舒必利在抑郁症治疗中的应用
原贴地址：http://blog.sina.com.cn/u/40a3359d01000a22舒必利在抑郁症治疗中的应用常熟市第三人民医院常熟市精神卫生中心杨忠（琴川杨） 近来，经常有网友问我“我是抑郁症，可我的治疗医生给我使用舒必利这个药物，这是为什么？”刚开始我给予了简单的回答，可听到这个问题多了，不由得让我也好好思考起这个问题来，通过翻阅了一些文献后，写下这些文字，希望能解除朋友们的一些疑惑，当然，文章中也参杂了一些个人的观点，如有不当，希望各位同道指正。
舒必利是一种苯酰胺类抗精神病药,在精神科有”药物电休克”的美誉,早期在临床上被应用于治疗精神分裂症，特别是对紧张型精神分裂症疗效更加优越。目前在抑郁症的治疗中，有许多的精神科医生也经常会使用舒必利，那么为什么精神科医生喜欢使用舒必利呢？
一方面，有资料提示舒必利本身就具有治疗抑郁症的作用，日本由良了三（1976）的一篇双盲研究，对照使用舒必利（71例）和丙咪嗪(66例)治疗抑郁症的疗效,结果发现两者疗效相当,而且舒必利对于改善抑郁和自杀观念要迅速。国内唐济生（2000年）也进行了类似的研究，发现低剂量的舒必利治疗抑郁症的显效率达80%，和丙咪嗪的疗效相当。对于舒必利治疗抑郁症有效可能的机理是 :舒必利是 D2受体特异性拮抗剂 ,而 D2受体关联的第二信使系统CAMD对情绪有调节作用 ,当 CAMD功能亢进时 ,可引起躁狂症状 ,而功能过低时 ,则可引起抑郁 , D2受体对 CAMP功能有抑制作用 ,舒必利通过阻滞 D2受体对 CAMP功能上调 ,发挥抗郁作用。
另外一方面，许多的专科医生认为，舒必利有很强的止吐作用，可以减轻一些抑郁症的躯体症状（如胃肠道的症状），同时也可以减轻抗抑郁药导致的一些胃肠道副反应，所以喜欢在使用抗抑郁药的同时联合小剂量的舒必利（0.1～0.2/天）。国内这方面的临床研究也比较多，比如陈世英2003年发表在《临床精神医学杂志》上的一篇论著指出文拉法辛合用小剂量舒必利后 ,恶心不良反应明显减少 ,且疗效稳定。
当然，在专业人员中，也有专家对于舒必利治疗抑郁症持明显的反对意见，如上海精神卫生中心的颜文伟教授在2005年《上海精神医学》上就撰文指出：“舒必利是欧洲用得较多的抗精神病药 ,美国 FDA至今未予批准上市 ,原因在于此药并不一定能够恒定地通过血脑屏障。也就是这个原因 ,我们在临床上往往可以看到服用舒必利的病人 ,有的很有效 ,有的却一点都没用。再说 ,它是一种专一的多巴胺受体阻断剂 ,对于 5HT或 NE并没有多大作用。从理论上讲 ,它是专一的治疗精神分裂症的药物 ,不可能治疗抑郁症。”
就我个人的观点，我并不主张对于抑郁症患者大剂量使用舒必利，虽然有文献提示舒必利可能和三环类抗抑郁药的疗效相当，但是毕竟目前新一代的抗抑郁药大量的面世，抗抑郁药的副反应越来越小，在这种情况下，我们完全可以给抑郁症患者更好的选择。当然，对于使用小剂量的舒必利来减轻抗抑郁药导致的副反应，在必要的时候还是可以尝试。
参考文献：
由良了三,加藤誉里子,柴原尧,等.舒必利与丙咪嗪治疗抑郁症状对照研究.精神医学,1976,18(5):549
唐济生,刘兰芬,宋振铎,等.低剂量舒必利治疗抑郁症临床疗效观察.中国神经精神疾病杂志 ,2000,26 :318
赵兰民,王荣国,崔淑芳.舒必利治疗以抑郁临床相为主的适应障碍.中国神经精神疾病杂志,1998,24(增刊):99
刘祥臣. 舒必利治疗抑郁症的辅助作用. 临床精神医学杂志，2007,17(1):24
王景丽，吴顺营，郭 华. 氟西汀合用小剂量舒必利治疗抑郁症的对照研究. 中国健康心理学杂志，2005，13（2）：122-123
陈世英. 文拉法辛合用小剂量舒必利治疗抑郁性神经症. 临床精神医学杂志，2003，13（2）：90-91
颜文伟. 临床应用精神药物时应该注意哪些问题 . 上海精神医学 ,2005,17(3):188-191
附：舒必利说明：
舒必利Sulpiride【药代动力学】口服50mg，Tmax为2h，Cmax为150ng/ml，T1/2约为8h。本药不透过胎盘屏障进入脐血循环。体内代谢情况不详，主要从尿排泄，部分从粪便排泄。【作用与用途】苯甲酰胺类化合物，为非典型抗精神病药。在下丘脑、桥脑和延髓，能选择性地阻断D1、D2受体，对D3、D4受体也有一定拮抗作用。具有激活情感作用。无镇静催眠作用，用药后不影响正常活动。常用于偏执型、紧张型分裂症和Tourette综合征。控制幻觉、妄想、情绪抑郁、淡漠孤僻、接触被动等症状疗效较好。对抑郁症、心境恶劣、心身疾病伴抑郁状态、伴抑郁木僵的精神障碍、老年期精神障碍、酒精中毒性精神障碍及MR伴人格障碍等，也有一定疗效。此外，本药的镇吐作用比氯丙嗪强166倍，小剂量可治疗呕吐及胃、十二指肠溃疡等疾病。【剂量与用法】口服：抗精神病从小剂量开始，每次100mg，bid～tid，渐增至600～1200mg/d，最高1600mg/d（国外报道3200mg/d）。维持量200～400mg/d。镇吐每次10～100mg，bid～tid。肌注：200～400mg/d，静滴：木僵、违拗病人可用本药200～400mg稀释于葡萄糖盐水中静滴，qd，可逐渐增量，但不要超过800mg/d。【不良反应】用药早期出现睡眠障碍和口渴，偶有胃肠道反应。大剂量可发生EPS、阳痿、高血压、溢乳、男子乳房发育、月经异常等。增量过快可有一过性心电图改变、血压上升或下降，以及胸闷、脉频等。高血压病人、嗜铬细胞瘤病人忌用，严重心血管疾病和肝损害者慎用。如果出现皮肤过敏应停药。不宜与抗胆碱能药并用（可能降低舒必利效果）。幼儿禁用。
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应该如何更换抗抑郁药 谢谢杨老师的解释，茅塞顿开。另外，我想请教一个问题，对于持久的（近30年）系统的嫉妒妄想用什么药物治疗比较好呢？我妈一直怀疑我爸有外遇，30年了，她一直活在自己编制的故事中，对于我爸，她可谓扑风捉影，一个偶然的事件她就会往这方面解释，然后自己编造一个故事（其实她说的没有一点确切的证据），并且坚信不移。还有，她仅仅在这个事情上偏执，其他事情上不偏执。没有明显的幻觉。请杨老师给我指导一下。我想让她服用五氟利多。杨老师认为怎样？
[ 本帖最后由 wzhp 于 07-7-5 13:24 编辑 ] 如你所说，那应该是属于一种偏执状态，对于这样的情况，药物的疗效并不好。
杨老师您好
杨老师您好，我也想问一下，我弟弟现在有抑郁，对生活没有了兴趣，对未来很迷茫，主要还有懒惰，不喜欢运动，思维不活跃，很叛逆，不喜欢跟别人打交道，不知道他适合用什么药物。谢谢！ 建议先明确诊断。只有诊断明确，才能合理用药！ 杨：我有个问题请教一下，上回听你说脑复康可治疗认识？能再具体说说吗
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