焦虑症、抑郁症的正念治疗
焦虑症、抑郁症的正念治疗包祖晓 摘自《唤醒自愈力》1、临床特点齐某，女，40岁，高中文化，自由职业，2013年12月初诊。因容易疲劳、紧张3年，加重3月就诊。患者于3年前无明显诱因下开始出现容易疲劳，做点家务都觉得累，本来经营的小店生意不错，后因为自己无力经营而转手予人。自此人变得比以前敏感，容易紧张、担心，“满脑子是不幸的思维”，如：担心丈夫开车在外出车祸；自己偶尔的胸闷、心慌就担心会否生肺癌或心脏病；晚上听到楼下有声音就怀疑是否进小偷了，经常需要去查检一番才行；睡眠差（入睡困难，易惊醒），一直在家休养，各种保健品、补品服用无数，但无效。3月前，平时身体硬朗的母亲突然发现患肠癌，由于操劳和担心而出现上述症状加重，经常觉得莫名的恐慌，“全身肌肉似乎都是紧绷的”，“头皮发紧，像带着紧箍似的”。有坐不住的感觉，经常需要不停地走动，脾气变得急躁，容易发怒，不敢一人独处，怕自己会疯掉或发病死掉，白天晚上都需要有家人陪在身边，敏感胆小，听到家里手机、电话声都容易受惊吓，有种大难临头的感觉，情绪低落，经常以泪洗面，丧失各种兴趣，入睡困难，频繁地做恶梦，四肢发抖，容易分心，别人问话往往需要重复数遍，觉得自已变笨了，记忆力差（有一次做饭忘了放水导致电饭煲烧坏），月经量减少，时有轻生念头。多次内科检查，除心电图检查发现窦性心动过速之外，血生化、肿瘤标志物、甲状腺功能、心脏彩超、胸片、脑电图等检查无殊。2个月前曾服黛力新、阿普唑仑、安神补脑液等治疗，除睡眠改善外，其他症状改善不明显。患者既往体健，否认重大内外科疾病史，已婚，育有一女。排行第二，上有一哥，自幼被家人视为掌上明珠，多方呵护，结婚后家庭关系一般。病前性格内向，胆小怕事，比较敏感，否认精神病家族史。精神检查：意识清晰，定向完整，仪表整洁，交谈合作，表情紧张，说话声音发抖，主动注意能力减退，容易激动，不时搓手顿足，交谈中出现哭泣，心境低落，情感反应协调，自我感觉较差，存在强迫性怀疑，未引出听幻觉和被害妄想等精神病性症状，自知力充分。症状自评量表（SCL-90）检查示：躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等4个量表分重度，人际关系敏感、强迫中度，敌对、偏执、精神病性症状等5个量表分轻度，心理健康测查（PHI）提示神经症性抑郁。2、诊断广泛性焦虑障碍共病抑郁障碍。3、病例分析及治疗经过来访者的临床症状比较明显，必须采取分步进行治疗，对于药物治疗和心理治疗的使用尽量做到标本兼顾。经过协商，来访者同意治疗方案。第1次治疗：予病情解释，心理支持；药物用帕罗西汀片治疗，从每天10mg开始，4天后加至20mg，渐进性自我放松训练每日2次；运动（跑步或跳绳）每天半小时，2周后复诊。第2次治疗：自觉情绪有好转，紧张感有所减轻，但出现便秘、胃部不适和口干等药物不良反应。药物治疗方案与前面相同，继续自我放松训练和运动，向其解释禅学智慧中的“平常心”和“随顺自然”，开始训练走路正念，每天2次，2周后复诊。第3次治疗：自觉症状改善约有6/10左右，对药物已基本适应，睡眠仍较差。药物仍为帕罗西汀片每天20mg，开始解释正念禅修中的“接纳”、“旁观”等理念，进行呼吸正念训练，每天2次，2周后复诊。第4次治疗：症状改善至8/10左右，述进行呼吸正念训练后，最明显的改善是睡眠，但由于经常头脑“走神”，做得“不好”需好长时间才能回到呼吸上，头胀、身体紧绷症状依然较明显。对其进行解释和宽慰之后，开始进行呼吸正念基础上的身体正念训练，每天2次，每次至少20分钟，药物治疗方案不变，3周后复诊。第5次治疗：症状继续有所改善，述身体正念对解决躯体方面的症状有“神奇效果”，问能否停药而单纯做正念治疗。经过协商，来访者同意暂时不减药量。予解释正念禅修中的“心身关系”问题、“认同”问题、“标示”方法，并进行饮食正念以及声音正念和思维正念的训练，3周后复诊。第6次治疗：来访者述基本上没有明显的症状，只是偶尔头脑中会不自主地跳出与疾病有关的念头，但能及时识别，已能“像看水中落叶一样地看念头”了，并找了份工作在做。来访者再一次要求减药，经过协商，同意把帕罗西汀片改为每天3/4片，并开始进行情绪正念的训练，3周后复诊。第7次治疗：来访者病情稳定，工作也顺利，觉得自已生病与以前生活太过安逸，家人对自己照顾得太好有关，怀疑现在的月经不调与药物副反应有关，要求再次减药，经过协商，同意把帕罗西汀片改为每天1/2片，继续规律进行“正念四观”的训练，并教其如何在生活中保持正念的知识和方法，4周后复诊。第8次治疗：来访者病情稳定，述自己已能让“心”与“身”做朋友了，尽管偶尔会出现不适的症状，但只要“让它出现”、“看着它”就够了，已自行把药量减到了每天1/4片，工作比较顺利。向其解释禅学中的“疾病观”、“生死观”、“无常”、“无我”等人生观和人性观，4周后复诊。第9次治疗：来访者述自己已停药1周，头脑偶尔会出现不那么好的念头，但能用前面的方法处理，有时会对焦虑念头说：“朋友，谢谢你的提醒，尽管可能有危险，但我相信能处理”，然后与“念头相处一会儿”。正念禅修依然规律地进行，随访半年，情况稳定。4、小结对于焦虑症、抑郁症、强迫症、躯体症状障碍等心理障碍患者，处理好药物与其它治疗方法的关系比较重要。我们认为，精神科药物许多时候对心理障碍比较有效，我们没必要排斥它。现在许多的禅修师父都肯定治疗药物的价值，特别是在治疗初期，当我们被恐惧、悲伤，或者混乱的思想所淹没时，我们的问题就会难以应付，如果药物使用得当，它可以帮助被焦虑或抑郁等情绪压倒者，将情感痛苦降低到一个可控的水平上，找到正念观照的能力，然后一点一点慢慢去接受。这样，在条件合适的时候，就有希望把药物这根“拐杖”丢掉。[按]如果您需了解更多关于“禅疗”知识，请阅读本人所著的《唤醒自愈力》《与自己和解:用禅的智慧治疗神经症》说得真好，焦虑、抑郁的确需要心理治疗，不能光靠药物治疗。 为什么医院都不推广正念呢？ 请问！“正念四观”的训是怎样的训练？
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