她的疼痛因何而起
张女士今年47岁，日前，她因“周身不固定疼痛5年”来到中国医大附属盛京医院就诊。在心理门诊，张女士向医生讲述了自己的病痛经历：5年前在一次按摩后，张女士觉得颈部明显疼痛，认为自己的“神经”被按坏了，不敢活动，每天在家养病，家务也不做了。之后疼痛部位不固定，有时颈部疼，有时肩膀或后背疼，有时腿疼或胳膊疼。反复到各大医院就诊，做检查，医生均不能明确是何原因引起疼痛。想各种办法治病，但效果都不好。长期如此，张女士活动更加少了，很少下楼，出门基本都是为了上医院治病。几年下来，钱花了不少，但病却没什么改善。家里人认为张女士是没病找病，张女士觉得家人不理解自己，难以沟通。因为这事，张女士没少和家人闹矛盾。难道是张女士得了什么“怪病”吗？张女士可能是患了躯体形式障碍。这类疾病往往具有明显的躯体症状，如疼痛、胃肠道症状等，但经过详细的检查，结果却无异常或异常微小，无法解释症状或不足以解释症状的严重程度。临床上称此类症状为医学无法解释的症状。但患者往往不相信检查结果，而游走于各大医院、各个科室之间，常常是花了不少钱，但治疗却没有效果。
一旦发现可能存在的医学无法解释的症状，最好的办法就是到医院就诊，不仅仅是到与症状有关的科室就诊，同时也要到心理科或精神科就诊，以确定症状的发生是与器质性疾病有关，还是与心理社会因素有关。
上面提到的张女士，经过详细询问，得知她在患病前与家人因经济问题产生纠纷，而这一问题一直困扰了张女士很长时间。后来，她又因为长期“看病”的问题，与丈夫、女儿产生了分歧，一直有着不被理解的感受，心情也总是不好。由此看来，张女士疼痛症状的产生与持续，可能与她个人的情绪及家庭关系有关。
针对张女士的问题，我们选择了药物结合心理治疗的方法，并建议张女士的丈夫陪同来诊，进行家庭式的心理治疗。
药物治疗的目的是为了调整不良情绪，缓解目前存在的抑郁及焦虑症状，并帮助缓解疼痛症状，使症状在较短的时间内得到有效的改善。
当然，单一的药物治疗并不能解决所有的问题，张女士的家庭关系也需要适当的调整。为此，我们首先向张女士和她的丈夫解释了什么是躯体形式障碍，并澄清了张女士的疼痛并不是装病，而是实实在在的感觉，但这种疼痛的感觉并不是由身体上实质的疾病造成的，而是一种“身体语言”，潜在的内容可能是情绪的问题，或人际关系的问题。这样做的目的在于让张女士的家人转变原来的态度，由原来的不理、指责转变为接受。同时，建议其家人能帮助张女士发掘在日常生活中除关注疼痛症状外，还有哪些事可以做，比如做家务，与朋友或家人聊天、逛街，或其他娱乐活动，以弱化张女士的病人角色，减少对症状的关注。张女士自身则需要减少抱怨，在家里不谈症状，而是到门诊来谈，并由家人监督。
此外，我们与张女士约定好，只能在定好的时间来复诊，其他的时间不能来医院、不能做检查，目的是约束其过度的医疗行为。
治疗初期，张女士发现很难按医生的建议去做，会不经意地关注症状、抱怨、想去看病、去做检查。但在医生的鼓励与家人的帮助下，张女士一直坚持治疗。当药物的效果逐渐体现后，张女士发现自己疼痛的症状的确有了减轻，情绪也有了好转，家人间的关系也有了缓和，这给了张女士更大的治疗信心。
在治疗全部结束后，尽管张女士仍会偶尔感到疼痛，但她已经可以做到不去在意，不让疼痛去影响自己的生活了。
（作者：王旭梅为中国医科大学附属盛京医院心理门诊教授）
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