奋有关的心血管改变，如心率变异性降低，这可能与其脑功能改变有关，抗抑郁治疗可能改变这种状况。
此外，重度抑郁可引起机体免疫改变，相反，后者的异常也可能是抑郁病因之一。抑郁可能与促炎细胞因子水平升高及血小板聚集时白细胞水平升高有关。免疫系统异常也可能与心血管疾病发病有关，如动脉硬化是通过炎症反应形成的。免疫紊乱也可能是情绪改变和心血管调节功能紊乱的病理生理机制。
综上所述，研究者认为，初级医疗机构应提高对躯体疾病患者伴发的抑郁症状的诊断和治疗水平，从而改善患者的预后。
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