少女睡梦中「夜游」进食？！小心是药物所致
少女睡梦中「夜游」进食？！小心是药物所致利培酮是非典型抗精神病药物，它的作用是拮抗多巴胺 D2 和 5- 羟色胺受体。在儿童和青少年群体中，利培酮可用于治疗双相情感障碍、抽搐症、精神分裂症、强迫症、品行障碍和孤独症伴发的行为问题或精神发育迟滞。利培酮耐受性良好，并且治疗上述精神疾病效果也不错。但是，一些副作用限制了其使用，如睡眠障碍患者禁止使用利培酮。
睡眠相关的进食障碍（SRED）是一种睡眠异常，其特点是在主要睡眠阶段发生的循环性夜间进食。患者可能完全遗忘或者部分遗忘这些记忆。SRED 经常会导致健康问题，例如体重增加、代谢紊乱或者身体受伤。该疾病可能与药物使用及精神疾病有关。与 SRED 发病相关的药物包括：咗吡坦、三唑仑、米氮平、奥氮平、喹硫平和利培酮。土耳其默尔森大学医学部儿童和青少年精神病学系的 Güneş 教授等人近期在 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上发表一篇文章，描述了一个 16 岁女孩的典型案例：患者因服用利培酮而导致 SRED，病例详情我们一起看下吧。案例详情患者为 16 岁女孩，主因兴奋于儿童和青少年精神科门诊就诊。患者从儿童时期开始就很活跃，而且急躁。表现出攻击性行为，如偷钱、破坏公物、秽语；其学习习惯和成绩很差。精神病史、个人史、药物滥用史、家族史均阴性。根据精神障碍统计手册（第五版）诊断为行为障碍。服用利培酮治疗。用药三天后出现睡眠障碍。入睡 2 小时后，她起床走到厨房打开冰箱吃了很多食物。这种情况一周发生了 2～3 次。每次 20 分钟。一个月内她的体重增加了 6.5 公斤。其母亲看到患者发病时，曾尝试叫醒她，但是她表现出紧张不安。早上也完全不记得发生了什么。 发病时除了吃东西没有其他异常行为。考虑患者情况与服用利培酮相关，故减少剂量，但是减药后病情并未改善。因此，暂停了利培酮治疗，建议定期随访。停药一周后，不再出现睡眠相关的进食。6 个月后称未再有任何睡眠相关的进食障碍。因此，之前的临床表现应该是利培酮引起的 SRED。经验总结文献中报道了很多与药物相关的 SRED。唑吡坦是报道最多的药，但是没有证据表明，唑吡坦确实能引起 SRED。有一些案例中，成人服用抗精神病药物后可引起 SRED，如奥氮平、喹硫平、利培酮。但就我们所知，这是第一例青少年相关案例。SRED 的诊断依据是，夜间进食情节相关的问题。这些情节包括以下一点或几点：服用奇怪的食物或有毒物质、失眠和白天嗜睡、寻找食物时有危险行为和睡眠损伤、因为反复吃高热量食物而造成早晨厌食和健康问题。该患者符合诊断标准。尽管夜游症和 SRED 的条件不同，但是我们相信这两个疾病是相关的。SRED 的病例生理机制尚不明确，但是周期性腿动和呼吸暂停可能与梦游症和 SRED 有关。非典型抗精神病药物可能引起夜间觉醒不良反应，如静坐不能、不宁腿综合征，这可能与睡眠有关。在睡眠中增加慢波活动可能引起夜游症。有证据表明，血清素可以通过抑制 5-HT2 受体来控制慢波睡眠。这一假说认为，5- 羟色胺防止夜间觉醒、食欲过旺和运动活动。利培酮可以增加慢波时间，减少血清素的活动。这可能是夜游症和 SRED 的主要原因。此外，有报道指出，多巴胺和血清素活动能引起 SRED。这一假设也可能解释利培酮的作用机制（D2 多巴胺和 5-HT2 受体拮抗剂），该案例中的 SRED 与之相关。总而言之，有证据表明，非典型抗精神病药物可能与夜游症和 SRED 行为有关。虽然 SRED 的潜在机制尚不清楚，最有意义的潜在机制是，5 HT2 受体拮抗剂和增加慢波睡眠。同样重要的是，临床医生应该了解儿童青少年相关 SRED，预防抗精神病药物的伤害和不良健康后果。
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